Оскольчатый перелом фаланги большого пальца ноги
Переломы пальцев часто встречаются в медицинской практике. Одной из самых распространенных травм считается перелом большого пальца ноги. Он возникает при падении на стопу тяжелых предметов, ударе по пальцу, при подворачивании ноги. Большой палец стопы анатомически и функционально отличается от других пальцев нижней конечности. Клиническая картина, лечение и реабилитация травмы имеет свои характерные особенности.
Об особенностях перелома других пальцев на ногах можно почитать здесь.
Причины
Перелом первого пальца стопы возникает при воздействии на него силы, которая превышает прочность костной ткани. Кости наиболее уязвимы в детском и пожилом возрасте. У детей скелет находится в периоде активного роста, вследствие этого кости не обладают достаточной прочностью. Костная ткань пожилых людей в силу возрастных изменений содержит недостаточное количество кальция, что придает костям хрупкость и повышает риск развития переломов.
Травмы большого пальца стопы возникают:
- при ударе пальцем о твердую поверхность (мебель, дверь, стена);
- при компрессии пальца (профессиональные, спортивные травмы);
- при падении на стопу тяжелого предмета;
- при ударе по пальцу тупым тяжелым предметом;
- подворачивание ноги;
- чрезмерное разгибание стопы.
Повреждение кожи осколком кости при открытом переломе
В большинстве случаев диагностируют травматические переломы, которые возникают при воздействии травмирующего фактора на здоровую кость. Гораздо реже встречаются патологические переломы. Они возникают при влиянии травмирующего агента слабой силы на измененную патологическим процессом костную ткань. Такие травмы появляются при остеопорозе, туберкулезе, остеомиелите, опухолях костей.
Классификация
Переломы большого пальца стопы отличаются по характеру и тяжести повреждения. В зависимости от особенностей травмы, назначают лечение, прогнозируют длительность реабилитации и исход заболевания.
В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой, выделяют переломы:
- открытые – костные отломки образуют дефект кожи и сообщаются через рану с внешней средой;
- закрытые – отломки кости не повреждают кожные покровы и не имеют сообщения с внешней средой.
По расположению отломков кости выделяют переломы:
- со смещением – отломки кости отклоняются от своего физиологического положения;
- без смещения – костные отломки не меняют своего нормального положения.
По характеру разрушения кости выделяют переломы:
- без образования осколков (безоскольчатые);
- с образованием одного осколка (однооскольчатые)
- с образованием двух осколков (двухоскольчатые);
- с образованием более двух осколков (многооскольчатые).
По механизму образования травмы выделяют переломы:
- прямые – характеризуются образованием дефекта кости в участке приложения травмирующей силы;
- непрямые – сопровождаются появлением дефекта костной ткани на некотором расстоянии от места приложения травмирующей силы.
По локализации выделяют переломы:
- основной фаланги – располагаются ближе к костям стопы;
- ногтевой фаланги – располагаются в области прикрепления ногтя.
Краевой перелом первого пальца стопы
Большой палец стопы, в отличие от других пальцев ноги, имеет две, а не три фаланги. При этом он несет на себе большую нагрузку при движении и статических позах тела. В области первого пальца проходят более крупные нервы, сосуды и связки, которые повреждаются при переломе кости, вызывая смещение костных отломков, образование гематом, появление интенсивных болей. При травме первого пальца стопы нарушается двигательная активность нижней конечности, полноценная ходьба становится невозможной.
Клиническая картина
Перелом большого пальца ноги часто сопровождается повреждением межфалангового и фалангово-плюсневого сустава. Это утяжеляет течение травмы и требует длительной терапии и реабилитации. Тяжелыми считаются открытые переломы и повреждение фаланг пальцев со смещением или образованием осколков.
Травмы без смещения обычно быстро заживают и не вызывают трудностей в лечении. Однако переломы без смещения по клиническим признакам часто маскируются под ушибы мягких тканей, что мотивирует пострадавших откладывать посещение травматолога. В этом кроется опасность таких повреждений костей, которые без своевременной помощи могут вызвать развитие осложнений. Следует помнить, что при любой травме большого пальца нужна срочная консультация специалиста.
Признаки перелома большого пальца стопы делят на относительные и абсолютные. Относительные – не дают полной уверенности в диагнозе и встречаются при травмах мягких тканей (ушибы, растяжение связок, надрыв мышц). Абсолютные – позволяют с высокой точностью утверждать, что произошел перелом кости даже без проведения рентгенологического обследования и не встречаются при других видах травм.
При повреждении костей часто образуется гематома
Относительные (вероятные) симптомы:
- боль различной степени интенсивности;
- болевой синдром усиливается при движении большим пальцем и опоре на стопу;
- отек большого пальца, который распространяется на всю стопу;
- покраснение кожи над участком травмы и повышение местной температуры;
- образование гематомы под кожей (синюшность в области повреждения);
- появление гематомы под ногтевым ложем при краевом переломе;
- нарушение движения стопы.
Абсолютные (достоверные) симптомы:
- искривление поврежденного пальца;
- неестественная подвижность в области травмы;
- образование раны с осколками кости;
- хруст костных осколков при движении пальцем или ощупывании участка повреждения.
При неоказании своевременной медицинской помощи могут формироваться осложнения, к которым относятся:
- анкилоз (неподвижность суставов большого пальца);
- образование ложного сустава;
- неправильное заживление кости (искривление большого пальца);
- остеомиелит;
- гангрена.
После возникновения травмы с подозрением на перелом необходимо обратиться в травмпункт или травматологическое отделение больницы.
Первая помощь
После травмы для госпитализации пострадавшего в больницу следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков поврежденной ноге необходимо придать возвышенное положение при помощи одеяла, одежды или других подручных приспособлений. На стопу для снижения отека, устранения болевых ощущений, уменьшения подкожного кровотечения можно положить пластиковый пакет со льдом. Пострадавшему для облегчения болевого синдрома допускается принять препарат из группы ненаркотических анальгетиков (темпалгин, пенталгин, анальгин) или негормональных противовоспалительных средств (ибупрофен, кеторал, нимесулид).
Осколок основной фаланги первого пальца стопы на рентгенограмме
В случае невозможности вызвать карету скорой помощи больного самостоятельно доставляют в лечебное учреждение. Перед транспортировкой при открытом переломе обрабатывают рану антисептическими растворами (перекись водорода, йод) и накладывают стерильную повязку. Поврежденный большой палец следует обездвижить посредством импровизированной шины. Ее можно сделать из двух карандашей, палочек или полосок картона, которые прибинтовывают к боковым сторонам пальца. Такой фиксатор не позволит сместиться поврежденным костям во время транспортировки и повредить окружающие ткани. Пострадавшего доставляют в травмпункт в положении сидя или лежа с приподнятой ногой.
Диагностика и лечебная тактика
После осмотра ноги пострадавшего и оценки признаков травмы врач-травматолог назначает рентгенологическое обследование стопы в двух проекциях. Рентгенография позволяет обнаружить локализацию перелома, характер повреждения и степень смещения костных отломков. В тяжелых диагностических случаях проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы помогают диагностировать переломы различной степени сложности, в том числе внутрисуставные травмы, и выявлять повреждение мягких тканей.
При переломах со смещением проводят репозицию (сопоставление) костных отломков под местной анестезией (новокаин, лидокаин). После придания дефектным концам костей физиологического положения проверяют подвижность в суставах большого пальца. Функционирование суставов подтверждает правильно проведенную репозицию. Переломы без смещения не требуют сопоставления костей. Затем приступают к лечебной иммобилизации, которую проводят при помощи наложения гипса по типу «сапожок». При этом гипсовую повязку накладывают на стопу, голеностопный сустав и нижнюю треть голени.
Гипсовая повязка «сапожок»
В случае перелома без смещения или трещины кости используют специальную лонгету. При открытых травмах обрабатывают и зашивают рану. Некоторые переломы со смещением, открытые и оскольчатые повреждения, внутрисуставные травмы лечат хирургическим путем. Сопоставление костных отломков проводят при помощи металлических спиц, винтов, пластин или проволоки. Затем накладывают гипсовую повязку.
