Оскольчатые переломы трубчатых костей

Оскольчатый перелом – один из сложных видов травм, при которой происходит раздробление кости с образованием трех и более отломков. Повреждение костной ткани может наступить в результате продольного или поперечного приложения силы на кость во время падений, автомобильных аварий, занятий спортом, производственных и бытовых несчастных случаев. Такой перелом считается опасным повреждением, поэтому требует незамедлительного оказания первой помощи и госпитализации.

Фото 1. Оскольчатые переломы часто требуют не только гипса, но и операции. Источник: Flickr (Kaitlyn Hodnicki).

Что такое оскольчатый перелом

Нарушение целостности кости с образованием нескольких осколков может происходить в любой части тела. Этот вид травмы по локализации делится на переломы костей черепа, позвоночника, нижних и верхних конечностей. 

Чаще всего подвержены таким переломам длинные трубчатые кости:

• локтевая;
• плечевая;
• бедренная;
• лучевая;
• большеберцовая.

Эти кости часто страдают от переломов с образованием осколков в результате приложение большой силы – удара твердым предметом, падения с опорой на руку или ногу, ротации (например, при производственной травме с участием рабочего механизма).

Оскольчатые переломы черепа возникают при ударах по голове твердым предметом, падении сверху на голову тяжелого объекта. 

Компрессионные переломы позвоночника с образованием осколков часто диагностируются в шейном отделе в результате несоблюдения техники безопасности. Нередко переломы шейного отдела позвоночника и тяжелые черепно-мозговые травмы случаются во время отдыха в незнакомых открытых водоемах при нырянии вниз головой с последующим столкновением с подводными объектами (корягами, камнями).

Отличия и опасность оскольчатых переломов

Основное отличие оскольчатых переломов – значительное повреждение кости, при котором отломки могут смещаться. В этом заключается и главная опасность такой травмы – осколки кости при значительной подвижности разрывают мягкие ткани, магистральные кровеносные сосуды, нервы, сухожилия и кожные покровы. 

Если травма приводит к смещению с близкой локализацией отломка к крупной артерии, то наличие осколка кости представляет угрозу жизни пострадавшего из-за кровопотери.

Обратите внимание! Оскольчатые переломы черепа со смещением чреваты повреждением оболочки головного мозга и серьезными осложнениями в виде неврологических нарушений, комы и вегетативного состояния, смерти мозга.

Виды

Различаются оскольчатые переломы закрытые и открытые, внесуставные и внутрисуставные, со смещением осколков и без смещения.

Закрытый оскольчатый перелом

При таком виде травмы мягкие ткани и кожные покровы остаются целыми, хотя возможно внутреннее кровотечение из-за повреждения кровеносных сосудов осколками кости. Признаком закрытого перелома со скрытым кровотечением является образование гематомы и выраженный отек конечности.

Открытый оскольчатый перелом

Открытый перелом диагностируется, когда отделившийся фрагмент кости, значительно сместившись, разрывает мышцы, сухожилия и кожу, выходя наружу. При повреждении мягких тканей наблюдается сильное кровотечение.

Со смещением отломков и без

При значительном приложении силы на кость последняя может разделиться на несколько отломков. Если сила воздействия сочетается с изменением направления, то осколки могут смещаться относительно кости. Смещение осколков может произойти при несвоевременной иммобилизации травмированной конечности, при несоблюдении рекомендаций травматолога.

Значительная подвижность осколков осложняет лечение перелома, затрудняя репозицию – восстановление правильного положения фрагментов раздробленной кости.

Вне- и внутрисуставные переломы

При внутрисуставных травмах линия разлома кости полностью или частично проходит через полость сустава, что приводит к травме хрящевой ткани и разрыву суставной капсулы. Внесуставные переломы ограничиваются дистальными отделами трубчатых костей, не затрагивая суставную сумку.

Причины возникновения

Как и другие виды травмы костной ткани, оскольчатые переломы бывают травматическими и патологическими. Первые вызваны внешним воздействием кинетической энергии, превышающей предел прочности кости: при ДТП, несчастных случаях, спортивных травмах.

Патологические переломы костей связаны с изменениями в структуре костной ткани под воздействием внутренних негативных факторов. Например, остеопороз – повышенная хрупкость костей – обычно провоцирует переломы шейки бедра у пожилых людей. 

Обратите внимание! Снизить прочность костной ткани и увеличить риск перелома может туберкулез, остеомиелит, злокачественные опухоли и другие заболевания. При деминерализации костной ткани переломы возникают даже при относительно малых нагрузках на конечность.

Признаки оскольчатого перелома

Диагностика оскольчатого перелома возможна на основании внешних признаков, а также рентгенографии и компьютерной томографии поврежденной кости. Внешние признаки оскольчатого перелома:

• вынужденное неестественное положение руки/ноги;
• сильное кровотечение и открытая рана (при открытом переломе);
• крепитация (хруст в области перелома);
• деформация и/или патологическая подвижность конечности;
• денервация или сильная боль;
• отек поврежденной конечности;
• гематома в области повреждения.

Оскольчатые переломы трубчатых костей приводят к значительному ограничению подвижности при попытках пошевелить травмированной конечностью. При переломе костей таза, бедра или голени пострадавший не может идти, стоять или сидеть.

Первая помощь

При возникновении оскольчатого перелома, особенно открытого, необходимо срочно оказать пострадавшему первую помощь.

Обратите внимание! При открытом переломе запрещается самостоятельно двигать, вправлять или вынимать осколки кости. Это может делать только врач!

При подозрении на закрытый оскольчатый перелом необходимо:

• крепко зафиксировать конечность, обеспечив ей абсолютную неподвижность;
• при открытом переломе с кровотечением наложить шину или тугую повязку выше области травмы;
• приложить холод к месту повреждения;
• при выраженном болевом синдроме дать пострадавшему обезболивающий препарат.

При первой возможности проводится госпитализация больного в отделение травматологии или хирургии.

Осложнения и последствия

Оскольчатый перелом дает серьезные негативные последствия для здоровья. Основная опасность заключается в смещении обломков кости с повреждением кровеносных сосудов, сухожилий и нервов. Это может привести к таким нарушениям:

• денервация (потеря чувствительности) конечности из-за повреждения нерва;
• ограничение подвижности руки или ноги из-за травмы сухожилия;
• инфицирование мягких и костных тканей при открытом переломе;
• нарушение кровоснабжения конечностей из-за повреждения крупного сосуда.

Правильная и своевременная медицинская помощь позволит свести к минимуму вероятность осложнений при оскольчатых переломах.

Особенности лечения оскольчатых переломов

Лечение оскольчатых переломов бывает консервативным и оперативным в зависимости от вида и тяжести травмы, ее локализации. Повреждение кости с образованием осколков без смещения позволяет хирургу или травматологу провести закрытую репозицию фрагментов – восстановление их анатомически правильного положения без хирургического вмешательства. После репозиции отломков делается рентгенография кости в области перелома и накладывается гипсовая повязка.

При открытых оскольчатых переломах производится санация раны с удалением сильно поврежденных и нежизнеспособных фрагментов кости. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение переломов – остеосинтез с помощью металлических спиц, штифтов, пластин, трехлопастных гвоздей и других приспособлений. При повреждении нервов и кровеносных сосудов хирург восстанавливает целостность сосудистых стенок и нервных пучков.

Профилактические меры

Сложные случаи оскольчатых переломов трубчатых костей приводит к изменению длины нижней конечности. Эта деформация может привести к плачевным последствиям для здоровья человека – искривлению позвоночника, нарушению походки, заболеваниям внутренних органов. 

Фото 2. Реабилитация должна проходить под контролем специалиста. Источник: Flickr (Exogen).

Для сохранения нормальной длины ног используются специальные аппараты, требующие долгого курса реабилитации.

Большинство случаев оскольчатых переломов требует квалифицированной помощи хирурга, травматолога, невролога и ортопеда. Специалисты должны оценить тяжесть повреждения костей, тканей, нервов и сосудов, и выбрать правильную тактику лечения. 

Чтобы избежать осложнений и восстановиться быстро, нужно следовать рекомендациям врача – соблюдать постельный режим, носить гипсовые повязки и другие фиксирующие приспособления, заниматься ЛФК и проходить курсы физиотерапии.

Источник

С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости

Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Обозначение анатомической локализации перелома по AO

Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).

Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)

Сегмент	Тип
	A	B	C
1 (проксимальный)	Проксимальный внесуставной перелом   Суставные поверхности не вовлекаются в перелом	Проксимальный неполный внутрисуставной перелом  Вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом	Проксимальный полный внутрисуставной перелом  В перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза
2 (диафизарный)	Диафизарный простой перелом  Одна линия перелома, кортикальный контакт между осколками после репозиции составляет более 90%	Диафизарный клиновидный перелом  При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции контактируют	Диафизарный сложный перелом  При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции не контактируют
3 (дистальный)	Дистальный внесуставной перелом  Нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости	Дистальный неполный внутрисуставной перелом  В перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом	Дистальный полный внутрисуставной перелом  В перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Читайте также:  Срок заживления перелома лучевой кости со смещением

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов

Диафизарный перелом
Шаг	Вопрос	Ответ
1	Какая кость?
2	Перелом крайней или среднего сегментов кости?
3	Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)?	Простой (X2-A)
		Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а»
3а	Есть контакт между двумя осколками?	Осколки контактные, клиновидный (X2-B)
		Осколки неконтактные, сложный (X2-C)
4	Группа: перелом простой или сложный?	Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1)
		Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2)

Классификация диафизарных переломов по трем группам

Тип	Группа
	1	2	3
А (простой)	Спиральный	Простой	Поперечный
В (клиновидный)	Спиральный	Изгибающий	Многооскольчатый
С (сложный)	Спиральный	Сегментарный	Неправильный

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов

Сегментарный перелом
Шаг	Вопрос	Ответ
1	Какая кость?	Конкретная кость (Х)
2	Перелом крайней или среднего сегментов кости?	Конечный сегмент
3	Перелом проксимального или дистального сегментов?	Проксимального (X1)
		Дистального (X3)
4a	Тип: перелом захватывает сустав?	Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6»
		Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b»
4b	Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом?	Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B)
		Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C)
5	Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости?	Если есть одна линия, это простой
		Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом
6	Группа: перелом метафиза?	Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1)
		Клиновидный внесуставной (XX-A2)
		Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3)

Классификация сегментарных переломов по трем группам

Тип	Группа
	1	2	3
A (внесуставной)	Простой	Клиновидный	Сложный
B (неполный внутрисуставной)	Отлом мыщелка	Вдавление суставной поверхности	Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности
C (полный внутрисуставной)	Простой внутрисуставной, простой метафизарный	Простой внутрисуставной, сложный метафизарный	Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный

Частные положения классификации переломов костей по AO

Классификация переломов плечевой кости по AO (1)

11-A			11-B			11-C
внесуставной унифокальный перелом			внесуставной бифокальные перелом			внутрисуставной перелом
11-A1	11-A2	11-A3	11-B1	11-B2	11-B3	11-C1	11-C2	11-C3
большого бугорка	с вколоченным метафизом	без вколоченного метафиза	вколоченный с импакцией	не вколоченный	со смещением суставной поверхности	вколоченный с незначительным смещением	вколоченный со значительным смещением	с вывихом
Внесуставной унифокальный перелом большого бугорка плечевой кости	Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости с вколоченным метафизом	Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости без вколоченного метафиза	Внесуставной бифокальный вколоченый перелом плечевой кости с импакцией	Внесуставной бифокальный не вколоченный перелом плечевой кости	Внесуставной бифокальный перелом плечевой кости со смещением суставной поверхности	Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости с незначительным смещением	Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости со значительным смещением	Внутрисуставной перелом плечевой кости с вывихом
11 — проксимальный сегмент плечевой кости

12-A			12-B			12-C
простой перелом			клиновидный перелом			сложный перелом
12-A1	12-A2	12-A3	12-B1	12-B2	12-B3	12-C1	12-C2	12-C3
спиральный	косой (>30°)	поперечный (<30°)	cо спиральным клином	с изгибающим клином	с оскольчатым клином	спиральный	сегментарный	неправильный
Простой спиральный перелом плечевой кости	Простой косой перелом плечевой кости	Простой поперечный перелом плечевой кости	Клиновидный перелом плечевой кости со спиральным клином	Клиновидный перелом плечевой кости с изгибающим клином	Клиновидный перелом плечевой кости с оскольчатым клином	Сложный спиральный перелом плечевой кости	Сложный сегментарный перелом плечевой кости	Сложный неправильный перелом плечевой кости
12 — диафизарный сегмент плечевой кости

13-A			13-B			13-C
внесуставной перелом			неполный внутрисуставной перелом			полный внутрисуставной перелом
13-A1	13-A2	13-A3	13-B1	13-B2	13-B3	13-C1	13-C2	13-C3
с отрывом апофизов	метафизарный простой	многооскольчатый метафизарный	сагиттальный латерального мыщелка	сагиттальный медиального мыщелка	фронтальный	простой, метафизарный простой	простой, метафизарный многооскольчатый	многооскольчатый
Внесуставной перелом плечевой кости с отрывом апофизов	Внесуставной метафизарный простой перелом плечевой кости	Внесуставной метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости	Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом латерального мыщелка плечевой кости	Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом медиального мыщелка плечевой кости	Неполный внутрисуставной фронтальный перелом плечевой кости	Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом плечевой кости	Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости	Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом плечевой кости
13 — дистальный сегмент плечевой кости

Читайте также:  Корсет при переломе тазобедренной кости

Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)

21-A			21-B			21-C
внесуставной перелом			внутрисуставной перелом			внутрисуставной перелом обеих костей
21-A1	21-A2	21-A3	21-B1	21-B2	21-B3	21-C1	21-C2	21-C3
локтевой кости, лучевая интактна	лучевой кости, локтевая интактна	обеих костей	локтевой кости, лучевая интактна	лучевой кости, локтевая интактна	одной кости, внесуставной — другой	простой	простой одной и многооскольчатый — другой	многооскольчатый
Внесуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна	Внесуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна	Внесуставной перелом обеих костей предплечья	Внутрисуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна	Внутрисуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна	Внутрисуставной перелом одной кости предплечья, внесуставной — другой	Внутрисуставной простой перелом обеих костей	Внутрисуставной простой перелом одной кости предплечья и многооскольчатый — другой	Внутрисуставной многооскольчатый перелом костей предплечья
21 — проксимальный сегмент

22-A			22-B			22-C
простой перелом			клиновидный перелом			сложный перелом
22-A1	22-A2	22-A3	22-B1	22-B2	22-B3	22-C1	22-C2	22-C3
локтевой кости, лучевая интактна	лучевой кости, локтевая интактна	обеих костей	локтевой кости, лучевая интактна	лучевой кости, локтевая интактна	одной кости, простой или клиновидный — другой	локтевой кости, простой — лучевой	лучевой кости, простой — локтевой	обеих костей
Простой перелом локтевой кости, лучевая интактна	Простой перелом лучевой кости, локтевая интактна	Простой перелом обеих костей предплечья	Клиновидный перелом локтевой кости, лучевая интактна	Клиновидный перелом лучевой кости, локтевая интактна	Клиновидный перелом одной кости предплечья, простой или клиновидный — другой	Сложный перелом локтевой кости, простой — лучевой	Сложный перелом лучевой кости, простой — локтевой	Сложный перелом обеих костей предплечья
22 — диафизарный сегмент

23-A			23-B			23-C
внесуставной перелом			неполный внутрисуставной перелом лучевой кости			полный внутрисуставной перелом лучевой кости
23-A1	23-A2	23-A3	23-B1	23-B2	23-B3	23-C1	23-C2	23-C3
многооскольчатый локтевой кости, лучевая интактна	локтевой кости, простой и вколоченный	лучевой, многооскольчатый	сагиттальный	фронтальный, тыльного края (Barton)	фронтальный, ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II)	простой, метафизарный простой	простой, метафизарный многооскольчатый	многооскольчатый
Внесуставной многооскольчатый перелом локтевой кости, лучевая интактна	Внесуставной перелом локтевой кости (простой и вколоченный)	Внесуставной перелом лучевой кости (многооскольчатый)	Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом лучевой кости	Неполный внутрисуставной фронтальный перелом тыльного края (Barton) лучевой кости	Неполный внутрисуставной фронтальный перелом ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II) лучевой кости	Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом лучевой кости	Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом лучевой кости	Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом лучевой кости
23 — дистальный сегмент

Классификация переломов бедренной кости по AO (3)

31-A			31-B			31-C
внесуставной перелом вертельной зоны			внесуставной перелом шейки бедра			внутрисуставной перелом головки бедра
31-A1	31-A2	31-A3	31-B1	31-B2	31-B3	31-C1	31-C2	31-C3
чрезвертельный простой	чрезвертельный многооскольчатый	межвертельный простой	субкапитальный с небольшим смещением	трансцервикальный	субкапитальный не вколоченный со смещением	по типу раскола	с вдавлением	с переломом шейки
Внесуставной чрезвертельный простой перелом вертельной зоны бедра	Внесуставной чрезвертельный многооскольчатый перелом вертельной зоны бедра	Внесуставной межвертельный простой перелом вертельной зоны бедра	Внесуставной субкапитальный перелом шейки бедра с небольшим смещением	Внесуставной трансцервикальный перелом шейки бедра	Внесуставной субкапитальный не вколоченный перелом шейки бедра со смещением	Внутрисуставной перелом головки бедренной кости по типу раскола	Внутрисуставной перелом головки бедренной кости с вдавлением	Внутрисуставной перелом головки бедренной кости с переломом шейки
31 — проксимальный сегмент

32-A			32-B			32-C
простой перелом			клиновидный перелом			сложный перелом
32-A1	32-A2	32-A3	32-B1	32-B2	32-B3	32-C1	32-C2	32-C3
32-A (1-3) . 1 = подвертлюжный перелом			32-B(1-3). 1 = подвертлюжный перелом			32-C(1-3). 1 = подвертлюжный перелом
спиральный	косой (>30°)	поперечный (<30°)	спиральный клин	изгибающий клин	оскольчатый клин	спиральный	сегментарный	неправильный
Простой спиральный перелом бедра	Простой косой перелом бедра	Простой поперечный перелом бедра	Клиновидный перелом бедра: спиральный клин	Клиновидный перелом бедра: изгибающий клин	Предыдущая статья Чем заменить костыли при переломе ноги Следующая статья Большая шишка от ушиба Связанные материалы Перелом костей Перелом свода костей черепа By Скуратова Каролина 4 года ago Перелом костей Переломы костей классификация признаки By Автухова Альбина 5 лет ago Правообладателям Политика конфиденциальности Отключить рекламу Пришлите нам статью Рекламодателям © О переломах от ВизионГрупп