Описание рентгенограммы перелома плечевой кости

Рентгенограмма при переломе диафиза плечевой кости

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Перелом средней трети плечевой кости, перелом диафиза плечевой кости

2. Определение:

• Перелом плечевой кости между верхним прикреплением большой грудной мышцы и надмыщелковым гребнем

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Линейное просветление в диафизе плечевой кости:

– Обычно варусное отклонение:

Проксимальный отломок отведен дельтовидной мышцей

Дистальный отломок подтянут проксимально двуглавой и плечевой мышцами

• Локализация:

о 70% в средней 1/3

• Морфология:

о Поперечный (61%), косой (18%) или спиральный (17%)

(Слева) На боковой и передне-задней рентгенограммах правого плечевого сустава у женщины 62 лет с болью и деформацией после падения с высоты тела виден перелом средней трети диафиза плечевой кости с варусным отклонением >30°. Кроме того, она не могла разогнуть запястье. Пацинтке проведена успешная закрытая репозиция под анестезией, проведенной в связи с парезом лучевого нерва и варусным отклонением.

(Справа) На передне-задней рентгенограмме виден оскольчатый спиральный перелом плечевой кости. Перелом хорошо сросся в гильзовой повязке.

2. Рентгенография при переломе диафиза плечевой кости:

• Линейное просветление на передне-задней или боковой рентгенограммах:

о Часто варусное отклонение

3. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография без лонгеты в передне-задней и боковой проекциях

в) Дифференциальная диагностика:

1. Питательный канал:

• Прямой со склеротическими краями

2. Надмыщелковый перелом или перелом локтевого сустава:

• Перелом проход ниже надмыщелкового гребня

3. Перелом шейки плечевой кости:

• Перелом проходит над прикреплением большой грудной мышцы

(Слева) На передне-задних рентгенограммах виден пациент, которому планируется лечение по поводу неправильно сросшегося перелома. Через три месяца после перелома (слева) образовалась мозоль, но с варусным 32° и задним 22° отклонением (не показано). Впоследствии было проведено оперативное вправление (справа) с наложением пластины и фиксации шурупами.

(Справа) На задней проекции левой руки близко показан лучевой нерв в диафизе плечевой кости. Среди пациентов с переломами диафиза плечевой кости у 16% наблюдается парез лучевого нерва, проявляющийся свисанием кисти. У большинства наступает улучшение после репозиции смещения и отклонения.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Падение, дорожно-транспортное происшествие, огнестрельное ранение:

– Сгибающие силы: поперечный перелом с угловым отклонением, часто медиальный бабочковидный костный отломок

– Торсионная сила: спиральный перелом

о Редко: бросок за голову у неподготовленных лиц

2. Стадирование, градации и классификация перелома диафиза плечевой кости:

• Ассоциация по остеосинтезу/ассоциация по исследованию внутренней фиксации (AO-ASIF):

о Тип А: неоскольчатый

о Тип В: бабочковидный отломок

о Тип С: оскольчатый

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Обычно варусное отклонение:

о Закрытое вправление: легкое варусное отклонение

д) Клинические особенности перелома диафиза плечевой кости:

1. Проявления:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Боль, деформация, отек

о Рука укорочена

• Другие признаки/симптомы:

о Могут проявляться в виде адгезивного капсулита

о Травма лучевого нерва у 16%:

– Нерв проходит в лучевой борозде по задней поверхности диафиза:

Особенно, переломы на границе средней и дистальной 1/3, где нерв прободает латеральную межмышечную перегородку

– Деформация по типу свисающей кисти

– Паралич обычно проходит при репозиции

о Травма плечевой артерии (до 3%)

2. Демография:

• Возраст:

о Средний: 54,8 лет

• Эпидемиология:

о 1,2% всех переломов у взрослых

3. Течение и прогноз:

• Несрастание: умеренная частота, особенно, поперечные неоскольчатые переломы:

о Открытые переломы: 6%

о Переломы проксимальной 1/3: 24%

о Оскольчатые переломы средней и дистальной 1/3: 10-15%

4. Лечение:

• Первоначально U-образная лонгета, затем переводят на функциональную шину

• Операция, если:

о Невозможно зафиксировать репозицию:

– Варусно-вальгусное отклонение >30°

– Передне-заднее отклонение >20°

– Патологическая ротация >15°

– Укорочение >3 см

о На месте перелома остается щель

о Открытый перелом

о Перелом предплечья на этой же стороне: плавающий локтевой сустав

о Значительное повреждение мягких тканей, ограничивающее применение лонгеты

о Прогрессирующий дефицит лучевого нерва, травма плечевого сплетения

о Длительное лежачее положение

о Двусторонние переломы диафизов плечевых костей (для обеспечения возможности самообслуживания)

о Пациент, не выполняющий лечебные рекомендации

о Политравма

о Патологический перелом

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Патологический перелом, если имеется фоновый деструктивный очаг

2. Рекомендации по отчетности:

• Упоминают, если варусное отклонение >30° или сохраняется щель перелома

ж) Список использованной литературы:

1. Ali Е et al: Nonoperative treatment of humeral shaft fractures revisited. J Shoulder Elbow Surg. 24(2):210-4, 2015

2. Shields E et al: Factors predicting patient-reported functional outcome scores after humeral shaft fractures. Injury. 46(4):693-8, 2015

– Также рекомендуем “Признаки травмы грудной мышцы”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2020

Рентгенография плечевой кости – это доступный и эффективный способ исследования, применяемый в ортопедии и травматологии. Особенность диагностики заключается в том, что ткани различных структур и разной степени здоровья и целостности, пропуская сквозь себя рентгеновское излучение, по-разному задерживают его. Если, например, кость повреждена, ее плотность уменьшается (за исключением редких случаев), эти изменения видны на рентгеновских снимках.

Показания, при которых назначается рентген плечевой кости

При болевых ощущениях в плечевой кости после полученной травмы или по иной причине нужно незамедлительно проконсультироваться с травматологом. Ощущение дискомфорта в плече само по себе может не пройти, а со временем самочувствие пациента без правильного лечения может измениться в худшую сторону.

Причиной болей в плече могут быть вывих, перелом, сильный ушиб. Врач проводит осмотр больного, выслушивает жалобы, выявляет характер и степень возникшего недуга, направляет на анализы. После получения результатов анализов врач решает вопрос о необходимости проведения рентгена плечевой кости.

Врач назначает рентгенографию, если у пациента болит плечо; наблюдается отечность в области плеча или недавно была его травма; при подвывихе и вывихе головки плечевой кости и подозрениях на наличие инородных тел или новообразований в суставе.

Болевые ощущения в плече могут свидетельствовать о вывихе головки кости, артрозе, переломе, остеопорозе, травме лопатки, ключицы или самой плечевой кости. Если у пациента не было факта травмирования, врач может заподозрить наличие новообразований, врожденных патологических изменений, артроза плечевого сустава.

Целесообразно назначать рентген плечевой кости при отечности и гематомах, нарушении опорно-двигательной функции руки, хрусте в момент получения травмы, деформации руки. Довольно часто делают рентген после операций, чтобы удостовериться в правильности сопоставления костей. При подозрениях на серьезные заболевания, такие как периостит, абсцессы, рак, необходимо сделать рентген-снимок.

Диагностика поможет выявить трещины, переломы, подвывихи и вывихи в плечевом и локтевом суставах, туберкулез плечевой кости, остеосклероз, остеопороз, остеомиелит, неправильно сросшийся перелом, раковые образования кости и мягких тканей, деформации, патологии и дегенеративные заболевания костных тканей.

Противопоказания рентгенографии

При обследовании плечевой кости рентгеновским аппаратом человек получает минимальное количество лучевой нагрузки, поэтому процедура относительно безопасная. Не рекомендовано проводить исследование беременным женщинам, молодым мамам в период кормления грудью, детям. Если у беременной или у ребенка возник перелом, то рентген делается только тогда, когда предполагаемый вред от неправильно поставленного диагноза будет превышать вероятность развития побочных эффектов. При серьезных травмах рентгенография обязательна, потому что, не сделав снимок, плечевая кость может неправильно срастись и беспокоить пациента на протяжении всей жизни.

