Осложнения после операции открытого перелома
Открытый перелом сопровождается повреждением кожного покрова или слизистой. Чаще встречаются травмы костей ног и рук. В этой статье мы подробно ответим на вопрос, как проходит лечение открытого перелома и рассмотрим основные методы реабилитации.
Открытый перелом требует срочного медицинского вмешательства
Классификация переломов
Выделяется 3 степени открытого перелома
Выделяется 2 вида травм: первично и вторично открытый перелом. Подробная классификация представлена в табличке.
Таблица 1. Классификация открытых переломов:
| Степень повреждения | Буквенное обозначение | Описание |
| Незначительно ограниченное повреждение мягких тканей | А | Жизнеспособность мягких тканей может быть сохранена. Иногда наблюдается ее незначительное нарушение. |
| Средняя | Б | Жизнеспособность тканей в ограниченной зоне нарушается частично или полностью. |
| Тяжелая | В | Жизнеспособность мягких тканей нарушается на значительном протяжении. |
Сопутствующая симптоматика
Признаки открытого перелома практически аналогичны симптомам закрытого. Главным отличием является нарушение целостности кожного покрова. Из раны может быть виден участок подверженной деформации кости.
Таблица 2. Сопутствующие симптомы:
| Симптом | Описание |
Сложная рана | Может быть рваной. |
Отек в месте повреждения кости | С течением времени он растет. |
Кровотечение | Может быть венозным или артериальным. |
Деформирование поврежденной конечности | Наблюдается патологическая подвижность. |
Хруст в костях | Прослушивается при ощупывании травмированной конечности. |
Ухудшение общего состояния | Кожный покров становится бледным, АД повышается, пульс учащается. |
На фото геморрагический шок | Появляется на фоне повреждения крупных сосудов. |
Возможные осложнения
На фоне несвоевременно оказанной помощи возникает риск развития следующих осложнений:
- остеомиелит;
- ложный сустав;
- некорректное срастание кости;
- занесение в рану инфекции;
- формирование костной мозоли.
Развитие осложнений зависит от вида перелома. Подробная информация представлена в табличке.
Таблица 3. Последствия открытого перелома:
| Вид открытого перелома | Возможные последствия |
Перелом ноги | Атрофия мышечной ткани, развитие тромбозов. |
Перелом руки | Если травма сопровождается разрывом артерий, возникает серьезная опасность большой кровопотери. На фоне нарушения работы системы кровообращения появляется жировая эмболия. |
Перелом голени | Наиболее опасный перелом. В 56% случаев травма сопровождается развитием гнойного процесса. Полностью кости сращиваются только в 82% случаев. |
Как можно помочь пострадавшему?
Имеется 3 основные метода помощи человеку, получившему открытый перелом:
- иммобилизационный — применяется при травме плеча и голени;
- экстензионный — используется при переломах со смещением;
- оперативный — применяется при обнаружении костных отколов в ране.
Обратите внимание! Также больному назначается прохождение антибактериальной терапии.
Антибиотические препараты принимаются оральным или капельным методом.
Оказание доврачебной помощи
Остановить кровь можно при помощи медицинского жгута, ремня или веревки
Инструкция выглядит следующим образом:
- Остановить кровь. Это можно сделать при помощи медицинского жгута или подручных материалов.
- Обработать края раны антисептическими препаратами. Разрешается использовать йод, перекись водорода или зеленку.
- Защитить рану от воздействия окружающей среды. Для этого можно использовать чистую ткань или стерильную марлю.
- Провести обезболивание. Рекомендовано внутривенное или внутримышечное введение болеутоляющего препарата.
- Зафиксировать место перелома. Желательно использовать транспортную шину. Если ее под рукой нет, разрешается воспользоваться доской или любым другим плотным материалом.
- Приложить к поврежденной конечности ледяной компресс. Это поможет снизить болевой синдром и избежать большой кровопотери.
- Вызвать скорую помощь или самостоятельно перевезти пострадавшего в госпиталь.
Обратите внимание! Шина накладывается только поверх одежды, на неповрежденный кожным покров.
Дополнительно обязательно фиксируются расположенные рядом суставы. Под костные выступы помещается мягкий подклад.
Остановка кровотечения
Используется тугая повязка, перекрывающая поврежденный сосуд. Перед ее использованием необходимо уточнить тип кровопотери. Более подробная информация представлена в табличке.
Таблица 4. Остановка кровотечения при открытых переломах:
| Вид кровотечения | Описание | Как остановить кровь |
Венозное | Темный оттенок крови. | Давящая повязка накладывается пониже места перелома. Ее натяжение рекомендуется ослаблять каждые полчаса. |
Артериальное | Оттенок крови — светлый или алый. Кровь пульсирует. Этот вид кровотечения считается наиболее опасным. Пострадавший может погибнуть. | Давящая повязка накладывается повыше места перелома. Через полчаса разрешается ослабить жгут на 3-4 минуты. Затем повязку следует снова затянуть. Это поможет избежать некроза тканей. |
Чего делать нельзя
При открытом переломе категорически запрещается:
- отказываться от медицинской помощи;
- пытаться самостоятельно вправить костные отломки;
- пить спиртное;
- нагружать травмированную конечность;
- использовать для промывания раны некипяченую воду;
- пропускать применение антибиотических препаратов;
- при развитии гнойного процесса вынимать фиксирующий штифт;
- терпеть сильные болезненные ощущения.
В ином случае развиваются опасные осложнения.
Особенности врачебной помощи
Для уточнения степени повреждения врач направляет пациента на инструментальную диагностику.
Таблица 5. Уточнение диагноза:
| Метод диагностики | Описание |
Рентгенография | Позволяет определить костный дефект. |
КТ | Помогает детализировать тяжесть травмы. |
Магнитно-резонансная томография | Определяет травмирование мышц, нервов и сосудов. |
Основные принципы терапии
Главные принципы лечения открытых переломов представлены в табличке.
Таблица 6. Что должен сделать врач:
| Действие врача | Описание |
Осмотр раны | Особое внимание уделяется кожному покрову вокруг раны. Врач должен определить характер загрязнения. |
Первичная хирургическая обработка | Обычно процедура проводится в операционной. |
Взятие мазка на посев культуры | Это нужно для определения характера инфекции. Чаще она провоцируется золотистым стафилококком. |
Введение противостолбнячной сыворотки | Процедура проводится с целью купирования риска осложнений. |
Обратите внимание! При чтении рентгенограммы за фрагменты кости можно принять контрастное вещество. Поэтому врач должен быть особо внимательным.
Дополнительно специалист исследует природу кровообращения пациента и проводит неврологическое исследование.
Введение болеутоляющих препаратов
Когда больной поступает в стационар, врач инъекционным способом вводит в мягкие ткани поврежденных участков болеутоляющее лекарственное средство. Самые эффективные анальгетики представлены в табличке.
Таблица 7. Введение обезболивающих средств:
| Препарат | Описание | Цена |
Нурофен | Препарат подавляет воспаление, обладает анальгезирующим и жаропонижающим эффектом. | 81 рубль. |
Кеторол | Мощное ненаркотическое болеутоляющее лекарство. Обладает противовоспалительным и небольшим жаропонижающим эффектом. способствует быстрому купированию умеренных и сильных болезненных ощущений. | 134-179 рублей. |
Буливакаин | Оказывает мощное местноанестезирующее воздействие. | 54-68 рублей. |
Нимесулид | Безопасный НПВС, обладающий ярким анальгезирующим эффектом. | 76-102 рубля. |
Новокаин | Хорошее местноанестезирующее средство | От 16 рублей. |
Лидокаин | Препарат обладает местноанестезирующим, антиаритмическим эффектом. | От 17 рублей. |
Наропин | Местное анестезирующее средство амидного типа продолжительного воздействия. Длительность эффекта зависит от дозировки и метода введения лекарства. | 1060 рублей. |
Предупреждение инфекционного заражения
Для обработки раны используются антисептические лекарственные средства. В табличке представлены наиболее эффективные препараты.
Таблица 8. Антисептические медикаменты:
| Препарат | Описание |
Хлоргексидин | Мощнейший антисептик. Сохраняет активность в присутствии примесей крови и органических веществ. Может вызвать аллергическую реакцию. |
Этиловый спирт | Препарат обладает ярким противомикробным эффектом. Для обеззараживания кожного покрова используется 70% раствор. |
Перекись водорода | Препарат принадлежит группе оксидантов. Оказывает гемостатическое воздействие. Антисептический эффект не является стерилизующим. При его применении количество микроорганизмов уменьшается временно. |
Этоний | В составе имеется производное аммиака. Препарат оказывает легкое анестетическое и дезинфекционное воздействие. |
Церигель | Лекарство обладает дезинфицирующим эффектом. |
Калия перманганат | Используется для промывания раны. Воздействие обуславливается мощными окисляющими свойствами. |
Гидроперит | Препарат принадлежит группе оксидантов. |
Первичная хирургическая обработка раны
Оперативное лечение открытых переломов костей проводится в течение 6-8 часов после получения травмы. Чем раньше будет проведена эта процедура, тем меньше риск развития инфекционных осложнений.
Таблица 9. Этапы первичной обработки:
| Этап | Описание |
Туалет раневой окружности | Чаще используется раствор нашатыря. Волосяной покров сбривается примерно на 10 см от раневых краев. Затем используются антисептики. Операционное поле изолируется при помощи стерильного белья. |
Удаление некротических тканей | Процедура проводится с целью купирования распространения инфекции. |
Обработка костных отломков | Отломки крупного и среднего размера обрабатываются антибиотическими и антисептическими препаратами. Загрязненные участки скусываются. Затем проводится раневой гемостаз. |
Наложение первичных швов | Накладываются только в случае 100% предупреждения инфекционных осложнений. |
Репозиция и фиксация отломков | Заключительный этап хирургической обработки. Главной задачей является обеспечение хороший условий для консолидации повреждения. Для этого накладывается гипс, применяется остеосинтез. |
Обратите внимание! При переломе голени врач может прибегнуть к вытяжению ноги или тракции.
Организм пострадавшего восстанавливает силы по мере заживления раны и консолидации перелома. С целью оценивания состояния пациента проводится промежуточная рентген-диагностика.
В наиболее сложных случаях проводится повторное оперативное вмешательство. Хирургия может быть неоднократной.
Основные виды швов
Выделяется 3 вида хирургических швов
Иногда первичные швы не накладываются сразу после оперативного вмешательства. Открытой рана остается временно. Подробная информация о швах представлена в табличке.
Таблица 10. Основные виды швов:
| Вид швов | Когда накладываются | Описание |
| Первично-отсроченные | 3-5 день после хирургии. | Швы накладываются в том случае, если состояние пациента является удовлетворительным, а признаки раневой инфекции отсутствуют. |
| Ранние вторичные | 1-2 недели после оперативного вмешательства. | Швы накладываются после появления грануляционной ткани и отторжения некротических элементов. |
| Поздние вторичные | От 14 суток после хирургии. | Такие швы накладываются при долго протекающем раневом процессе, который сопровождается образованием рубцовой ткани. Главным показанием к этой процедуре является развитие острого гнойного воспалительного процесса. Состояние пациента может быть тяжелым. |
Прохождение реабилитационного периода
В табличке представлены основные мероприятия, направленные на восстановление организма больного после хирургического вмешательства.
Таблица 11. Реабилитация после открытого перелома:
| Метод | Описание |
Массажные манипуляции | Процедура проводится только после полной консолидации травмы. Целью массажа является недопущение развития функциональных нарушений. |
ЛФК | Главной задачей упражнений является восстановление мышечной силы и реанимация подвижности поврежденной части тела. |
Электромагнитная терапия | Способствует ускорению процесса сращивания костей. |
Ультрозвуковая терапия | Сопутствует улучшению кровоснабжения в сосудах поврежденной конечности и нормализации обменных процессов. |
Прогулки | Совершаются каждый день. Их длительность варьируется от 10 до 45 минут. Главной задачей является улучшение общего тонуса. |
Соблюдение диеты | Целью диеты является обеспечение организма нужными ему витаминами. |
Профилактические рекомендации
Главным профилактическим требованием является прием препаратов, содержащих кальций
С целью предупреждения получения открытого перелома нужно:
- Пересмотреть свой рацион. Он должен быть обогащен продуктами, содержащими кальций. Желательно есть больше творога, свежих овощей и фруктов.
- Осторожно увеличивать спортивные нагрузки. Для тренировок рекомендуется использовать средства защиты.
- Свести к минимуму риск получения опасной травмы. В гололед нужно надевать соответствующую обувь, работа на высоте должна осуществляться только со страховкой.
- Своевременно купировать риск развития остеопороза и иных патологий, развитие которых неблагоприятно сказывается на состоянии костей.
- Своевременно принимать препараты, устраняющие кальциевый дефицит.
Каков прогноз
Открытый перелом излечивается качественно. Прогноз почти всегда благоприятный.
Длительность заживления после получения травмы зависит как от ее сложности, так и от возраста пациента. У подростков и молодых людей уровень регенерации тканей очень высок. Поэтому перелом у них срастается быстрее.
Заключение
Если пострадавшему не была оказана своевременная медицинская помощь, возрастает риск потери трудоспособности поврежденной конечности и дальнейшей инвалидизации.
В худшем случае пациент погибает. Встречаемость летальных исходов при открытых переломах варьируется от 8 до 12%. Более подробную информацию о лечении открытых переломов можно узнать из видео в этой статье.
Источник
Воспалительные процессы при открытых переломах у детеймогут наблюдаться в поверхностно расположенных тканях, начиная с кожных покровов, распространяться на глубжележащие тканевые структуры, включая костные отломки. Они проявляются в виде абсцессов, флегмон, могут бытьлокализованными и диффузными, вовлекая в процесс значительные участки, сопровождаясь омертвением и расплавлением тканей, осложняясь остеомиелитом, сепсисом, а также развитием анаэробной инфекции. Они вызываются гноеродными микробами, среди которых преобладает стафилококк в различных разновидностях (золотистый, белый, гемолитический и др.).
Первичное заражение, как правило, происходит монокультурой, вторичное внутригоспитальное инфицирование чаще вызывается различными микробными ассоциациями (синегнойная и кишечная палочки, некоторые сапрофиты и анаэробы, протей и др.). Они наиболее неблагоприятны своей резистентностью, вариабельностью, антибиотикоустойчивостью и т. д. Наиболее распространенным и тяжелым осложнением, требующим продолжительного и сложного лечения, является посттравматический остеомиелит в различных проявлениях.
Существуют предрасполагающие моменты или так называемые факторы риска, способствующие возникновению гнойных осложнений при открытых переломах. Основными из них являются: дефекты догоспитальной помощи — несвоевременное наложение стерильной повязки на рану, неприменение транспортной иммобилизации и т. д.; тяжесть травмы с нарушением жизнеспособности тканей; несвоевременная, некачественная хирургическая обработка раны; частое применение первичного интрамедуллярного остеосинтеза; недостаточно квалифицированная техника и неоправданная продолжительность операции, травматическое обращение с тканями и несоблюдение гемостаза; отказ от кожной пластики в показанных случаях и активного дренирования раны; нерациональная антибактериальная терапия без определенной системы и данных контрольных антибиотикограмм, невнимательный уход за раной и др.
К лечебно-профилактическим мероприятиям гнойных осложнений следует отнести: тщательную механическую обработку кожи в окружности раны; консервацию раны антибактериальными препаратами, особенно эффективную при невозможности своевременно произвести первичную хирургическую обработку; использование внутриартериального и внутрикостного введения антибактериальных препаратов до, во время и после хирургической обработки при тяжелых открытых переломах, бережное обращение с тканями; радикальное иссечение нежизнеспособных тканей и тщательный гемостаз; смену перчаток и инструментов после обработки наиболее загрязненных слоев раневого канала; тщательное промывание раны антисептическими растворами (лучше по ирригационноаспирационному принципу); применение в необходимых случаях свободной и несвободной кожной и несвободной мышечной пластик для закрытия кожной и костной ран в конце хирургической обработки; щадящую, полную репозицию костных отломков; полноценную иммобилизацию или оперативную фиксацию фрагментов, а также дополнительные методы воздействия на микрофлору раны, такие, как гнотобиологическая изоляция, гипербарическая оксигенация, экранирование, электромагнитное поле и др.
В случаях, если, несмотря на все предпринимаемые меры профилактики, гнойный процесс развивается, терапия должна быть: 1) комплексной, 2) интенсивной и 3) радикальной, включающей традиционную триаду: а) воздействие на возбудителя, б) санацию гнойного очага и в) всемерное повышение общей сопротивляемости и иммунобиологических защитных сил детского организма. При осуществлении этих, казалось бы, общеизвестных правил также наблюдаются неоправданные упущения и промедления. Среди них можно назвать; 1) нерациональное или слишком длительное назначение одних и тех же антибиотиков без данных динамики антибиотикограмм; 2) затяжное проведение консервативного лечения при давно назревших показаниях к оперативному вмешательству, особенно при наличии в кости металлоконструкций в пределах гнойно-некротической зоны; 3) необоснованно продолжительное консервативное лечение сви