Оскольчатый перелом большеберцовой кости история
Перелом большеберцовой кости – это нарушение целостности более крупной кости голени. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Опора на ногу невозможна. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным (фиксация отломков с помощью штифтов, пластин и аппаратов внешней фиксации) или консервативным (скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки).
Общие сведения
Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют врачи-травматологи.
Перелом большеберцовой кости
Причины
Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы). Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.
Патанатомия
Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.
Классификация
Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды повреждений:
- Поперечный перелом. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.
- Косой перелом. Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
- Винтообразный перелом. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
- Оскольчатый перелом. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.
Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.
Симптомы перелома
Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.
Диагностика
Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.
Лечение перелома большеберцовой кости
На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.
Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.
В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.
Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.
При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.
Прогноз и профилактика
Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. Профилактика включает меры по предупреждению травматизма в быту и на производстве.
Источник
Ïàñïîðòíûå äàííûå è æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò êóðàöèè. Ñîñòàâëåíèå ïëàíà îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Äèàãíîç: êîñîé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, ýïèêðèç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Óêðàèíû
Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè
Çàâ. Êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîô. Ãîëêà Ã.Ã.
Ïðåïîäàâàòåëü: ê.ì.í., äîö. Ðÿáîâ Î.Â.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áîëüíîé: Àëåêñàíäð Âëàäèìèðîâè÷, 33 ãîäà
Äèàãíîç: Êîñîé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ
Õàðüêîâ, 2013
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Àëåêñàíäð Âëàäèìèðîâè÷.
33 ãîäà
Õàðüêîâ, ïð-ò Ë. Ñâîáîäû.
Ðàçíîðàáî÷èé (âðåìåííî áåçðàáîòíûé)
Ïîñòóïèë 19.02.13ã.
Äîñòàâëåí ÌÑÏ
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ïåðåëîì íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè.
Æàëîáû áîëüíîãî
Íà ìîìåíò êóðàöèè ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà íåçíà÷èòåëüíóþ áîëåçíåííîñòü ïðàâîé ãîëåíè ïîñëå íàãðóçêè. Ïðè ïåðâè÷íîì îñìîòðå æàëîâàëñÿ íà áîëü â ïðàâîé ãîëåíè, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè äâèæåíèè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòüþ è íà åå äåôîðìàöèþ.
Àíàìíåç áîëåçíè
Áîëüíîé 19.02.13 ã. â 11.00 ïîëó÷èë òðàâìó ïðè ðàçãðóçêå ìåòàëëîëîìà. Ñî ñëîâ áîëüíîãî, îáðóøèëñÿ ìåòàëë è ïîïàë åìó íà íîãó. Ìåõàíèçì òðàâìû ïðÿìîé – ïðÿìîé óäàð ïî ãîëåíè â íèæíåé åå òðåòè. Ê âðà÷ó îáðàòèëñÿ íå ñðàçó. Íàëîæèâ ïîâÿçêó èç ýëàñòè÷åñêîãî áèíòà, áîëüíîé ïîøåë äîìîé. Ïî äîðîãå áîëü ðåçêî óñèëèëàñü, ðåçêî íàðóøèëàñü ôóíêöèÿ ïðàâîé íîãè, ïîÿâèëàñü äåôîðìàöèÿ â îáëàñòè ãîëåíè. Áîëüíîìó âûçâàëè ñêîðóþ ïîìîùü (ïåðâàÿ ïîìîùü – Sol. Analgini 50% – 4,0; Sol. Dimedroli 1% – 1,0 âíóòðèìûøå÷íî), ïîñëå ÷åãî áûë äîñòàâëåí â Õàðüêîâñêóþ áîëüíèöó ñêîðîé è íåîòëîæíîé ïîìîùè. Ïîñëå îñìîòðà â ïðèåìíîì îòäåëåíèè, ãäå áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç: «ïåðåëîì êîñòåé ãîëåíè ñïðàâà» è áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ¹1. Áîëüíîìó áûëî ïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå â ïîëíîì îáúåìå è ïðîâåäåíî ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå: 25 ìàðòà áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî: íàêîñòíûé ìåòàëëîîñòåîñèíòåç ñ èñïîëüçîâàíèåì ïëàñòèíû è âèíòîâ. Ïîñëå îïåðàöèè íàëîæåíà öèðêóëÿðíàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà, íàçíà÷åí êóðñ àíòèáèîòèêîâ (öåôòðèàêñîí 1ã 2ð/äåíü â/ì 5 äíåé), îáðàáîòêà ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû è îñìîòð øâîâ 2ð/äåíü.
Àíàìíåç æèçíè
Çóåâ À.Â., 1980 ã.ð., ðîäèëñÿ â ã. Õàðüêîâ. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî ïîëó è âîçðàñòó. Ðàçâèòèå ãàðìîíè÷íîå. Îêîí÷èë îáùåîáðàçîâàòåëüíóþ øêîëó (11 êëàññîâ), ïîëó÷èë ñðåäíåå-ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå è ðàáîòàë ðàçíîðàáî÷èì.
Ãåïàòèòîì, òóáåðêóëåçîì, áîëåçíüþ Áîòêèíà íå áîëåë. Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò. Ïåðåíåñ âåòðÿíóþ îñïó, ÎÐÇ. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Status preasens objectivus
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Ïîëîæåíèå ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè âûíóæäåííîå. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå, ïèòàíèå ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó, ðîñò 170 ñì, âåñ 65 êã. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6°C.
Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, òåïëûå, ñóõèå, òóðãîð òêàíåé õîðîøèé. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðîçîâûå. Ñîñòîÿíèå âîëîñ, íîãòåé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàçâèò ïî ìóæñêîìó òèïó. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ, ñâîáîäíîå. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé. ×àñòîòà äûõàíèÿ: 18 äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, îáå ïîëîâèíû îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ, ðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå óâåëè÷åíû.
Äàííûå ïàëüïàöèè: ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Äàííûå ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè: â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ íàä îáåèìè ëåãêèìè ïðè ïåðêóññèè ñëûøåí îäèíàêîâûé ëåãî÷íûé çâóê.
Äàííûå àóñêóëüòàöèè: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íåò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â V ìåæðåáåðüå íà 2 ñì êíàðóæè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ïóëüñ íà îáåèõ ðóêàõ îäèíàêîâ, ðèòìè÷íûé, 74 óäàðîâ â ìèíóòó. ÀÄ 120/80 ìì ðò. ñò.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
– ïðàâàÿ – ó ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû íà óðîâíå IV ìåæðåáåðüÿ;
– ëåâàÿ – íà 2 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â V ìåæðåáåðüå;
– âåðõíÿÿ – íà óðîâíå III ðåáðà ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
Ïðè àóñêóëüòàöèè: òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Çóáû ñàíèðîâàíû. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè íå ãèïåðåìèðîâàíà. Ãëîòàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò ðàâíîìåðíî. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà è âåíîçíàÿ ñåòü íà ïîâåðõíîñòè æèâîòà îòñóòñòâóþò.
Ïàëüïàöèÿ: æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü íå âûõîäèò çà êðàé ðåáåðíîé äóãè. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
linea medioclavicularis dextra – 9ñì,
linea mediana anterior – 8 ñì,
ëåâîé ðåáåðíîé äóãå -7 ñì.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíî : äëèííèê – 7 ñì, ïîïåðå÷íèê – 5 ñì.
Ñòóë ðåãóëÿðíûé.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åâûäåëåíèÿ
Ïðèïóõëîñòè, ãèïåðåìèè, áîëåçíåííîñòè ìûøö â îáëàñòè ïîÿñíèöû íå îòìå÷àåòñÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëåí ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íå âûÿâëåíî.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè. Ôèçè÷åñêîå è óìñòâåííîå ðàçâèòèå ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè ïðàâèëüíî. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Äâèãàòåëüíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíàÿ ñôåðû íå íàðóøåíû. Ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ îòñóòñòâóþò. Ïîâåðõíîñòíûå è ãëóáîêèå ðåôëåêñû ñîõðàíåíû. Ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû íå îïðåäåëÿþòñÿ. Äåðìîãðàôèçì êðàñíûé, íåñòîéêèé. Çðåíèå, ñëóõ, îáîíÿíèå ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå.
Status lokalis
Îñìîòð. Ïðè îñìîòðå ïëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Ïîëîæåíèå ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè âûíóæäåííîå – íàëîæåíà öèðêóëÿðíàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà ñ îêîøêîì íàä ìåñòîì îïåðàòèâíîãî äîñòóïà. Øâû â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé íåò. Ñâîáîäíûå îò ïîâÿçêè ïàëüöû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, òåïëûå. Ïîäâèæíîñòü è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïàëüöåâ ñîõðàíåíû. Óêîðî÷åíèÿ êîíå÷íîñòè íå âûÿâëåíî. Îñü êîíå÷íîñòè ïðàâèëüíàÿ. Ñîñòîÿíèå ìûøå÷íîãî ñëîÿ óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ïàëüïàöèÿ. Ïàëüïàöèÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè áåçáîëåçíåííàÿ. Ìåñòíàÿ êîæíàÿ òåìïåðàòóðà â ïðåäåëàõ íîðìû. Êðåïèòàöèè, îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé è êîñòíûõ âûñòóïîâ íå âûÿâëåíî. Êðîâîîáðàùåíèå è ÷óâñòâèòåëüíîñòü â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè íå íàðóøåíà.
Èçìåðåíèå. Îïîçíàâàòåëüíûå òî÷êè íà íèæíåé êîíå÷íîñòè (ïåðåäíå-âåðõíÿÿ îñòü, âåðøèíà áîëüøîãî âåðòåëà, âíóòðåííÿÿ è íàðóæíàÿ ùåëü êîëåííîãî ñóñòàâà, âåðõíèé è íèæíèé ïîëþñ íàäêîëåííèêà, âíóòðåííÿÿ è íàðóæíàÿ ëîäûæêè) ñèììåòðè÷íû. Äëèíà ïðàâîé è ëåâîé íîã îäèíàêîâûå. Äëèíà ïðàâîé ãîëåíè 33 ñì, D=S.
Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà âîçìîæíû â ïîëíîì îáúåìå. Õîäüáà âîçìîæíà áåç äîïîëíèòåëüíîé îïîðû.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
2. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è
3. Êîàãóëîãðàììà
4. ÝÊÃ
5. Êðîâü íà ñàõàð
6. Ðåíòãåíîãðàììà ÎÃÊ
7. Ðåíòãåíîãðàììà ïðàâîé ãîëåíè â äâóõ ïðîåêöèÿõ (ïðÿìàÿ è áîêîâàÿ).
Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 19.02.13:
ãåìîãëîáèí – 141 ã/ë
ÖÏ – 0,9
ýðèòðîöèòû – 4,5 õ 1012/ë
ëåéêîöèòû – 5,5 õ 109/ë
ïàëî÷êîÿäåðíûå – 6%
ñåãìåíòîÿäåðíûå – 58%
ëèìôîöèòû – 32%
ìîíîöèòû – 3%
ÑÎÝ – 10 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè áåç îñîáåííîñòåé.
2. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è 19.02.13:
Öâåò – æåëòûé
Ïðîçðà÷íàÿ
óä.âåñ 1020
ðÍ ñëàáîêèñëàÿ
áåëîê/ñàõàð íå îáíàðóæåí.
 îñàäêå åäèíè÷íûå êëåòêè ïåðåõîäíîãî ýïèòåëèÿ.
Öèëëèíäðîâ, ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ íåò.
Ñîëè – îêñàëàòû.
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
3. Êîàãóëîãðàììà 25.02.13:
Âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè – 6 ìèíóò.
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
4. ÝÊÃ 20.02.13: áåç ïàòîëîãèè.
5. Êðîâü íà ñàõàð. 20.02.13
Ãëþêîçà 4,5 ììîëü/ë.
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
6. Ðåíòãåíîãðàììà îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. 19.02.13
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
Ðåíòãåíîãðàììà ïðàâîé ãîëåíè:
19.02.13
Êîñîé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
25.02.13
Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè – íàêîñòíîãî ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà: äîñòèãíóòà ïîëíàÿ ðåïîçèöèÿ è óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ ôèêñàöèÿ áîëøåáåðöîâîé êîñòè ñ ïîìîùüþ ïëàñòèíû è âèíòîâ.
Çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá , äàííûõ àíàìíåçà áîëåçíè (òðàâìà âñëåäñòâèå ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ïðÿìîé ñèëû), îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ, ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëÿõ è íà îñíîâàíèè ïðîâåäåííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ (ðåíòãåíîãðàììà êîñòåé ãîëåíè â äâóõ ïðîåêöèÿõ äî è ïîñëå îïåðàöèè) ìîæíî óñòàíîâèòü äèàãíîç: Êîñîé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Ëå÷åíèå
Äàííîìó áîëüíîìó áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå: îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ïåðåëîìà ñ íàêîñòíûì ìåòàëëîîñòåîñèíòåçîì ïëàñòèíîé è âèíòàìè. Äàííûé ìåòîä áûë âûáðàí â ñâÿçè ñ ñêîðåéøåé àêòèâèçàöèåé ïàöèåíòà, ëó÷øåé ðåïîçèöèè è ôèêñàöèè îòëîìêîâ, à òàê æå â ñâÿçè ñ ïîæåëàíèåì áîëüíîãî.
 ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå áîëüíîìó áûëà íàçíà÷åíà àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ ïîñòîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé:
Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d. ¹10
S.: 1ã ðàñòâîðèòü â 2 ìë ëèäîêàèíà, â/ì 2ð/äåíü â òå÷åíèè 5 äíåé.
Áîëüíîìó íàçíà÷åíà îáðàáîòêà ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû 2 ð/äåíü éîäîì.
Òàê êàê îïåðàòèâíûé ìåòîä ïîäðàçóìåâàåò ñêîðåéøóþ àêòèâèçàöèþ ïàöèåíòà, ïîêàçàíû äîçèðîâàííûå íàãðóçêè íà ïîâðåæäåííóþ íîãó, ãèìíàñòèêà.
Ïðè âîçíèêíîâåíèè áîëåâûõ îùóùåíèé ïîêàçàí àíàëüãåòèê:
Rp.: Analgini 0,5
D.t.d. ¹10
S.: ïî 1 òàáëåòêå ïðè âîçíèêíîâåíèè áîëåé.
Äíåâíèêè íàáëþäåíèé
ïåðåëîì áîëüøåáåðöîâûé êîñòü ëå÷åíèå
Äàòà | Ñîäåðæàíèå äíåâíèêà | Íàçíà÷åíèÿ |
25.02.13 | Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà óìåðåííûå áîëè â ïðàâîé ãîëåíè âå÷åðîì ïîñëå íàãðóçêè. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Ïóëüñ – 70 óä/ìèí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ ÀÄ – 120/80. ßçûê âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ñîñòîÿíèå øâîâ óäîâëåòâîðèòåëüíîå, îñü êîíå÷íîñòè ïðàâèëüíàÿ. Àíãèîíåâðîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé íåò. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Rp.: Ceftriaxoni 1,0 D.t.d. ¹10 S.: 1ã ðàñòâîðèòü â 2 ìë ëèäîêàèíà, â/ì 2ð/äåíü â òå÷åíèè 5 äíåé. Rp.: Analgini 0,5 D.t.d. ¹10 S.: ïî 1 òàáëåòêå ïðè âîçíèêíîâåíèè áîëåé. |
5.03.13 | Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà íåçíà÷èòåëüíóþ áîëåçíåííîñòü â ïðàâîé ãîëåíè âå÷åðîì ïîñëå íàãðóçêè. Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.  ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Ïóëüñ – 70 óä/ìèí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ ÀÄ – 120/80. ßçûê âëàæíûé. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ñîñòîÿíèå øâîâ óäîâëåòâîðèòåëüíîå, îñü êîíå÷íîñòè ïðàâèëüíàÿ. Àíãèîíåâðîòè÷åñêèõ íàðóøåíèé íåò. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Òå æå. |
Ýïèêðèç
Áîëüíîé, Àëåêñàíäð Âëàäèìèðîâè÷, 1980 ã.ð., 19.02.13ã áûë äîñòàâëåí â áîëüíèöó ñêîðîé è íåîòëîæíîé ïîìîùè ÌÑÏ, â ñâÿçè ñ ïîëó÷åííîé òðàâìîé ñ äèàãíîçîì: «ïåðåëîì ãîëåíè» è áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ¹1. Áîëüíîìó áûëî ïðîâåäåíî íåîáõîäèìîå îáñëåäîâàíèå â ïîëíîì îáúåìå:
1. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè 19.02.13:
ãåìîãëîáèí – 141 ã/ë
ÖÏ – 0,9
ýðèòðîöèòû – 4,5 õ 1012/ë
ëåéêîöèòû – 5,5 õ 109/ë
ïàëî÷êîÿäåðíûå – 6%
ñåãìåíòîÿäåðíûå – 58%
ëèìôîöèòû – 32%
ìîíîöèòû – 3%
ÑÎÝ – 10 ìì/÷àñ
Çàêëþ÷åíèå: Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè áåç îñîáåííîñòåé.
2. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è 19.02.13:
Öâåò – æåëòûé
Ïðîçðà÷íàÿ
óä.âåñ 1020
ðÍ ñëàáîêèñëàÿ
áåëîê/ñàõàð íå îáíàðóæåí.
 îñàäêå åäèíè÷íûå êëåòêè ïåðåõîäíîãî ýïèòåëèÿ.
Öèëëèíäðîâ, ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ íåò.
Ñîëè – îêñàëàòû.
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
3. Êîàãóëîãðàììà 25.02.13:
Âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè – 6 ìèíóò.
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
4. ÝÊÃ: áåç ïàòîëîãèè.
5. Êðîâü íà ñàõàð. 20.02.13
Ãëþêîçà 4,5 ììîëü/ë.
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
6. Ðåíòãåíîãðàììà îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. 19.02.13
Çàêëþ÷åíèå: áåç ïàòîëîãèè.
Ðåíòãåíîãðàììà ïðàâîé ãîëåíè:
19.02.13
Êîñîé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
25.02.13
Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè – íàêîñòíîãî ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà: äîñòèãíóòà ïîëíàÿ ðåïîçèöèÿ è óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ ôèêñàöèÿ áîëøåáåðöîâîé êîñòè ñ ïîìîùüþ ïëàñòèíû è âèíòîâ.
Áûë óñòàíîâëåí äèàãíîç: Êîñîé ïåðåëîì íèæíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.
Áîëüíîìó áûëî íàçíà÷åíî íåîáõîäèìîå àäåêâàòíîå ëå÷åíèå:
îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå – îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ ïåðåëîìà ñ íàêîñòíûì ìåòàëëîîñòåîñèíòåçîì ïëàñòèíîé è âèíòàìè (ñîãëàñèå ïàöèåíòà ïîëó÷åíî);
àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ ïîñòîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé:
Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d. ¹10
S.: 1ã ðàñòâîðèòü â 2 ìë ëèäîêàèíà, â/ì 2ð/äåíü â òå÷åíèè 5 äíåé.;
Áîëüíîìó íàçíà÷åíà îáðàáîòêà ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû 2 ð/äåíü éîäîì;
äîçèðîâàííûå íàãðóçêè íà ïîâðåæäåííóþ íîãó, ãèìíàñòèêà;
Ïðè âîçíèêíîâåíèè áîëåâûõ îùóùåíèé ïîêàçàí àíàëüãåòèê:
Rp.: Analgini 0,5
D.t.d. ¹10
S.: ïî 1 òàáëåòêå ïðè âîçíèêíîâåíèè áîëåé.
Âûïèñàí 10.03.13ã ñ óëó÷øåíèåì.
Ðåêîìåíäàöèè: íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ðåæèìà íàãðóçîê, âûïîëíÿòü ãèìíàñòèêó. Ïîêàçàíî äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå â òå÷åíèè 6 ìåñ.
Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû
1. Ñ.È. Êèðè÷åê «Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ» – Ìèíñê, 2007 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник