Оскольчатый перелом нижней трети берцовой кости
Перелом берцовой кости является частой травмой нижних конечностей у взрослых и детей. Область между коленным и голеностопным суставами образована голенью. Она состоит из сочленения большой и малой берцовых костей, которые являются основой костного скелета. Нарушение его целостности может быть на любом уровне.
Чаще всего травматической поломке подвергается большеберцовая кость. Травма только малой кости встречается редко.
Анатомия берцовой кости
Берцовые кости имеют трубчатое строение, очень прочные, способные выдерживать большие нагрузки. Верхний отдел большеберцовой кости имеет конфигурацию треугольника с четкими краями и 2 мыщелками (утолщениями). На них находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с бедренной костью и образующие с коленной чашечкой сложный коленный сустав.
Суставная поверхность на латеральном мыщелке сочленяется с головкой малоберцовой кости. Верхний отдел большеберцовой кости имеет бугристую поверхность, которая служит для прикрепления связок и мышц конечности.
Ее нижний отдел принимает участие в образовании голеностопного сустава и на внутренней стороне образует медиальную лодыжку. Тонкая малоберцовая кость в своем нижнем отделе образует латеральную лодыжку, которая, как и головка, выступает кнаружи и хорошо пальпируется.
Разновидности переломов
Главная опорная функция принадлежит большой берцовой кости. Малая кость практически не несет осевой нагрузки, но ее значение заключается в формировании коленного и голеностопного суставов. В зависимости от мощности удара, повреждение голени может быть в одностороннем или двухстороннем порядке.
В зависимости от местоположения дефекта, его характера и количества костных фрагментов, в клинической травматологии выделяют следующие виды нарушений целостности голени:
- единичные и множественные переломы;
- прямые, косые и спиралевидные;
- ровные и оскольчатые переломы;
- со смещением и без смещения;
- открытые и закрытые повреждения;
- внесуставные и внутрисуставные переломы;
- одной или обеих костей голени на разном уровне — повреждение мыщелков большеберцовой кости или перелом головки и шейки малой берцовой кости – это ее верхняя часть. Переломы лодыжек – это низ голени.
От характера дефекта кости зависит вид медицинской помощи, продолжительность лечения и сроки восстановления здоровья.
Клиническая картина
Симптоматика при травме голени всегда ярко выражена. Поражение одного или другого скелетного образования имеет свои нюансы. Независимо от вида и места перелома голени, выделяют следующие общие симптомы при нарушении целостности костной ткани:
- сильный болевой синдром;
- быстрое нарастание отечности нижней конечности;
- изменение окраски кожных покровов;
- отсутствие активных движений в пораженной конечности;
- крепитация обломков кости при попытке движения ногой;
- деформация пораженной конечности.
Появление таких симптомов после травмы всегда говорит о переломе голени. Дифференцировать поражение одной берцовой кости от другой, помогает определенная клиника, характерная для каждой кости.
При травме малой берцовой кости
Травматический дефект малоберцовой кости сопровождается определенными клиническими проявлениями. Наряду с общими симптомами, характерными для перелома голени, проявления травмы малой берцовой кости наблюдаются в следующем виде:
- боль в области перелома вследствие дефекта надкостницы с иррадиацией в голеностопный сустав;
- нарушение чувствительности кожных покровов по наружной поверхности голени и стопы вследствие травмирования малоберцового нерва при переломе шейки и головки малой берцовой кости. При обширном дефекте нервных волокон отмечается парез мышц стопы, при котором отсутствуют движения в ней;
- появление гематомы в месте перелома через определенный промежуток времени;
- возможна деформация конечности при смещении костных обломков.
Так как основную опорную функцию ноги берет на себя большеберцовая кость, мышечный каркас в ее области значительно выражен. Перелом малой берцовой кости без смещения позволяет наступать на сломанную конечность, но боль при этом будет усиливаться.
При травме большой берцовой кости
При переломе большеберцовой кости, кроме резкого болевого синдрома, наблюдаются следующие проявления травмы:
- деформация и укороченность голени;
- аномальное расположение стопы по отношению к коленному суставу;
- патологическая подвижность кости и крепитация обломков при пальпации конечности;
- быстрое нарастание отечности голени;
- обломки костей в ране при открытом переломе;
- наличие подкожной гематомы при косом или спиральном виде перелома.
Часто в практике встречаются сочетанные переломы большой и малой берцовых костей. Визуальный осмотр позволяет поставить предварительный диагноз повреждения голени. Уточнение диагноза проводится с помощью аппаратных методов обследования.
Диагностика
Травма голени требует уточнения некоторых деталей повреждения костной ткани, которые произошли вследствие перелома. Это его вид, наличие смещения, количество костных осколков, имеется или нет заинтересованность сустава. На все эти вопросы дает ответ дополнительное инструментальное обследование.
Чаще всего уточняется диагноз следующими методиками:
- рентгенография голени в 2 проекциях;
- МРТ – при наличии оскольчатого перелома или в области мыщелков;
- электромиография – при повреждении малоберцового нерва.
После диагностики и установления вида перелома назначается лечение.
Правила оказания первой помощи
Перелом ноги может быть простым или сложным по клиническим проявлениям, что может создавать значительные проблемы в восстановлении ее функции. Важным моментом является предупреждение развития осложнений травмы.
Если сломаны берцовые кости, первая помощь оказывается сразу после получения травмы с целью улучшения состояния пациента при транспортировке его в лечебное учреждение. Объем первой помощи до приезда медиков будет складываться из следующих мероприятий:
- пострадавшего уложить, ограничив подвижность поврежденной конечности;
- освободить травмированную голень, разрезав одежду и максимально осторожно сняв обувь;
- обеспечить холод на конечность и прием внутрь обезболивающего препарата;
- при открытой раневой поверхности осторожно очистить ее от грязи и посторонних предметов;
- при кровотечении вследствие открытой травмы голени наложить жгут с указанием его времени;
- закрепить поврежденную ногу имеющимися твердыми предметами (доски, ветки, картон).
Правильно проведенная первая помощь пострадавшему, дает возможность минимизировать развитие осложнений и предотвратить ухудшение здоровья пациента.
Методы и средства лечения
В зависимости от вида перелома и его сложности лечебные мероприятия могут проводиться различными методами. Выбор методик зависит не только от вида нарушения целостности кости, но и от состояния пациента и его возраста.
Консервативные методы
Консервативная терапия в практической травматологии находит широкое применение с включением в себя следующих методик:
- метод фиксации – проводится репозиция (сопоставление) костных фрагментов под местным или общим обезболиванием и последующим наложением гипсовой повязки;
- тракционный метод – делается скелетное вытяжение, то есть осуществляется медленная репозиция частей кости с последующим наложением гипса.
Эти методики находят свое применение, если травма кости случилась без смещения или отломки легко совмещаются. Этот метод показан при переломе головки и шейки малоберцовой кости, а также при поперечных переломах голени с небольшим смещением.
Хирургическое лечение
Назначение операции при переломах костей голени имеет следующие показания:
- отсутствие возможности проведения закрытой репозиции костных отломков;
- невозможность удержания фрагментов кости в нужном положении;
- опасность обширного повреждения тканей, нервов и сосудов костными обломками;
- открытые переломы;
- интерпозиция тканей.
Оперативное вмешательство по вправлению костных отломков выполняется с применением дополнительных методов фиксации, то есть с применением остеосинтеза.
Медикаментозная терапия
Лечебные мероприятия при переломах голени обязательно включают в себя медикаментозную терапию, которая позволяет предупредить осложнения, активизировать восстановление костной ткани, улучшить общее самочувствие больных. В группы медикаментов, применяемых при лечении переломов костей голени, входят:
- препараты с хондроитином – содержат основные элементы хрящевой ткани и назначаются на этапе формирования костной мозоли;
- антибиотики – предотвращают развитие вторичной инфекции и назначаются при открытых раневых поверхностях или хирургическом вмешательстве;
- обезболивающие препараты – устраняют болевой синдром и улучшают общее состояние пациентов;
- противовоспалительные средства – снимают отечность, устраняют воспалительные явления;
- препараты с кальцием и витаминно-минеральные комплексы – способствуют лучшей регенерации костной ткани;
- иммуностимулирующие средства – повышают защитные силы организма;
- средства наружного применения, которые назначаются при снятии гипсовой повязки.
