Огнестрельный перелом костей предплечья

Поделиться с друзьями

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики – рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

Общие сведения

Анатомия

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

Классификация

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

переломы лучевой кости в типичном месте;
переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы шейки или головки лучевой кости;
переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
переломы локтевого отростка;
переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Перелом локтевого отростка

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Перелом венечного отростка

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Диафизарный перелом локтевой кости

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Диафизарный перелом лучевой кости

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Перелом Монтеджа

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Перелом Галеацци

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается обычная или полимерная гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

Источник

Огнестрельный перелом костей предплечья.

Симптомы. При переломе бугра локтевой кости — рана с латеральной стороны; подвижность или смещение бугра, при пальпации — крепитация; обломками костей травмируются: локтевой и лучевой разгибатели запястья, локтевой мускул, поверхностный сгибатель пальца, аr. et v. collaterals ulnaris и ее ветви. Хромота, как при параличе лучевого нерва.
При отщеплении части лучевой кости на уровне середины предплечья — касательное ранение на дорзолатеральной поверхности, в просвете разрушенные мускулы: общий разгибатель пальца, длинный абдуктор большого пальца и лучевой разгибатель запястья; обнаженная с отщепленным участком лучевая кость; кровотечение из ar. er v. interosseus dorsalis, collateralis radialis и v. cephalica accessoria.
При переломе лучевой кости — конечность подвешена; опирание отсутствует, неестественная подвижность; крепитация; обильное кровотечение из указанных сосудов и аr. et v. medianus.
Диагноз. В сомнительных случаях уточняется рентгеновским исследованием.
Прогноз. Осторожный. При переломе лучевой кости — уничтожение.
Лечение. Остановка кровотечения; хирургическая обработка; покой; фиксация.

Ранение запястного сустава.

Симптомы. При ранении с дорзальной поверхности — на уровне верхней суставной щели касательное ранение, в полость раны свисают обрывки сухожилий лучевого разгибателя запястья или общего разгибателя пальца и суставной капсулы; кости сустава обнажены или разрушены; выделение синовии; сустав полусогнут, опирание очень болезненное.
При ранении с волярной поверхности — обильное кровотечение из ar. et v. digitalis communis, metacarpea volaris lateralis пли medialis; повреждаются: сухожилия сгибателей пальца, лучевого сгибателя запястья и добавочная кость.
Диагноз. Огнестрельный перелом костей запястного сустава при узком раневом канале уточняется рентгеновским исследованием. Ранение капсулы определяется по выделении через рану раствора риванола или воздуха, инъицированных в суставе через неповрежденный дивертикул.
Прогноз. Ранения с повреждением нижней суставной полости не опасны, поэтому прогноз считается благоприятным. В остальных случаях ранения от осторожного до неблагоприятного.
Лечение. В свежих случаях — хирургическая обработка,шов на капсулу; гипсовая или углегипсовая бесподкладочная повязка; раны давностью свыше 48 часов лечатся консервативно.

Огнестрельный перелом пястной кости.

Симптомы. Дистальный конец конечности ниже перелома неестественно подвижен, опирание невозможно, обильное кровотечение из поврежденных аr. metacarpea volaris superficialis.
Прогноз. Неблагоприятный при дробном сместившемся переломе.
Лечение. Мостовидная или окончатая гипсовая повязка.