Заживление дефекта кости и образование костной мозоли зависит от тяжести травмы, возраста больного, времени обращения за медицинской помощью. Переломы без смещения в молодом возрасте при своевременном лечении консолидируются в течение 3-х – 4-х недель. В тяжелых случаях, у пожилых людей и при позднем обращении к врачу повреждения костей могут заживать 4-8 недель. После снятия гипса назначают массаж ноги, физиопроцедуры (ультразвук, магнитотерапию, амплипульс), лечебную физкультуру для восстановления двигательной активности нижней конечности.
Перелом большого пальца стопы часто встречается в травматологической практике. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение приводят к быстрому заживлению дефекта кости и восстановлению подвижности пальца. Поздняя диагностика и неправильная терапия ухудшают прогноз травмы и вызывают развитие осложнений.
Источник
Перелом большого пальца ноги – распространённая травма нижних конечностей, изменяющая структуру кости в указанной области и вызывающая не только ряд патологических симптомов, но и разнообразные осложнения.
Как определить перелом большого пальца на ноге, что делать и как долго его лечить, а также каковы особенности реабилитации после проведенной терапии? Об этом и многом другом вы узнаете ниже.
Частые причины перелома большого пальца ноги
Человечество еще в древние времена изобрело обувь – главную защиту пальцев ног и ступней от возможных повреждений. Однако, несмотря на то, что данный элемент гардероба постоянно модифицируется и улучшается, травм в вышеуказанной области не становится меньше. Главными причинами переломов большого пальца обычно выступают:
- Сильные и резкие удары по пальцам;
- Спотыкания при ходьбе или беге;
- Падение на нижнюю конечность тяжести, переезд её автомобильным колесом;
- Ускоренное, неравномерное и резкое перегибание стопы;
- Производственная, спортивная или бытовая травма, связанная с компрессией вышеуказанной области (сдавливание с 2-х сторон);
- Сильное подворачивание ступни.
Провоцирующими факторами образования перелома принято считать проблемы с опорно-двигательным аппаратом, наличие предыдущих травм голеностопа, плоскостопие, остеомиелит, остеопороз, туберкулёз кости, гиперпаратиреоз, отдельные виды онкологических заболеваний. Вышеозначенные факторы риска уменьшают прочность и эластичность костной ткани, делая ее более подверженной травмам.
Классификация переломов
Переломы большого пальца ноги имеют разнообразную классификацию по ряду критериев. В травматологии обычно выделяют следующие типы травм.
По сообщению костных отломков:
- Открытый. Формируется с образованием дефектов кожи, элементы кости соприкасаются с внешней средой;
- Закрытый перелом большого пальца ноги. Обломки не разрывают внешние покровы.
По расположению:
- Без смещения. Нормальное положение костных структур не меняется;
- Со смещением. Костные структуры отклоняются от нормального положения.
По характеру разрушения:
- Без осколков. Ординарные трещины или сломы;
- Одно- и двухоскольчатые. При переломе образуется 1 или несколько осколков;
- Многооскольчатые. Самый тяжелый вид травмы, кости сильно раздроблены.
По локализации:
- Перелом основной фаланги большого пальца ноги. Перелом ближе к стопе;
- Перелом ногтевой фаланги большого пальца ноги. Перелом ближе к пластине ногтя.
По механизму образования:
- Прямые. Разломы и дефекты костных структур совпадают с местом приложения травмирующего усилия;
- Непрямые. Локализация травмирующего усилия и дефектов костной ткани не совпадает.
Симптомы перелома большого пальца ноги
Симптоматика перелома большого пальца ноги может быть абсолютной и относительной. В первом случае можно говорить о достоверно подтверждённой травме, второй же вариант условно относят к целому ряду патологических острых состояний опорно-двигательного аппарата.
Достоверные симптомы и признаки перелома большого пальца на ноге:
- Ненормальная подвижность большого пальца;
- Видимое неестественное искривление фаланг;
- Образование открытых осколочных костных ран в зоне поражения;
- Слышимый хруст осколков кости при движении большого пальца.
В большинстве случаев вышеозначенная симптоматика относится к осложненным, открытым и оскольчатым видам переломов, что встречается у пациентов довольно редко. Именно поэтому дополнительными относительными признаками острой патологии принято считать:
- Боль в районе большого пальца, усиливающаяся при движении фаланг;
- Отек области травмы и участка вокруг нее, который распространяется в дальнейшем на всю стопу;
- Локальное покраснение кожи;
- Образование подкожных и ногтевых гематом;
- Снижение или исчезновение двигательной активности стопы.
Вышеозначенные проявления могут диагностироваться также при вывихах, ушибах и прочих травмах, поэтому при подозрении на перелом необходимо пройти комплексную диагностику.
Отличие перелома от ушиба и диагностика травмы
При переломе могут образовываться открытые раны с видимыми раздробленными фалангами. При попытке движения большим пальцем слышится отчетливый хруст. В случае образования ушиба нет неестественного искривления фаланг большого пальца, подвижность его снижена.
При отсутствии четкой симптоматики перелома или же наличии схожих с ушибом признаков необходимо обратиться в стационар для проведения дополнительной диагностики.
Комплекс диагностических мероприятий включает в себя первичный осмотр травматолога и инструментальные методы исследования.
На первом приёме в стационаре врач выслушает жалобы пациента, осмотрит поврежденный большой палец, произведет его пальпацию на наличие искривлений фаланг и иных признаков перелома. После простановки первичного диагноза потерпевший направляется на рентгенографию – получаемый в 2-х проекциях снимок позволит оценить общий характер повреждения и сложность травмы со степенью смещения костных структур.
При необходимости в качестве дополнительных инструментальных методов может использоваться МРТ и КТ – они предназначены для выявления повреждений мягких тканей, а также диагностики внутрисуставных травм, преимущественно при осложненных формах перелома.
Первая помощь при переломе
При подозрении на перелом большого пальца ноги желательно вызвать бригаду скорой помощи, после чего приступить к базовым мероприятиям:
- Положите человека горизонтально. Ногу, где есть повреждение, необходимо приподнять над туловищем, подложив под щиколотки и голень импровизированную подушку из подручных материалов, например, одежды;
- Если перелом закрытый, то к стопе и поврежденному пальцу можно прикладывать сухой лёд (либо холодную воду в бутылках) – это уменьшит подкожное кровотечение и не даст развиться сильному отёку;
- При открытых переломах рану обрабатывают антисептическими препаратами местного действия и накладывают стерильную повязку;
-
Большой палец ноги необходимо максимально обездвижить, наложив шину из подручных материалов. Наиболее простой способ – несколько деревянных палочек необходимой длины, которые прикладывают к боковым частям пальца и плотно обматывают бинтом; - Первичный болевой синдром снимается НПВС средствами – нимесулидом, ибупрофеном, кеторолаком, анальгином или аналогами в пероральной форме;
- Сильный шок после перелома в случае низкого уровня болевого порога у человека может приводить к краткосрочным обморокам – обязательно проследите за состоянием пострадавшего, не допуская западения языка и захлебывания рвотными массами, если они появятся;
- Транспортировка пациента осуществляется на носилках лежа на спине с приподнятой ногой с наложенной шиной. В случае отсутствия бригады медиков, самостоятельный трансфер с доставкой в травмпункт осуществляется в полулежащем или сидячем положении без упора на ногу с поврежденным пальцем.
Лечение перелома большого пальца
После поступления в стационар и определения диагноза, пострадавшего переводят в травматологическое отделение.
Консервативная терапия:
- Назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов инъекционно: кеторолак, анальгин, нимесулид. В редких случаях – наркотические анальгетики.
- В случае закрытого перелома без смещения – прикладывание холода к стопе, регулярно, сеансами по 10-15 минут.
- Иммобилизация большого пальца стопы при помощи шины и бинтов. Производится только после вправления пальца.
- Умеренный постельный режим. Передвижение – только на костылях, без опора на ногу с поврежденным пальцем.
- Закрытая репозиция. Локальная область травмы обрабатывается местными анестетиками, после чего производится однократное вытягивание пальца с возвращением фаланг в физиологическое состояние. Применимо лишь при закрытых переломах без осколков со смещением. При необходимости процедура повторяется еще несколько раз до нормализации физиологического движения суставов пальца. После контрольной рентгенографии на поврежденную область накладывается шина.
- Скелетное вытяжение. Проводится при неэффективности закрытой репозиции. Схема заключается в длительном удержании обломка кости в оттянутом положении.
Травматолог обрабатывает палец ноги местным обезболивающим, через кожу или ноготь продевает капроновую нить, делает «кольцо», которое крепится к гипсу проволочным крючком. В таком положении поврежденная фаланга находится 2 недели.
Ежедневно зону крепления обрабатывают местными антисептиками для предотвращения нагноения. Спустя указанный срок система разбирается, производится контрольная рентгенография, и палец фиксируют классической шиной с подпорками или гипсом до полного срастания перелома.
Операцию обычно назначают в случае отрытых переломов пальца, а также раздробления фаланг и сопутствующих элементов на несколько и более фрагментов. Работа хирурга заключается в восстановлении физиологической анатомии пальца. Отломки кости фиксируются внутри пластинами, спицами, шурупами и проволокой методом комплексного остеосинтеза.
После процедуры и очистки раны в поврежденной области формируют дренажный канал, после чего накладывают лонгету, а поверх неё – гипсовый «сапог» на всю ступню.
Область повреждения регулярно дезинфицируют для предотвращения вторичной бактериальной инфекции.
После срастания всех структур и образования достаточного количества костной мозоли гипс снимают, оставляя только поддерживающую повязку – пациента переводят на этап реабилитации.
Реабилитация после перелома большого пальца ноги
В среднем реабилитация пострадавшего с переломом большого пальца ноги занимает 4-8 недель. Основные мероприятия включают в себя:
- Массаж ноги, стопы с поврежденным пальцем и близлежащих к зоне травмы областей;
- ЛФК. Общеукрепляющий комплекс упражнений лечебной физкультуры направлен на поддержание общего тонуса организма, восстановление кровообращения и подвижности нижних конечностей;
- Физиопроцедуры. Больному прописывают курсы электрофореза с новокаином, солями кальция и никотиновой кислотой, УВЧ, УФО, магнитотерапию, амплипульс, миостимуляцию, парафиново-озокеритовые аппликации;
- Правильное питание. Введение в рацион большего количества белковой пищи, кисломолочной и молочной продукции, фруктов и овощей. Исключение жареных блюд, газировки, кофе, алкоголя и продукции, богатой на простые углеводы;
- Ограничение физнагрузок. Временный отказ от занятий активными видами спорта, где преимущественные нагрузки распределены на нижние конечности;
- Ношение правильной ортопедической, удобной обуви по размеру, средней жесткости и с хорошим сцеплением с поверхностями.
Правильная реабилитация очень важна для избежания серьезных осложнений после травмы.
Теперь вы знаете как разработать большой палец ноги после перелома.
Осложнения и последствия
Неправильное лечение или же отсутствие квалифицированной терапии при переломах большого пальца ноги может привести к:
- Видимым искривлениям пальца с ограничением его подвижности и функциональности;
- Образованию ложных суставов, анкилозам;
- Остеомиелитам;
- Гангренам вследствие вторичных бактериальных инфекций.
В большинстве случаев несвоевременное обращение даже с обычным легким переломом приводит к неправильному сращиванию и заживлению кости, исправить которое даже хирургическими методами довольно сложно. В данной ситуации проблемы с опорно-двигательным аппаратом останутся с вами навсегда.
Также у нас на сайте вы можете узнать про перелом шейки бедра и взрослых и пожилых людей.
Источник