Такая комплексная медикаментозная терапия позволяет сократить срок выздоровления после перелома костей голени.
Без смещения
Переломы большеберцовой или малоберцовой кости без смещения являются частой травмой нижних конечностей. Это наиболее легкий вариант травмы голени. Лечебные мероприятия проводятся консервативно и включают в себя наложение гипсовой повязки. В зависимости от места повреждения различают следующие переломы без смещения:
- перелом мыщелков большеберцовой кости;
- переломы диафиза костей голени, которые могут быть в верхней, средней и нижней трети костной ткани. Более продолжительно зарастают переломы в нижней трети голени, так как эта область большеберцовой кости покрыта сухожилиями. Плохо развитая кровеносная сеть приводит к скудному питанию тканей.
При таком виде травмы гипсовая костная ткань регенерирует в течение 2-2,5 месяцев с момента перелома, а через 3-3,5 месяца восстанавливается трудоспособность.
Со смещением
Перелом голени со смещением может быть сложной или относительно легкой травмой. Это зависит от наличия открытой раневой поверхности, количества костных обломков, степени смещения фрагментов кости. Лечение такой травмы проводится поэтапно, которое включает в себя:
- репозицию (совмещение) обломков с приданием костям анатомического положения при наличии простого единичного перелома со смещением, репозиция выполняется закрытым путем. Большое смещение и наличие множественных осколков требуют оперативного вмешательства;
- фиксация обломков – применяются различные приспособления. Фиксация единичного перелома может осуществляться снаружи. Множественные переломы или сильное смещение фиксируется изнутри различными методиками;
- иммобилизация – гарантию правильного срастания костей обеспечивает иммобилизация гипсовой повязкой или компрессионно-дистракционными аппаратами;
- реабилитация – для восстановления функции нижней конечности применяется ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.
Такой подход к лечению позволяет восстановить утраченную функцию нижней конечности в максимально сжатые сроки.
Стержень
Совмещение фрагментов костных обломков, то есть репозиция, проводится при сложной травме большеберцовой кости в ходе оперативного вмешательства. Одной из применяемых методик является внутрикостный остеосинтез, когда в ходе операции в канал большой берцовой кости вводится стержень. Он позволяет фиксировать обломки костей, что дает хорошие результаты в срастании поврежденной кости.
Пластина
При переломе голени со смещением травматологи практикуют операцию с применением титановых пластин. С их помощью костные осколки закрепляются в правильном анатомическом положении, которые извлекаются через год. Данная методика применяется значительно реже по сравнению с другими видами остеосинтеза, так как тяжелее переносится пациентами вследствие значительной травмы мягких тканей. Иногда пластина остается внутри на всю жизнь, особенно у возрастных пациентов.
Шурупы
Оперативное вмешательство при переломе лодыжки происходит с фиксацией межберцового синдесмоза с помощью позиционного винта. Данное изделие, применяемое в остеосинтезе, изготовлено из специального сплава, не вызывающего реакцию отторжения организма. Полное удаление фиксирующего средства происходит через 12 месяцев с момента операции.
Аппарат Илизарова
Установка аппарата проводится при любых сложных переломах берцовых костей, открытых многооскольчатых травмах в сочетании с раздробленностью суставов. Он позволяет надежно фиксировать перелом для правильного срастания костей.
Фиксация осколков происходит с помощью 2 спиц, устанавливаемых над переломом, которые фиксируются на кольцах. В них проходят штанги для регулирования расстояния. Применение аппарата Илизарова ускоряет процессы заживления и правильного сращения фрагментов костей.
Реабилитация
Длительный период обездвиженности нижней конечности приводит к негативным явлениям в виде атрофии мышц, застойным явлениям, нарушениям питания тканей. Восстановить функцию конечности можно с помощью специальных мер реабилитации, которые предполагают достижение следующих целей:
- устранение атрофии мышц бедра и голени;
- повышение мышечного тонуса и улучшение питания тканей;
- устранение отечности и застойных явлений;
- устранение контрактуры и увеличение подвижности коленного и голеностопного суставов.
Четкое выполнение всех рекомендаций специалиста в периоде реабилитации позволит вернуть травмированной конечности утраченную функцию.
Общие правила
Чтобы реабилитационный период, при повреждении малоберцовой кости вследствие перелома прошел гладко, и восстановление функции произошло в полном объеме, необходимо соблюдать следующие правила:
- быть последовательным в выполнении плана реабилитации;
- методы восстановления здоровья должны быть комплексными;
- лечебные мероприятия должны быть непрерывными.
Соблюдение этих правил от момента получения травмы и хождения в гипсе до окончания восстановительного периода, позволит пройти реабилитацию в ускоренном темпе и с полным выздоровлением.
Медикаменты
Медикаментозное лечение в процессе реабилитации проводится по рекомендации специалиста. В этот период показан прием лекарственных средств, для внутреннего употребления, таких как:
- витаминно-минеральные комплексы;
- иммуномодуляторы;
- средства для лучшей регенерации костной ткани;
- обезболивающие средства.
Препараты для наружного применения показаны для улучшения трофики, снятия болевого синдрома в суставах, повышения тонуса в мышцах за счет улучшения кровообращения. Наиболее популярными средствами являются:
- мазь Диклофенак;
- гель Кетонал;
- гель Нурофен.
Медикаментозное лечение в период реабилитации является дополнением к другим видам восстановительного лечения.
Физиопроцедуры
Физиотерапевтические процедуры при нарушении целостности костей голени играют большую роль в процессе восстановления утраченной функции конечности. Назначаются они после снятия гипса в следующем виде:
- электростимуляция атрофированных мышц голени;
- ультразвук, стимулирующий появление новой капиллярной сети;
- лазеротерапия для стимуляции процессов восстановления костной ткани.
Физиотерапевтические процедуры проводятся курсами по назначению врача.
Массаж и лечебная физкультура
ЛФК и массаж являются основными процедурами в процессе реабилитации конечности после перелома. Лечебная гимнастика назначается индивидуально и проводится врачом ЛФК с учетом характера деформированной конечности и общего состояния пациента. Разрабатывается специальный комплекс упражнений, который в дальнейшем выполняется в домашних условиях самостоятельно.
Массаж проводится курсом в количестве 10 процедур только специалистом в комплексе с ЛФК. Через 3 месяца курс массажа повторяется, лечебная гимнастика проводится постоянно. Комплекс упражнений может расширяться и усложняться в зависимости от общего состояния пациента и результата реабилитации.
Народные средства
Для лучшего и ускоренного срастания костей при их переломе, применяются средства народной медицины, которые включают в себя различные рецепты. Наиболее часто применяемыми являются:
- яичная скорлупа в виде порошка с лимонным соком, применяя по чайной ложке 1–2 раза в день в течение месяца;
- ванночки из отвара пихтовых веток;
- настой календулы для внутреннего употребления;
- мумие с розовым маслом для внутреннего и наружного употребления.
Применять рецепты народной медицины необходимо только после консультации врача и в комплексе с физиотерапевтическими и медикаментозными процедурами.
Правильно проведенное лечение перелома берцовых костей во всех периодах заболевания способствуют быстрому восстановлению здоровья и трудоспособности.
Источник
Переломы голени – распространенное в травматологии явление, они могут носить как легкий, так и тяжелый характер, от которого и происходит их классификация. Наиболее сложным считается оскольчатый перелом со смещением. В статье подробно рассматривается характеристика этого вида травм, их классификация и лечение перелома голени со смещением и без.
Повреждение костей голени.
Классификация травм
Голень представляет собой структурное соединение из двух трубчатых костей, мышц, сосудов, нервной ткани и соединительных элементов в нижней части конечности между коленным суставом и стопой. Костные элементы голени – это большая и малая берцовые кости.
Большая берцовая – кость трехгранной конструкции с наличием внутренней, наружной и задней поверхности. Верхняя область имеет расширенную часть, которая образует мыщелки для соединения с бедром. Нижняя часть с наличием выступа образует медиальную лодыжку.
Малая берцовая кость длинной и тонкой формы с верхней частью в виде головки – элемента для сочленения с большой берцовой костью. Нижняя область кости имеет утолщение для образования латеральной лодыжки.
Повреждение костной структуры двух этих элементов и характеризуют, как перелом голени. Он может сопровождаться повреждением тканей, сосудов, связочного аппарата, наличием и отсутствием отломков, и их смещением относительно места расположения. Все эти характеристики дают определение перелому.
На фото типы повреждений кости.
Таблица № 1. Классификация переломов по их характеристикам.
| Критерий, по которому определяют тип перелома | Характерные особенности и типы |
| Наличие костных отломков |
|
| Линия разлома кости |
|
| Форма края при разломе кости |
|
| Локализация отломков |
|
| Повреждение мягких тканей |
|
| Повреждение суставов |
|
Повреждение костей голени может произойти на любом их участке и от этого будет классифицироваться вид травмы и подбираться соответствующее лечение.
Травматология различает три вида переломов голени относительно их локализации:
- проксимальный перелом;
- перелом среднего отдела;
- дистальный перелом.
Повреждение верхней трети голени или проксимальный перелом
Перелом в этой области голени подразделяют на повреждение:
- мыщелка большой берцовой кости;
- бугристости большой берцовой кости;
- шейки и головки малой берцовой кости.
Проксимальный отдел голени.
Перелом мыщелка большой берцовой кости
Повреждение такого характера происходит под воздействием падения на ноги с высоты. Такой фактор вызывает резкое сдавливание и область метафиза кости входит в эпифиз, который по своей структуре рыхлый и легко расчленяется на две части.
Как следствие, происходит перелом мыщелка. Если падение произошло при отведенной наружу голени страдает латеральный мыщелок, при внутреннем сгибе голени повреждается медиальный. Перелом мыщелка может произойти полностью или частично, частичное повреждение характеризуется наличием трещин или вдавливания.
Полный перелом делят еще на два вида:
- Перелом костей голени без смещения мыщелка.
- Перелом костей голени со смещением отломков мыщелка.
Симптомы травмы:
- при попытке вертикальной нагрузки на ногу возникает резкая боль;
- отек кожного покрова и мягких тканей в области повреждения;
- нарушена сгибательная функция коленного сустава;
- патологическое изменения формы в области коленного сустава;
- не естественно бледный цвет кожи;
- мурашки или чувство множества иголок на коже (возникает при повреждении нервов).
Методику лечения выбирают исходя из характеристик травмы и ее тяжести:
- Закрытый тип перелома без смещения осколков подлежит фиксации при помощи гипсовой повязки, сроком до 30 дней. Так как это наименее сложное повреждение мыщелков не возникает потребности в применении более серьезной терапии.
- Закрытый оскольчатый перелом костей голени с минимальным смещением требует закрытой репозиции с восстановлением отломков в первоначальное положение. Восстановление медиального мыщелка проводят при помощи тяги по оси с отведением голени к наружной стороне, далее накладывают гипсовую повязку.
- Изолированный перелом мыщелка лечат с применением тяги по оси с отведением голени к внутренней стороне.
- Лечение перелома голени со смещением мыщелка проводят с использованием скелетного вытяжения. Специальная медицинская спица проводится через дистальный метафиз большой берцовой кости с наложением петель, которые удерживают отломки фронтально.
При неэффективности всех вышеперечисленных методик или сильном повреждении врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. Операция при переломе голени со смещением мыщелка проводится в течение пяти дней после травмы под общим наркозом.
При хирургическом вмешательстве делается разрез для обнажения суставной полости в области травмы для сопоставления отломков костного элемента, которые фиксируются при помощи костодержателей. Далее сшивают рану и накладывают гипсовую повязку, оставляя доступ к послеоперационной ране для последующей обработки. После снятия швов, оставленное окно, также, гипсуется.
Не редко, происходит двойной перелом голени со смещением обеих мыщелков, который предполагает проведение операции сразу на двух конечностях. Вправленные на место мыщелки фиксируются при помощи металлических болтов. Восстановление коленного сустава происходит в течение длительного периода, поэтому фиксирующие элементы удаляются через восемь месяцев хирургически, под наркозом.
Отрыв бугристости большой берцовой кости
Причиной таких травм является сокращение четырехглавой мышцы, как мгновенное, так и пассивное. Происходит это во время прыжка или приземления на согнутые конечности. Основная часть пострадавших – это спортсмены, выполняющие большое количество прыжков.
Симптоматика травмы:
- отек мягких тканей в верхней области голени;
- ограниченность движений в коленном суставе (невозможно согнуть и разогнуть колено);
- боль при прощупывании передней области коленного сустава
Отрыв бугристости большой берцовой кости – опасная травма, так как нарушается функционирование коленного сустава.
Повреждения в этой области делят на три типа, каждый из которых лечится по определенной методике, но всегда предпочтительнее консервативное лечение при переломе голени с отрывом бугристости:
- Отрыв бугристости не полностью, ниже соединения ядер – гипсовая цилиндрическая повязка или лангета. Длительность ношения до 45 суток.
- Отрыв бугристости полностью без вовлечения сустава – внесуставное повреждение. Для лечения выбирают из двух методик – лангета или хирургическое вмешательство. В минимальном количестве случаев достаточно лангеты, но в основном методика не приносит ожидаемого результата и применяется оперативное вмешательство.
- Отрыв бугристости полностью с повреждением сустава – внутрисуставное повреждение. Данный тип травмы предполагает только оперативное вмешательство. В процессе операции делают надрез в области повреждения и сопоставляют отломки, фиксируя их металлическими винтами или проволокой. Через шесть недель после хирургического вмешательства голень гипсуют.
Перелом головки и шейки малой берцовой кости
Виной повреждения данной области служат прямые травматические факторы и поэтому данный вид травм встречается не часто. Перелом головки происходит, когда двуглавая мышца бедра отрывает ее часть и повреждается прикрепленное сухожилие.
Симптомы травмы:
- опухоль мягких тканей в области повреждения;
- боль при нажатии на травмированную область;
- снижение чувствительности кожного покрова с наружной стороны голени и стопы;
- неестественное положение стопы относительно голени;
- боль при вертикальной нагрузке на ногу.
Методика лечения выбирается согласно тяжести повреждения:
- Перелом без смещения и не осложненный повреждением малоберцового нерва лечат при помощи гипсовой повязки до средней трети бедра, сроком на 21 день.
- Перелом малоберцовой кости голени со смещением головки лечится при помощи оперативного вмешательства. В процессе делается разрез и открывается поврежденный участок для сопоставления отломков и их фиксации привинчиванием. При слишком маленьких отломках костного элемента производят скелетное вытяжение.
- Перелом с повреждением малоберцового нерва требует первоначального востановления нервной ткани при помощи неврорафии (сшивания), а далее в зависимости от сложности перелома выбирают методику лечения. Оскольчатый перелом костей левой голени или правой без смещения лечат при помощи гипсовой повязки, перелом верхней трети голени со смещением при помощи закрытой репозиции или хирургического вмешательства.
Перелом средней части голени или диафизарный перелом
Переломы голени со смещением или без в средней трети голени возникает под воздействием прямой и непрямой травматической силы. Разлом костных элементов в средней области может произойти на любом отрезке кости, но наиболее часто травмирование происходит в нижней трети и на отрезке нижней и средней третей.
Эти места наиболее уязвимы из-за маленькой прочности большой берцовой кости, поверхностного расположения и минимального количества мышечной ткани в этой области.
Переломы в этой области характеризуются широким разнообразием, но наиболее распространены поперечный и косой перелом голени со смещением и образованием линии разлом на одном и нескольких уровнях. Продольный перелом встречается редко, так как для него обязательное условие – воздействие по оси, что является редким случаем в этой области.
Также характерное повреждение для средней трети – одновременный перелом двух костей голени со смещением (большой и малой берцовой), реже ломается один костный элемент из двух.
Большая берцовая кость.
Симптомы травмы:
- нарушение осевого расположения голени;
- отечность мягких тканей в области повреждения;
- патологическая деформация;
- укорочение конечности может достигать трех сантиметров;
- диафизарный оскольчатый перелом обеих костей голени или одной может вызвать бледность кожного покрова (из-за давления, которое создает осколок кости);
- неестественная подвижность голени в области перелома;
- хруст костных отломков;
- не возможность вертикальной нагрузки на ногу, но сохранение подвижности (перелом верхней трети не позволяет нагружать конечность вертикально).
Терапия травм в среднем отделе зависит от локализации травмы и от ее характерных особенностей:
- Перелом диафиза большой берцовой кости без смещения – гипсовая повязка на стопу, голень и до средней части бедра. Поперечный вид перелома в этой области требует наложения стремени до 10 дня после травмы, косой до 25 дня.
- Перелом правой голени со смещением и перелом левой голени со смещением большой берцовой кости, данные тип перелома требует применения скелетного вытяжения. Этот метод предполагает проведение специальной медицинской спицы через пяточную кость и утяжеляют массой до 7кг. По мере становления отломков кости на место груз уменьшают до 4-6кг. После полного восстановления отломков на место груз заменяют фиксирующей гипсовой повязкой до середины бедра.
- Перелом нижней части малой берцовой кости – гипсовая повязка с последующим применением стремени, через несколько дней.
- Перелом средней и верхней части малой берцовой кости – гипсовый тугор.
- Поперечный оскольчатый перелом лодыжки голени с повреждением двух костей одновременно – репозиция, гипс до середины бедра и стремя через 12 дней после травмы.
- Косой и винтовой закрытый оскольчатый перелом голени со смещением и без – скелетное вытяжение с весом до пяти килограмм, сроком до одного месяца. После образования первичной костной мозоли накладывают гипс с использованием стремени, до середины бедра.
- Перелом костей левой голени со смещением и перелом костей правой голени со смещением – скелетное вытяжение с использованием спицы, которую проводят через пяточную кость. Первоначальный вес груза составляет от 7 до 9 кг. По мере восстановления отломков вес уменьшают до 5 кг. Вытяжение проводят на протяжении месяца, далее заменяют его гипсовую повязку до середины бедра.
Показанием к применению оперативного вмешательства является:
- открытый оскольчатый перелом голени;
- поперечные переломы со смещением отломков по длине;
- не результативность консервативных методов лечения;
- повреждение сосудистой ткани при любом виде перелома.
Перелом в нижней трети голени или дистальный перелом
Анатомические особенности этой части голени предполагают большое количество суставных площадок и сухожилий для нормального функционирования всего голеностопного сустава. Но это и причина повышенного травматизма этой области и опасных повреждений.
Костные элементы в строении дистальной области:
- наружная лодыжка;
- внутренняя лодыжка;
- дистальная часть малой и большой берцовой кости;
- блок таранной кости.
Деформация лодыжки при повреждении голеностопного сустава.
Симптомы травмы:
- болевые ощущения в области лодыжки или голеностопа;
- сильная и резкая боль при любой нагрузке на конечность;
- отечность в области перелома или в большей части конечности;
- боль при пальпации поврежденной области;
- гематома в области пятки;
- нарушение функционирования голеностопного сустава;
- не естественная подвижность стопы;
- хруст костных отломков;
- выворачивание стопы внутрь или наружу.
Наиболее частый тип повреждений дистальной области — перелом лодыжки со смещением, который не всегда можно исправить при помощи консервативного лечения.
Случаи, при которых допустимо использовать консервативное лечение:
- закрытый перелом без смещения;
- минимальное травмирование связочного аппарата голеностопа;
- перелом нижней трети голени со смещением в области лодыжки с минимальным отхождением отломков в сторону;
- противопоказания к оперативному вмешательству.
В других случаях лечение переломов голени со с