Наиболее часто встречается перелом кости запястья
Переломы костей запястья. Классификация, диагностика
Запястье — это сложный комплекс костей, соединенных связками, образующий множество суставов. Поскольку при рентгенологическом исследовании тени костей часто накладываются одна на другую, для постановки правильного диагноза необходимы подробный анамнез и тщательное клиническое обследование. Ладьевидная кость является не только наиболее часто подверженной переломам костью запястья, но и относится к костям, переломы которых часто проходят невыявленными. На втором месте по частоте повреждения стоит трехгранная кость, на третьем — полулунная.
Запястье делится на проксимальный ряд четырех костей и дистальный ряд четырех костей. Проксимальный ряд в направлении от лучевой кости к локтевой включает ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кости. В дистальном ряду в том же направлении расположены кость-трапеция (большая многоугольная), трапециевидная (малая многоугольная), головчатая и крючковидная кости. Гороховидная кость прилегает к ладонной поверхности трехгранной кости и не сочленяется с костями предплечья или другими костями запястья. Переломы гороховидной кости будут рассмотрены отдельно в конце этой главы.
Лучевая кость сочленяется с костями запястья. Локтевая кость имеет некостное фиброзно-хрящевое соединение с трехгранной костью
Из костей предплечья только лучевая сочленяется с костями запястья. Как изображено на рис. 56, локтевая кость соединена с трехгранной фиброзно-хрящевой тканью. Как показано на рисунке, глубокая ветвь локтевого нерва и артерия проходят через ладонный канал, сформированный гороховидной костью и крючком крючковидной кости. Этот глубокий сосудисто-нервный пучок снабжает три мышцы гипотенара, межкостные мышцы, две локтевые червеобразные и приводящую мышцу большого пальца. Травма крючковидной или головчатой кости может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и нарушению нормальной функции кисти. Срединный нерв, как показано на рисунке, также лежит в непосредственной близости к ладонным поверхностям полулунной и головчатой костей.
Перелом крючковидной или головчатой кости может привести к повреждению нервов или сосудов, проходящих в непосредственной к ним близости. Срединный нерв лежит близ ладонной поверхности полулунной и головчатой костей. Сухожилие локтевого сгибателя запястья, прикрепляясь к гороховидной кости, покрывает ее
Важно понять взаимосвязь между сухожилиями и костями запястья. Как показано на рисунке, сухожилие локтевого сгибателя запястья при прикреплении буквально поглощает гороховидную кость. Также стоит отметить непосредственную близость лучевого сгибателя запястья к бугорку кости-трапеции. Травма этой кости может вызвать повреждение сухожилия с последующей болью при нормальных движениях. На рисунке показаны границы анатомической табакерки. Ее локтевая сторона образована длинным разгибателем большого пальца. Лучевую сторону формируют сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца. В проксимальном отделе табакерки лежит ладьевидная кость, в дистальном — кость-трапеция.
Обратите внимание на границы анатомической табакерки
Для точной диагностики переломов костей запястья требуется тщательное обследование и знание основ анатомии. При отклонении кисти в лучевую сторону и выпрямленном большом пальце становится заметной анатомическая табакерка. Как было упомянуто ранее, ладьевидная кость расположена в проксимальном отделе анатомической табакерки. Болезненность в этой области может указывать на наличие перелома, который часто не удается выявить на рентгенограммах. Если согнуть большой палец, можно увидеть и пропальпировать первый запястно-пястный сустав, как изображено на рисунке. Как видно на рисунке, над дорсальной поверхностью дистального отдела лучевой кости можно легко пропальпировать листеровский бугорок. Этот бугорок служит ориентиром при нахождении полулунной и головчатой костей.
Если кисть находится в нейтральном положении, на коже над головчатой костью можно заметить небольшое выпячивание. При согнутом лучезапястном суставе полулунная кость легко пальпируется чуть дистальнее листеровского бугорка. Важно отметить, что листеровский бугорок, полулунная и головчатая кости формируют прямую линию, идущую по оси III пястной кости. Необходимо отмечать эту воображаемую линию при рассмотрении рентгенограмм запястья. Трехгранная кость также может быть пропальпирована чуть дистальнее шиловидного отростка локтевой кости.
Как показано на рисунке, гороховидную кость легко пропальпировать у основания выпячивания гипотенара на ладонной поверхности кисти. Крючок крючковидной кости можно определить, если поместить межфаланговый сустав I пальца врача над гороховидной костью, в то время как дистальная фаланга вытянута в направлении кожной перепонки между I и II пальцами. При глубокой пальпации крючок можно пропальпировать кончиком пальца.
После того как врач определил место наибольшей болезненности, все больные с подозрением на переломы костей запястья подлежат неврологическому обследованию. Фиксируют функции локтевого и срединного нервов. Локтевой нерв может пострадать непосредственно при травме или вторично вследствие сдавления гематомой или отеком. Повреждения локтевого нерва могут развиться и в более поздние сроки в результате интраневрального фиброза или поздней компрессии. Срединный нерв может пострадать вместе с повреждением костей запястья, что приведет к развитию туннельного синдрома.
При согнутом большом пальце можно увидеть и пропальпировать первый запястно-пястный сустав
Минимальный объем рентгенологических исследований включает снимки в переднезадней, боковой и косой проекциях при нейтральном положении лучезапястного сустава. Для лучшего выявления подозреваемого перелома могут понадобиться снимки в следующих дополнительных проекциях:
1. Переднезадняя при максимальной лучевой девиации кисти.
2. Переднезадняя при максимальной локтевой девиации.
3. Боковая при максимальном сгибании.
4. Боковая при максимальном разгибании.
Листеровский бугорок можно пропальпировать на тыльной поверхности лучевой кости
С помощью этих проекций могут быть обнаружены 90% всех переломов костей запястья.
В норме угол между ладьевидной и полулунной костями составляет 30—60°, а между головчатой и полулунной — менее 20°. Углы больше нормальных указывают на слабость связочного аппарата и нестабильность кистевого сустава.
При нейтральном положении кисти можно отметить небольшое выпячивание, относящееся к головчатой кости
Расстояние между костями запястья в норме постоянно и не зависит от положения лучезапястного сустава. Изменения этого расстояния указывают на патологию — подвывих, артрит или застарелый перелом. Нормальная ширина между ладьевидной и полулунной костями на снимке в переднезадней проекции составляет 1—2 мм. Ширина более 3 мм свидетельствует о патологии.
При согнутом лучезапястном суставе полулунная кость становится легко пальпируемой дистальнее листеровского бугорка
Переломы костей запястья часто сопровождаются переломами или вывихами других костей в этом же сегменте конечности. Кроме того, эти переломы нередко сочетаются с повреждениями сосудисто-нервного пучка.
Листеровский бугорок, полулунная и головчатая кости формируют прямую линию, пересекающую III пястную кость
Осложнения переломов костей запястья
Переломам костей запястья сопутствуют несколько типичных осложнений:
1. Больные часто подвержены повторным переломам от минимальной травмы.
2. Большая часть переломов костей запястья осложняется транзи-торной нейропатией, чаще срединного нерва. Переломы гороховидной кости или крючка крючковидной кости могут осложниться парезом локтевого нерва.
3. Переломы костей запястья, особенно ладьевидной кости, часто подвержены несращению. У большинства больных это является следствием неадекватной иммобилизации на недостаточно продолжительный срок. Нередко наблюдается неполное или замедленное сращение.
Гороховидную кость легко пропальпировать у основания возвышения мизинца на ладонной поверхности кисти
Классификация переломов костей запястья
1. Переломы ладьевидной кости:
Класс А: переломы средней трети (талии)
Класс Б: переломы проксимальной трети
Класс В: переломы дистальной трети
Класс Г: переломы бугорка
2. Переломы трехгранной кости:
Класс А: отщепленный перелом дорсальной поверхности
Класс Б: поперечный перелом
3. Переломы полулунной кости
4. Переломы головчатой кости
Крючок крючковидной кости можно пропальпировать при глубокой пальпации кончиком пальца
5. Переломы крючковидной кости:
Класс А: перелом дистальной суставной поверхности
Класс Б: перелом крючка
Класс В: оскольчатый перелом тела
Класс Г: перелом проксимального полюса суставной поверхности
Переломы кости трапеции
6. Переломы кости-трапеции:
Класс А: вертикальный перелом
Класс Б: оскольчатый перелом
Класс В: отрывной перелом
Переломы гороховидной кости
7. Переломы гороховидной кости:
Класс А: отрывной перелом
Класс Б: поперечный перелом
Класс В: оскольчатый перелом
– Вернуться в раздел “травматология”
Оглавление темы “Переломы костей кисти”:
- Внесуставные переломы проксимальных фаланг кисти. Диагностика и лечение
- Внесуставные переломы диафиза средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы проксимальной фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Внутрисуставные переломы средней фаланги кисти. Диагностика и лечение
- Переломы головок пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы шейки II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы диафиза II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы основания II-V пястных костей. Диагностика и лечение
- Переломы I пястной кости. Диагностика и лечение
- Переломы костей запястья. Классификация, диагностика
Источник
Описание
Примерно один процент от всех видов переломов
приходится именно на перелом костей запястья. Наиболее часто встречается
перелом ладьевидной кости, немного реже полулунной и крайне редко травмируются
другие кости запястья, что происходит в результате значительного количества
малоподвижных суставов, которые с тыла ладони укрепляются сильно натянутыми
связками.
Именно в результате этого крайне редко встречается
перелом трехгранной, гороховидной, головчатой, крючковидной, малой, а также
большой трапециевидной кости.
Для того, чтобы иметь возможность предотвратить
образование перелом костей запястья, необходимо более подробно ознакомиться с
причинами, которые могут спровоцировать образование такого вида травм.
Появление перелома ладьевидной кости возможно в том
случае, если человек падает непосредственно на вытянутую руку и пытается
сделать упор именно на кисть. Почти во всех случаях происходит перелом кости на
две примерно равные части. Однако, в том случае, если образовался перелом
бугорка, тогда один фрагмент кости оказывается намного меньше, чем другой.
В том случае, если падение происходит
непосредственно на кисть, которая будет отведена в локтевую сторону, тогда
образуется перелом полулунной кости.
Образование перелома Беннета происходит в том
случае, если был получен довольно сильный и резкий удар, направление которого
является по оси первого пальца. При этом одновременно будет происходить и вывихнепосредственно
в запястно-пястном сочленении, с параллельным перелом основания первого пальца
пястной кости.Тогда пястная кость будет смещаться кверху и происходит
отламывание небольшого фрагмента треугольной формы от края своего основания.
Именно в результате этого механизм, при котором происходит данный вид перелома,
может носить название «переломовывих».
Образование сгибательного перелома первой пястной
кости может образоваться в результате довольно резкого сгибания первой пястной
кости непосредственно в ладонно-локтевую сторону. Это может произойти в случае
довольно сильного удара о какой-то твердый предмет. Главным отличием от
получения аналогичного перелома Беннета является то, что в этом случае линия
излома будет проходить дальше примерно на один либо полтора сантиметра, а сами
фрагменты смещаются под определенным углом, открытие которого происходит в
ладонную сторону.
Перелом второй-пятой пястных костей чаще всего
образуются в результате получения сильного удара по кисти, а также при ударе о
какой-то твердый предмет, а иногда и в случае получения довольно сильной
нагрузки, оказываемой непосредственно на ось сустава, в случае скручивания либо
сгибания кисти.
Чаще всего образование перелома пальцев кисти
происходит в результате получения какого-либо производственного либо бытового
травматизма. Образование перелома происходит в результате совершения удара
кисти о какой-то твердый предмет, а иногда и предметом о саму кисть. В результате
воздействия глубокого, поверхностного сгибателей пальцев, и конечно,
межкостных, а также червеобразных мышц, в случае перелома фаланг пальцев будет
образовываться характерное смещение появившихся отломков, что происходит под
определенным углом, открытие которого будет строго в тыльную сторону.
Образование перелом остальных костей запястья
происходит в очень редких случаях, что характеризуется малоподвижностью
суставов, так как они являются дополнительно укрепленными с тыльной стороны
ладони благодаря сильно натянутым связкам.
К числу дополнительных факторов, которыми объясняются
низкие показатели травмирования, будет относиться и расположение самих костей в
виде свода, который слегка выпуклый к тыльной стороне. Именно благодаря этому
создаются прекрасные условия для выполнения амортизации.
Симптомы
В том случае, если происходит образование перелома
полулунной, а также ладьевидной кости, сам пострадавший начинает испытывать
довольно сильную боль, которая беспокоит непосредственно в области
лучезапястного сустава, при этом будет происходить значительное ограничение
естественной подвижности сустава. Однако, в то же время не проявляется больше
никаких характерных признаков.
Если же происходит образование сгибательного
перелома первого пальца, в этом случае проявляется клиническая картина и основные
признаки, которые схожи с симптомами перелома Беннета. Однако, исключение
составляется только наличие характерной деформации.
При образовании перелома Беннета, непосредственно в
области травматизации кости будет проявляться деформации и образуется довольно
сильный отек, при этом происходит сильное ограничение естественной функции
поврежденной кисти, больной испытывает сильную болезненность.
В случае появления перелома Беннета будут
сглаженными контуры травмированного сустава, во время проведения пальпации, а
также в случае осевой нагрузки на первый пястный сустав, наблюдается
значительное усиление болезненности. Происходит резкое ограничение всех
активных движений, становятся сильно затрудненными пассивные движения.
Если же произошло образование перелома
второго-пятого пальцев кисти, тогда в этом случае будут сильно ограничены
естественные функции травмированной конечности, при этом появляется чувство
резкой боли. В случае образования переломов пальцев кисти будет наблюдаться
появление характерной деформации, так как происходит смещение образовавшихся
отломков поврежденной кости.
При данном виде перелома будет проявляться
характерный отек, который сопровождается кровоподтеком. Также существует
вероятность образования характерного хруста (крепитации), а иногда и
патологической подвижности. Становятся полностью невозможны все активные
движения поврежденной кистью, при этом пассивные движения будут сильно
затруднены, а иногда и вовсе отсутствуют.
Если же происходит перелом других костей запястья,
тогда такая травма сопровождается появлением довольно сильного отека самой
кисти, наблюдается появление местной болезненности. В случае осуществления
надавливания по оси травмированного пальца или пястной кости будет наблюдаться
появление положительного признака осевой нагрузки, что является довольно ярко
выраженным симптомом образовавшегося перелома.
Диагностика
Диагностировать наличие перелома костей запястья
можно во время проведения тщательного осмотра пациента, при этом учитываются
жалобы самого больного. В некоторых случаях, для того чтобы более точно
поставить диагноз, есть необходимость в проведении дополнительных клинических
исследований. Однако, во всех случаях, в обязательном порядке, будет делаться
рентгенологическое исследование, благодаря которому становится возможным
определить степень тяжести повреждения кости.
Профилактика
В основе профилактики образования перелома костей
запястья, лежит избежание травм, которые способны к ним привести. В случае
занятия активными видами спорта необходимо не забывать про методы личной
защиты.
Также особое внимание необходимо уделить своему питанию, надо
разнообразить свой ежедневный рацион богатыми кальцием продуктами, благодаря
чему станет возможным укрепить кости и избежать их повышенной травматизации.
Лечение
Если произошел перелом ладьевидной кости,
практически во всех случаях будут применяться консервативные методики лечения.
Как только будет введен местный анестетик, путем проведения вытяжения за пальцы
травмированной кисти, а также сгибания кисти в сторону ладони, проводится
сопоставление образовавшихся отломков.
В этом случае накладывается и
фиксирующая гипсовая повязка вплоть до области локтя, захватывая кончики
пальцев, и оставляется примерно на три месяце. Уже спустя несколько дней
больному назначаются и специальные физметоды. Примерно через полгода, после
получения травмы, происходит полное восстановление трудоспособности.
В том случае, если в силу определенных
обстоятельств, в некоторых случаях становится полностью невозможным проведение
консервативного лечения, тогда проводится оперативное лечение. Операция
применяется при наличии несращенных переломов, а также ложных суставах. Такая
операция проводится путем проведения открытой репозиции, и конечно, скрепление
образовавшихся отломков.
При образовании перелома полулунной кости проводится
консервативное лечение, которое сильно похоже на лечение перелома ладьевидной
кости. Также накладывается фиксирующая гипсовая повязка, которая оставляется
примерно на десять недель, при этом полная трудоспособность восстанавливается
приблизительно спустя три месяца.
Таким же методом, как и перелом ладьевидной кости,
будет лечиться перелом полулунной кости. В этом случае период иммобилизации
длится около трех недель, спустя четыре месяца наблюдается восстановление
трудоспособности.
Также поддается консервативному лечению и перелом
Беннета – проводится обезболивание при помощи местных анестетиков, а затем
выполняется вправление отломков. В том случае, если нет возможности осуществить
вправление, тогда есть необходимость в оперативном лечении, при помощи скелетного
вытяжения.
При образовании сгибательного перелома первого
пальца осуществляется консервативное лечение, при котором применяется методика
закрытой репозиции. Если нет возможности провести репозицию, тогда больному
назначается проведение хирургического лечения либо скелетного вытяжения. На
протяжении семи недель с момента получения травмы происходит полное
восстановление трудоспособности. Лечение может проводить только опытный врач.
Источник