Воспаление спинного мозга. Эпилепсия -1
Каталепсия,хорея,болезни кожи,кожный зуд,усиленное отделение пота,себоррея -2
Крапивница (URTICARIA) -3
Кормовые сыпи. Бардяной мокрец. Картофельная сыпь. Клеверная и люцерновая болезнь -4
Кормовые отравления сельскохозяйственных животных. Отравления, вызываемые грибковыми поражениями кормов -5
Отравления ржавчинными грибками. Стахиботриотоксикоз -6
Отравление спорыньей (Claviceps purpurea) -7
Отравления жмыхами. Отравление жмыхами (и семенами) клещевины. Отравление жмыхами горчицы и других крестоцветных -8
Отравления, вызываемые свеклой и картофелем. Отравление льняными жмыхами. Отравление свиней свеклой -9
Отравления фтористыми соединениями. Отравление селеном -10
Отравление фосфором -11
Отравления мышьяком -12
Отравления солями меди. Отравления поваренной солью -13
Важнейшие ядовитые растения и помощь при отравлении ими -14
Ядовитые растения – цикута, горчак, василек ползучий, вех ядовитый, горчица полевая, гречиха вьюнковая -15
Гулявник ядовитый. Дурман. Желтоцвет весенний, горицвет. Звездчатка злачная, большая и лесная. Калужница. Кирказон -16
Конопля посевная. Куколь. Ландыш. Полынь таврическая. Почечуйная трава. Пролеска много- и однолетняя -17
Хвощ полевой, топяной, лесной. Чемерица белая. Чина посевная. Чистотел. Лен посевной. Лютик едкий, ядовитый, ползучий -18
Мак самосейка и посевной. Молочай обыкновенный. Наперстянка. Паслен черный и сладко-горький. Плевел опьяняющий -19
Хирургия. Антисептика и асептика -20
Стерилизация резиновых перчаток, материалов для швов, кетгута, конского волоса, проволоки, жидкостей для инъекции -21
Подготовка рук к операции. Техника дезинфекции рук -22
Подготовка операционного поля. Фиксация животных. Повал лошади, крупного рогатого скота, верблюда, свиньи. Русский повал. Кавказский повал -23
Обезболивание. Наркоз лошадей -24
Наркоз жвачных -25
Наркоз собак. Наркоз кошек и птиц -26
Осложнения при ингаляционном наркозе -27
Местное обезболивание (анестезия). Анестезирующие средства -28
Элементарные операции. Швы. Швы на кожу и мышцы. Узловой шов. Шов с валиками. Кисетный шов. Кишечные швы -29
Двухэтажный шов -30
Повязки. Бинтовые повязки. Круговая повязка. Спиральная повязка. Клеевые повязки. Желатино-глицериновая повязка. Цинк-желатиновая повязка -31
Канифольно-парафиновая повязка. Снятие повязок. Гипсовая повязка -32
Инъекции и кровопускание. Внутривенная инъекция. Внутриартериальная инъекция. Окципитальная пункция у лошади. Кровопускание -33
Остановка кровотечения, борьба с кровопотерей. Наложение жгута. Тампонада. Лигатура. Обкалывание сосудов -34
Кровопотеря и меры борьбы с ней -35
Переливание крови у лошадей -36
Повреждения тканей. Закрытые повреждения тканей -37
Раны -38
Осложнения при механических повреждениях тканей -39
Омертвение, язвы, свищи -40
Язвы. Лечение язв животных -41
Термические, химические повреждения тканей. Отморожение -42
Гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки -43
Хирургические заболевания кожи -44
Болезни глаз. Болезни век -45
Болезни слезного апппарата -46
Болезни конъюнктивы -47
Болезни роговицы -48
Болезни хрусталика. Болезни, поражающие все части глаз -49
Болезни области головы. Болезни лицевой части -50
Болезни носа и придаточных полостей -51
Болезни нижней челюсти и челюстного сустава -52
Болезни ротовой полости -53
Болезни зубов -54
Болезни слюнных желез. Болезни глотки -55
Болезни воздухоносного мешка. Болезни уха -56
Болезни мозга и черепа. Болезни области затылка и черепа -57
Болезни области грудной клетки -58
Болезни области холки -59
Болезни области брюшных покровов -60
Болезни прямой кишки -61
Болезни мочеполовых органов -62
Техника кастраций и осложнения при них -63
Кастрация быков. Кастрация верблюдов. Кастрация баранов и козлов. Кастрация хряков -64
Осложнения после кастрации и их лечение -65
Болезни области спины, поясничных позвонков, таза, мышц крупа и хвоста -66
Болезни конечностей -67
Болезни передних конечностей -68
Болезни передних конечностей (продолжение) -69
Переломы передних конечностей -70
Параличи, ушибы и воспаления передних конечностей -71
Переломы и воспаления лучевых и локтевых костей и суставов -72
Воспаление, ранение и разрыв сухожилий. Контрактура сгибателей запястья -73
Переоститы пятной и грифельных костей. Воспаление сухожилий пальцевых сгибателей. Тендогенная контрактура у жеребят -74
Перелом пястных костей. Растяжение путового сустава. Воспаление и вывих путового сустава -75
Воспаление и переломы сесамовидных костей и сухожильного влагалища пальцевых сгибателей -76
Хронический деформирующий артрит и периартрит венечного сустава. Перелом путовой кости. Растяжение или перелом венечного сустава и венечной кости -77
Болезни задних конечностей -78
Параличи нервов -79
Воспаления коленного сустава и сустава коленной чашки -80
Бурсит, вывих и перелом коленной чашки. Перелом большой и малой берцовых костей -81
Разрыв большеберцового и малоберцового мускулов. Разрыв икроножного мускула. Флегмона в области голени -82
Гнойное воспаление скакательного сустава. Хронический остеоартроз тарзального сустава -83
Параартикулярный фиброзит скакательного сустава. Тендовагиниты в области скакательного сустава -84
«Заячий» шпат, или курса. «Козий» шпат. «Пипгак». Слоновость -85
Болезни копыт. Болезни копыт лошадей -86
Травматический пододерматит. Колотые раны копыта. Повреждение основы кожи копыта -87
Ушиб основы кожи копыта. Ревматический пододерматит -88
Гниение стрелки. Рак стрелки. Роговой столбик -89
Некроз мякишных хрящей. Окостенение мякишных хрящей. Хроническое асептическое воспаление челночного блока -90
Омертвение сухожилия глубокого сгибателя фаланг. Перелом копытной и челночной костей. Гнойное воспаление или перелом копытного сустава -91
Болезни копытцев рогатого скота -92
Деформированные копыта и их лечение -93
Военно-полевая хирургия. Ранения отдельных тканей и органов. Огнестрельные ранения головы -94
Огнестрельные переломы челюстей. Ранение языка. Ранение челюстного сустава. Ранение глаза и орбиты -95
Огнестрельные ранения шеи -96
Ранение общей сонной артерии. Ранение затылочноостистой связки -97
Огнестрельные ранения холки -98
Огнестрельные ранения груди -99
Огнестрельные ранения стенки живота и органов брюшной полости -100
Ранение почек. Ранение мочевого пузыря. Ранение прямой кишки -101
Огнестрельные ранения половых органов -102
Огнестрельные ранения передней конечности -103
Огнестрельный перелом плечевой кости. Ранение трехглавого мускула плеча. Ранение локтевого сустава -104
Огнестрельный перелом пястной кости, костей предплечья. Ранение запястного сустава -105
Ранение сухожилий сгибателей пальца и среднего межкостного мускула. Ранение путового сустава. Ранение сухожильного влагалища пальцевых сгибателей -106
Огнестрельный перелом путовой и венечной костей. Ранение венчика. Ранение копыта -107
Огнестрельные ранения таза и задней конечности -108
Ранение тазобедренного сустава. Ранение мышц бедра. Огнестрельный перелом бедренной кости -109
Ранение коленного, скакательного сустава и сгибателей скакательного сустава. Огнестрельный перелом большеберцовой кости. Ранение ахиллова сухожилия -110
Раны, осложненные действием БОВ (хирургические миксты) -111
Диагностика беременности. Признаки беременности у кобыл -112
Беременность у кобыл на 5 – 11 месяце -113
Признаки беременности у коров -114
Признаки беременности у коров в 3 – 6 месяцев -115
Признаки беременности у овец и коз. Признаки беременности у свиней -116
Определение возраста абортированного или преждевременно родившегося плода -117
Признаки приближения родов и подготовка к ним -118
Родовспоможение. Общие основные правила при родовспоможении -119
Родовспоможение при неправильных положениях и позициях плода -120
Родовспоможение при неправильных членорасположениях плода -121
Родовспоможение при двойнях или слишком крупных плодах -122
Акушерские операции. Фетотомия -123
Раскрытие и расширение канала шейки матки -124

Источник