Оказать помощь при множественном переломе ребер

Поделиться с друзьями

Переломы ребер считают одной из самых опасных травм. Отломки костей в области грудной клетки повреждают жизненно важные органы. Они встречаются довольно часто и составляют 20% от всех повреждений скелета. Эти травмы создают серьезную угрозу жизни пострадавшего. Знания о том, как правильно оказывать доврачебную помощь при переломе ребер, очень важны. Правильные действия помогают сохранить жизнь и здоровье человека.

Внешний вид больного и основные симптомы

Переломом ребер называют нарушение их целостности с повреждением костной структуры. Он возникает от удара или иного фактора воздействия. Прежде чем начать оказание первой медицинской помощи при переломе ребер, необходимо выявить признаки травмы, и понять какой тип повреждения у человека.

Пострадавший при повреждении ребер обращает на себя внимание бледными кожными покровами с синюшным оттенком. А также тем, что занимает вынужденное положение при переломе ребер. Он жалуется на сильную боль при вдохе и изменении положения тела. У пациента выявляются характерные симптомы перелома ребер.

При неосложненной травме можно увидеть следующее:

У пациента наблюдается поверхностное дыхание. Отмечается несовпадение ритма движения здоровой и поврежденной сторон грудной клетки. При переломах, расположенных сбоку и спереди, дыхательные нарушения выражены сильнее. Иногда у пострадавшего может возникать паническая атака из-за невозможности нормально дышать.
Выявляется болезненность в зоне повреждения. Боль усиливается на вдохе, а также при кашле и попытке совершить любое движение. Она утихает в покое, когда человек находится в сидячем положении.
Присутствуют отечность и кровоподтек в месте удара.
Слышен хруст трущихся друг от друга костных отломков (крепитация) при глубоком вдохе или пальпации травмированного участка.

Если повреждение грудной области осложнено повреждением внутренних органов (печени, легких, сердца и крупных сосудов), то проявления травмы ребер этим не ограничиваются.

Признаки осложненного перелома ребер следующие:

При кашле из дыхательных путей отходит кровь;
Наблюдается подкожная эмфизема, когда у пациента осколками кости повреждены легкие и бронхи. Тогда воздух попадает под кожу. При пальпации кожи над повреждением слышится звук, похожий на хруст снега.
Наличие открытой раны мягких тканей над областью повреждения, из которой могут торчать костные отломки.
Угрожающим жизни является состояние плевропульмонального шока. Оно формируется при проникновении воздуха в средостение и плевральную полость, обусловленное повреждением легких. Его можно заподозрить при появлении признаков дыхательной недостаточности, сопровождающейся похолоданием конечностей и надсадным кашлем.
При разрывах внутренних органов и повреждении крупных сосудов у пациента возникают внутренние кровотечения. Они проявляются бледностью кожи, учащением пульса, падением артериального давления.
Деформация грудной клетки происходит при множественных переломах. Поврежденная часть может западать или выбухать.

От наличия тех или иных осложнений, а также их отсутствия зависят способы транспортировки пострадавшего при переломе ребер и последовательность оказания первой медицинской помощи.

Правила оказания первой помощи

Первая помощь при переломе ребер включает ряд мероприятий. Ее алгоритм зависит от вида перелома и наличия осложнений. Однако существует набор действий, которые применимы при любой разновидности этой травмы.

Для пациента с любым переломом ребер надо сделать следующее:

Оказание первой помощи при переломе ребер надо начинать с обезболивания. При неосложненных повреждениях достаточно нескольких таблеток обычных обезболивающих препаратов, например, Анальгина.
Если есть такая возможность, можно сделать новокаиновую блокаду в месте повреждения.
При серьезных повреждениях понадобятся более сильные препараты, обезболивающие при переломе ребер (Кетанов, Ксефакам и другие).
Затем желательно наложить лед на место травмы, который усилит действие обезболивающего средства.
На область груди человеку необходимо наложить бандаж или тугую повязку. Вместо бандажа обычно применяют широкий бинт. Если его не оказалось, можно использовать кусок плотной ткани или полотенце. Перед наложением бандажа или повязки при переломе ребер надо попросить сделать глубокий вдох, даже если ему больно. Затем плотно обматывают грудную клетку и надежно фиксируют концы полотна.
Надо успокоить пациента, по возможности оказать ему психологическую помощь. Следует его уложить на твердую поверхность максимально удобно. Под голову кладется подушка. Обязательно следует обеспечить приток свежего воздуха.
Надо остановить кровотечение из раны. До приезда скорой помощи следует контролировать частоту пульса и дыхания.

После этого надо обязательно вызвать скорую помощь или организовать транспортировку в лечебное учреждение пациента своим автомобилем. Для этого применяются носилки. В каком положении следует осуществлять транспортировку пострадавшего с переломами ребер? Лучше обеспечить транспортировку пострадавшего с переломом ребер в полусидячем или сидячем положении.

Последовательность действий при переломе ребер

При каждом из видов повреждения этих костей есть свой порядок действий. Он различается при каждом виде поражения. Следует знать, как надо действовать при наличии у пациента различных видов переломов, осложненных и неосложненных. При простых изолированных переломах ребер первая помощь оказывается в минимальном объеме. При осложненных повреждениях следует в минимальные сроки использовать четкий алгоритм слаженных действий. Рассмотрим особенности первой помощи при различных переломах ребер.

При неосложненном переломе

При этом повреждении грудной клетки сломаны не более трех ребер с одной стороны. Этот вариант травмы считают наименее опасным для человека. При нем очень редко возникают осложнения. Человек сам в состоянии даже добраться до медицинского учреждения.

Этапы оказания помощи при этом переломе ребер:

Сначала пациенту следует дать обезболивающие средства. Это могут быть самые простые препараты: Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин.
Затем накладывают на грудную клетку иммобилизирующую повязку или бандаж с целью обездвижить пораженную область и препятствовать смещению отломков кости. Иногда бывает достаточно на травмированную зону наклеить несколько полос пластыря.
Человеку предлагается занять удобное положение, в котором меньше всего беспокоит боль.
На травмированное место накладывают холод. Это сужает сосуды, предотвращая кровотечение. Снижается чувствительность кожи. Для этого подходит пузырь со льдом или резиновая грелка, наполненная холодной водой.

После этого пострадавшего надо сопроводить в травмпункт.

При множественном переломе

При множественном переломе образуется сразу несколько отломков на одном или сразу нескольких ребрах. Подобная травма является более серьезной, при ней высок риск повреждения внутренних органов. В этом случае первая помощь при переломе костей грудной клетки должна оказываться незамедлительно.

Последовательность оказания медицинской помощи следующая:

дать пациенту обезболивающий препарат;
освободить грудную клетку от одежды обеспечить приток свежего воздуха;
надо уложить пациента в такое положение, при котором он меньше всего ощущает боль (полусидя или лежа на травмированной стороне);
требуется наложить бандаж или тугую повязку при переломе ребер на грудь, она не должна препятствовать свободному дыханию;
для профилактики смещений используют шину или руку пострадавшего, к ней приматывают повязку;
к месту травмы прикладывают холод;
вызывают скорую помощь.

Правильно оказанная доврачебная помощь поможет не допустить развитие грозных осложнений после перелома ребер, сократит восстановительный период.

При осложненном переломе

При открытом переломе ребер значительно возрастает риск развития угрожающих жизни осложнений. Поэтому эффективная доврачебная помощь оказывается быстро четко и слаженно. Сначала, как можно быстрее, надо вызвать скорую помощь.

Пока ее ожидают, надо сделать следующее:

Остановить кровотечение – этот первое, что надо сделать. Обработать пораженную область кровоостанавливающими и дезинфицирующими препаратами. Должна быть быстро сделана перевязка раны при этом переломе ребер. На рану требуется наложить стерильную повязку. Извлекать костные фрагменты посторонние предметы из раны запрещено.
Затем накладывают фиксирующую повязку из плотного материала или бандаж. С этой целью используют бинт или любой подходящий отрез чистой плотной ткани. Она накладывается, когда пациент осуществляет глубокий вдох. Пациента бинтуют, начиная со здоровой зоны. Между слоями ткани нужно положить материал, который не пропускает воздух (полиэтиленовый пакет, пищевая пленка). Повязка не должна быть тугой или провисать. Бандаж не надо туго затягивать.
Затем надо сделать инъекцию обезболивающего препарата. Анестезия места перелома ребра проводится средством из группы ненаркотических анальгетиков (Ксефакам, Кеторол и другие средства, способные обезболить).
Для уменьшения кровотечения, сужения сосудов и обезболивания к ране надо приложить что-нибудь холодное (сухой лед, грелку с холодной водой).
Больного укладывают на жесткую, ровную поверхность в положение, препятствующее смещению отломков костей.

Пострадавшего надо, как можно быстрее, передать медицинским работникам.

При пневмотораксе и шоке

При осложненных переломах всегда существует большой риск развития опасных для жизни пострадавших осложнений. Наиболее тяжелыми являются пневмоторакс и травматический шок. Эти состояния относятся к угрожающим состояниям для жизни, поэтому помощь надо осуществить как можно быстрее. Основная ее задача при пневмотораксе – прекратить поступление газа в плевральную полость.

Алгоритм помощи здесь следующий:

Первое что надо сделать – это наложить на грудь герметичную повязку и фиксировать наложением бандажа. Для этого подойдет любая плотная ткань или бинт. Важно, чтобы к ране прилегала самая чистая поверхность. Ее накладывают на рану.
Затем сверху кладут полиэтиленовую пенку. Ткань полотно заматывают.
Пациента кладут на ровную поверхность так, чтобы верхняя часть тела находилась в приподнятом положении. Это облегчит ему дыхание.

Если больной потерял сознание, привести его в себя поможет вдыхание паров нашатырного спирта или другой жидкости с резким запахом. Для этого надо намочить ею ватный тампон и поднести его к носу.

Травматический шок считают крайне опасным состоянием.

Это патологическое состояние имеет несколько стадий:

Сначала наступает возбуждение. Пациент жалуется на боль. У него может начаться паническая атака или проявления повышенной агрессивности. Отмечается бледность кожи, расширение зрачков, умеренное повышение артериального давления. Может учащаться пульс.
Затем у больного наступает состояние заторможенности. Он перестает жаловаться на боль. У него снижается давление и увеличивается частота пульса. Пострадавший не реагирует на звуки и свет, температура тела снижена.

Если при травматическом шоке ничего не предпринимать, это приведет к смерти.

Неотложная помощь при переломе ребер с травматическим шоком заключается в следующем:

больного следует уложить спиной на жесткую поверхность с приподнятыми ногами и чуть опущенной головой;
его надо обложить одеялами для сохранения тепла;
надо купировать приступы страха и панические атаки;
желательно, как можно скорее, остановить кровотечение;
необходимо дать пострадавшему обезболивающее лекарство.

Больного с этими угрожающим жизни состояниями надо как можно скорее передать медицинским работникам. Надо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Чего нельзя делать при оказании первой помощи

Часто окружающие, исходя из благих побуждений, совершают действия, которые могут привести к ухудшению состояния или даже гибели пострадавшего. Существует перечень действий, запрещенных к применению при переломах в области груди.

Он включает:

запрет пациенту откашливаться;
ему не надо делать слишком глубокие вдохи;
нельзя накладывать слишком тугую повязку на грудную клетку или плотно застегивать бандаж;
категорически запрещается самостоятельное вправление костных отломков;
больному нельзя давать спать;
запрещено грубо пальпировать травмированную область.

Если соблюдать эти запреты, человека с переломом ребер удастся доставить в больницу без осложнений.

Обезболивающие средства при выраженном болевом синдроме

Одной из важных составляющих первой помощи при переломах ребер является обезболивание.

С этой целью применяются различные обезболивающие средства:

Анальгин;
Баралгин;
Кетанов;
Ксефакам;
Найз.

Для оказания первой помощи используются другие группы препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Диклофенак, Лорноксикам), они кроме уменьшения боли, способны повлиять на уменьшение отека травмированных тканей и снизить выраженность воспалительной реакции.

Фиксирующие приспособления

Что накладывают на грудную клетку при переломе ребер во время транспортировки? Кроме подручных предметов (бинтов, полос плотной ткани, полотенец) при транспортировке больных с переломами костей грудной клетки, можно использовать специализированные средства (бандаж, корсет), если они есть в наличии.

Применяются следующие приспособления:

Бандаж для ребер – это медицинское изделие представляет собой эластичную модификацию широкого жесткого пояса, который плотно фиксируется на грудной клетке с помощью застежки и лямок на плечах. Бандаж при переломе ребер способен уменьшить боль и удерживать поврежденные кости в неподвижном положении.
Корсет при переломе ребер – это ортопедическое приспособление, обеспечивающее эффективную иммобилизацию поврежденных костей, которое фиксирует и в тоже время уменьшает нагрузку на них. Корсет для ребер препятствует развитию осложнений во время транспортировки пострадавшего.
Эластичный пояс при переломе ребер способен зафиксировать поврежденные костные структуры грудной клетки на время транспортировки пациента. Желательно использовать широкие варианты.

Применение этих средств профилактирует смещение костных отломков и не дает развиться осложнениям во время транспортировки.

Повязка или бандаж при переломе ребер

Чем лучше фиксировать грудную клетку повязкой из подручных средств или бандажом при переломе ребра?

Специализированные средства использовать предпочтительнее потому, что:

Бандажи мягко поддерживают поврежденные кости и не мешают нормально дышать пострадавшему.
Больной ощущает себя в бандаже значительно комфортнее, чем находясь в повязке из подручных средств.
Бандажи удобнее накладывать на грудную клетку пациента.
Эти средства обеспечивают более надежную фиксацию места перелома.

Учитывая эти качества готовых средств фиксации, при наличии такой возможности, предпочтительнее воспользоваться бандажом или корсетом во время транспортировки пострадавшего.

Правила транспортировки больного с переломом ребер

Как же правильно следует осуществлять транспортировку больного с переломом ребер? Этот вопрос является актуальным, когда больной находится там, куда прибытие скорой помощи не представляется возможным. Чтобы правильно перевезти пострадавшего в лечебное учреждение и не ухудшить его состояние, надо соблюдать определенные правила.

Они требуют придерживаться следующего:

перемещать больного надо максимально плавно, осторожно;
переносят пострадавшего не менее двух человек;
перевозить пострадавшего надо после наложения жесткой повязки на область груди, шины или бандажа;
перед транспортировкой желательно остановить кровотечение и наложить повязку на рану;
больного со сломанными ребрами, который не в состоянии передвигаться самостоятельно, перемешают на носилках или подручных средствах с плоской, твердой поверхностью;
при транспортировке необходимо постоянно контролировать артериальное давление, частоту пульса и степень сознания у пострадавшего;
при транспортировке в автомобиле непрерывно следят за неподвижным состоянием грудины;
перед транспортировкой надо провести обезболивание имеющимися средствами.

Эти рекомендации позволят доставить больного в ближайшее лечебное учреждение без ухудшения состояния.

В каком положении следует транспортировать пострадавшего с переломами ребер

Транспортировка при переломе ребер должна производиться в полусидячем положении. При невозможности больного самостоятельно передвигаться его переносят на носилках в положении с приподнятой головой и грудью. Если человек находится в бессознательном состоянии или шоке, его транспортируют лежа на спине, а также на пораженной стороне тела. Это положение предотвращает дополнительную нагрузку на зону травмы.

При транспортировке больного с переломом ребер обязательно надо соблюдать правила. Важно без промедления грамотно оказать ему первую помощь, наложить бандаж и грамотно осуществить транспортировку, чтобы не позволить осложнениям развиться. Это даст возможность пострадавшему быстро и полностью восстановиться после перелома и затем жить полноценно.

Автор статьи: Врач высшей категории по специальности ортопед – травматолог

Опыт работы: более 8 лет

Ортопед-травматолог изучает работу опорно-двигательной системы человека, а также влияние на нее различных травмирующих факторов, главной задачей врача ортопеда-травматолога является своевременная диагностика, лечение и профилактика заболеваний опорно-двигательной системы человека.

Источник

Ребра вместе с грудиной и позвоночным столбом создают каркас грудной клетки, внутри которой расположены сердце и легкие, а также большое количество крупных сосудов и нервных стволов. Всего в организме человека насчитывается 12 парных ребер, перелом которых случается примерно в 15% случаев. При этом может повреждаться лишь одна кость, либо несколько. В последнем случае возникает нестабильность каркаса и вероятность повреждения внутренних органов. Переломы ребер подразделяют также на открытые и закрытые, одно- и двусторонние.

Первая помощь при переломе ребер

Признаки перелома ребер

При открытых переломах ребер существует видимый дефект грудной клетки, закрытые же травмы не всегда так очевидны. Основными признаками, по которым можно определить данное повреждение, являются:

резкая боль в груди, усиливающаяся при кашле и дыхании;
затрудненный вдох, сопровождающийся страхом и паникой;
несимметричность дыхательных движений, то есть поврежденная половина обычно двигается медленнее, с запозданием;
заметная отечность мягких тканей и образование синяков;
кровохарканье, если задета ткань легкого;
потеря сознания, бледность, учащенное сердцебиение в случае массивного кровотечения.

При переломе без смещения или повреждении одного-двух ребер, характерные признаки могут отсутствовать, поэтому любому человеку с травмой грудной клетки желательно выполнить рентгенографию.

Опасные осложнения при переломе ребер

Ребра представляют собой плоские кости, то есть в их составе нет желтого костного мозга. Следовательно, риск жировой эмболии при изолированной травме грудной клетки ничтожно мал. Однако перелом ребер относится к опасным повреждениям. Связано это с тем, что внутри костного каркаса располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие, аорта), при травме которых могут развиться фатальные осложнения.

Чаще всего угрожающие жизни состояния возникают при открытых переломах ребер, когда костные отломки смещаются в средостение и повреждают мягкие ткани. Если задействовано сердце и крупные сосуды (полые вены, аорта), то развивается массивное кровотечение. В некоторых случаях возникает тампонада сердца, связанная с заполнением сумки перикарда кровью. Если не произвести удаление жидкости, то высока вероятность летального исхода.

Таким же опасным осложнением является и напряженный пневмоторакс. При этом повреждается плевра, и полость заполняется воздухом. Одновременно легкое сжимается и перестает выполнять газообменную функцию. Если давление в плевральной полости продолжит расти, то органы средостения будут постепенно смещаться в противоположную сторону, а это приведет к нарушению гемодинамики и коллапсу.

Не редко при переломе этой локализации повреждаются и межреберные сосуды (вены и артерии) и нервы. Связано это с тем, что они располагаются в непосредственной близости от ребра и при его травме разрываются. При этом развивается наружное или внутреннее кровотечение.

Первая помощь при переломе ребер

Повязка при переломе ребер С самого начала необходимо дать пострадавшему подходящие обезболивающие препараты. Обычно бывает достаточно нескольких таблеток анальгина или ибупрофена, однако в тяжелых случаях желательно использовать более сильные анальгетики (кетанов, буторфанол). Несколько уменьшить болевые ощущения можно также при помощи льда, который следует приложить к месту поражения. Это не только уменьшит выраженность отека и замедлит кровотечение, но и сделает нервные рецепторы временно нечувствительными.

Далее необходимо максимально снизить амплитуду дыхательных движений. Для этого используют простыню, полотенце, бинт или другой подходящий материал. С помощью них плотно забинтовывают грудную клетку по кругу на высоте выдоха, так как именно таким образом можно снизить колебание костных отломков. Также для фиксации ребер можно использовать соответствующую руку пациента, привязав ее плотно к телу. Особенно актуально использование верхней конечности при одностороннем множественном переломе.

Крайне желательно, чтобы во время транспортировки пострадавший был в сидячем или полусидячем положении. При односторонней травме можно уложит потерпевшего на пораженный бок. При этом улучшится работа второй половины легких, которая примет на себя функции травмированного органа.

Если имеется видимый дефект грудной клетки и воздух начинает поступать в плевральную полость, то необходимо наложить на это место лоскут полиэтилена или другого материала, не пропускающего газ. Далее следует плотно зафиксировать его по краям, чтобы сделать повязку герметичной. Это позволит уменьшить сжатие легкого воздухом и даст около получаса для транспортировки пострадавшего в хирургический стационар.

Что нельзя предпринимать при переломе ребер

Чтобы не навредить при переломе ребер не рекомендуется:

заставлять пострадавшего откашливаться или глубоко дышать;
с усилием ощупывать место травмы;
самостоятельно пытаться вернуть костные отломки в исходное положение;
позволять пациенту передвигаться, говорить, спать.

Конечно же, желательно, чтобы первую помощь при переломе ребер оказывал медик, однако в случае крайней необходимости, помочь пострадавшему может и обычный человек, который знает основные принципы и правила.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник