Общая хирургия переломы костей

Поделиться с друзьями

1. Понятие перелома Перелом кости – это нарушение ее целости, вызванное насилием или патологическим процессом (опухолью, воспалением). Переломы костей часто сопровождаются повреждением мягких тканей, нервных стволов, крупных кровеносных сосудов, мозга, легких, печени и других органов.

2. Классификация переломов Переломы костей могут быть врожденные и приобретенные.
Врожденные переломы возникают внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода, и в результате применения силы при извлечении плода во время родов.
Приобретенные переломы делятся на травматические и патологические.
Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.
Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.
По неповреждению или повреждению кожи переломы делятся на закрытые и открытые.
В зависимости от локализации переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.
Эпифизарные переломы наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхностей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нарушается функция сустава.
Метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.
В зависимости от механизма переломы бывают от сдавления, сжатия, от скручивания и отрывные.
Механизм нарушения целости кости учитывает эластичность (упругость) и хрупкость. В детском возрасте кости более эластичны, нежели у взрослых.
Переломы от сдавления и сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении.
Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы.
Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.
Переломы от сгибания кости происходят в результате прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пределы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв кистной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.
Переломы от скручивания по продольной оси называются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом 1 конец кости фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.
Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.)
В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными – на всю толщину кости и неполными, когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.
Трещина (fissura) – неполное нарушение кости, при котором плоскость перелома не зияет.
У детей до 10 лет наблюдаются переломы костей без нарушения целости надкостницы, это так называемые поднадкостничные переломы. Они как правило без смещения отломков, по типу “зеленой ветки”.
В зависимости от направления плоскости перелома к длинной оси кости переломы бывают поперечными, почти под прямым углом к оси диафиза кости. Поверхность перелома зазубрена. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещиной, так называемые. Т-образные или У-образные переломы.
Продольные переломы образуются тогда, когда плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко.
Винтообразные, или спиральные, переломы происходят от скручивания кости вокруг своей оси. Плоскость перелома имеет вид спирали.
В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множественными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.
Переломы костей бывают неосложненными и осложненными. К осложеннным переломам относится перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов.
К комбинированным относятся такие переломы, которые сочетаются с повреждением других органов, находящихся вдали от места перелома, например, перелом черепа и разрыв печени.

Источник

Общая хирургия: конспект лекцийПавел Николаевич Мишинькин

ЛЕКЦИЯ № 28. Основы травматологии. Переломы костей

1. Классификация переломов костей по механизму, характеру взаимного расположения осколков, степени повреждения кожных покровов

Перелом представляет собой возникшее в результате механического воздействия повреждение кости, приводящее к нарушению ее целостности. Переломы классифицируются по признаку нарушения целостности кожных покровов на открытые, при которых костные отломки изнутри повреждают кожные покровы и при осмотре могут быть видны в глубине раны, и закрытые, когда кожные покровы не повреждены, а о переломе можно судить только по наличию определенных признаков перелома. По характеру повреждения переломы делятся на поперечные, винтообразные, оскольчатые, косые. Об этом судят по характеру взаиморасположения отломков дистального и проксимального конца кости, данным рентгенологического исследования. Однако предположить характер перелома можно по механизму травмы, например, прямой механизм, когда воздействие травмирующего агента перпендикулярно длиннику кости, чаще вызывает поперечные переломы, а скручивание (например перелом голени по этому принципу происходит, когда стопа фиксирована, а туловище поворачивается) приводит к косым переломам. Падение тяжелого предмета с высоты на кость, например лучевую, приведет к раздробленному перелому. По принципу смещения отломков различают переломы со смещением и без него. Смещение отломков происходит при большой силе, воздействующей на кость. Смещение отломков может быть ротационным, а может происходить по длине, ширине, оси. Для определения смещения необходимо провести на рентгенологическом снимке воображаемые линии, соответствующие осям дистального и проксимального отломков. Так, если эти линии пересекаются под определенным углом, то это смещение по оси (с углом, открытым кнаружи, кнутри, кзади или кпереди), если отломки заходят друг за друга, то это смещение по длине, если в стороны друг за друга, смещение по ширине.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Похожие главы из других книг:

17. Переломы костей предплечья
Переломы локтевого отростка возникают чаще при падении на локоть. Линия перелома проникает в сустав. Клинически перелом выражается локальной болезненностью, припухлостью и кровоизлиянием, ограничением движения. Рентгенография уточняет

18. Переломы костей кисти
Перелом ладьевидной кости возникает при падении на разогнутую кисть.Линия перелома чаще проходит в средней, суженной части ладьевидной кости, однако рентгенологически перелом обнаружить в первые дни после травмы удается не всегда.Обычно

22. Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голени подразделяются на переломы в верхней, средней и нижней трети. Переломы в верхней трети чаще возникают при прямой травме (ударах), в нижней трети – при непрямой (сгибании, кручении). Нередко перелом

25. Переломы костей таза
Все переломы костей таза делятся на IV группы.I группа. Изолированные переломы костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца.1. Отрывы передней верхней и нижней остей подвздошной кости. Отломки смещаются вниз.Клиника: локальная

47. Переломы костей
Перелом представляет собой возникшее в результате механического воздействия повреждение кости, приводящее к нарушению ее целостности. Переломы классифицируются по признаку нарушения целостности кожных покровов на открытые, при которых костные

10. Переломы костей кисти
Переломы костей кисти составляют около трети всех переломов костей, из них на переломы фаланг приходится 83 %. Из переломов костей запястья на первом месте стоит перелом ладьевидной кости, затем – полулунной и трехгранной.Перелом ладьевидной

13. Переломы костей голени
Диафизарные переломы костей голениДиафизарные переломы костей голени подразделяются на переломы в верхней, средней и нижней трети. Переломы в верхней трети чаще возникают при прямой травме (ударах), в нижней трети – при непрямой (сгибании,

16. Переломы костей таза
Переломы костей таза составляют 5–6% переломов костей опорно-двигательного аппарата, самой частой причиной которых являются автодорожные аварии. Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и возникают при сдавлении таза в сагиттальном

ЛЕКЦИЯ № 27. Основы травматологии. Травмы мягких тканей

1. Классификация травматических повреждений мягких тканей. Сдавление, ушиб, растяжение, разрыв. Общие вопросы транспортной иммобилизации
Различают открытые (с повреждением целостности кожных покровов) и закрытые

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
Перелом (fractura) — повреждение кости с нарушением ее целости. Различают несколько десятков видов переломов костей. Чаще всего встречаются переломы костей конечностей.Переломы могут быть закрытыми, когда кожа над местом перелома не повреждена, и открытыми

Переломы костей лица
Они делятся на: 1) травматические; 2) патологические (самопроизвольные, спонтанные при наличии опухоли, воспалительных процессов). Переломы костей лица составляют 3,8 % всем переломов. Классификация механических повреждений верхней, средней, нижней и

Переломы костей
Перелом – это нарушение целости кости. Переломы могут быть полными и неполными, открытыми и закрытыми. Перелом, который возникает от давления или сплющивания, называется компрессионным.Большинство переломов сопровождается смещением отломков. Это

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
В зависимости от того, как сломана кость, различают следующие виды переломов: — простой перелом — без повреждения или с незначительным повреждением окружающих тканей; — открытый перелом — кость, прорвав кожу, вышла наружу; — сложный или осколочный

Источник

Перелом
(fractura)
— частичное или полное нарушение целости
кости. Чаще всего переломы возникают
при внезапном воздействии на кость
значительной механической силы, когда
костная система не изменена. Такие
переломы называются механическими
(травматическими).
Целость и непрерывность кости может
быть нарушена также развивающимся в
ней патологическим процессом. Такой
перелом называется патологическим
(спонтанным).
Он может возникнуть без какого-либо
внешнего воздействия или оно бывает
очень незначительным.

Нарушение
целости кости под действием механической
силы всегда сопровождается повреждением
мягких тканей. Степень повреждения
последних, а также и характер перелома
во многом зависят от силы механического
воздействия. Нарушение целости кости,
когда связь между ее частями не нарушена
полностью, принято называть трещиной
(fissura).

В
клинической практике переломы встречаются
довольно часто. Так, по данным Института
скорой помощи им. Склифосовского в г.
Москве переломы различных костей
выявлены в 33,2% случаев, т. е. почти каждый
третий больной, поступающий с травмой,
имел перелом кости. При этом переломы
чаще всего локализовались в костях
конечностей (62,1%). По статистическим
данным поликлинических отделений
значительное место среди переломов
костей занимают переломы костей
стопы и кисти (62,5%).

Большинство
случаев переломов встречается в возрасте
от 20 до 40 лет у мужчин. Частота отдельных
видов переломов тесно связана с
определенными сезонами. Так, переломы
позвоночника чаще встречаются летом
во время купального сезона, а переломы
лодыжек и эпифизарные переломы костей
чаще наблюдаются зимой при падении на
обледенелых дорогах. Переломы нижних
конечностей чаще бывают
связаны
с транспортной травмой, а переломы
верхних конечностей — с производственной.

В
зависимости от того, сообщается ли
костная рана с внешней средой через
поврежденные ткани тела или нет, все
переломы следует делить на закрытые
и открытые.
Такое деление переломов принципиально
очень важно, так как при открытых
переломах всегда имеется опасность
проникновения в рану патогенных
микроорганизмов и развитие в зоне
перелома гнойного или гнилостного
воспалительного процесса. Это всегда
необходимо учитывать при оказании
первой помощи пострадавшему с переломом,
а тем более при лечении перелома.

Классификация.

По
локализации переломы делятся на
диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

Эпифизарные
(внутрисуставные)
переломы являются наиболее тяжелыми.
При них резко нарушается конфигурация
сустава и очень часто остается стойкое
нарушение движений в нем. В некоторых
случаях (особенно у детей) бывает
отрыв эпифиза, так называемый эпифизиолиз,
который чаще наблюдается в области
эпифиза плечевой, лучевой и большеберцовой
костей.

Метафизарные
(околосуставные)
переломы нередко бывают фиксированными
за счет сцепления одного отломка кости
другим. Иначе они называются вколоченными.
Надкостница при этих переломах часто
не повреждается. Поэтому такие переломы
чаще имеют характер трещин в виде
продольных, лучистых и спиральных линий.

В
клинической практике чаще приходится
встречаться с диафизарными
переломами.

С
учетом механизма образования перелома
принято разделять переломы от
сдавления по оси, от сгибания, от
скручивания.
В основе механизма различных видов
переломов костей лежат законы механики,
по которым молекулы под влиянием травмы
или приближаются друг к другу (сжатие,
компрессионные
переломы), или удаляются друг от друга
(отрывные
переломы), или, наконец, перемещаются
по отношению друг к другу как по
винтовой нарезке (спиральные,
винтообразные переломы).
Степень разрушения кости зависит от
продолжительности воздействия на
кость внешнего травмирующего фактора
и направлении силы этого фактора.
Переломы
от сдавления или сжатия могут произойти
как в продольном, так и в поперечном
по отношению к оси кости направлении.
Длинные трубчатые кости чаще повреждаются
при сдавлении их в поперечном направлении,
чем в продольном. Сдавление этих костей
в продольном направлении приводит к
образованию вколоченных переломов.
Часто переломы от сдавления локализуются
в позвоночнике, тела позвонков
которого как бы сплющиваются.

Переломы
от сгибания происходят от прямого и
непрямого насилия. Кость сгибается
до предела своей упругости и ломается.
При этом на выпуклой стороне кости
возникает разрыв поверхностных ее
частей, образуется ряд идущих в
различных направлениях трещин. Кость
ломается, образуя иногда осколок
треугольной формы.

Переломы
от скручивания по продольной оси кости
называются торзионными,
спиральными
или винтообразными.
Эти переломы локализуются в больших
трубчатых костях (бедро, плечо,
большеберцовая кость). Перелом обычно
располагается вдали от точки приложения
силы.

Отрывные
переломы
происходят вследствие резкого мышечного
сокращения, наступающего внезапно. При
этом отрываются участки кости, к которым
прикрепляется резко сократившаяся
мышца.

В
зависимости от степени нарушения целости
кости переломы принято делить на
полные и неполные (трещины).
При полном переломе кость повреждается
на всем протяжении ее ткани, что позволяет
костным отломкам смещаться по
отношению друг к другу (переломы
со смещением).
При неполных переломах смещения отломков
кости не происходит (переломы
без смещения).
Типичным примером неполного перелома
может быть поднадкостничный перелом,
встречающийся у детей в возрасте до 15
лет.

По
направлению линии перелома кости принято
говорить о переломах поперечных
(линия перелома располагается
перпендикулярно к оси кости), продольных
(линия перелома идет вдоль оси кости),
косых
(линия
перелома направлена к оси кости под
углом), винтообразных
или
спиральных
(скручивание отломков кости по ее оси).

В
зависимости от того, как изменяется
осевая линия кости при переломе,
различают переломы без
смещения
и переломы со
смещением. Последние
могут иметь различные виды смещения
костных отломков по отношению друг к
другу. При этом смещение может быть по
ширине (боковое), длине, оси
и по
периферии.

Причины,
которые приводят к смещению костных
отломков при переломе костей, можно
разделить на три вида: 1) первичное
смещение,
возникающее под действием физической
силы, и направление ее действия; 2)
вторичное смещение, обусловленное
сокращением мышц, прикрепляющихся к
сломанной кости; 3) третичное смещение,
образующееся при воздействии вторичных
внешних механизмов на поврежденную
кость (неправильная транспортировка с
места травмы, беспокойное поведение
больного). При смещении костных отломков
между ними могут вклиниться мышцы,
сухожилия, нервы, что значительно
осложняет течение перелома и влияет на
его лечение (интерпозиционные
переломы).

В
зависимости от количества поврежденных
участков кости принято различать
одиночные и множественные переломы. О
множественных переломах говорят и
в тех случаях, когда у пострадавшего
сломано несколько костей.

Если
при переломе кости происходит повреждение
органов, находящихся в зоне расположения
перелома, то такие переломы называются
осложненными.
Если перелом не сопровождается
повреждением органов, то он называется
простым.
Однако следует отметить, что на самом
деле простых переломов не бывает, так
как при переломе всегда имеет место
повреждение мягких тканей в зоне его
расположения. Но поскольку эти повреждения
тканей не требуют специального лечения,
то эти переломы считают неосложненными.

Осложненными
считают переломы костей черепа с
повреждением ткани мозга, переломы
костей таза с повреждением органов
малого таза, открытые переломы, переломы
костей с повреждением крупных сосудов
и нервов.

Классификационная
характеристика переломов (схема 1) имеет
большое значение для выбора лечебной
тактики, поэтому знание ее необходимо.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник