Мкб перелом седалищной кости
Седалищная кость составляет основную часть таза вместе лобковой и подвздошной структурой. Она образует задненижний отдел вертлужной впадины имеет тело и ветви. Особенности структуры приводят к тому, что перелом седалищной кости без смещения и со смещением встречается часто (в 10% от всех случаев травматических повреждений). Одновременно с переломом отмечается сильный болевой синдром, нарушение целостности органов таза и выраженная кровопотеря.
Причины перелома
Основной причиной перелома становится падение. Но бывают и другие факторы, приводящие к такому отклонению:
- травматические повреждения в результате спортивных состязаний или тренировок;
- падение с высокого места на тазовые кости;
- сильное давление костных структур во время ДТП, катастрофы или в результате природного катаклизма.
Это важно! Любые выраженные мышечные сокращения во время очень резких, лишенных координирования движений могут стать причиной нарушения целостности костей тазовой области.
Как проявляется
При переломе седалищной кости отмечается такая клиническая симптоматика:
- Болевой синдром различной степени выраженности. У ряда людей может наступить болевой шок. Усиление болезненности происходит во время движения одной или двумя ногами.
- Скопление крови в виде кровоподтеков и гематом в месте поражения. Происходит это по причине нахождения в области кости крупных сосудов. Поэтому часто наблюдается сильное кровотечение.
- Отек в области перелома. Он возникает через некоторое время после травмы и имеет склонность к прогрессивному увеличению.
Вышеперечисленная симптоматика не является специфической, подобные отклонения наблюдаются в результате последствий перелома лонной и седалищной кости. Поэтому окончательный диагноз ставится только травматологом на основе жалоб и дополнительных методов исследования.
Существуют и более специфические особенности проявления этого нарушения:
- Симптом «прилипшей пятки». Пострадавшего укладывают на спину и просят поднять ногу на той стороне, где была травма. Выполнить он это не может из-за перелома таза.
- Асимметрия таза. За счет спазма и натяжения мышечных волокон происходит значительное смещение отделившихся сегментов. Этот признак имеет разную степень — от значительного диастаза между обломками, который виден невооруженным глазом, до небольшого, определяемого только с помощью антропометрии.
- Задержка выведения мочи. Происходит на фоне болевого шока и требует срочной катетеризации.
- Сильная боль при пальпаторном исследовании ягодицы и попытке сесть.
- Кровотечение из ануса, если отмечается разрыв прямой кишки.
Обычно совокупность вышеперечисленных признаков позволяет специалисту предположить диагноз перелома седалищной кости уже на стадии опроса и осмотра. Для уточнения бывает необходимо провести дополнительные методы исследования.
Виды переломов
Перелому седалищной кости присвоен код по МКБ 10 S. 32.8. Где S.32 относится к переломам костных структур таза и позвоночника в области поясницы и крестца. К разделу S32.8 относятся все переломы неуточненных частей поясницы и крестца позвоночного столба и костей таза, в том числе седалищной кости.
Патология может носит открытый и закрытый характер, выделяют также перелом со смещением и без него. В зависимости от количества осколков нарушение бывает одиночным (при этом страдает переднее тазовое полукольцо) или множественным (комбинированное нарушение лонной и седалищной кости). В последнем случае нередко происходит разрыв кольца таза со значительным смещением от своего физиологического положения обломков.
Наиболее благоприятными в прогностическом плане являются изолированные формы переломов, причиной которых становится прямой удар или падение. При нарушениях, связанных с аварией или стихийным бедствием, происходят более выраженные отклонения, многие из которых заканчиваются осложнениями.
Особенности диагностики
Диагностирование перелома происходит в результате изучения анамнеза, сбора жалоб, пальпаторного исследования. Несколько затрудняет постановку диагноза пребывание больного в состоянии шока или обморока. Дополнительными методами служат рентгенография и УЗИ. При необходимости больного могут направить на КТ или МРТ.
Важно также при подобном переломе вовремя обнаружить разрывы мягких тканей и органов таза. Для определения целостности прямой кишки проводится ее пальцевое исследование. У женщин обязательно осматривается на предмет наличия разрывов влагалище, а у мужчины определяется состояние простаты.
Внимание также уделяется состоянию мочевыводящих путей, проводится катетеризация с изучением выведенной урины. При подозрении на нарушение мочевого пузыря рекомендуется ретроградная цистография.
Спорные или тяжелые случаи перелома могут потребовать проведения лапаротомии или лапароцентеза. Оценить степень смещения позволяет методика сравнительного измерения. Степень нарушения сосудов оценивается путем проведения ангиографии.
Читайте о том, как лечить бурсит гусиной лапки коленного сустава.
А тут о лечении растяжения и разрыва мышц бедра.
По ссылке статья «Как лечить онемение ноги от колена до стопы».
Как оказать первую помощь
Первую помощь при переломе седалищной кости следует оказать, не дожидаясь приезда врачей. После вызова «скорой» необходимо:
- положить пострадавшего на спину, поверхность должна быть ровной и жесткой;
- раздвинуть ноги, согнув их в коленях и разведя в стороны при одновременном соприкосновении стоп (поза «лягушки»);
- зафиксировать позу при помощи подложенных валиков, сделанных из подручных материалов;
- дать обезболивающее (что давали и в какой дозировке следует потом сказать специалисту);
- приложить холодный компресс через ткань на 15 минут (подойдет замороженный полуфабрикат, лед или просто очень холодная вода).
Лечение
Лечение перелома седалищной кости таза заключается в определении больного в стационар. Только под наблюдением квалифицированного персонала можно устранить проблему и не допустить появление тяжелых осложнений. Пациента размешают на специальную ортопедическую кровать в позе «лягушки». Такая позиция является оптимальной, она позволяет максимально расслабить мышцы и не дает обломкам смещаться далее. Для полного расслабления мышечных волокон под колени пострадавшему подкладываются валики.
Далее действия врачей зависят от степени тяжести больного. Для купирования болевого шока пациенту вводят парентерально обезболивающее. Большая потеря крови приводит к необходимости введения внутривенно эритроцитарной массы и плазмы. При переломе седалищной кости со смещением и разрывами сосудов делается хирургическая операция.
Сместившиеся обломки возвращают в исходное положение и закрепляют спицами, винтами или металлическими пластинами. Вмешательство такого рода носит названием остеосинтеза и проводится под общей анестезией. В среднем пребывание пациента на койке длится до полутора месяцев.
Одновременно используются препараты с кальцием и витаминами, подбираются продукты питания с высоким содержанием необходимых веществ. Некоторое ускорение процесса восстановления происходит с помощью физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры. Начинать ЛФК при переломе седалищной кости следует с минимальных нагрузок, и первое время проводить их в присутствии врача.
Возможные осложнения
Из осложнений при таком переломе чаще всего наблюдаются следующие:
- Разрывы и повреждения органов таза (мочеполовая система, кишечник, мышцы, нервы и сосуды).
- Значительная кровопотеря.
- Занесение инфекции и заражение крови.
- Нарушение процесса срастания (замедление, не физиологическое соединение, отсутствие срастания).
- Травматическая компрессия с нарушениями иннервации и парестезиями.
- Остеомиелит или остеоартрит.
- Гипотрофические и атрофические изменения в мышцах.
- Суставные контрактуры.
- Укорочение конечности и хромота.
Это важно! У некоторых больных отмечается повышение температуры, недержание кала, развитие варикоза на ногах, что также относится к осложнениям полученной травмы.
Реабилитация
Во время реабилитации нужно практиковать сначала легкие нагрузки. Обычно при отсутствии осложнений это происходит через 7-8 недель после травмы.
Процесс восстановления должен быть комплексным. Пациенту рекомендуется посещать профессионального массажиста, принимать пищу с достаточным количеством кальция, проходить физиотерапию.
Полезно в период восстановления побыть некоторое время в профильных санаториях, ежедневно делать гимнастические упражнения для улучшения подвижности в тазобедренных суставах и укрепления ножных и ягодичных мышц. Одновременно следует использовать средства в виде мазей и гелей для восстановления местного кровообращения.
Заключение
Даже при оказании своевременной помощи травма седалищной кости с нарушением ее целостности может оказывать влияние в течение длительного времени. Во время терапии и реабилитационных мероприятий следует постоянно консультироваться со специалистами, только в этом случае прогноз будет благоприятным.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник
По медицинской статистике на сегодняшний день более семи процентов из всех переломов приходится на травмирование тазовых костей. Из-за сложности лечения и заживления тканей в данной полости, перелом седалищной кости, даже без смещения, требует к себе большого внимания.
Так как травма может нарушить важнейшие функции опорно-двигательной системы, пациента ждет длительная госпитализация.
Основные причины травматизации этой области
Сильное давление на тазовые кости в сагиттальной или фронтальной плоскостях может произойти из-за многих факторов. Чаще всего в больницу обращаются в связи с травмированием при занятиях спортом.
На втором месте – это столкновение автомобиля с пешеходом или сильный наезд. Также перелом седалищной кости со смещением и без может произойти при попадании под обвалы зданий и камней или падении с большой высоты.
Для справки! Травматизация пояснично-крестцового отдела позвоночника и перелом седалищной кости имеет код по МКБ-10 —, S32.
Все причины опасны для жизни пациента, так как могут спровоцировать кровотечение внутри организма, а также сопровождаться внутренними гематомами. При любой ситуации пациенту требуется срочная госпитализация.
Симптоматика
Определить наличие перелома можно по характерной клинической картине:
- резкие болевые ощущения,
- ноющие боли в месте поражения,
- сильный отек,
- кровотечение,
- кровоподтеки на коже,
- нарушение функций опорно-двигательного аппарата,
- синдром прилипшей пятки,
- невозможность вытянуть ноги,
- при попытке перевернуться на бок боль усиливается,
- припухлость лобковой зоны,
- сильная боль при попытке перемещения,
- изменение длины ног,
- искривление костей таза,
- изменение цвета кожного покрова,
- снижение кровяного давления,
- усиление работы потовых желез.
В числе специфических признаков отмечается появление кровавых выделений в моче или вовсе полная невозможность мочеиспускания. В это же время пациент может заметить присутствие обширных гематом около таза и алую кровь при дефекации. При наличии таких симптомов у пациента возможно забрюшинное кровоизлияние, которое сопровождается вздувшимся животом.
Вышеперечисленные признаки опасны для жизни, поэтому незамедлительно вызовите бригаду «Скорой помощи».
Виды травм
Перелом седалищной кости таза может быть нескольких видов.
Чаще всего у пациентов диагностируют травму седалищной или лонной кости без смещения. Такой вид называется стабильным и не имеет изменений в состоянии тазового кольца.
К этому же виду относят краевые и отделенные травмы.
При повреждении кольца с вертикальной или ротационной неустойчивостью диагностируется нестабильная форма. При таком переломе возможно нарушение целостности костей спереди или сзади, а также образование осколков, которые могут переместиться в плоскости.
Еще один вид возникает при сломанном дне вертлужной впадины. Обычно такая форма сопровождается вывихами седалищной кости.
Если, помимо сломанной кости, врачи диагностируют выворачивание лонной области, существует риск развития не только вывихов, но и перелома крестцово-подвздошного сочленения.
Диагностирование
Диагностировать перелом можно на основе видимой клинической картины, а также при помощи сбора анамнеза. Помимо этого, следует опросить историю наблюдений. После чего пациента направляют на УЗИ и рентгенологическое обследование. Не будет лишним пройти компьютерную томографию.
Как применять Нурофен при болях?
Узнайте, как лечить перелом теменной кости.
По результатам исследования и сочетания симптомов пациенту назначается необходимое лечение.
В ходе осмотра врач пропальпирует прямую кишку, влагалище или предстательную железу, в зависимости от пола пациента. Эта процедура необходима для выявления разрывов мягких тканей.
После чего нужно проконтролировать мочеиспускательную функцию. Если в выделениях замечены кровавые выделения, нужно проверить состояние мочевого пузыря. Отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь – это распространенное явление после травматизации, поэтому при диагностике необходимо исследовать мягкие катетеры.
У мужчин возможен разрыв уретры, который можно определить по наличию кровавых выделений в моче. В это же время в области предстательной железы появляются синяки.
Важно! Все обследования и осмотры можно проводить только в нормальном состоянии пострадавшего. Если пациент находится в шоке, диагностирование проводить запрещено.
Что нужно делать в первую очередь
Если вы стали свидетелем ДТП или другого происшествия, которое повлекло за собой перелом седалищной кости, окажите первую помощь пострадавшему. Для этого положите человека на твердую поверхность, будь то носилки, асфальт или жесткий матрас.
Под колени пациента положите валики, сделанные из подручных материалов. Вы можете использовать подушку, куртку и другие некрупные предметы.
Нижние конечности нужно закрепить шинами. Эта процедура необходима при травматизации не только таза, но и ног.
После этого, дайте пациенту любое обезболивающее, будь то «Анальгин», «Парацетамол», «Ибупрофен». Болеутоляющее поможет вывести больного из шока.
Дальнейшие процедуры должен оказать непосредственно врач в медицинском учреждении.
Комплексное лечение
Лечение перелома седалищной кости таза заключается в борьбе с кровотечением, обездвиживании и оказании срочного хирургического вмешательства.
Быстро остановить кровотечение помогут средства анестезии, которые вводят прямо в область таза. При внутреннем кровоизлиянии врачи проводят срочную операцию, чтобы восполнить плазмы и эритроциты.
При изолированном типе нарушения целостности лонной кости, пациент теряет много крови, которую можно восполнить можно при помощи переливания. При серьезной травматизации такую процедуру нужно провести в первые часы после обращения в стационар.
После нормализации количества крови, проводится стабилизация положения пациента. Его перемещают на ортопедическую кровать, в которой он должен находиться в позе лягушки: ноги сгибают в колене и бедрах. При этом стопы пациента соприкасаются по всей поверхности. Под коленные суставы кладут мягкие валики. 
Медикаментозная терапия
Чтобы ускорить процесс выздоровления, пациенту назначаются следующие медицинские препараты:
- Стероидные анаболические средства – «Метандростенолон», «Феноболин».
- Нестероидные препараты – «Рибоксин», «Калия оротат», «Натрия нуклеинат», «Метилурацил».
- Биогенные стимуляторы «ФиБС», «Гумизоль», «Пелоидин», «Хонсурид».
- Иммуномодуляторы «Левамизол», «Тималин», «Тактивин», «Продигиозан», «Пирогенал».
- Витаминные комплексы, в том числе фолиевая кислота и витамины В12 и В6.
Лекарства, способные усилить регенерацию можно дополнить средствами растительного и животного происхождения. К таким продуктам можно отнести прополис, масло облепихи и шиповника.
Хирургическое вмешательство
При переломе седалищной кости со смещениями или повреждением тазового кольца, нужна срочная операция. Разлетевшиеся в стороны куски костей восстанавливают на протяжении нескольких часов. При этом хирургам важно придать им правильное положение, что требует большое количество времени.
После формирования нужного вида, проводится закрепление элементов. Для фиксации используют винты и спицы, а также пластинки из металлов.
Операция проводится под анестезией на весь организм (общей).
Для закрепления осколков костей, врачи могут использовать разные аппараты. Сегодня специалисты все чаще выбирают чрескожный аппарат. Он позволяет оказать качественную фиксацию, а также ускоряет восстановление тканей и помогает мягко скорректировать сращение сломанных костей.
В ходе хирургического вмешательства нужно провести осмотр внутренних органов на предмет наличия осколков.
Последствия
Последствия перелома лонной и седалищной кости во многом зависят от правильности лечения. При несвоевременном обращении или нарушении правил терапии возможно длительное восстановление в связи с неправильно срастающимися костными тканями.
К другим возможным осложнениям относят:
- заражение организма болезнетворными микробами, попавшими в кровь,
- посттравматическое воспаление,
- длительная реабилитация на фоне слабого иммунитета,
- неправильная регенерация костей,
- разрывы мышц,
- нарушение целостности кровеносных сосудов,
- расстройство чувствительности кожи,
- атрофия тканей и конечностей,
- истощение,
- уменьшение органов,
- потеря жизнеспособности некоторых тканей,
- хромота.
Помимо этого, существует риск полной потери восприимчивости тканей в малом тазу или ногах.
Как применять лекарство Артрозан?
Узнайте, что нужно есть при переломах костей.
Период реабилитации
После травматизации лонной кости больному назначается строгий постельный режим в течение нескольких месяцев. Спустя восемь недель пострадавшему можно добавлять несложные физические нагрузки, в том числе сеансы массажа.
ЛФК при переломе седалищной кости назначается только спустя двенадцать недель после начала лечения. Полная реабилитация может наступить спустя полгода. Ускорить процесс восстановления помогут такие процедуры, как:
- массаж,
- физиотерапия,
- правильный рацион,
- отдых в профилактории,
- лечебная гимнастика,
- упражнения на развитие мышц.
Эффективным моментом в лечении считается применение различных ванн и употребление минеральной воды. Также врачи советуют промывать кишечник каждую неделю.
Не будет лишним воспользоваться мазями, кремами и гелями, способными улучить местное кровообращение и ускорить процесс выздоровления. К таким препаратам относят и «Цель Т».
Заключение
По статистике перелом седалищной кости – это редкая травма. Но, несмотря на это, она влечет за собой опасные последствия и всевозможные осложнения. Даже через несколько лет боль в данной области может не давать покоя. Поэтому в период реабилитации важно соблюдать все назначения лечащего врача и не допускать самолечения.
При возникновении вопросов посоветуйтесь с доктором, так как самостоятельно принятые решения могут вызвать осложнение.
Источник