Нос после перелома крепче

В России увидеть человека со «свернутым» или «расплющенным» носом дело не хитрое. И совсем не обязательно перед вами окажется боксер или каратист. В отделениях травматологии диагноз «искривление носовой перегородки в результате удара» ставится по три раза за дежурство. Проходит по разряду «бытовая травма».

Тем не менее, искривление перегородки носа часто бывает и врожденным. Это не значит, что куча младенцев появляется на свет с кривыми носами. Как раз, наружный нос у подавляющего большинства в полном порядке. А вот найти идеально ровную носовую перегородку – удача для отоларинголога.

Смещенные в ту или иную сторону перегородки и, как следствие, трансформированные дыхательные пути, к сожалению, не редкость. Но с многими такими патологиями человек может прожить всю жизнь и даже не узнать о том, что у него внутри носа есть что-то кривое. Куда больше неприятностей приносит травма перегородки в результате удара, которая обычно затрагивает и нос наружный.

«Форма наружного носа складывается из парных носовых костей, стоящих «домиком», и множества хрящей. Перегородка носа – это тоже хрящ. – рассказывает врач-отоларинголог Владимир Шевцов. – По обе стороны перегородки должны находиться одинаковые ноздри, одинаковые половинки кожи и все это должно обеспечивать нам нормальное дыхание.

Когда участок этой хрящевой пластинки изгибается, один из носовых ходов перекрывается, дышать становится труднее. Перегородка может изогнуться так, что перекроет оба хода. Тогда дышать придётся только ртом. Во время операции ту часть перегородки, которая отклонена от нормы, – удаляют. Дыхание нормализуется.

Увы, но перегородка носа куда более хрупкий элемент, чем носовые кости, и потому в большей степени подвержена различным перекосам даже от несильного тычка. От направления и силы удара зависит то, как будет деформированы хрящи и даже кости носа, а значит и то, насколько тяжело эту деформацию будет исправить».

Прямой удар

Обычно это означает расплющивание. Нос становится утиным, кости разламываются на осколки, которые проваливаются вниз, заваливая носовые ходы. Ломается и перегородка. Носовые ходы сужаются и видоизменяются.

Если вовремя не сделать репозицию – не поставить кости на свои места, – то через 6-7 дней фрагменты многооскольчатого перелома начнут между собой страстаться, что приведёт к образованию костной мозоли и стойкой деформации. Поэтому с такой проблемой обращаться к отоларингологу необходимо в течение 5 дней после травмы, когда носу при помощи инструментов ещё можно вернуть более или менее нормальную форму.

Если решили к врачу не ходить, то будьте готовы к появлению утолщения в срединной части носа – как будто нос распух, а после этого окаменел. Это костная мозоль, которая всегда формируется в том месте, где контактируют фрагменты сломанных костей. Причем эта «горбинка» может сильно затруднять носовое дыхание, поскольку выпячена внутрь ровно настолько же, насколько и наружу.

Бытует мнение, что после перелома кости, а значит и нос становятся крепче. Отчасти это так. Но, если эту крепость разбить повторно, то сделать репозицию по такому граниту решиться далеко не всякий врач. Да и получится ли?

Удар сбоку

Такой удар как правило не оставляет множества фрагментов. Левая кость возможно треснет, а правая останется нетронутой. Или наоборот. А могут пострадать и обе; они смещаются по одному и тому же курсу. В результате, получим боксерскую горбинку вбок. Лечить ее нужно так же как и последствия прямого удара.

Удар снизу

Целью классического апперкота в боксе является не нос, а подбородок. А вот на улице, где происходит подавляющее большинство увечий, удары снизу в нос – явление нередкое. При удачном попадании проходит вклинивание костей носа в ситовидную пластинку черепа. Что чревато внутричерепными осложнениями.

И всё же эти травмы не считаются тяжёлыми. Как правило, медпомощь оказывается на уровне травмпункта и городской больницы. Если такая неприятность произошла в походе или в дальней экспедиции, единственное, что можно сделать, – это положить на нос что-то холодное. И до лорврача не трогать!

Вообще, по всем канонам медицины с момента операции на носовой перегородке больному надо пролежать в стационаре 10 дней. Но больным некогда. «На воле» – дел невпроворот. И многие сбегают, чтобы через пару месяцев снова попасть в больницу.

Дело в том, что в течение первых 10 дней послеоперационного периода необходимо проводить так называемый туалет полости носа: нос нужно чистить, убирать всякого рода корочки, геморрагические сгустки и т.п. Такая профилактика заведомо предотвратит какие-либо осложнения. Если вместо этого гулять по улице или сидеть в офисе, вполне вероятно появление стойких изменений, как в носу, так и на слизистой.

Конечно, далеко не всякое искривление носовой перегородки нужно оперировать. Если человек дышит через внешне «неправильный» нос легко и свободно, то и пусть себе дышит. Но если появился стабильный насморк, головная боль или вообще перекрылась «вентиляция», то стоит задуматься.

От перелома носа не застрахован никто. Травма может возникнуть, как у спортсмена, так и у обычной домохозяйки. После того, как пострадавший отойдет от шока и остановит кровотечение, задастся вопросом, что теперь делать дальше?

Срастется ли перелом самостоятельно или все же стоит посетить доктора? Чтобы восстановление после перелома носа прошло как можно быстрее и безболезненней, необходима консультация специалиста и при необходимости – операция.

Врачебная помощь

Почему так важно не откладывать визит к специалисту? В первые две недели после перелома, особенно если травма со смещением, врач сможет беспроблемно вправить сдвинутые кости. Бывает так, что у пациента сильно выражена отечность тканей, также присутствуют множественные гематомы, в таком случае «мануальное лечение» отложится на несколько дней, пока не сойдет припухлость, создающая помеху для хирургической работы.

Таким образом, если пострадавший обратился за врачебной помощью своевременно, то, скорее всего, для вправления костей не понадобится общий наркоз. В таком случае достаточно будет местного обезболивания. Процедура будет проходить не в операционной, в специализированном хирургическом кабинете.

По другому сценарию лечение будет развиваться, если пациент пришел к врачу спустя две-три недели после полученной травмы. Процесс срастания перелома и окостенения идет полным ходом и специалисту ничего иного не останется, как предложить операцию.

Осложнения после перелома носа

Нос после перелома не красит внешний вид. Он может быть смещен вправо или влево, также может появиться некая горбинка или выемка. Многие пациенты считают, что и с кривым носом можно жить, поэтому к специалисту не торопятся.

К сожалению, внешность играет большую роль, так как в нашем обществе считается, что подобная травма случается только с хулиганами. Знакомые без улыбки не смогут посмотреть на пострадавшего, а прийти на работу с таким «фейсом» и вовсе проблематично.

Также стоит отметить, что отсутствие внешнего искривления после травмы не означает, что перелома нет. Все равно необходимо провериться у специалиста, чтобы убедиться в отсутствии функциональных и реконструктивных изменений.

Наиболее опасное и часто встречающееся осложнение, возникшее после перелома носа – это нарушение дыхания и связанные с этим заболевания:

1. Гематома носовой перегородки. Если своевременно не удалить кровь, то это чревато образованием абсцесса и скапливанием внутри него гноя. Содержимое негативным образом влияет на хрящевую ткань, способствуя ее смягчению. Также существует риск того, что гной проникнет в кровеносное русло и это может спровоцировать заражение – сепсис, который является угрозой для жизни человека.
2. Хронический ринит. Заболевание полностью нарушает функцию внешнего дыхания. Медикаментами улучшить самочувствие не удастся, так как речь идет о смещении перегородки и повреждении слизистой оболочки.
3. Синусит. Закладывание носовых проходов после травмы существенно затрудняет выход слизистой массы из околоносовых пазух. Застой быстро приобретает хроническую форму, пострадавшему при этом приходится дышать через рот.
4. Утрата нюха. Повреждение обонятельного эпителия может привести к тому, что пациент полностью или частично перестанет ощущать запахи. Если операцию не сделать своевременно, то не факт, что обоняние вновь вернется.

Также стоит отметить такое осложнение, как разрастание соединительной ткани и неравномерное распределение воздуха из-за кривой перегородки. Это чревато развитием такого опасного состояния, как апноэ (кратковременная остановка дыхания), которое может возникнуть ночью, когда человек крепко спит.

О том, как выглядит нос до и после операции, смотрите видео в этой статье.

Реабилитационный период и этапы

Итак, если пациент все же решился на хирургическую коррекцию, то ему стоит приготовиться к длительному реабилитационному периоду. Восстановление носа после перелома проходит в четыре этапа и для каждого существуют определенные рекомендации, которых необходимо строго придерживаться, иначе все пойдет насмарку и придется вновь улечься на операционный стол.

Если пострадавшему не нравится форма носа (например, слишком длинный или короткий, присутствие горбинки или широких ноздрей), то перед операцией он может проконсультироваться с пластическим хирургом, чтобы тот помог избавиться от врожденных изъянов. Средняя цена пластики носа в Москве, в зависимости от обширности коррекционных манипуляций, колеблется от 80 000 до 400 000 рублей.

Важно! До 21 года ринопластику не рекомендуется делать, так как кости черепа еще находятся на этапе роста. Лучше всего сначала провести операцию по вправлению костей, а потом, при необходимости, обратиться вновь к специалисту для повторной эстетической пластики.

Первые дни после операции, первый этап

Пациент начинает приходить в себя после наркоза, при этом ощущая сильную боль по всему лицу. При выраженной болезненности назначается медикаментозный сон. Длительность этапа составляет приблизительно неделю, но зависит от того, какой вид анестезии использовался при операции, назначенная дозировка обезболивающего медикамента, сложность коррекционных манипуляций, возраст пациента.

На фоне приема лекарств пациент в первые дни очень слаб, также у него присутствует сонливость, тошнота, головокружение. Эти симптомы пройдут по окончанию действия препарата.

Больше всего больному, отошедшему от анестезии, хочется посмотреть на себя в зеркало. Врачи еще до вправления предупреждают о том, что возникновение отечности и припухлости является нормой, ведь хирургическое вмешательство на носу – это не зуб вырвать, а достаточно сложная операция.

На первом этапе нужно особенно беречь свой нос. Ни в коем случае самостоятельно не снимать гипс, так как благодаря ему происходит правильное срастание костей. Кроме наружной повязки, в носовых проходах находятся специальные жгуты, которые фиксируют с внутренней стороны нужную форму. Турунды вынимают спустя несколько суток после операционного вмешательства.

В последние несколько лет специалисты все чаще отказываются от применения гипсовой повязки, отдавая предпочтение термопластику, который крепится к спинке носа специальным пластырем. Дело в том, что отечность сходит в течение нескольких дней, поэтому лангету придется снимать и вновь накладывать, что весьма болезненно. Применение пластиковых фиксаторов – это щадящий вариант и к тому же весьма удобный.

Также современные хирурги постепенно переходят на использование гемостатических трубок или силиконовых сплинтов вместо обычных «солдеповских»турунд. Устанавливаются материалы вместе со специальной трубочкой (воздуховодом), поэтому у пациента после операции не будет проблем с носовым дыханием. Кроме того, материалы не присыхают к слизистой носа, вынимаются легко, безболезненно, не травмируя нежную оболочку.

Иногда специалисты отпускают пациента на следующий день после операции, но при условии, что тот ежедневно будет приходить в клинику для врачебного наблюдения и проведения всех манипуляций.

Не забываем и о том, что больному в обязательном порядке назначаются антибиотики (вводятся внутривенно или внутримышечно). Длительность антибактериального лечения составляет, в среднем, пять — семь дней, иногда – десять дней.

Второй этап

Длится приблизительно три недели. Спустя десять дней после операции снимается гипс, повязка, внутренние сплинты, подрезаются швы (если они были наложены «устаревшим» материалом, который самостоятельно не рассасывается). Далее нос тщательно промывается, удаляют все кровяные сгустки. Врач проверяет получившуюся форму и правильность срастания костей.

На втором этапе отечность, синюшность и гематомы постепенно уходят, лицо приобретает прежний вид. Уже не стыдно выйти на улицу, многие пациенты спустя три недели даже выходят на работу.

Что касается общих рекомендаций, то для первого и второго этапа они приблизительно одинаковые. По этой причине некоторые специалисты эти два этапа соединяют.

Рекомендации для пациента:

• спать только на спине (желательно на высокой подушке), исключить сон на боку и на животе;
• не наклоняться и не поднимать тяжесть;
• доставать турунды из носа запрещается, как и снимать повязку;
• умываться и мыть голову нужно предельно аккуратно, чтобы не намочить гипс;
• кашлять, чихать и смеяться – все это можно, но аккуратно, чтобы во время этих действий (из-за перепада давления) не пострадал нос;
• сморкаться нужно осторожно, стараться не вытирать и не придавливать нос;
• что касается пищи, то под запретом слишком горячие и холодные блюда;
• еда должна быть мягкой, кашеобразной (во время жевательного процесса носовые кости могут сместиться).

Также стоит отказаться от употребления алкоголя и сигарет. Спиртные напитки не совместимы с антибактериальными препаратами. Кроме того, алкоголь (и табак в том числе) тормозит процесс восстановления тканей. После его употребления сосуды сначала расширяются, а потом сужаются, это может спровоцировать разрыв капилляров и появление отечности вокруг глаз.

Что ожидает пациента на третьем и четвертом этапе?

Третий этап длится с четвертой по двенадцатую неделю. У пациента полностью спадает отечность, исчезают все гематомы, орган обоняния постепенно приобретает окончательную форму.

Длительность четвертого этапа составляет приблизительно девять месяцев. В течении этого времени все может существенно измениться. Какие-то неровности и шершавости уйти, а какие-то изъяны, наоборот, выступить. Иногда возникает асимметрия, то есть спинка носа отведена в сторону, крылья носа на разных уровнях и т.п.

Если пострадавший попал в руки к хорошему доктору и добросовестно выполнял рекомендации в восстановительном периоде, то, как правило, «погрешности» подобного рода – большая редкость. Многие пациенты часто задают одни и те же вопросы, связанные с тем, что можно, а что нельзя.

Вашему вниманию таблица, в которой будут даны соответствующие советы и рекомендации.

Вашему вниманию диаграмма «сроки восстановления после перелома носа». Первый и второй этап соединен.

Восстановительный период и физиотерапия

Многим пациентам врачи рекомендуют физиотерапию для того, чтобы восстановительный период прошел максимально быстро и безболезненно. Одни манипуляции назначают в первые дни после операционного вмешательства, другие – на второй-третьей неделе.

Микроволны

Микротоковая терапия – это применение слабого импульсного электротока (мощность 10-600 мкА и частота 0,1 Гц) с целью активирования механизма регенерации тканей на клеточном уровне, улучшения кровоснабжения и обменных реакций. Лечение абсолютно безболезненное, не вызывает таких побочных эффектов, как покраснение и шелушение кожи.

Воздействие слабых электрических импульсов нормализуют иннервацию. Терапию назначают в обязательном порядке тем пациентам, у которых после операции присутствуют жалобы на нарушение чувствительности в области носогубного треугольника, онемение верхней губы и кончика носа.

Электрофорез с гидрокортизоном и лидазой

Лекарственный электрофорез (смотрите ниже фото) – это введение препарата через кожный покров посредством пост?