Множественные переломы ребер со смещением

Одной из самых непростых задач в травматологии является лечение множественного перелома ребер (costa). Такие повреждения практически всегда сопровождаются осложнениями. К тому же организм испытывает немалую нагрузку, что замедляет процесс регенерации тканей. Рассмотрим этот вопрос более подробно.

Особенности множественных переломов

Переломы costa классифицируются на осложненные и неосложненные, единичные и множественные. Последние встречаются, к счастью, не так часто, однако во многих случаях они связаны с развитием массы осложнений.

Множественные переломы costa – это травмы, характеризующиеся повреждением одновременно нескольких реберных костей (обычно более 3 — 4). При этом они могут пострадать как с одной стороны грудной клетки (compages thoracis), так и с разных.

Характер повреждений зависит от того насколько сильным было воздействие на скелет и с какой стороны оно осуществлялось. Перелом может располагаться в верхней части (4 — 8 пары ребер), сзади со стороны позвоночного столба, по бокам, где изгиб кости наиболее выраженный.

Причины травмы

Спровоцировать эту травму может лишь массивное повреждение. Чаще всего подобные травмы – это цена собственной неосторожности.

Фронтальные повреждения с отделением грудины преимущественно являются следствием автомобильной аварии – перелом провоцирует удар грудной клеткой об руль. В боковой части гораздо проще получить травму, так как кость здесь более хрупкая и поддается сильному изгибу.

Спровоцировать перелом могут такие воздействия:

• тупой удар в бок;
• сдавление compages thoracis;
• падение с высоты;
• влияние внутренних процессов, тяжелых заболеваний.

Особенно подвержены таким сложным травмам пожилые люди, так как прочность и эластичность их хрящевой и костной ткани существенно снижена ввиду износа и исчерпания ресурсов организма. Выздоровление у таких пациентов проходит гораздо тяжелее, чем у молодых людей. В отдельных случаях кости не срастаются полностью.

Характерные признаки

Определить такую травму часто можно еще до приезда в больницу. Некоторые виды травм имеют специфические проявления, которые невозможно спутать ни с чем другим.

Естественно, симптомами перелома являются:

• сильная боль в грудной клетке;
• затрудненное дыхание;
• сбои сердечного ритма;
• кашель, часто с примесями кровавой мокроты;
• костная крепитация.

На множественные повреждения указывает боль при пальпации на разных участках, а также наличие участков, движение которых при дыхании не соответствует естественному. Особенно отчетливо это видно при отделении флотирующих обломков, то есть при окончатых переломах.

Не связанные с основной частью скелета обломки движутся вверх при выдохе и западают на вдохе. Это так называемое парадоксальное дыхание. Этот дефект сильно осложняет процессы газообмена в организме и провоцирует застойные процессы в легких.

Частые осложнения

Если речь идет о неоднократном нарушении целостности кости, риски развития сопутствующих осложнений возрастают в разы.

Для подобных травм грудного скелета характерны следующие последствия:

Необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы не допустить еще большего ухудшения состояния больного, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Для того чтобы выявить все участки перелома и сопутствующие повреждения мягких тканей и сосудов, необходимо пройти диагностику. Для получения максимально точной картины, следует сделать рентгеновское фото в нескольких проекциях.

Для дополнительного обследования назначаются анализы крови, а также УЗИ и рентгенологические исследования. В сложных ситуациях не обойтись без МРТ, так как этот метод позволяет получить четкое представление о состоянии всех слоев костных, хрящевых и мягких тканей, а также выявить нервные пучки и сосуды.

Действовать при оказании помощи пострадавшему нужно максимально быстро, но при этом осторожно. Иногда счет идет на минуты, ведь повреждены могут быть жизненно важные органы.

Методы лечения

Лечение производится в несколько этапов и может занять в среднем от 2 до 4 месяцев и даже больше, в зависимости от клинической картины. Сочетаются консервативные и хирургические методики, а их подбор осуществляется в зависимости от сложности ситуации.

Из лекарств больному могут назначить следующее:

• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные средства;
• ранозаживляющие мази;
• отхаркивающие сиропы;
• антибиотики;
• хондопротекторы;
• витамины и минералы.

Виды оперативных вмешательств

При этой травме, хирургические вмешательства требуются гораздо чаще, чем при обычных переломах. В первую очередь необходимо устранить препятствия для нормальной дыхательной деятельности, а также вернуть обломки костей в нормальное положение.

Если возникли осложнения в виде скопления воздуха и крови в плевральной полости, врач проводит аспирационную пункцию для отведения лишнего содержимого наружу.

Для восстановления целостности грудного скелета используются такие подходы:

• вытяжение на щипцах с утяжелителем;
• поверхностная фиксация на пластину;
• вживление пластин и спиц для соединения костных отломков.

В дальнейшем возможно удаление пластин и креплений или их оставление на прежнем месте без вреда для здоровья человека. На протяжении этапа сращивания костей пациент существенно ограничен в движениях, поэтому нужно позаботиться о профилактике воспаления легких и образования пролежней. Шины остаются в теле до образования гибкой костной мозоли, на что уходит около 10 — 14 дней.

Реабилитация

Что касается дальнейшего лечения, инструкция по мероприятиям в восстановительный период несложная.

Как только кости соединятся и критические моменты будут позади, можно приступать к таким процедурам:

1. Дыхательная гимнастика. Помогает разработать мышцы грудной клетки и легкие, которые долгое время не функционировали в должной мере. Это также профилактика пневмонии.
2. Легкие физические упражнения. Телу нужно постепенно восстанавливать свою гибкость и силу, что возможно на этом этапе благодаря простейшей разминке плечевого пояса, позвоночника и поясницы.
3. Физиотерапия. Вспомогательные лечебные процедуры ускоряют заживление тканей и укрепляют костную мозоль.
4. Питание. Важно полноценно питаться, чтобы восстановить запас сил организма и обеспечить ему поступление минералов и витаминов, необходимых для заживления травм.

Устранение осложнений

До полной стабилизации состояния пациенту рекомендуется находиться в стационаре. Это обезопасит его от развития посттравматических осложнений. Не всегда лечение проходит гладко, даже спустя некоторое время может возникать спонтанное ухудшение состояния.

Чаще всего осложнения связаны с нарушением дыхательной функции. В частности, легкие и бронхи могут не справляться с количеством скопившейся мокроты, что и провоцирует их воспаление. Для ее выведения назначаются сиропы и аэрозольные отхаркивающие препараты.

Если движения грудной клетки сильно ограничены, важно предотвратить спад альвеолярной активности легких. Для обеспечения дыхания производится искусственная вентиляция легких или трахеотомия до момента стабилизации ситуации. Подробнее об особенностях лечения данной травмы смотрите в видео в этой статье.

Одним из опаснейших последствий травм грудной клетки является перелом ребер со смещением. Обломки кости могут травмировать важные сосуды и органы.

К тому же заживление подобных повреждений происходит гораздо дольше и сложнее. Рассмотрим более подробно особенности таких травм, их признаки и причины, правила лечения и реабилитации.

Виды и особенности повреждений

Для начала разберем: какие переломы существуют в целом. Чаще всего ребра страдают в боковой и передней части ближе к 8 паре.

Это обусловлено анатомическими особенностями строения грудной клетки и различиями в прочности разных участков. Здесь кость имеет наибольший изгиб, а значит и подвергается гораздо большей перегрузке при воздействии на нее.

В то же время грудина и задние ребра страдают реже. Здесь они менее выгнутые и имеют прочное соединение между частями скелета.

Различают такие виды переломов ребер:

1. Без смещения. Несмотря на нарушение целостности костной или хрящевой ткани, все элементы остаются на своем естественном местоположении.
2. Со смещением. Обломки меняют свое положение и смещаются относительно друг друга.
3. Единичные. Трещины или переломы одного ребра или 2 — 3 ребер, но изолированные друг от друга.
4. Множественные. Повреждения располагаются вразброс на разных участках. Одновременно может охватываться и левая, и правая сторона.

Признаки

Неосложненные травмы переносятся человеком гораздо легче. Они доставляют не так много трудностей и не требуют специфических мер для устранения последствий. Смещения же способны вызывать множество осложнений как на начальном этапе, так и непосредственно в ходе лечения.

Достоверно выявить такую травму можно только после прохождения рентгеновского обследования. Однако некоторые признаки могут указать на проблему еще до приезда врачей «скорой помощи».

Наиболее вероятными симптомами такой травмы являются:

• сильные боли, особенно при попытке вздохнуть или при малейшем движении;
• одышка;
• кашель, сопровождающийся кровохарканием;
• изменение формы грудной клетки;
• видимое изменение положения костей, выпирание обломков;
• искажение дыхательных движений, отставание или западание поврежденной стороны;
• при аккуратном прощупывании ощущаются обломки, боль становится невыносимой, присутствует костная крепитация;
• при прослушивании с травмированной стороны может отсутствовать характерный для дыхания звук.

Чтобы установить точное расположение перелома и его сложность, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины

Смещение ребер может произойти как непосредственно в сам момент получения травмы, так и после него. Неправильные действия после получения повреждения порой могут быть более опасными, нежели первичные факторы воздействия.

Таким образом, причиной образования смещения ребра может стать:

• сильный удар в грудную клетку, бок или со стороны спины;
• оказание чрезмерного давления на ребра человека;
• ранение холодным или огнестрельным оружием, прочие открытые травмы;
• падение с высоты или на выступающий предмет;
• движение после повреждения кости;
• наложение тугой иммобилизующей повязки на грудную клетку;
• неосторожное прощупывание поврежденной области;
• попытка самостоятельно вернуть обломки в правильное положение.

До получения рентгеновского фото или КТ категорически запрещается производить какие-либо манипуляции, особенно если вы не обладаете достаточной квалификацией в этом вопросе. В противном случае можно спровоцировать лишь ухудшение ситуации и запустить механизм развития опасных для жизни человека осложнений.

Последствия и осложнения

Наиболее опасным последствием является смещение отломков в сторону органов и сосудов. Именно это становится причиной множества осложнений.

В частности, возможно развитие таких проблем:

1. Пневмоторакс. Кости задевают плевру, а воздух, поступающий в рану, скапливается между листами этой оболочки. В итоге воздушный пузырь блокирует нормальную работу легких.
2. Гемоторакс. Травмирование кровеносных сосудов и мягких тканей приводит к образованию скопления крови в плевральном пространстве. Крупная гематома может спровоцировать воспаление или спад активности сдавленного легкого.
3. Пневмония. Невозможность нормально вздохнуть приводит к ограничению вентиляции легких. Застойные процессы являются причиной воспалительного процесса в органах дыхания.
4. Подкожная эмфизема. Некоторые переломы могут сопровождать скоплением воздуха в подкожной клетчатке.
5. Повреждения внутренних органов. Осколки могут смещаться внутрь грудной клетки, провоцируя повреждения легких, печени, селезенки, сердца, а также вызывать разрывы мышц.

Особенности диагностики и лечения

Чтобы не допустить развитие осложнений и обеспечить правильное сращивание костей, необходимо обратиться за помощью в травматологическое отделение больницы. Предварительно врач осматривает пациента и назначает ему необходимые диагностические процедуры.

Могут потребоваться такие обследования:

• рентгенография;
• флюорография;
• ЭКГ;
• УЗИ внутренних органов;
• КТ.

Если были выявлены осложнения, предпринимается необходимый перечень усилий для их устранения. При пневмотораксе и гемотораксе производится аспирационная пункция для откачки скопившегося воздуха или крови. При более серьезных последствиях травмы может потребоваться хирургическое вмешательство с восстановлением целостности мягких тканей и органов.

Так как имеется смещение костных отломков, важно вернуть им естественное положение. Для этого также требуется проведение операции. Чтобы осколки снова не сместились, их скрепляют с основой кости с помощью специальных фиксаторов.

Они изготавливаются преимущественно из медицинских сплавов и полимерных материалов. Часть креплений впоследствии будет удалена, но в некоторых случаях болты остаются внутри кости, полностью обрастая новой тканью.

Если ребра ограничивают свободное дыхание, их фиксируют на специальных вытяжителях. Особенно это актуально при флотирующих травмах.

Реабилитация

После проведения всех необходимых мероприятий, необходимо направить усилия на ускорение заживления повреждений и восстановления сил пациента.

Инструкция по реабилитации представлена в таблице:

Как предотвратить смещение обломков

В некоторых случаях вполне возможно предотвратить смещение ребер и сопутствующие осложнения.

Если вы заподозрили перелом, соблюдайте такие правила:

• не совершайте лишних движений;
• не прощупывайте самостоятельно поврежденную область;
• не пытайтесь вернуть видимые смещения в правильное положение;
• примите обезболивающее и займите удобную позицию;
• не накладывайте самостоятельно иммобилизующую повязку;
• немедленно вызовите «скорую помощь» и ожидайте бригаду парамедиков.

К сожалению, часто проблемы провоцируются в ходе оказания неправильной первой помощи или при отсутствии таковой вообще. Подробнее о переломах со смещением смотрите в видео в этой статье.