Неотложная помощь при открытых переломах

Открытый перелом – это нарушение целостности кости, при которой область перелома сообщается с внешней средой через дефект кожных покровов. Вследствие травмы острые края поврежденных костей образуют рану и выходят наружу. Открытый перелом относится к тяжелому виду травмы, часто приводит к появлению болевого и геморрагического шока, инфицированию раны с высоким риском развития заражения крови (сепсиса).

Нарушение целостности костей с образованием дефекта кожных покровов обычно возникает при воздействии внешней силы высокой степени интенсивности. Например, автомобильной аварии, несчастного случая на производстве, удара тяжелым предметом. Реже травма возникает при падении с большой высоты или вследствие огнестрельного ранения.

Классификация переломов

От локализации травмы, сопутствующего повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов, развития осложнений зависит оказание первой помощи, лечение, прогноз заболевания для выздоровления и жизни.

По механизму травмы открытые переломы бывают:

• первично открытые – выход костных отломков через дефект кожных покровов происходит в момент травмы;
• вторично открытые – образование раны острыми краями деформированной кости возникает после травмы вследствие неправильной транспортировки или оказания доврачебной помощи.

По расположению линии перелома:

• поперечная;
• косая;
• винтообразная;
• оскольчатая с образованием мелких или крупных костных осколков.

При открытом переломе костные отломки образуют рану

По локализации травмы открытые переломы бывают:

• локтевые,
• плечевые,
• бедренные,
• малоберцовые,
• большеберцовые,
• фаланговые.

По степени тяжести переломы бывают:

• легкие,
• среднетяжелые,
• тяжелые.

Степень тяжести травмы определяют размером поврежденной кости, возникновением венозного или артериального кровотечения, болевого шока, жировой эмболии, флегмоны конечности, сепсиса.

Клиническая картина

Клинические проявления открытого перелома в основном такие же, как при закрытой травме. Главным отличием является повреждение кожных покровов и образование раны, в которой видны участки деформированной кости. При этом симптомы выражены сильнее, а диагностика не вызывает сомнений до проведения инструментальных методов обследования. Открытые травмы обычно протекают со смещением костных отломков, поэтому такие переломы требуют длительного лечения и реабилитации.

Признаки открытого перелома:

• интенсивная боль в области травмы, которая усиливается при движении;
• рана различных размеров, на дне которой обнаруживают костные отломки;
• отечность места травмы;
• венозное или артериальное наружное кровотечение;
• деформация конечности и патологическая подвижность (движение в нетипичном месте);
• хруст в участке травмы при движении или ощупывании поврежденной кости;
• ухудшение общего состояния – учащение пульса, понижение артериального давления, побледнение кожи, психомоторное возбуждение.

Перед транспортировкой пострадавшего в больницу необходимо наложить шину на поврежденную конечность

Переломы, которые сопровождаются кровотечением, особенно из крупных артериальных сосудов, могут привести к геморрагическому шоку. Повреждение крупных костей или множественные травмы повышают риск развития жировой эмболии сосудов сердца и легких. Травмы костей и кожных покровов часто приводят к раздражению большого количества нервных рецепторов и вызывают появление болевого шока. Образованная костными отломками рана подвергается инфицированию с формированием флегмоны конечности и сепсиса. Перечисленные осложнения перелома могут привести к смертельному исходу в том случае, если медицинская помощь оказана несвоевременно.

Оказание доврачебной помощи

При возникновении открытого перелома необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для оказания неотложной помощи и транспортировки пострадавшего в травматологическое или реанимационное отделение.

При невозможности вызвать бригаду медиков надо самостоятельно провести медицинские мероприятия для подготовки больного к госпитализации в лечебное учреждение. Правила оказания первой помощи при открытом переломе должен знать каждый человек. От этого зависит сохранение здоровья пострадавшего. Медлительность и бездействие могут стоить больному жизни.

Рентгенография – главный метод диагностики переломов костей

Первая помощь при открытом переломе:

1. Пострадавшего следует вынести с места происшествия, если сохраняется опасность травматизма.
2. При возникновении артериального кровотечения, которое характеризуется пульсирующей струей крови алого цвета, накладывают жгут выше места ранения. Используют резиновый медицинский жгут или применяют подручные средства – веревку, ремень, галстук, которые накладывают на ткань или одежду. Фиксируют время наложения жгута.
3. При возникновении венозного кровотечения, которое сопровождается вялой струей крови вишневого цвета, достаточно наложить давящую повязку ниже места травмы.
4. Края раны необходимо обработать антисептическим раствором – зеленкой, перекисью водорода, йодом. Сверху рану накрывают стерильной марлевой повязкой.
5. Нельзя пытаться самостоятельно вправить и сопоставить костные отломки. Такие действия могут привести к усилению кровотечения и развитию болевого шока.
6. Пострадавшему дают обезболивающие препараты в таблетках или делают внутримышечную инъекцию – анальгин, диклофенак, пенталгин. Это улучшает общее состояние больного и предотвращает появление травматического шока во время госпитализации в лечебное учреждение.
7. На поврежденную конечность накладывают транспортную шину. Применяют стандартные шины: вакуумные, проволочные Крамера, деревянные Дитирихса. Шины накладывают со стороны неповрежденных кожных покровов с учетом фиксации вышележащего и нижележащего сустава. При отсутствии стандартных приспособлений используют импровизированные шины из труб, лыжных палок, досок, плотного картона, зонтов.
8. Стандартные или импровизированные шины накладывают на одежду, плотно прибинтовывая к конечности. Под костные выступы помещают вату или мягкую ткань. Для обработки раны разрезают одежду.
9. На область травмы можно положить пакет со льдом. Это уменьшает кровопотерю и устраняет болевой синдром.
10. Пострадавшего в положении лежа или полусидя срочно транспортируют в ближайшее лечебное учреждение.

Наиболее часто встречается открытый перелом руки. Травмы нижних конечностей регистрируют реже. Правильно оказанная медицинская помощь снижает риск появления инвалидности и смертельного исхода на догоспитальном этапе.

Диагностика и лечебная тактика

Диагностика открытых переломов обычно не составляет трудностей. Деформация конечности и рана с костными отломками считаются абсолютными признаками перелома. Для уточнения диагноза и степени повреждения тканей назначают инструментальные методы обследования: рентгенографию, компьютерную или магнитно-ядерную томографию. Рентген обнаруживает дефекты костей, на компьютерной томограмме детализируют степень тяжести повреждения костной ткани. Магнитно-ядерная томограмма помогает выявить повреждение мягких тканей (сосудов, нервов, мышц).

Открытый перелом редко лечат консервативным путем. При незначительном смещении костных отломков проводят их сопоставление под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку для лечебной иммобилизации травмированной конечности с целью образования костной мозоли в участке повреждения кости. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют участки омертвевших тканей и зашивают дефект кожи. В гипсе оставляют окошко для наблюдения за раной и ежедневной обработкой антисептиками.

Открытый перелом лечат хирургическим методом

Гораздо чаще назначают хирургическое лечение перелома. Костные отломки сопоставляют и иммобилизируют при помощи винтов, скоб, пластин или спиц. Наиболее эффективным и удобным методом оперативного вмешательства считается применение компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации, которые носят название аппаратов Илизарова. Использование специальных фиксирующих конструкций не ограничивает двигательную активность и позволяет обрабатывать рану над местом перелома.

После снятия гипса или аппарата Илизарова в реабилитационный период назначают физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной гимнастикой. Это помогает восстановить силу мышц, подвижность суставов, эластичность связок пораженной конечности, нормализовать метаболизм и кровообращение травмированных тканей. Больные возвращаются к привычной двигательной активности через 4-6 месяцев. В тяжелых случаях реабилитация может продолжаться гораздо дольше.

Открытый перелом – это тяжелая травма костей, которая может сопровождаться болевым и геморрагическим шоком, инфицированием раны с развитием флегмоны и сепсиса. Правильное оказание доврачебной помощи, своевременная госпитализация больного в травматологическое отделение и адекватная терапия предупреждают развитие осложнений и появление инвалидности.

Открытый перелом – опасное состояние, при котором повреждается кость и ее обломки выходят из тела через образовавшийся разрыв на коже. Данный вид переломов во врачебной практике причисляют к тяжелым – он в подавляющем большинстве клинических ситуаций сопровождается инфицированием раны, шоком. Патология угрожает жизни пациента.

Открытый перелом образуется вследствие воздействия на кости внешней силы – это может быть удар, падение. Чаще всего возникает во время автомобильной аварии, падения тяжелого предмета дома или на производстве. Реже – при огнестрельном ранении.

В медицине выделяют несколько видов и типов подобных травм, которые различаются по месту локализации, характеру проявления, степени повреждения костей и рядом расположенных анатомических образований. Открытый перелом – самый опасный. После него часто возникают осложнения и требуется продолжительное восстановление. Эффективность лечения и реабилитации напрямую связана с тем, насколько пострадавшему грамотно и быстро окажут необходимую доврачебную помощь.

Классификация

Открытый перелом – патология сложная и опасная. Его лечить трудней, чем закрытый. И период реабилитации будет дольше, т. к. часто повреждается не только кость и кожа, но и сосуды, нервные волокна. Это все может способствовать нарушению иннервации конечности.

Виды переломов по механизму полученной травмы:

1. Первично открытые – характерным является выход обломков кости через образовавшуюся рану сразу после интенсивного воздействия.
2. Вторично открытые – обломки прорывают кожу и выходят через нее на поверхность из-за того, что пациенту неправильно была оказана помощь или же его неосторожно транспортировали в ЛПУ.

Классификация по направлению и характеру линии разлома:

• винтообразная;
• поперечная;
• косая;
• оскольчатая – тяжелая форма патологии, т. к. вследствие травмы образуются как большие, так и мелкие костные осколки.

Степень тяжести перелома определяется специалистом на основе нескольких критериев – размер деформированной кости, наличие кровотечения, шока, инфицирования раневой поверхности, эмболии. Среднетяжелые и тяжелые переломы требуют срочного оказания помощи, т. к. высока вероятность развития осложнений и присоединения инфекции.

Клиническая картина

Отличить открытый перелом от закрытого можно даже неопытному специалисту или человеку, который не имеет медицинского образования. Первый и главный признак – выход осколков кости через рану. В остальном же клиническая картина такая же, как и при закрытом типе травмы. Но клиническая картина выражена более ярко, состояние пациента нестабильно. Пострадавшие нередко теряют сознание. Положение ухудшает еще и тот факт, что такой перелом в большинстве ситуаций сопровождается сдвигом обломков.

Клиническая картина:

1. Болевой синдром высокой степени интенсивности. Боль усиливается при попытке совершать какие-либо движения. Наличие раны, через которую выходят костные обломки. Выраженный отек мягких тканей.
2. Кровотечение. Его тип зависит от того, какие кровеносные сосуды повредили острые костные обломки. Если вены – возникает венозное кровотечение, если артерии – артериальное. Отличить один тип от другого не сложно. Если нарушена целостность стенок вен – кровь течет темно-вишневая, если артерий – ярко-алая, выделяется очень быстро («бьет фонтаном»). Артериальное кровотечение особо опасно, т. к. кровопотеря большая. Больной буквально истекает кровью.
3. Деформация конечности. При осмотре можно сразу отметить, что физиологическое положение ноги или руки нарушено. К примеру, наблюдается движение в неположенном месте или же одна конечность становится короче другой. Если ощупать место травмы, то раздается хруст.
4. Общее состояние пациента нарушается. У него снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, кожные покровы становятся бледными, выделяется холодный пот. Наблюдается психомоторное возбуждение. Иногда нарушается сознание.

Открытые переломы, которые сочетаются с кровотечением – наиболее опасны не только для здоровья пострадавшего, но и для его жизни. При большой кровопотере развивается геморрагический шок. Если же у пациента повреждены крупные кости, присутствуют множественные или обширные травмы, то в значительной мере возрастает риск эмболии.

Что делать в первую очередь

От правильной и своевременной доврачебной помощи зависит не только результат дальнейшего лечения, но и общий прогноз. Важно строго придерживаться утвержденного алгоритма действий при наличии у пострадавшего такой травмы, чтобы снизить риск осложнений:

1. Первое необходимое действие – вызов скорой помощи. Если нет возможности сделать это самостоятельно, нужно попросить кого-либо из присутствующих.
2. Если пострадавший в сознании, то у него следует выяснить, каким образом была получена такая травма. Внешний вид раны следует запомнить, и если началось кровотечение – зафиксировать время его начала. Эти данные необходимы скорой помощи.
3. Зону повреждения оценить визуально. К травме прикасаться только по мере необходимости, т. к. это провоцирует у больного усиление боли. Если имеется кровотечение – наложить жгут.
4. Если при осмотре в ране выявлен посторонний предмет, извлекать его строго запрещено, т. к. есть вероятность, что в ходе таких действий может быть повреждена артерия.

По возможности нужно не ограничиваться осмотром только места повреждения. Если пострадавший в сознании, необходимо спросить у него, где еще болит, и внимательно осмотреть его.

Первая помощь

После вызова «скорой» следует самостоятельно начать проводить медицинские мероприятия, чтобы улучшить состояние больного. Также важно подготовить его к дальнейшей транспортировке в больницу.

Первая помощь:

1. Если есть вероятность повторного травматизма, пострадавшего перемещают как можно дальше от места происшествия. Это актуально, если произошел обвал, авария или обрушилось здание.
2. Самое опасное при такой травме – артериальное кровотечение. Сразу нужно наложить жгут выше места разрыва сосуда. Если его нет, то в ход идут любые подходящие средства – галстук, куски ткани, ремень. Время фиксации нужно запомнить, чтобы сообщить в дальнейшем врачу. Важный момент – жгут накладывают только на одежду, не на голое тело.
3. Если возникло венозное кровотечение, давящую повязку необходимо наложить ниже повреждения.
4. Следующий шаг – антисептическая обработка. Важно – обрабатываются только края раны, в середину повреждения ничего вливать нельзя. Для обработки может быть использован йод, перекись или зеленка. За неимением этих растворов можно использовать спиртосодержащие напитки (обычная водка). После данных мероприятий раневую поверхность рекомендовано прикрыть стерильной марлевой салфеткой.
5. Строжайше запрещено пытаться вправлять кости. Сделать это не получится, а вот усиление болезненных ощущений, болевой шок и кровотечение гарантированы.
6. Чтобы улучшить состояние пострадавшего нужно дать ему обезболивающие препараты. Более эффективно купируют болевой синдром инъекционные лекарственные средства, но если таких нет, то подойдет и таблетированная форма.
7. Иммобилизация конечности. Чтобы доставить пострадавшего в ЛПУ, следует наложить транспортную шину. Оптимально использовать для этой цели стандартные изделия из дерева, металла. Если же их в наличии нет, то импровизированные шины можно изготовить самостоятельно из любых подходящих предметов.
8. Шины накладывают на одежду, плотно прибинтовывая так, чтобы зафиксировать не только место травмы, но и рядом локализованные суставы.
9. Для уменьшения кровотечения можно использовать грелку со льдом или же просто бутылку с водой. Прикладывать непосредственно к месту травмы.

Правила оказания первой помощи достаточно просты. Но важно все делать не только быстро, но и качественно.

Лечебные мероприятия

Диагностика перелома открытого типа не создает трудностей. Диагноз ставится уже на основании первичного осмотра и оценки симптомов. Для определения степени повреждения дополнительно используются инструментальные методы диагностики, такие как рентгенография, КТ и МРТ.

Лечение патологии редко предполагает применение консервативных методов, чаще используют хирургические. Профильные специалисты, которые занимаются восстановлением целостности кости – хирург, травматолог. Костные отломки сопоставляют под анестезией – местной или общей (вид определяет врач). После этого накладывают гипс. Это необходимая мера, чтобы зафиксировать травмированную конечность в оптимальном положении и обеспечить полноценное формирование костной мозоли.

Хирургическое лечение заключается в сопоставлении осколков кости посредством специальных пластин или спиц. Наиболее эффективными являются компрессионно-дистракционные аппараты (КДА). Они функциональны и позволяют проводить полноценную обработку раны. После снятия КДА или гипса человека ожидает длительный период реабилитации, который будет включать физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

О первой помощи при открытом переломе смотрите в тематическом видео:

О первой помощи и лечении 2 плюсневой кости стопы писали ранее в статье.

Источники:

• https://diseases.medelement.com/disease/
• https://pandia.ru/text/78/089/85501.php
• https://studfile.net/preview/6019956/