Общемозговые симптомы при ушибе
Ушиб головного мозга возникает вследствие черепно-мозговой травмы, как правило, закрытой. Ушиб – это поверхностная травма головного мозга с повреждением мозгового вещества. Он может быть прямым, т.е. возникнуть в месте воздействия удара, а может быть так называемым противоударным, возникающим в части мозга, противостоящей точке приложения силы. Этот вид повреждений относится к весьма частым, на их долю приходится до 30% всех черепно-мозговых травм. Последствия ушиба головного мозга могут быть как весьма незначительными, так и весьма серьезными, вплоть до летального исхода, и не всегда тяжесть травмы можно определить без специализированной диагностики. Поэтому при подозрении на ушиб головного мозга необходима госпитализация и обследование, причем желательно в самые короткие сроки после произошедшей черепно-мозговой травмы.
Виды ушиба головного мозга
Для ушиба головного мозга характерно повреждение мозговых структур: сосудов, вещества мозга, мозговых оболочек, а иногда и костей черепа. В связи с тяжестью полученных повреждений различают три степени тяжести:
- Легкая – одиночный участок повреждения, в процесс вовлекаются не более 1-2 соседних извилин, на вершинах которых отмечаются точечные кровоизлияния (петехии) в результате разрыва капилляров;
- Средней тяжести – очагов повреждения может быть несколько, кровоизлияния более обширны, они имеют вид пропитанного кровью мозгового вещества, но мягкая оболочка мозга при этом не повреждена;
- Тяжелая – один или множественные поврежденные участки могут иметь вид открытых ран, целостность мягкой мозговой оболочки нарушена, в зоне воздействия находится свободный ликвор (мозговая жидкость) и кровь в виде сгустков, мозговая ткань размозжена и имеет вид кашицы (детритная масса), в которой могут встречаться обломки черепных костей.
Выделяют несколько разновидностей тяжелого ушиба головного мозга в зависимости от анатомического расположения повреждений, которые выделяют в синдромы:
- Диэнцефальный синдром, возникающий при повреждении межуточного мозга. Симптомами ушиба головного мозга в этом случае будут: бессознательное состояние, стойкая гипертермия, артериальная гипертония, тахикардия;
- Мезенцефалобульбарный синдром – тяжелая степень ушиба ствола головного мозга. Для него, напротив, характерна брадикардия, гипотермия, гипотония, брадипноэ на фоне угнетенной сознательной деятельности;
- Диффузное аксональное повреждение – множественные мелкоочаговые кровоизлияния обнаруживают в верхних отделах ствола мозга, мозолистом теле и рядом расположенных структурах. Несмотря на неглубокий характер повреждений, состояние пациента весьма тяжелое, как правило, это длительная кома, последствием ушиба головного мозга в этом случае может стать вегетативное состояние.
Общемозговые и очаговые симптомы ушиба головного мозга
Признаки ушиба головного мозга бывают общемозговыми, обусловленными сдавливанием мозговых тканей травматическим отеком, и очаговыми, образующимися в результате нарушений в конкретном участке мозга, отвечающем за определенную функцию.
Очаговые симптомы ушиба головного мозга чрезвычайно разнообразны, в зависимости от того какая зона мозга пострадала, будут присутствовать неврологические проявления. Так, например, кровоизлияние в зоне, ответственной за зрение, будет выражаться в снижении его остроты или полной слепоте, в зоне, ответственной за речь, ухудшится артикуляция, речь станет невнятной, смазанной, и так далее.
Необходимо принимать во внимание, что очаговые симптомы ушиба головного мозга могут проявляться не только из-за непосредственного поражения данной зоны, но и из-за травматического отека, если очаг поражения оказался неподалеку, и, как правило, если они обусловлены не прямой травмой, а отеком, они менее тяжелы.
Общемозговые проявления схожи с таковыми при сотрясении мозга, но они более интенсивны и длительны. Происходит потеря сознания, которая, в зависимости от тяжести состояния, длится от нескольких минут до многих суток, многократные, тяжелые приступы рвоты, после появления сознательной деятельности присутствует сильная головная боль. Причиной этих проявлений является повышение внутричерепного давления, субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в подпаутинном пространстве), раздражение мозговых оболочек продуктами распада крови после кровоизлияния. Последний фактор приводит также к появлению специфических менингеальных симптомов, наиболее известным из которых является ригидность затылочных мышц.
Ушиб головного мозга у ребенка
Ушиб головного мозга у ребенка, к сожалению, не редкость, поскольку дети в большей степени, чем взрослые, подвержены травмам. В целом, легкий и средний ушиб головного мозга у ребенка имеют благоприятный прогноз, детский организм, как правило, справляется с этой травмой без последствий, разумеется, при условии правильно и своевременно оказанной помощи.
Особенностью ушиба головного мозга у ребенка является отсутствие менингеальных симптомов, или же присутствие одних и отсутствие других – такое состояние называют диссоциацией. Поэтому диагностика подобных травм у детей должна включать в себя КТ или люмбальную пункцию на предмет обнаружения крови в ликворе.
Диагностика
Диагностика осуществляется на основании характерных симптомов ушиба головного мозга, особенно такого, как потеря сознания. Для уточнения диагноза проводят обследование головного мозга при помощи компьютерной томографии (КТ), при отсутствии возможности ее проведения прибегают к люмбальной пункции.
Тактика лечения
Подход к лечению ушиба головного мозга зависит от степени тяжести состояния, подтвержденного уточняющей диагностикой. При подозрении на данную травму необходима неотложная врачебная помощь, лечение проводится в стационаре.
Лечение ушиба головного мозга легкой и средней степени тяжести консервативное: строгий постельный режим длительностью не менее одной недели, медикаментозная терапия, направленная на нормализацию внутричерепного давления, препятствование отеку головного мозга.
В случае тяжелого ушиба необходимо хирургическое вмешательство. Операция называется костнопластической трепанацией, суть ее во вскрытии черепной коробки и устранении повреждений: проводят удаление детрита, гематом, останавливают кровотечение. Затем пациенту назначают консервативную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга.
Последствия ушиба головного мозга
В случае легкой степени ушиба головного мозга последствия долгосрочные, как правило, отсутствуют. Средняя степень требует довольно длительного лечения, после курса проведенной реабилитации пациент обычно возвращается к нормальной жизни, в неблагоприятных случаях может развиться разнообразная неврологическая патология.
Последствия ушиба головного мозга тяжелой степени зачастую неблагоприятны. Смертность оценивается врачами в 30-50%, в случае же выживания пациента велика вероятность появления инвалидности.
Источник
Оглавление темы “Острая кровопотеря. Классификация кровотечений. Классификация кровотечения.Травмы и ранения частей тела. Травма головы. Ушиб головы. Ушиб головного мозга ( УГМ ). Черепно-мозговая травма ( ЧМТ, чмт ).”: Диагностика черепно-мозговой травмы ( ЧМТ, чмт ). Признаки травмы головы. Общие вопросы диагностики ЧМТ. Общемозговые симптомы.При ЧМТ могут наблюдаться ОБЩЕМОЗГОВЫЕ, ОЧАГОВЫЕ, ДИСЛОКАЦИОННЫЕ, ОБОЛОЧЕЧНЫЕ и другие симптомы и синдромы. СИМПТОМЫ ОБЩЕМОЗГОВЫЕ (СО) при ЧМТ являются клиническими признаками органного поражения головного мозга. К ним относят количественные и качественные изменения сознания (см. тему ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА и тему НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ), симптомы внутричерепной гипертензии и гипотензии, симптомы, обусловленные гипоксией, ишемией или интоксикацией мозга, а также головную боль, тошноту и рвоту, головокружение (см. тему ОСТРАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ), церебральную астению (адинамию) и изменения на глазном дне (П. В. Мельничук и соавт., 1982; В. Б. Гельфанд и соавт., 1986; А. Н. Коновалов и соавт., 1994; Л. Б. Лихтерман, 1994). Головная боль наблюдается у абсолютного большинства больных. По своему характеру она обычно диффузная, степень ее выраженности и длительность зависят от тяжести повреждения. Локализованной и очень интенсивной головная боль становится при субарахноидальном кровоизлиянии и гематомах. Для тошноты и рвоты на фоне ЧМТ характерно отсутствие взаимосвязи с приемом пищи и наступлением субъективного облегчения после нее. Церебральная астения (адинамия) проявляется повышенной истощаемостью, нарушением мышления, памяти и изменением тонуса мышц в первые сутки после травмы.
Общемозговые симптомы тем продолжительнее, чем тяжелее повреждение головного мозга. Повышение внутричерепного давления (ВЧД) обычно сопровождает сдавление мозга, а также очаги размозжения, особенно лобных долей. Понижение ВЧД обычно сопровождает переломы основания черепа с носовой или ушной ликвореей. Причинами возникновения общемозговой симптоматики часто являются шок вследствие сочетанной ЧМТ, жировая эмболия сосудов мозга, внутреннее кровотечение, обширные инфаркты миокарда, тяжелые повреждения легких, массивная двухсторонняя пневмония, острая почечная или печеночная недостаточность, сепсис, грубые нарушения водно-электролитного баланса и др. Общемозговую симптоматику могут обусловливать гнойно-воспалительные внутричерепные осложнения (посттравматические менингиты, энцефалиты, распространенная субдуральная гематома, абсцессы мозга и др.). Посттравматическая гидроцефалия, возникающая вследствие нарушений ликвороциркуляции, также может лежать в основе СО. Развитие общемозговой симптоматики тесно связано с реакциями мозга на ЧМТ — его отеком, набуханием, а иногда коллапсом. Гипоксия головного мозга при ЧМТ часто развивается вследствие окклюзии дыхательных путей рвотными массами, слюной и др. на фоне выключения сознания в момент травмы (Л. Б. Лихтерман, 1994). Примечание. 1. Отек мозга травматический определяется как повышенное содержание воды в тканях мозга после ЧМТ (А. И. Свадовский, 1994). – Также рекомендуем “Классификация черепно-мозговой травмы ( ЧМТ, чмт ). Классификация травм головы. Закрытая черепно-мозговая травма ( ЧМТ ). Сотрясение головного мозга ( СГМ ).” |
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ушиб головного мозга – более тяжелое поражение головного мозга, сопровождающееся макроскопическими морфологическими изменениями мозгового вещества. Ушиб мозга, в зависимости от характера и тяжести травмы, может быть довольно разнообразным – от сравнительно негрубых единичных, до выраженных множественных, поражающих жизненно важные структуры. Морфологически, в зависимости от характера травмы, изменения и зоне ушиба могут варьировать от точечных геморрагии и небольших участков размозжения до образования крупных очагов мозгового детрита, разрыва сосудов, кровоизлияний в разрушенную ткань, выраженных явлений отека-набухания, иногда распространяющегося на весь мозг. Чаще ушиб головного мозга формируется в зоне приложения силы, а также возможны поражения с диаметрально противоположной удару стороны (механизм противоудара).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Симптомы ушиба головного мозга
Клинически выделяют ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени. Неврологические симптомы, которые имеет ушиб головного мозга достаточно полиморфны. Основными клиническими симптомами ушиба головного мозга являются общемозговые симптомы (как правило, имеет место достаточно длительная потеря сознания), стойкие очаговые симптомы (зависят от участка поражения) и менингеальные симптомы (и результате нарушения целостности конвекситальных сосудов с явлениями субарахноидального кровотечения).
Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется такими признаками, как потеря сознания (от нескольких до десятков минут), упорная головная боль, головокружение, слабость, шум и ушах. Довольно часто наблюдаются амнезия, выраженная тошнота, часто повторная рвота. Нарушения жизненно важных функций не возникает, иногда могут отмечаться умеренная тахикардия или, реже, брадикардня, приливы крови к лицу, нарушения сна и другие вегетативные явления. Неврологические симптомы ушиба головного мозга легкой степени обычно «мягкие» (нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, легкие менингеальные симптомы и др.). Обычно неврологические симптомы полностью регрессируют через 2-3 недели.
Ушиб головного мозга средней степени тяжести сопровождается потерей сознания от нескольких десятков минут до нескольких часов. Практически всегда наблюдается амнезия, головная боль интенсивная и длительная, появляется многократная рвота, возможны психические нарушения. Для этой формы поражения характерны преходящие нарушения жизненно важных функций (бради-, тахикардия, повышение артериального давления, тахипноз без нарушения ритма дыхания, субфебрилитет, иногда могут возникать стволовые симптомы). Менингеальные симптомы хорошо выражены, имеет место четкая очаговая симптоматика, которая определяется локализацией ушиба (глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности и др.)
Ушиб головного мозга последствия котторого постепенно регрессируют (но часто не полностью) в течение 2-5 недель, называют среднетяжелым.
Ушиб головного мозга тяжелой степени проявляется потерей сознания от нескольких часов до нескольких недель, психомоторным возбуждением, тяжелой, часто угрожающей жизненным функциям неврологической симптоматикой, при этом доминируют стволовые симптомы. Менингеальные симптомы резко выражены, часто возникают генерализованные или фокальные эпи-приступы.
Ушиб мозга последствия которого регрессируют медленно и не полностью, оставляя грубые остаточные явления, прежде всего – со стороны двигательной и психической сферы, называют тяжелым.
Как определяется ушиб головного мозга?
Ушиб головного мозга диагностируется, особенно в период первичного осмотра, очень сложно. При краниографии довольно часто обнаруживаются переломы костей черепа, инородные предметы, что (невзирая на клиническую картину) свидетельствует об ушибе головного мозга. При эхоэнцефалографии возможно появление большого количества высокоамплитудных дополнительных эхосигналов, а выраженные очаги ушиба одной гемисферы мозга со значительным отеком могут давать смещение М-Эха до 3-4 мм. Ушиб головного мозга определяется с помощью компьютерная и магнитно-резонансная томография. Люмбальная пункция дает возможность обнаружить наличие крови в ликворе, что, как и перелом костей черепа, является безоговорочным признаком ушиба мозга. Иногда основной диагноз, особенно это касается объема и степени поражения, удается поставить только на момент выписки больного из стационара, так как диагностировать степень ушиба головного мозга часто бывает возможно лишь благодаря клиническому наблюдению за пациентом и данным дополнительных методов обследования.
Лечение ушиба головного мозга
Лечение ушиба головного мозга зависит от его степени. Ушиб головного мозга легкой степени лечится в основном консервативно – включает умеренную дегидратациониую терапию, антигистаминные, а также седативные, ноотропные и сосудистые препараты, симптоматическое лечение. При субарахноидальном кровоизлиянии проводят гемостатическую терапию, лечебно-диагностические люмбальные пункции. Ушиб головного мозга средней степени тяжести лечится по алгоритмам интенсивной терапии. В лечении преобладает инфузионная терапия с положительным балансом жидкости. Оправдывают себя повторные люмбальные пункции до санации ликвора.
При вдавленных переломах, практически во всех случаях, если отломки вдавленного перелома проникают не менее чем на толщину кости, показано хирургическое вмешательство, даже если ушиб головного мозга не имеет неврологической симптоматики.
Показания к хирургическому лечению ушибов головного мозга:
- Выраженные клинические признаки дислокации головного мозга.
- КТ(МРТ)-признака латеральной (смещение срединных структур более 5 мм) и аксиальной (деформация базальных цистерн) дислокаций мозга.
- Признаки растущей лекарственно-резистентной внутричерепной гипертензии (повышение внутричерепного давления больше чем на 20-25 мм рт. ст., показатели осмолярности плазмы крови ниже 280 ммоль/л или выше 320 ммоль/л).
Ушиб головного мозга лечится с помощью паллиативных (вентрикулопункция с установкой длительного внешнего вентрикулярного дренажа, установка длительного внешнего любального дренажа, ликворошунтирующие операции, декомпрессивная трепанация черепа) и радикальных (костнопластическая трепанация, аспирация и отмывание мозгового детрита) операций.
Ушиб головного мозга тяжелой степени требует стационарного лечения в отделении интенсивной терапии под наблюдением нейрохирурга. Тактика ведения таких больных сводится к дифференцированному подходу к их лечению в зависимости от клинического течения.
Источник