Можно ли рожать при переломе бедра
Эндопротезирование часто проходят молодые пациенты, в числе которых преобладают женщины детородного возраста. Показатель количества подобных операций у женщин 20-45 лет ежегодно возрастает по причине стремительного роста числа заболеваний по суставному типу. Артриты, артрозы, костно-суставные дисплазии сейчас очень «помолодели», причем в среднем в 3 раза чаще их диагностируют именно у представительниц женского пола.
Пациентка перенесшая операцию в молодом возрасте.
Самыми уязвимыми к разрушению и деформациям зонами женского опорно-двигательного аппарата являются тазобедренный и коленный суставы. Молодые пациентки, которым пришлось перенести эндопротезирование ТБС, очень часто задают вопросы специалистам по поводу возможности беременеть и рожать. Что естественно, поскольку репродуктивная система женщины такого молодого возраста находится в фазе самого расцвета. Чтобы долго не томить, сразу ответим, что роды после эндопротезирования – не являются противопоказанием, но и не лишены рисков.
Рентген после операции.
Для вас, милые дамы, прошедшие замену сустава и планирующие ребенка, мы специально собрали из авторитетных источников самую актуальную информацию об эндопротезировании и родах. Вы узнаете, на каких сроках после операции допускаются беременность и роды, в чем состоят риски, как защитить себя от нежелательных последствий и о многих других немаловажных моментах.
Беременность и роды – угроза протезу?
В момент беременности женский организм претерпевает как гормональные изменения, так и существенные перемены в опорно-двигательном аппарате. Такие глобальные перемены, да, небезопасны для женщин с имплантированным суставом, тем более, если вынашивание плода припадает на первый год после операции.
Пока опустим вопрос влияния гормонов на костно-мышечную систему, но обязательно к нему вернемся позже. Рассмотрим, как влияют на искусственный сустав 3 основных фактора, которые сопровождают беременность.
- Изменения в мышцах и костях. Кардинальные модификации осуществляются в тазовой части опорно-двигательного аппарата. Мышцы и связки растягиваются из-за увеличения размеров матки и плода. Кости таза расширяются, особенно стремительно в последнем триместре, что является физиологической нормой, позволяющей осуществить подготовку выхода малыша по родовым путям. Все это создает определенную степень риска состоятельности тазобедренного эндопротеза. Еще одно неприятное явление, способное произойти на почве расширения бедер, – нарушение целостности послеоперационного рубца, что может усугубиться инфекционным поражением.
- Нарастание массы тела. Этот фактор прямо касается ТБС и сустава колена, если хотя бы один из них протезирован. По мере увеличения веса, что невозможно предотвратить во время беременности, нагрузка на тазовый пояс и в целом на конечности увеличивается пропорционально набранным килограммам. Дополнительный вес, который придется в прямом смысле в течение 9 месяцев носить на себе, будет оказывать сверхдавление на всю часть туловища, что находится от поясницы и ниже. В особенности оно выражено в вертикализированном положении: в момент сидения, стояния, передвижения. Чрезмерная компрессия весом может вывести из строя эндопротез (стать причиной вывиха, поломки, разболтанности и пр.), ускорить износ его компонентов.
- Увеличение поясничного лордоза. У женщин в интересном положении увеличивается угол лордоза в пояснице, положение таза меняется. По этой причине угол антеверсии эндопротеза может быть нарушен – стать больше допустимой нормы. Так, рабочая поверхность ацетабулярного кубка тазобедренного протеза уменьшается. Соответственно, запас его прочности прогрессивно иссякает при нормальном объеме движений.
Что касается воздействия гормонов. Достоверного подтверждения их пагубного влияния на замененные суставы нет. Однако некоторые авторы не исключают, что продуцируемые гормоны могут содействовать размягчению связочных и костных структур в колене и ТБС. В результате повышается трение между взаимодействующими компонентами имплантата, из-за чего увеличивается риск скоротечного износа полиэтиленового вкладыша. Также на фоне гормональной перестройки возможно проседание и расшатывание эндопротеза. Эксперты выразили свое мнение, что в большей мере потенциальную угрозу может представлять гормоноподобное вещество Е2-простагландин. Акцентируем, данные факты сформированы на основании скудной базы клинических наблюдений, исследования не закончены, поэтому озвученный тезис по поводу гормонов не является полным утверждением.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Когда лучше рожать после эндопротезирования?
Итак, на здоровье плода и матери сам протез сустава отрицательного влияния не оказывает, что уже большой плюс. У вас есть все шансы выносить и родить здорового ребенка после процедуры замены ТБС и коленного сочленения эндопротезом. Но, как вы успели заметить, ключевой тревожный момент связан с немалой вероятностью потери устойчивости неродного сустава и быстрого изнашивания его компонентов. Повторим, ведущие факторы-провокаторы подобного финала – это костно-мышечная переорганизация и быстрый набор килограммов.
Чтобы минимизировать все эти риски, женщине нужно отложить свои планы с беременностью как минимум на 1 год после проведенной операции. Объясним почему.
- До 12 месяцев кости, мышцы, связки не готовы обеспечить должную поддержку не то что протезированному суставу, но и биологически родным звеньям опорно-двигательного аппарата.
- В итоге, если поторопиться, недооценить важность качественного восстановления перед родами, женщина рискует заработать артроз других суставов, а также столкнуться с вывихами, нестабильностью, быстрым износом импланта. Болевой синдром, двигательно-опорная дисфункция, безусловно, тоже проявятся.
- Выход из описанной ситуации будет один: до родоразрешения терпеть мучительные признаки, а после – идти на ревизионное вмешательство с целью переустановки эндопротеза, лечиться от новых патологий.
Более того, если рано забеременеть, это опасно расхождением шва и инфицированием тканей вокруг протеза. Последнее – крайне опасное состояние как для матери, так и плода. Опасность состоит в том, что оно требует интенсивной антибиотикотерапии. О вреде антибиотиков, думаем, все осведомлены. Но если не провести своевременно бактерицидную терапию, жизнь пациентки и будущего малыша будут под угрозой.
Врачи настоятельно не рекомендуют женщине беременеть минимум 1 год после замены тазобедренного сустава, некоторым в силу индивидуальных особенностей дольше. Следовательно, рожать ранее чем по прошествии 21 месяца с момента операции условно противопоказано по указанным причинам.
Учтите, прежде чем принять намерение стать в скором времени матерью, вы должны проконсультироваться и получить разрешение с профессиональными напутствиями у наблюдающего врача-ортопеда или хирурга по протезированию.
Меры профилактики во время беременности
Каждой женщине, которая носит под сердцем ребенка, очень важно для профилактики всех рисков несостоятельности эндопротеза придерживаться следующих правил:
- сбалансировано питаться, при необходимости принимать комплексные витаминные препараты, витамин Д и кальций (витамины и минералы назначаются сугубо доктором!);
- контролировать массу тела, не допускать патологического перебора в весе (в случае ненормально высокого ИМТ срочно обратиться за помощью к врачу для назначения диеты);
- регулярно выполнять адекватный комплекс физических упражнений, предписанный доктором (на заметку, отлично разгружает суставы и спину — плавание, оно же отлично поддерживает в хорошем тонусе мышечный корсет);
- проходить все контрольные осмотры у ортопеда-траматолога, четко следовать его медицинским инструкциям;
- если специалист настаивает на вынашивании ребенка в стационарных условиях, нечего тут и думать, обязательно ложитесь в больницу в назначенное время;
- не переохлаждаться и избегать сквозняков, беречь от переохлаждения имплантированный сустав;
- не допускать долгого пребывания в однообразном положении, широких шагов в сторону и резких движений корпусом, закидывания одной ноги на другую, неравномерной нагрузки на конечности в момент стояния;
- спать на ортопедическом матрасе с умеренной жесткостью, а на время отдыха можно подкладывать под ноги валики или подушку, чтобы восстановить в них кровообращение и лимфоотток;
- рационально чередовать периоды физической активности с отдыхом (при появлении усталости и тяжести в ногах необходимо прилечь, а если вы находитесь далеко от дома, то хотя бы посидеть на лавочке);
- максимум с 20 недели рекомендуется использовать специальный дородовый бандаж для снятия нагрузки с позвоночника, таза, конечностей.
- немедленно сигнализировать врачу о возникновении болезненности, отечности, покраснения, гипертермии в зоне расположения эндопротеза, в том числе экстренно обращаться за помощью в случае посинения, деформации и опухания ноги, повышения общей температуры тела.
Трудности родового процесса
После перенесенного эндопротезирования на ТБС показано плановое кесарево сечение под эпидуральной или спинальной анестезией. Естественные роды невозможны, поскольку они требуют широкого разведения ног, что противопоказано. Более того, тазовые кости при движении плода расходятся. Первое и второе обстоятельство в первую очередь чревато выходом искусственной бедренной головки с вертлужного компонента, то есть вывихом. Поэтому принимать ребенка у пациентки с тазобедренным протезом показано исключительно посредством операции искусственного родоразрешения.
Если женщине сделано эндопротезирование коленного сустава, возможно ли рожать естественным путем? На этот вопрос однозначного для всех ответа не существует. Здесь уже компетентный специалист взвешивает все за и против природных родов и кесарева сечения. В принципе, естественно родить при наличии коленного имплантата сустава, не нарушив его функции и единство структурных частей, – вполне реальная задача.
Вывих импланта.
После родов состоявшейся мамочке неукоснительно следует пройти специальное обследование, а когда именно, оповестит доктор. Послеродовая диагностика нужна для того, чтобы убедиться в сохранении стабильности и целостности небиологического сустава. При обнаружении грубых признаков смещения, деформаций протеза, а от этого никто не застрахован на 100%, назначается ревизионное вмешательство по укреплению или переориентации эндопротеза. В худшем случае всю конструкцию радикально удаляют и устанавливают новую.
Мы искренне желаем, чтобы у вас весь период беременности протекал гладко, а роды прошли благополучно и легко. Наши пожелания подкреплены небезосновательной верой в благополучный исход, так как знаем много примеров, когда подобная категория женщин успешно вынашивает, рожает детей без каких-либо трудностей и последствий.
Источник
Бедренная кость — это самая длинная и прочная кость человеческого тела. Чтобы произошел ее перелом, необходимо воздействие достаточно высокой силы. Одной из таких причин может быть, например, автомобильная авария.
Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом. Перелом может происходить на любом его участке. Такие переломы практически всегда требуют хирургического лечения.
Диафизом называется длинная часть бедренной кости между тазобедренным и коленным суставами.
Типы переломов бедренной кости
+
В зависимости от энергии травмы характер переломов бедренной кости может варьировать в значительной степени. Фрагменты могут сохранять свое нормальное положение (стабильные переломы) или значительно смещаться (переломы со смещением). Кожные покровы в области перелома могут быть интактными (закрытый перелом) или могут быть повреждены, и перелом может сообщаться с внешней средой (открытый перелом).
Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы бедра классифицируются в зависимости от:
- Локализации перелома (диафиз бедра делится на трети — дистальную, среднюю и проксимальную)
- Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
- Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.
Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедра:
Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси бедра.
Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси бедра.
Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз бедра. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси бедра.
Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов. В большинстве случаев число костных фрагментов пропорционально силе травматического воздействия, вызвавшего перелом.
Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.
(Слева) При косом переломе линия перелома расположена под углом к оси бедра. (Справа) При оскольчатом переломе образуется три и более костных фрагментов.
Переломы бедренной кости у лиц молодого возраста нередко являются результатом какого-либо высокоэнергетического воздействия. Наиболее частой причиной переломов диафиза бедра являются автомобильные аварии. Другими распространенными причинами являются столкновение пешехода с движущимся транспортным средством и падение с высоты.
Низкоэнергетические травмы, например, падение с высоты собственного роста, могут быть причиной перелома диафиза бедра у пожилых людей с низким качеством костной ткани.
Симптомы и диагностика переломов
+
Перелом диафиза бедра обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Пострадавший утрачивает способность опираться на травмированную ногу, бедро может выглядеть деформированным — оно может быть короче и принимать нехарактерное положение.
Анамнез и физикальное обследование
Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.
Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях — гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.
Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:
- Видимая деформация конечности (необычный угол, ротация или укорочение конечности)
- Повреждение кожных покровов
- Кровоизлияния
- Перфорация костными фрагментами кожи
После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.
Лучевые методы исследования
Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.
Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию.
На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедра.
Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.
Консервативное лечение
Большинство переломов диафиза бедра требуют хирургического лечения и редко когда их можно лечить консервативно. Так, методом гипсовой иммобилизации иногда лечат переломы бедра у детей раннего возраста.
Хирургическое лечение
Сроки операции. Большинство переломов бедра лучше оперировать в первые 24-48 часов после травмы. Иногда операция откладывается в связи с наличием жизнеугрожающих состояний или необходимости стабилизации состояния пациента. Для снижения риска инфекции при открытых переломах пациентам сразу после госпитализации назначаются антибиотики. Во время операции выполняется обработка открытых ран, тканей и костных фрагментов от загрязнения.
На период ожидания между поступлением в стационар и операцией доктор может временно зафиксировать вашу ногу гипсом или с помощью скелетного вытяжения. Это позволяет сохранить более или менее оптимальное положение фрагментов и длину конечности.
Скелетное вытяжение — это система блоков и грузов, с помощью которых костные фрагменты удерживаются в одном положении. Оно позволяет не только добиться правильного положения фрагментов, но и купировать болевой синдром.
Наружная фиксация. При такой операции в бедренную кость выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.
Наружная фиксация чаще всего используется в качестве метода временной стабилизации перелома у пациентов с множественными повреждениями, состояние которых не позволяет выполнить более травматичную операцию внутренней фиксации перелома. Второй этап в таких случаях выполняется после стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях наружный фиксатор оставляется до полного заживления перелома, однако бывает такое нечасто.
Наружная фиксация обычно используется для временной стабилизации перелома при значительных повреждениях кожи и мышц.
Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день это наиболее часто применяемый метод внутренней фиксации переломов диафиза бедра. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал бедренной кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.
Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную и стабильную фиксацию перелома.
Интрамедуллярный стержень вводится в костномозговой канал со стороны тазобедренного или коленного сустава. Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.
Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства бедренных костей.
(Слева) На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедренной кости. (Справа) Выполнена фиксация перелома интрамедуллярным стержнем.
Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.
Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на тазобедренный или коленный сустав.
Восстановление и реабилитация
+
Большинство переломов диафиза бедренной кости заживают в течение 3-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.
Купирование болевого синдрома
Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.
Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, мышечные релаксанты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.
Нагрузка
Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.
В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.
При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.
Физиотерапия
После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.
Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.
Осложнения при неправильном лечении
+
Осложнения переломов диафиза бедра
Переломы диафиза бедра сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.
- Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы, хотя встречается такое относительно редко.
- Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
- Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
- Иногда переломы диафиза бедра сопровождаются повреждением связок в области коленного сустава. Если после операции вас беспокоит боль в коленном суставе, поговорите об этом со своим доктором.
Осложнения операции
В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:
- Инфекции
- Травмы сосудов и нервов
- Тромбозы вен
- Жировую эмболию (попадание частичек костного мозга в общий кровоток и далее в легкие, такое осложнение перелома не обязательно может быть связано с операцией)
- Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
- Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
- Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы и сухожилия)
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.
Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 2000 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов бедра — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтез перелома бедра
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник