Множественные переломы костей лицевого

Поделиться с друзьями

Рубрика МКБ-10: S02.7

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S00-S09 Травмы головы / S02 Перелом черепа и лицевых костей

Определение и общие сведения[править]

Повреждение, сопровождающееся переломом костей свода черепа (чаще лобной кости), переломом передней черепной ямки, придаточных пазух носа (чаще лобных пазух), решетчатой кости, верхнечелюстных пазух, нередко с переломами стенок орбиты, челюстей, носовых и скуловых костей.

Классификация

По классификации МКБ-10 множественные переломы костей черепа и лицевых костей подразделяются на две группы:

• S02.70. – без (упоминания) внутричерепной травмы;

• S02.71. – с (упоминанием) внутричерепной травмы.

По классификации Г. Повертовски лобно-лицевые травмы подразделяются на следующие группы:

I. Боковые лобные травмы.

II. Травмы орбиты и щеки.

III. Передние лобные травмы.

1) Без перелома свода основной пазухи.

2) С переломом свода основной пазухи.

IV. Лице-клиновидные травмы.

V. Непрямой и нетипичный переломы.

VI. Проникающие неогнестрельные травмы.

VII. Черепно-лицевые ранения.

Этиология и патогенез[править]

Причины:

• транспортный травматизм;

• падение с высоты;

• насильственные действия;

• производственные травмы;

• огнестрельные повреждения;

• бытовые травмы;

• другие причины.

Механизм повреждения: приложение силы в область передней части черепа и лица, реже удар по темени и затылку.

Клинические проявления[править]

При тяжелых переломах лобной кости, переломах глазницы, верхней челюсти травматический шок наблюдается почти у половины пострадавших.

Переломы решетчатой кости, костей носа, верхней челюсти часто сопровождаются обильными, трудно останавливаемыми кровотечениями.

Повреждения лобной кости, верхней челюсти, костей носа и других костей лица сопровождаются выраженным отеком мягких тканей головы и лица, затрудняющим осмотр органов зрения.

Лобно-лицевые травмы у значительного процента пострадавших сопровождаются ликвореей.

Кровотечение, ликворея, усиленное слизеотделение, рвота создают угрозу или приводят к аспирации, требующей немедленных эффективных действий.

Клиническая картина лобно-лицевой травмы часто дополняется типичными признаками повреждения лобных долей мозга, приводящими к характерным изменениям характера и поведения пострадавшего.

Множественные переломы черепа и лицевых костей: Диагностика[править]

Диагноз ставят на основании жалоб больного, данных анамнеза, клинического осмотра, рентгенографии, КТ головы и лицевой части скелета, МРТ.

Дифференциальный диагноз[править]

Множественные переломы черепа и лицевых костей: Лечение[править]

Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе:

• выявление жизнеопасных (витальных) нарушений и немедленное устранение их;

• осмотр пострадавшего, выявление причин жизненно опасных нарушений, установление догоспитального диагноза;

• определение места госпитализации по профилю имеющихся повреждений;

• обеспечение максимально возможной нетравматичности и быстроты транспортировки с места происшествия в стационар.

Экстренные мероприятия:

• нормализация дыхания;

• остановка кровотечения;

• проведение противошоковых мероприятий;

• вправление и временное закрепление отломков челюстей.

Отсроченное специализированное лечение может быть одноэтапным и многоэтапным. В нее включены:

• хирургическая обработка раны;

• репозиция и фиксация костных отломков;

• реконструктивные вмешательства с использованием костных трансплантатов и эндопротезов.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия [Электронный ресурс] : Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – (Серия “Национальные руководства”). – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970437278.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Утратил силу – Архив

Также: H-S-024

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Множественные переломы черепа и лицевых костей (S02.7)

Общая информация

Краткое описание

Нарушение целостности костной ткани костей лицевого скелета в результате травмы.

Сочетанная травма – повреждение не менее двух анатомических областей одним и более повреждающими факторами.

Код протокола: H-S-024 “Переломы костей лицевого скелета”

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10: S02 перелом черепа и лицевых костей

Исключено – глазницы:

– верхней стенки (S02.1);

– дна (S02.3).

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

1. Перелом скуловой кости и верхней челюсти.

2. Перелом зуба.

3. Перелом нижней челюсти.

4. Множественные переломы костей черепа и лицевых костей.

Факторы и группы риска

1. Детренированность.

2. Неосторожные резкие движения.

3. Старческий возраст.

Диагностика

Диагностические критерии

А) Переломы нижней челюсти:

1. Статистические данные – наиболее типичны переломы угла нижней челюсти (обычно левосторонние).

2. Обследование – пальпация нижней челюсти. Обычно линию перелома удается пропальпировать до развития отёка. Необходимо также обследовать полость рта. Наличие гематомы дна полости рта почти всегда свидетельствует о переломе. Следует обратить внимание на кровотечение из десны при сгибании нижней челюсти. Следует осмотреть зубы. «Ступенька» на линии зубов – достоверный признак перелома. Необходимо оценить прикус. Обычно больной сам замечает изменение прикуса. Оценивают чувствительность в области нижней челюсти. Ее изменение или потеря указывают на перелом со смещением и возможную необходимость операции.

3. Переломы ветви нижней челюсти могут сочетаться с разрывами слухового канала и кровотечением из наружного слухового прохода, не связанным с переломом основания черепа.

Б) Латеральные переломы костей лицевого черепа:

1. Обследование: необходимо обратить внимание на расположение скулы и ограничение объёма движений нижней челюсти. Потеря чувствительности в области крыла носа, верхней губы или скулы характерна для перелома со смещением, в таких случаях необходимо оперативное лечение. Необходимо выяснить, наличие диплопии. Иногда травма приводит к потере зрения. Обычно обнаруживают выступающую гематому сбоку от глаза (кровоподтёк) и гематому вокруг глаза.

В) Перелом Лефора П: обнаруживают отёк в области средней трети лица и под глазницей, кровоподтёки с обеих сторон, носовое кровотечение (очень часто). Больной иногда отмечает диплопию.

Перелом Лефора III: кроме перечисленных выше признаков, обнаруживают патологическую подвижность всей средней трети лица. Возможна потеря чувствительности в области скулы и верхней челюсти. Необходимо обратить внимание на возможное истечение ликвора. При травмах, возникающих в результате воздействия значительной силы, вся средняя треть лица вклинивается назад, и возникают выраженные нарушения прикуса.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография лицевого черепа в прямой проекции.

2. Рентгенография лицевого черепа в боковой проекции.

3. Рентгенография лицевого черепа в аксиальной и полуаксиальной проекциях.

4. Общий анализ крови (6 параметров).

5. Общий анализ мочи.

6. Исследование кала на яйца глист.

7. Микрореакция.

8. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

9. Определение группы крови и резусфактора.

10. Консультация врача анестезиолога.

11. ЭКГ.

12. Флюорография.

13. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография лицевого черепа.

2. Ортопантомография.

3. Определение билирубина.

4. Определение глюкозы.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: устранение боли в челюсти, репозиция, фиксация отломков, восстановление прикуса.

А) Основные принципы лечения переломов нижней челюсти:

– консервативное лечение (установка арочной планки, поддержка зубного ряда) показано при стабильности перелома, нормальном прикусе и сохранности чувствительности нижней губы;

– в течение месяца рекомендуют питание мягкой пищей и исключение нагрузок на челюсть;

– следует повторно посетить врача через неделю. В это время перелом гораздо легче увидеть на рентгенограмме;

– нечувствительность нижней челюсти указывает на дислокацию и необходимость оперативного лечения. Если при переломе со смещением не удается сопоставить линии отломков иным способом, то необходимо операционное вмешательство. Операция – репозиция и фиксация отломков челюстей ортопедическим методом;

– обычно перелом необходимо репонировать и зафиксировать на 4-5 недель;

– может быть применен остеосинтез минипластинкой, фиксаторами с памятью формы в комбинации со стабильной фиксацией. Фиксация методом проволочного остеосинтеза недостаточно стабильна, поэтому её надо дополнять межчелюстным шинированием сроком на 4-5 недель.

При переломе венечного отростка необходимости в остеосинтезе обычно не возникает.

– примерно 6% случаев переломов нижней челюсти осложнены более или менее выраженными нарушениями чувствительности нижней губы;

– в области поврежденного нерва возможны невралгические боли, трудно поддающиеся лечению;

– для восстановления чувствительности в области скуловой кости наиболее целесообразна операция сшивания подглазничного нерва (ее можно провести даже через 6 мес. после травмы).

Б) Методы восстановления нормального положения скуловой кости: вправление с помощью крючка Лимберга. Если скуловую кость в репонированном положении удержать не удаётся, для её закрепления используют пластинки, проволоку или наружные фиксаторы металлом с памятью формы.

В) Перелом Лефора П. Перелом Лефора III: кости средней трети лица фиксируют непосредственно к черепу или к нижней челюсти. Необходимо попытаться восстановить прикус. Часто приходится проводить остеосинтез с помощью минипластинки, фиксаторами с памятью формы, спицами, костным швом.

Осложнения: истечение ликвора из носа обычно прекращается самопроизвольно через несколько дней. Иногда верхняя челюсть остается смещенной назад, что приводит к уменьшению размеров лица и нарушению прикуса.

Г) Переломы костей, образующих стенки глазницы: оперативное лечение проводят в течение первой (самое позднее, второй) недели после травмы. Наиболее важна коррекция диплопии, однако важен и косметический эффект. Если зрение утрачено, оперативное вмешательство проводят с косметической целью, а также для восстановления чувствительности кожных покровов лица.

Восстановление чувствительности может продолжаться в течение 6 месяцев. Умеренная диплопия обычно постепенно проходит после операции (вероятно, вследствие включения компенсаторных механизмов одного или обоих глаз).

Осложнения: вследствие изменений объёма глазницы может возникнуть энофтальм, также возможна диплопия. С профилактической целью необходимо назначить антибиотики.

Перечень основных медикаментов:

1. *Метронидазол таблетка 250 мг раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

3. *Цефуроксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг

4. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

5. *Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий

6. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г

7. *Надропарин кальция – раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл

8. *Этанол раствор 70% (денатурированный)

9. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

10. *Прокаинамид 0,25 г табл.

11. *Фурацилин 1:5000 фл.

12. *Эпинефрин раствор для инъекций в ампуле 0,18% 1 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: фиксация отломков, восстановление прикуса.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Госпитализация

Показания для госпитализации: экстренные.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Fractures of the mandible.EBM Guidelines.29.09.2001. : Antti Pihakari. Article ID: ebm00369 (018.013). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd. 2. Facial injuries. .EBM Guidelines.29.09.2001. : Antti Pihakari. Article ID: ebm00390 (018.019). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd. 3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 1248 с.: ил

Информация

Список разработчиков: Малик Б.К., НИИТО МЗ РК

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник

Утратил силу – Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ: Перелом черепа и лицевых костей (S02)

Общая информация

Краткое описание

Нарушение целостности костной ткани костей лицевого скелета в результате травмы. Сочетанная травма – повреждение не менее двух анатомических областей одним и более повреждающими факторами.

Код протокола: 03-030д “Переломы костей лицевого скелета”

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Цель этапа: устранение боли в челюсти, репозиция, фиксация отломков, восстановление прикуса.

Примечание. Данный протокол включает все подпункты пункта S02 за исключением подпунктов S02.1, S02.3.

Период протекания

Описание:

Длительность лечения: 11 дней.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

– перелом скуловой кости и верхней челюсти;

– перелом зуба;

– перелом нижней челюсти;

– множественные переломы костей черепа и лицевых костей.

Факторы и группы риска

– детренированность;

– неосторожные резкие движения;

– старческий возраст

Диагностика

Критерии диагностики

Переломы нижней челюсти

1. Статистические данные – наиболее типичны переломы угла нижней челюсти (обычно левосторонние).

2. Обследование – пальпация нижней челюсти. Обычно линию перелома удается пропальпировать до развития отека. Необходимо также обследовать полость рта. Наличие гематомы дна полости рта почти всегда свидетельствует о переломе. Следует обратить внимание на кровотечение из десны при сгибании нижней челюсти. Следует осмотреть зубы. “Ступенька” на линии зубов – достоверный признак перелома. Необходимо оценить прикус. Обычно больной сам замечает изменение прикуса. Оценивают чувствительность в области нижней челюсти. Ее изменение или потеря указывают на перелом со смещением и возможную необходимость операции.

Латеральные переломы костей лицевого черепа

Обследование: необходимо обратить внимание на расположение скулы и ограничение объема движений нижней челюсти. Потеря чувствительности в области крыла носа, верхней губы или скулы характерна для перелома со смещением, в таких случаях необходимо оперативное лечение. Необходимо выяснить, наличие диплопии. Иногда травма приводит к потере зрения. Обычно обнаруживают выступающую гематому сбоку от глаза (кровоподтек) и гематому вокруг глаза.

Перелом Лефора II: обнаруживают отек в области средней трети лица и под глазницей, кровоподтеки с обеих сторон, носовое кровотечение (очень часто). Больной иногда отмечает диплопию.

Перелом Лефора III: кроме перечисленных выше признаков, обнаруживают патологическую подвижность всей средней трети лица. Возможна потеря чувствительности в области скулы и верхней челюсти. Необходимо обратить внимание на возможное истечение ликвора. При травмах, возникающих в результате воздействия значительной силы, вся средняя треть лица вклинивается назад и возникают выраженные нарушения прикуса.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Рентгенография лицевого черепа в прямой проекции.

2. Рентгенография лицевого черепа в боковой проекции.

3. Рентгенография лицевого черепа в аксиальной и полуаксиальной проекциях.

4. Общий анализ крови (6 параметров).

5. Общий анализ мочи.

6. Исследование кала на яйца глист.

7. Микрореакция.

8. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

9. Определение группы крови и резус-фактора.

10. Консультация врача-анестезиолога.

11. ЭКГ.

12. Флюорография.

13. HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография лицевого черепа.

2. Ортопантомография.

3. Определение билирубина.

4. Определение глюкозы.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Основные принципы лечения переломов нижней челюсти

1. Консервативное лечение (установка арочной планки, поддержка зубного ряда) показано при стабильности перелома, нормальном прикусе и сохранности чувствительности нижней губы.

2. В течение месяца рекомендуют питание мягкой пищей и исключение нагрузок на челюсть.

3. Следует повторно посетить врача через неделю. В это время перелом гораздо легче увидеть на рентгенограмме.

4. Нечувствительность нижней челюсти указывает на дислокацию и необходимость оперативного лечения. Если при переломе со смещением не удается сопоставить линии отломков иным способом, то необходимо операционное вмешательство: операция – репозиция и фиксация отломков челюстей ортопедическим методом.

5. Обычно перелом необходимо репонировать и зафиксировать на 4-5 недель.

6. Может быть применен остеосинтез минипластинкой, фиксаторами с памятью формы в комбинации со стабильной фиксацией. Фиксация методом проволочного остеосинтеза недостаточно стабильна, поэтому ее надо дополнять межчелюстным шинированием сроком на 4-5 недель.

При переломе венечного отростка необходимости в остеосинтезе обычно не возникает.

Осложнения:

– в области поврежденного нерва возможны невралгические боли, трудно поддающиеся лечению;

– для восстановления чувствительности в области скуловой кости наиболее целесообразна операция сшивания подглазничного нерва (ее можно провести даже через 6 месяцев после травмы).

Методы восстановления нормального положения скуловой кости: вправление с помощью крючка Лимберга. Если скуловую кость в репонированном положении удержать не удается, для ее закрепления используют пластинки, проволоку или наружные фиксаторы (металл с памятью формы).

Перелом Лефора II. Перелом Лефора III

Кости средней трети лица фиксируют непосредственно к черепу или к нижней челюсти. Необходимо попытаться восстановить прикус. Часто приходится проводить остеосинтез с помощью минипластинки, фиксаторами с памятью формы, спицами, костным швом.

Осложнения:

– истечение ликвора из носа (обычно прекращается самопроизвольно через несколько дней);

– иногда верхняя челюсть остается смещенной назад, что приводит к уменьшению размеров лица и нарушению прикуса.

Переломы костей, образующих стенки глазницы

Оперативное лечение проводят в течение первой (самое позднее, второй) недели после травмы. Наиболее важна коррекция диплопии, однако важен и косметический эффект. Если зрение утрачено, оперативное вмешательство проводят с косметической целью, а также для восстановления чувствительности кожных покровов лица.

Методы: нижнюю стенку глазницы можно укрепить со стороны верхнечелюстной пазухи с помощью тампона или баллона. В настоящее время коррекцию производят прямым обследованием и приподниманием отломков кости. При необходимости нижнюю стенку глазницы укрепляют с помощью синтетических материалов, костных или хрящевых аутотрансплантатов. Восстановление чувствительности может продолжаться в течение 6 месяцев. Умеренная диплопия обычно постепенно проходит после операции (вероятно, вследствие включения компенсаторных механизмов одного или обоих глаз).

Осложнения: вследствие изменений объема глазницы может возникнуть энофтальм, также возможна диплопия. С профилактической целью необходимо назначить антибиотики.

Перечень основных медикаментов:

1. *Метронидазол таблетка 250 мг, раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

2. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе

3. *Цефуроксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг

4. *Этанол раствор 70% (денатурированный)

5. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

6. *Прокаинамид 0,25 г табл

7. *Фурацилин 1:5000 фл

8. *Эпинефрин раствор для инъекций в ампуле 0,18% 1 мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: фиксация отломков, восстановление прикуса.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
1. Fractures of the mandible.EBM Guidelines.29.09.2001. : Antti Pihakari. Article ID: ebm00369 (018.013). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd
2. Facial injuries. .EBM Guidelines.29.09.2001. : Antti Pihakari. Article ID: ebm00390 (018.019). © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: пер. с англ./под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова, 2-е изд., испр., М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002, 1248

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник