Многооскольчатый паутинообразный перелом костей черепа формируют
34 | При исследовании трупа глубину колото-резаной раны определяют путем:
|
35 | Рубленые раны причиняют предметы, имеющие:
|
36 | Анализ поверхности разруба кости или хряща позволяет устанавливать:
|
37 | К особенностям переломов костей в детском возрасте относят:
|
38 | К признакам зоны сжатия при переломах в детском возрасте относят:
|
39 | Ошибки в рентгендиагностике переломов у детей могут быть обусловлены:
|
40 | По линейному перелому костей черепа можно установить:
|
41 | Многооскольчатый (“паутинообразный”) перелом костей черепа формируют:
4. предметы с преобладающей травмирующей поверхностью |
42 | Оскольчато-вдавленный “террасовидный” перелом формируют:
|
43 | Пенетрирующий вдавленный (дырчатый) перелом костей черепа формируют:
|
44 | Переломы шейных позвонков, сопровождающиеся уменьшением высоты тел позвонков по задней их поверхности, образуются при:
|
45 | Компрессия грудной клетки в передне-заднем направлении, как правило, приводит к формированию симметричных переломов ребер по следующим анатомическим линиям:
4. подмышечным |
46 | Для разгибательного (локального) перелома ребра характерны:
|
47 | Для сгибательного (конструкционного) перелома ребра характерны:
|
48 | Условием образования винтообразных переломов костей нижних конечностей является:
|
49 | Наступление смерти при механических повреждениях может быть обусловлено:
|
50 | Диагностическим признаком смерти от острой кровопотери является:
|
Инструкция к вопросам 51 – 56
Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «^ ». Сначала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.
В Ы Б Е Р И Т Е :
Ответ | Утверждение 1 | Утверждение 2 | Связь |
А | Верно | верно | верна |
B | Верно | верно | неверна |
C | Верно | неверно | неверна |
D | Неверно | верно | неверна |
E | Неверно | неверно | неверна |
51 | E Ссадина заживает с образованием на коже рубца, ^ ссадина – это повреждение, сопровождающееся нарушением целости всех слоев кожи. |
52 | A Концы резаной раны остроугольные, ^ концы резаной раны образуются только за счет рассечения тканей лезвием. |
53 | A При резаных ранах шеи необходимо проводить пробу на воздушную эмболию сердца, ^ при резаных ранах шеи часто повреждаются яремные вены. |
54 | E Глубину колото-резаных ран на трупе целесообразно исследовать желобоватым зондом, ^ зондирование колото-резаных ран на трупе желобоватым зондом всегда позволяет установить истинную длину раневых каналов. |
55 | A Развитие полостного кровотечения при повреждении паренхиматозных органов возможно и в отдаленные сроки посттравматического периода, ^ при повреждении паренхиматозных органов возможны их двухмоментные разрывы. |
56 | A Хрящ, поврежденный рубящим орудием, целесообразно направить на трасологическое исследование, ^ хрящ, поврежденный рубящим орудием, может отражать его индивидуальные особенности. |
Инструкция к вопросам 57 – 85
В левом столбце приведены пронумерованные пункты, в правом – обозначенные латинскими буквами. Подберите для каждого пронумерованного пункта один или несколько соответствующих пунктов, обозначенных буквами. ВНИМАНИЕ! Каждый обозначенный буквой пункт в процессе выполнения задания может быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще.
57 | Отвесные края излома A | А. диагностический признак зоны растяже- |
58 | Ровные края излома A | жения костной ткани |
59 | Смятие краев излома B | B. диагностический признак зоны сжатия |
60 | Зубчатый край излома B | костной ткани |
61 | Пирамидальной формы отломок B | C. признак, не являющийся диагностичес- |
62 | Гладкая ровная поверхность излома A | ким ни для зоны растяжения, ни для зоны сжатия костной ткани |
63 | Желобообразное смятие компакты B | А. диагностический признак зоны растяже- |
64 | Скошенность плоскости излома B | жения костной ткани |
65 | Клиновидное истончение края одного B | B. диагностический признак зоны сжатия |
из отломков | костной ткани | |
66 | Плотное (без дефекта компакты) | C. признак, не являющийся диагностичес- |
сопоставление отломков A | ким ни для зоны растяжения, ни для зоны | |
67 | Уступообразная поверхность излома B | сжатия костной ткани |
68 | Валикообразное “спучивание” ком- | |
пакты B | ||
69 | У-образное раздвоение “основной” | |
линии перелома B | ||
70 | Отвесные стенки раны C | А. диагностический признак колото-резаной |
71 | Размозжение тканей по краям раны C | раны |
72 | Пересечение волос в области остро- | B. диагностический признак резаной раны |
угольного конца раны при отсутствии | C. признак, не являющийся диагностичес- | |
таковых в области П-образного конца A | ким ни для колото-резаной, ни для реза- | |
73 | Остроугольные концы раны в сочета- | ной раны |
нии с ровными краями и превалирова- | ||
нием длины раны над ее глубиной B | ||
74 | Звездчатая форма раны C | |
75 | Неровные осадненные края раны в со- | |
четании с превалированием ее глуби- | ||
ны над длиной C | ||
76 | Линейная форма раны C |
77 | Вывороченные волосяные луковицы | А. диагностический признак колото-резаной |
на стенках раны C | раны | |
78 | Поверхностные надрезы кожи у кон- | B. диагностический признак резаной раны |
цов в сочетании с уменьшением глуби- | C. признак, не являющийся диагностичес- | |
ны раны от центра к концам B | ким ни для колото-резаной, ни для реза- | |
79 | Преобладание длины раны над ее глу- | ной раны |
биной в сочетании с ровными краями | ||
и остроугольными концами раны B | ||
80 | Остроугольные концы раны в сочета- | |
нии с превалированием длины раны | ||
над ее глубиной C | ||
81 | Выраженные осаднения по краям раны C | |
82 | Соединительно-тканные перемычки | |
между стенками раны C | ||
83 | Округлая форма раны C | |
84 | Преобладание глубины раны над ее | |
длиной в сочетании с ровными краями | ||
и остроугольными концами раны A |
^
01 | К осмотру трупа на месте его обнаружения в качестве специалиста в области судебной медицины могут быть привлечены все, кроме:
|
02 | Осмотр места происшествия организует и проводит A. следователь B. врач C. судебно-медицинский эксперт
|
03 | Трупные пятна в стадии гипостаза при осмотре трупа на месте происшествия можно наблюдать, если с момента смерти прошло:
|
04 | Трупные пятна в стадии стаза при осмотре трупа на месте происшествия можно наблюдать, если с момента смерти прошло:
|
05 | Следы крови в виде капель могут образоваться при:
|
Инструкция к вопросам 06 – 24
Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными могут быть ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.
В Ы Б Е Р И Т Е:
A | B | C | D | E |
если верно 1, 2, 3 | если верно 1, 3 | если верно 2, 4 | если верно 4 | если все верно |
06 | На месте происшествия (обнаружения трупа) судебно-медицинский эксперт (или иной врач) осуществляет работу:
|
07 | Участвуя в осмотре трупа на месте происшествия, судебно-медицинский эксперт (или иной врач) должен:
|
08 | Участвуя в осмотре трупа на месте происшествия, судебно-медицинский эксперт (или иной врач) в обязательном порядке должен:
|
09 | Для ориентировочного суждения о давности наступления смерти на месте происшествия используют:
|
Осматривая труп на месте его обнаружения, судебно-медицинский эксперт (или иной врач) вправе:
|
11 | При описании раны в ходе осмотра трупа на месте его обнаружения судебно-медицинский эксперт (или иной врач) должен отметить:
|
12 | Для обнаружения пятен крови допустимо проведение:
|
13 | Извлечение трупа из места его захоронения (эксгумация) на кладбище должно производиться в присутствии:
|
14 | Протокол осмотра места происшествия состоит из:
|
15 | В осмотре места происшествия могут принимать участие:
|
16 | При осмотре трупа на месте происшествия задачами судебно-медицинского эксперта (или иного врача) являются:
осмотра
4. составление протокола осмотра трупа |
17 | При осмотре трупа на месте происшествия задачами судебно-медицинского эксперта (или иного врача) являются:
|
18 | В протоколе осмотра места происшествия (трупа) должны быть отражены:
|
19 | Скорость развития мышечного окоченения зависит от:
|
20 | Цвет трупных пятен может быть обусловлен:
|
21 | Температура трупа зависит от:
|
22 | К трупной фауне относят:
|
23 | По состоянию мышечного окоченения можно предположить:
|
24 | По степени мумификации можно определить:
|
Инструкция к вопросам 25 – 30
Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «^ ». Сначала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.
В Ы Б Е Р И Т Е :
Ответ | Утверждение 1 | Утверждение 2 | Связь |
А | Верно | верно | верна |
B | Верно | верно | неверна |
C | Верно | неверно | неверна |
D | Неверно | верно | неверна |
E | Неверно | неверно | неверна |
25 | E При полном разрушении головы вследствие механической травмы осмотр трупа на месте его обнаружения производить нецелесообразно, ^ при полном разрушении головы причина смерти устанавливается по наружному исследованию. |
26 | D По состоянию жировоска можно определить сезон года, в который наступила смерть,^ жировоск начинает формироваться в зависимости от условий окружающей среды. |
27 | A Определение времени наступления смерти по степени развития гнилостных изменений трупа имеет весьма относительное значение,^ интенсивность процесса гниения тканей зависит от условий окружающей среды. |
28 | A Изъятую с места происшествия кровь следует направлять в лабораторию вместе с образцом предмета-носителя, ^ в ряде случаев предмет-носитель может оказывать влияние на результат исследования. |
29 | D На основании заявления родственников о насильственном характере смерти потерпевшего судебно-медицинский эксперт должен начать осмотр трупа на месте его обнаружения, ^ заявление родственников о насильственном характере смерти потерпевшего может являться основанием для вынесения постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы. |
30 | E При далеко зашедших процессах гниения осмотр трупа на месте его обнаружения проводить нецелесообразно, ^ при далеко зашедших процессах гниения невозможно установить причину смерти. |
Судебно-медицинское исследование трупов плодов
01 | Новорожденным в судебной медицине считают младенца, прожившего не более: ^ В. 2-3 суток; С. 3-4 суток; D. 4-5 суток; E. 5-7 суток. |
02 | Признаком новорожденности в судебной медицине считают отсутствие демаркационного воспаления пупочного кольца, определяемого: ^ ; В. гистологически; С. гистохимически; D.биохимически. |
Отвечать на вопросы следует быстро, не задумываясь надолго. Ответ, который первый приходит в голову, как правило, является и наиболее…
Выберите единственный правильный ответ из предлагаемых ниже и занесите в таблицу
Задания части Задание включает 15 вопросов, к каждому из них предложено 4 варианта ответа. На каждый вопрос выберите только один…
Заполните, пожалуйста, все графы, там где представлены варианты ответов – выделите подходящее другим цветом
Обведите цифру, которая лучше всего отражает степень Вашего согласия или несогласия с каждым утверждением
Вашему состоянию или представлениям о самом себе. Если Ваш ответ положительный, ответьте «да» рядом с номером соответствующего вопроса;…
…
Лучше, если работать над этим вопросом будет весь микроколлектив отряда. Выберите то, что вам больше по сердцу. Однако, не исключена…
Война- что это такое, все рано или поздно задаются этим вопросом и для каждого находится свой ответ, каждый воюет за что то своё,…
Война что это такое, все рано или поздно задаются этим вопросом и для каждого находится свой ответ, каждый воюет, за что то своё,…
Источник
Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.
Общие сведения
Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.
Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.). Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.). Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Перелом черепа
Причины
Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:
- Прямой. В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
- Непрямой. Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.
Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.
Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).
Классификация
Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.
Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:
- Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
- Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
- Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.
Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.
КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.
Симптомы перелома черепа
Перелом свода черепа
При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур. Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики. При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.
Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.
Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику. Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.
Перелом основания черепа
При переломах основания черепа симптоматика зависит от сопутствующего повреждения мозга. Кроме того, выявляются признаки, характерные для повреждения определенной черепной ямки. О переломе передней черепной ямки свидетельствует симптом «очков» – кровоизлияния в клетчатку вокруг глаз и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носа. Иногда наблюдается экзофтальм (выпучивание глаз вследствие кровоизлияния в клетчатку, расположенную позади глаза). При повреждении воздухоносных полостей может выявляться подкожная эмфизема.
Перелом средней черепной ямки сопровождается истечением спинномозговой жидкости из слуховых проходов и образованием кровоподтека на задней стенке глотки. Для перелома задней черепной ямки характерны тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (свидетельство повреждения ствола мозга) и кровоподтеки в области сосцевидного отростка (костного выступа за ухом). Следует учесть, что симптом «очков» и кровоподтеки в область сосцевидного отростка появляются не сразу, а через 12-24 часов после травмы.
Диагностика
Перелом черепа положено исключать у всех пациентов с черепно-мозговой травмой. Врач опрашивает больного, выясняя обстоятельства травмы, оценивает его общее состояние, проводит неврологическое обследование (оценивает чувствительность и силу мышц, проверяет рефлексы и т. д.). В ходе осмотра он проверяет состояние зрачков (реакция на свет, равномерность, ширина), наличие или отсутствие отклонения языка от средней линии и равномерность оскала зубов, а также измеряет пульс, чтобы выявить брадикардию, характерную для черепно-мозговой травмы.
Обязательно выполняется обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях, а при необходимости – и в специальных укладках. Назначается компьютерная томография черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ головного мозга).
На аксиальной КТ в костном окне определяется перелом затылочной кости со смещением отломков
Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.
Лечение перелома черепа
Первая помощь
Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.
Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.
Консервативная терапия
На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительно