Неправильно сросшийся перелом лучевой кости в типичном месте
содержание ..
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59 60
..
Неправильно сращенные и несращенные переломы лучевой кости в типичном
месте
Застарелые, неправильно сращенные и несращенные переломы лучевой кости в
типичном месте со смещениями, подвывихами и деформациями нижнего конца
предплечья нарушают функцию кисти в лучезапястном суставе и в некоторой
степени пронацию предплечья. Деформация в области лучезапястного сустава
вызывает косметический дефект и является источником скорее моральных,
чем физических, страданий женщин молодого, среднего, а иногда и пожилого
возраста.
В застарелых случаях в сроки до 2-4 нед, а иногда в более поздние,
удается произвести вправление обычными приемами – ручным способом с
применением некоторого насилия. В более тяжелых случаях вправлению может
препятствовать сместившийся нижний конец локтевой кости, расположенный
(против нормы) на одном уровне (а чаще ниже суставной поверхности) с
укоротившейся лучевой костью. В этих случаях резекция нижнего конца
локтевой кости на протяжении 2-3 см значительно облегчает вправление.
Если же оно не удается, небольшая операция – резекция нижнего конца
локтевой кости – не только дает косметическое улучшение и сглаживает
деформацию, но и улучшает функцию в лучезапястном суставе, уменьшает
боли.
Неправильное сращение переломов лучевой кости в типичном месте
наблюдается часто. В зависимости от характера смещения дистального конца
лучевой кости отмечается большая или меньшая деформация и ограничение
функции лучезапястного сустава.
Основными причинами неправильного сращения и деформаций являются: 1)
плохая и недостаточная репозиция; 2) повторное смещение отломков в
гипсовой повязке после уменьшения отека; 3) сильное раздробление
эпифиза; даже после хорошего вправления отломки в таких случаях нередко
вновь смещаются и при поврежденной суставной поверхности лучевой кости
нарушается конгруэнтность сустава; 4) большая компрессия эпиметафиза
лучевой кости, которая обычно наблюдается при переломах у пожилых людей;
вследствие разминания губчатой кости сращение происходит с укорочением
лучевой кости и, таким образом, выпячивающаяся головка локтевой кости
располагается дистальнее суставной поверхности лучевой кости;
лучезапястный сустав расширен; 5) полный разрыв связок нижнего
лучелоктевого сустава и вследствие этого смещение дистального конца
локтевой кости; 6) слишком раннее снятие гипсовой лонгеты и применение
лечебной гимнастики (до сращения перелома); это может привести к
повторному смещению отломков и деформации.
Имеется большая градация деформаций, дисфункций и косметических
нарушений. В связи с этим следует различать случаи, в которых нужно
применить хирургические способы. Если деформация не выражена и не
вызывает сколько-нибудь значительных
нарушений функций, операция не показана. Даже при значительных
деформациях под влиянием лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии
часто восстанавливается вполне удовлетворительная функция кисти.
Оперативное вмешательство показано при значительной деформации,
нарушении конгруэнтности и функции лучезапястного сустава и при
посттравматическом деформирующем артрозе, которые часто являются
причиной болей в лучезапястном суставе.
У молодых людей, особенно у женщин, при деформации даже без значительных
нарушений функций часто возникает необходимость в оперативном
исправлении косметического дефекта. Если деформации сопровождаются
остеопорозом Зудека, операция не должна предприниматься до тех пор, пока
признаки этого синдрома нарастают, остаются стабильными или продолжают
уменьшаться. Иначе говоря, операция по поводу деформации возможна лишь
после полной ликвидации синдрома острого болезненного
посттравматического остеопороза.
В большинстве случаев оперативное вмешательство приводит к улучшению как
внешнего вида, так и функции лучезапястного сустава. Выбор оперативного
вмешательства зависит от характера деформации и степени нарушения
функции сустава.
Часто при неправильно сросшихся переломах предплечья в типичном
месте со значительной деформацией, выпиранием нижнего конца локтевой
кости, который расположен дистальнее суставной поверхности лучевой
кости, функция лучезапястного сустава может быть значительно
ограничена. В этих случаях небольшая операция – косая резекция на
протяжении 2-3 см дистального конца локтевой кости, в определенной
степени блокирующего движения в лучезапястном суставе, не только
уменьшает деформацию и сглаживает косметическое нарушение, но и
улучшает функцию сустава и уменьшает боли. После поднадкостничного
удаления конца локтевой кости необходимо сшить края периоста и таким
образом соединить конец резецированной локтевой кости с lig.
collateral carpi ulnare (рис. 81). После операции накладывают
гипсовую лонгету от локтя до головок пястных костей на 10-12 дней.
Затем назначают лечебную гимнастику и тепловые процедуры.Простая корригирующая остеотомия показана при угловых искривлениях
оси лучевой кости, если длина этой кости и артикулирующая
поверхность сохранены. После остеотомии отломки соединяют с помощью
спицы толщиной 2-3 мм, которая проводится через оба отломка и
фиксирует их в правильном положении. Один конец спицы выводят над
поверхностью кожи. Если между отломками образовалась щель, ее
заполняют губчатой костью, взятой из крыла подвздошной кости, или
гомокостью. После операции накладывают гипсовую повязку от локтевого
сустава до головок пястных костей. Спицу удаляют через 4-6 нед, а
гипсовую повязку – через 8 нед после операции.Если лучевая кость укорочена, показана простая корригирующая
остеотомия лучевой кости с резекцией дистального конца локтевой
кости. Отломки лучевой кости фиксируют так же, как было указано
выше, а резецированную часть локтевой кости используют как
аутотрансплантат. В ряде случаев удлинить лучевую кость после
остеотомии можно за счет пересадки костного аутотрансплантата,
взятого с наружной части дистального конца локтевой кости по
Кемпбеллу.В некоторых случаях при тяжелых деформациях с разрушением
радиоульнарной суставной поверхности, деформирующем артрозе,
нарушении функции и болях возникает вопрос об артродезе
лучезапястного сустава; при этом в ряде случаев производится также
резекция дистального конца локтевой кости.Раздробленные переломы эпифизарной области с повреждением ростковой
зоны у детей могут вызвать преждевременное прекращение роста лучевой
кости; степень нарушения роста и возникающую вследствие этого
деформацию трудно предсказать. Переломы лучевого эпифиза с
подозрением на повреждение ростковой зоны следует контролировать
каждые 6-12 мес, чтобы определить судьбу росткового хряща. Умаленьких детей несоответствие роста лучевой кости может потребовать
резекции дистального локтевого росткового хряща. Этого не следует
делать у детей в возрасте, в котором приближается фаза окостенения
эпифиза лучевой кости. В таких случаях целесообразнее произвести
поднадкостничную резекцию 2-3 см локтевой кости выше росткового
хряща дистального конца локтевой кости и затем соединить дистальный
и проксимальный отломки при помощи шва или винта.Рис. 81. Резекция дистального конца локтевой кости при неправильно
сросшемся переломе в типичном месте.Несращение дистального конца лучевой кости – редкое осложнение. В
этих случаях, как правило, имеется укорочение лучевой кости.
Производят резекцию дистального конца локтевой кости на протяжении
2-3 см, сопоставление отломков лучевой кости, фиксацию их
посредством спицы, один конец которой выводят над кожей, и костную
трансплантацию губчатыми костными пластинками. Спицу удаляют через 6
нед, а гипсовую повязку – через 8-10 нед.Пятнистый посттравматический остеопороз и другие осложнения
Пятнистый посттравматический остеопороз, или так называемая острая
трофоневротическая костная атрофия Зудека, или острый болезненный
остеопороз, – нередкое осложнение после переломов предплечья в
типичном месте. Патогенез этого осложнения полностью не выяснен,
вероятнее всего, в основе лежат сосудистые и нейротрофические
нарушения. Болезнь характеризуется развитием значительного отека и
напряжением в мягких тканях кисти и пальцев. Отмечаются
циркуляторные нарушения в мягких тканях и костях. Кожа приобретает
пурпурный цвет со стеклянным блеском, на ощупь она холодная. Пальцы
отечны, выпрямлены, движения в пальцевых суставах почти полностью
отсутствуют, в пястно-фаланговых – весьма ограничены, в
лучезапястном суставе также ограничены. Всякая попытка активных или
особенно пассивных движенийвызывает сильную, подчас мучительную боль. Нередко больные
вследствие вынужденного фиксированного положения руки испытывают
также боли в локтевом и плечевом суставах. Процесс длительный,
продолжается несколько месяцев.На рентгенограммах отмечается пятнистый остеопороз, захватывающий
нижнюю часть лучевой и локтевой костей, запястные и пястные кости,
фаланги пальцев.Хотя травматический остеопороз встречается и у молодых, однако у
пожилых людей это осложнение наблюдается чаще и протекает более
тяжело и продолжительно. Движения пальцев у них восстанавливаются
медленнее и труднее, чем у молодых. Наряду с тяжелыми формами
посттравматического остеопороза отмечаются менее выраженные формы,
при которых восстановление происходит легче и быстрее. Обычно при
тяжелых формах боль начинает стихать через 2-3 мес после, казалось,
почти застывшего состояния; в течение многих месяцев продолжает
улучшаться состояние руки, уменьшается отек и восстанавливается
функция пальцев, хотя в некоторых случаях ограничение ее все же
остается.Лечение заключается в футлярной блокаде выше места поражения 80 мл
0,25% раствора новокаина, назначении анальгетиков, массажа, теплых
ванночек и, самое важное, в побуждении к активным и пассивным
движениям в течение длительного времени, пока не наступит
выздоровление.Неврит срединного нерва, описанный Г. И. Турнером (1926), может
возникнуть в результате ушиба нерва в момент травмы или сдавления
рубцовой тканью или костью в том месте, где нерв проходит на
ладонной поверхности в запястном канале под ладонной и поперечной
запястными связками. Клиническая картина характеризуется постоянной
болью с атрофией мышц тенара и межпястных промежутков. Это
осложнение иногда может потребовать сравнительно небольшого
хирургического вмешательства, заключающегося в освобождении
срединного нерва. Синдром сдавления срединного нерва не следует
смешивать с синдромом травматического остеопороза.Разрыв сухожилия длинного разгибателя I пальца – осложнение, которое
наблюдается в более позднем периоде после травмы. Разрыв этого
сухожилия происходит под влиянием постоянного трения над костным
выступом, образовавшимся в результате смещения дистального отломка
лучевой кости в тыльную и лучевую стороны. Лечение состоит в
сшивании сухожилия и перемещении его за пределы поврежденной
бороздки лучевой кости или в выравнивании этой бороздки.
содержание ..
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59 60
..
Источник
фото с сайта yandex.ru
Перелом лучевой кости в типичном месте самый распространенный из всех переломов. Типичное место расположено в дистальном отделе лучевой кости на расстоянии 2-3 см от лучезапястного сустава. Этот участок в больше степени состоит из губчатой костной ткани и в отличие от тела (диафиза) кости имеет самый тонкий кортикальный (поверхностный) слой. Сломать так руку дело одной секунды, а восстанавливается она долго. К сожалению, врачи-травматологи редко говорят пациентам, что необходима реабилитация и врача – физиотерапевта. Сняли гипс, и иди, через неделю приходи, посмотрим. А пациент остается в шоке от своей руки, от страха за неё, кажется, что она никогда не станет прежней.
Я сломала руку в конце мая прошлого года, ситуация банальная – пошла в магазин, а на улице шел дождь, поскользнулась и вуаля – перелом. Приехав в травмпункт, была удивлена количеством таких же несчастных. Причем в травмпункте первым делом спросили, когда была травма, в случае если прошло больше 3 дней, то врач и осматривать не будет, отошлет в поликлинику по месту жительства.
Я проходила с гипсом 3 недели, и очень боялась, что когда его мне снимут, окажется, что рука зажила неверно. Перелом у меня был со смешением. Но всё обошлось, врач – травматолог не прописал мне физиолечения вообще (!) рекомендовал греть грелкой и шевелить рукой. Всё. А рука в отёке, зелено – синяя, и не слушается от слова совсем. Я её прижимаю к себе, потому что не представляю, как выйти в большой мир с такой рукой, кажется, что все встречные имеют намерением её пощупать, потрогать, задеть, причинить боль.
В день снятия гипса я пошла к физиотерапевту, честно кажу, что мне просто повезло. Позвонили врачу, и он меня принял, потому что за меня просили, без направления, без каких-то танцев с бубном. И физиотерапевт совершил чудо, врач восстановил мне руку за две недели (!), конечно, она не стала такой как до перелома (такой она стала через месяц), разница между первым и четырнадцатым днем физиолечения была колоссальной. Если есть возможность – обязательно идите к специалисту, иначе есть возможность не восстановить руку на 100%. Интересно было узнать, что даже неправильно сросшийся перелом можно разработать и это лучше, чем позволять ломать себе руку снова, так как гарантии, что она во второй раз срастется верно, нет.
Длительность реабилитации может зависеть от возраста больного, тяжести травмы, наличия осложнений или заболеваний, мешающих срастанию костной ткани. Если у пациента сахарный диабет, инфекции мягких тканей и костей, пожилой возраст и прочие отягощающие факторы, то период реабилитации будет длительным.
Внимание! Все упражнения по реабилитации руки требуют согласования с врачом! Я – не врач, медицинского образования у меня нет, я рассказываю свой опыт и показываю те упражнения, которые помогли мне восстановить руку.
Сначала мне делали прогревание руки озокеритом (горный воск — природный углеводород из группы нефти) его разогревают и наносят на марлю, всё это затем помещается на место травмы. Время воздействия около 20 минут.
Затем мне делали массаж, это было больно. Начинался он с разминания пальцев, поскольку они снабжаются кровью мелкими сосудами, неподвижное состояние в гипсе привело к отеку и не проходящему синяку. Сначала легкими поглаживающими движениями мне разогревали мышцы, а потом делали легкий массаж.
Затем под руководством врача я делала упражнения, они очень простые и не требуют специализированных предметов:
1. Собирание пеленки или полотенца. Казалось бы это даже не упражнение, а так баловство, но оно помогает.
Да, вот так просто собирать ткань, работая только одними пальцами, перебирая ими
2. Протирание зеркал, мебели полезно не только для внешнего вида квартиры, но и руку разрабатывает.
3. Взять в руки мяч любого диаметра и перебирать по нему пальцами.
4. Сжимать в руке мелкие предметы.
стараться сжимать с силой, разжимать и сжимать снова
5. Рукопожатие, стараться сжать пальцы сильнее. Делать это упражнение можно только с человеком, которому доверяешь. Моим компаньоном был папа, не знаю кто из нас больше боялся я или он.
6. Поднимать поочередно по одному пальцу.
Казалось бы так просто, но на деле это совсем не просто и не все пальцы слушаются. У меня хуже всего обстояло дело с большим пальцем, он долго болел
7. Упершись рукой в стену поворачивать ладонь из стороны в сторону.
Это очень тяжелое и сложное упражнение
8. Упираться рукой в стену и пытаться выпрямить руку.
Это вообще “высший пилотаж”, очень страшно это совершать после травмы, но потихоньку надо, день за днём она будет выпрямляться больше
Второй вариант этого упражнения, когда рука лежит на столе и Вы её поднимаете вверх
9. Взять в руки трубу от пылесоса опустить её на уровень свободно висящих рук и пытаться обеими руками держать её одинаково (это очень сложно, правда, хотя по описанию кажется легко).
10. Раздвигать и соединять пальцы
Это упражнение легкое, делать его не больно
Через 4 дня физиотерапии мне велели постирать в тепловой воде небольшие вещи и старательно их выжимать. После пятого сеанса, сказали положить в пакет книгу и походить так, неся в травмированной руке.
Я без устали работала с рукой, приходя от врача, я нагревала грелку и прикладывала к руке. Подержав минут 10, я наносила на руку детский крем «С лисичкой» и массажировала, затем повторяла упражнения. Так 2-3 раза в день, не считая обязательный сеанс у врача. Идя по улице, я вращала кистью, так чтобы было не больно, но она у меня всегда была в движении. Рука постоянно ныла, я мазала её обезболивающей мазью, укутывала пуховым платком и немного отпускало. А еще она очень мерзла и её “крутило” на непогоду.
Таким образом, через 2 недели у меня была почти полностью восстановленная рука. Сохранялся легкий отёк. Она отличалась по цвету (была немного темнее), но я вышла на работу и старалась двумя руками печатать тексты, и вообще жить обычной жизнью. Хотя желание прижать руку к себе и не отпускать было еще долго.
Если есть возможность поехать на море – замечательно, оно лучший лекарь! Плаванье, загорание, закапывание кисти в горячий песок – всё это волшебные средства.
Спустя год могу сказать, что ходить в дождь я боюсь, это страх у меня остался, в дождь я прижимаю руку к себе. Но она у меня восстановилась на 100%, я могу перенести весь вес тела на некогда травмированную руку, и она выдержит. Будет несколько неприятно, но это уже мелочи.
Надеюсь, статья будет полезна, а самое главное – будьте здоровы)
Статья о способах улучшения волос при помощи инъекций
Статья о методах улучшения состояния волос без помощи инъекций
Источник