Если у человека есть противопоказания к проведению рентгенографии, то могут быть сделаны:

• ультразвуковое исследование (помогает оценить мягкие ткани, связки, состояние суставов);
• компьютерная томография (в результате исследования получаются 3D-снимки костной ткани, которые можно увеличивать в несколько раз, чтобы более детально рассмотреть поврежденные участки);
• магнитно-резонансная томография (диагностика, с помощью которой можно оценить мягкие ткани, сухожилия, связки).

Магнитно-резонансная томография считается менее информативной среди методов обследования костных тканей. Рентген плечевой кости – быстрый способ определить состояние здоровья указанной области у пациента и принять нужные меры, дабы вылечить человека в кратчайшие сроки.

О процедуре

На рентгенографию направляют хирурги, ревматологи, травматологи и терапевты. Рентгеновский снимок плечевой кости – процедура, не требующая дополнительной подготовки. Обследоваться можно в стационаре, обычной поликлинике, частной клинике, специализированной клинике или в отделении лучевой диагностики.

На процедуру пациент должен прийти с направлением от лечащего доктора. Необходимо снять все металлические украшения перед исследованием. Больной должен раздеться до пояса или оголить плечо. Затем пациент ложится или садится на специальный стол. От излучения больного будут защищать специальные свинцовые экраны, которые предохраняют щитовидную железу и другие органы.

Во время диагностики делается 2 снимка – боковой и прямой. В зависимости от того, какая проекция выполняется, пациент располагается соответствующим образом на столе. Чтобы сделать качественное прямое изображение, пациент должен повернуться боком к кушетке. Руку нужно отвести в сторону и выровнять в локте, затем пациент медленно ложится на стол (ладонь его смотрит вверх). Такое положение руки и плеча позволяет сделать информативное и планомерное изображение поврежденного участка. Полученное изображение зафиксирует скрытые трещины и переломы.

Чтобы рентгеновский снимок получился в боковой проекции, больному нужно сесть так же, как и в первом случае – боком к кушетке. Следует отвести руку и согнуть в локте (ладонь должна смотреть вниз). Чаще всего делается сразу две проекции, чтобы увидеть состояние кости с разных сторон и не упустить мелких повреждений. Длительность диагностики занимает около 5 минут. После окончания процедуры пациент может подниматься и одеваться. Результаты исследования будут готовы через 15-60 минут, в зависимости от загруженности врача-рентгенолога.

Результаты рентгенографии и заключение специалиста

После того как изображение готово, его расшифровывает врач-рентгенолог. Квалифицированный специалист сумеет расшифровать снимок за короткий промежуток времени. Первым делом рентгенолог обращает внимание на отклонения от нормальных показателей, анализирует затемнения и тени в структуре плечевой кости. По изображению специалисту несложно обнаружить локализацию очага болезни.

После детального осмотра снимка врач приступает к его описанию. Он сравнивает нормальные показатели с полученными в результате рентгенологической процедуры. Если у пациента обнаружен перелом, то на снимке будет видно место его локализации, наличие отломков и их точное месторасположение.

Если перелом не обнаружен врачом, но есть суженая щель сустава, это может свидетельствовать о таком заболевании, как остеоартроз или артрит. Уменьшенная плотность кости свидетельствует о поражении костных тканей остеопорозом. Разрастание соединительной ткани на снимке говорит о течении серьезного воспалительного процесса.

Информация, которая касается патологических и травматических изменений, фиксируется в истории болезни. Далее лечащий врач назначает лечение, учитывая индивидуальные особенности больного и состояние его здоровья. Если у пациента обнаружили патологию, то желательно обратиться к ортопеду. Поставить точный диагноз, указать характер и первопричину повреждения сможет травматолог. После изучения заключения рентгенолога специалист назначает курс терапии.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru