Основные этапы лечения больных с переломами костей

Основные этапы лечения больных с переломами костей thumbnail
Поделиться с друзьями

Выделяют три основных метода лечения

переломов:

· Консервативное лечение.

· Скелетное вытяжение.

· Оперативное лечение.

Указанные виды лечения производятся на этапе оказания

квалифицированной помощи. Лечение же пострадавшего начинается с оказания

первой помощи.

Первая помощь при переломах является важнейшим звеном в их

лечении. Ее оказание способствует предупреждению таких осложнений, как

шок, кровотечение, инфекция и дополнительное смещение отломков. В связи с

этим первая помощь включает в себя выполнение следующих мероприятий:

· остановка кровотечения,

· профилактика шока,

· транспортная иммобилизация,

· наложение асептической повязки.

При наличии кровотечения на догоспитальном этапе применяется один из

временных способов остановки кровотечения. Наиболее часто при этом

используют давящую повязку, а при массивном артериальном кровотечении

накладывают жгут. Профилактика шока должна проводиться во всех случаях,

когда механизм травмы и характер повреждений серьезны и они

принципиально могут осложниться развитием травматического шока (перелом

бедра, перелом костей таза, множественные переломы, политравма и др.).

Противошоковые мероприятия на догоспитальном этапе кроме остановки

кровотечения включают в себя обезболивание и введение плазмозамещающих

растворов.

Обезболивание на догоспитальном этапе проводится путем введения

наркотических или ненаркотических анальгетиков. Большое значение для

обезболивания и профилактики шока имеет бережное отношение к зоне

повреждения. Введение плазмозамещающих растворов следует начинать как

можно раньше, например в машине скорой помощи по пути в стационар.

Обычно используют капельное введение противошоковых кровезаменителей

(полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, геможель). Объем и скорость

инфузии зависят от состояния системной гемодинамики (пульс, артериальное

давление). При профилактике шока нужно помнить о роли в его развитии

переохлаждения организма пострадавшего.

-Транспортная иммобилизация. Неосторожность при перекладывании и

транспортировке вызывает резкие боли и смещение отломков. Поднимая

пострадавшего, нужно удерживать руками отломки и вытягивать конечность по

длине для меньшего их смещения. Транспортная иммобилизация позволяет

уменьшить воздействие на пациента неблагоприятных последствий перелома.

Назначение транспортной иммобилизации:

– предотвращение дальнейшего смещения костных отломков,

– уменьшение болевого синдрома,

– создание возможности для транспортировки пострадавшего.

Оказание первой помощи требует бережного отношения к отломкам,

чтобы не допустить их дальнейшего расхождения и смещения. Необходимо

создать фиксацию суставов сразу после повреждения путем шинирования всей

конечности.

Принципы транспортной иммобилизации:

– обеспечение неподвижности всей конечности,

– быстрота и простота выполнения.

Транспортную иммобилизацию следует по возможности производить в

функционально выгодном положении. Шину надо накладывать до поднятия

больного прямо на одежду или используя мягкую подкладку.

Способы транспортной иммобилизации:

+Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности

пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными

шинами) – использование палок, досок, кусков фанеры, лыж, картона, зонтика и

пр. в качестве жесткого предмета, к которому фиксируют поврежденную

конечность. Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин –

наилучший способ транспортной иммобилизации.

Транспортные шины

Основные виды транспортных шин при переломах:

· Проволочная шина типа Крамера. Благодаря возможности придать шине

любую форму(моделирование) получила широкое распространение при

повреждениях верхних и нижних конечностей, головы и шеи.

· Шина Еланского используется при повреждении головы и шеи.

· Пневматические шины и шины из пластмассы получили широкое

применение при повреждениях голени и предплечья.

· Шина Дитерихса используется при повреждении нижней конечности и, в

отличие от вышеперечисленных шин фиксирующего характера,

позволяет осуществлять первичное вытяжение, уравновешивающее тягу

мышц и препятствующее дальнейшему смещению костных отломков.

Вытяжение обеспечивается тягой за подошву с помощью специального

приспособления с закруткой. Особые способы транспортировки – применяются

при повреждении позвоночника и таза. При повреждении позвоночника

транспортировка осуществляется на деревянном щите (или жестких носилках) в

положении на спине. При наличии только мягких носилок – на животе.

При переломе костей таза пострадавшего укладывают на спину на щит

или жесткие носилки, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды,

колени несколько разводят в стороны (так называемая “поза лягушки”).

Наложение асептической повязки применяется при любом повреждении с

нарушением целостности кожи. Является средством профилактики вторичного

инфицирования. При этом используют индивидуальный перевязочный пакет

или любой стерильный перевязочный материал. Обработка самой раны

антисептиками не производится.

1)Консервативное лечение переломов

Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают

одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с

помощью гипсовой повязки. Метод применим при простых закрытых

переломах без значительного смещения отломков или при возможности легкого

его устранения (простые переломы костей голени и предплечья, переломы

лодыжек, костей кисти и стопы, фаланг пальцев и пр.). Наиболее часто

применима ручная одномоментная закрытая репозиция. Ее техника

заключается в следующем. Метод обезболивания может быть различен

(введение новокаина в гематому в зоне перелома по Беллеру, проводниковая

анестезия, внутривенный наркоз).

Наиболее простым способом является введение новокаина в гематому.

Для этого непосредственно над зоной перелома с соблюдением всех правил

асептики осуществляют внутрикожную анестезию, а затем, предпосылая

новокаин, продвигают иглу в направлении линии перелома, потягивая

периодически на себя поршень шприца. Появление при этом в шприце крови

свидетельствует о нахождении иглы в области гематомы в зоне перелома. В

этот момент вводят 20-30 мл 1-2% раствора новокаина. Техника репозиции

Пациента следует положить в удобном для него положении. Помощник врача-

травматолога фиксирует конечность проксимальнее перелома (центральный

отломок), а врач осуществляет тягу за дистальную ее часть (периферический

Читайте также:  Линия перелома кости это

отломок) в нужном направлении, что определяется характером смещения по

данным рентгенографии.

После того как по мнению врача-травматолога репозиция достигнута,

накладывают гипсовую лонгету для временной фиксации и производят

контрольное рентгенографическое исследование. Если результаты его

свидетельствуют об удовлетворительном стоянии отломков, производят

окончательную иммобилизацию. Если смещение отломков сохраняется, то

производят повторную репозицию.

-Иммобилизация гипсовыми повязками

При консервативном способе лечения иммобилизация осуществляется с

помощью гипсовых повязок.

При этом следует соблюдать определенные правила:

– конечность по возможности должна находиться в физиологически

выгодном положении,

– повязка обязательно захватывает один сустав выше и один – ниже

перелома,

– бинт не перекручивают, а подрезают,

– дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться

открытыми.

Последнее положение заслуживает особого внимания. При наложении

циркулярной гипсовой повязки вследствие прогрессирования отека может

произойти сдавление мягких тканей, нарушиться венозный отток вплоть до

возникновения тяжелых расстройств кровообращения. Поэтому при малейшем

появлении отека пальцев и их цианоза необходимо рассечь циркулярную

повязку по передней поверхности и развести края в области разреза для

увеличения ее объема на время отека. Пренебрежение указанным правилом

может привести к развитию тяжелейших осложнений – некрозов под гипсом и

гангрене конечности.

Сушка – происходит в течение 5-10 минут, затвердевание определяется

легким постукиванием по повязке – раздается характерный для постукивания по

твердому предмету звук. Гипсовая повязка накладывается на весь срок,

необходимый для консолидации перелома – в основном от 3-4 недель до 2-3

месяцев.

+Достоинства и недостатки консервативного метода лечения. К

достоинствам консервативного метода относятся его простота, мобильность

больного и возможность амбулаторного лечения, а также отсутствие

повреждения кожных покровов и возможности инфекционных осложнений.

Основными недостатками метода являются:

· Закрытая одномоментная репозиция не всегда может быть успешной.

· Невозможно удержать отломки костей в массивных мышечных тканях

(бедро).

· Обездвиживание всей конечности приводит к атрофии мышц,

тугоподвижности суставов, лимфовенозному стазу, флебиту.

· Тяжесть и невозможность передвижения при массивных повязках у

стариков и детей.

· Невозможность наблюдения за состоянием конечности.

2)Метод скелетного вытяжения

Метод скелетного вытяжения называют функциональным способом

лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц

поврежденной конечности и дозированной нагрузке.

При этом осуществляется закрытая постепенная репозиция и

иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический

отломок. Метод скелетного вытяжения применяется при диафизарных

переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра,

сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой

кости, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении отломков не

удается одномоментная закрытая ручная репозиция. В зависимости от способа

фиксации тяги выделяют лейкопластырное вытяжение, когда груз фиксируют к

периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у

детей) и собственно скелетное вытяжение, когда через периферический

отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую

осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.

Лечение методом скелетного вытяжения. После проведения спицы и

наложения скелетного вытяжения с соответствующим грузом ежедневно врач

контролирует расположение костных отломков и через 3-4 дня проводит

контрольное рентгенологическое исследование. Если при этом репозиция не

наступила, следует изменить величину груза и (или) направление тяги. Если

сопоставление отломков достигнуто, груз уменьшают на 1-2 кг, а к 20 суткам

доводят до 50-75% от первоначального. После этого еще раз осуществляют

рентгеновский контроль и при удовлетворительном стоянии отломков

продолжают вытяжение с уменьшенным грузом (50% от начальной величины)

или используют другие способы иммобилизации.

+Безусловными достоинствами

метода скелетного вытяжения являются точность и контролируемость

постепенной репозиции, что позволяет устранить сложные виды смещения

отломков. Имеется возможность следить за состоянием конечности, открытой

во время всего процесса лечения, а также движений в суставах конечности

(резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности). Кроме

того, метод позволяет лечить раны на конечности, применять

физиотерапевтические методы лечения, массаж.

+Недостатками лечения скелетным вытяжением являются:

· Инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных

переломов, повреждения нервов и сосудов).

· Определенная сложность метода.

· Необходимость в большей части случаев стационарного лечения и

длительного вынужденного положения в постели.

Оперативное лечение переломов

3)Оперативное лечение включает в себя две методики:

· классический остеосинтез,

· внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

+При классическом оперативном лечении перелома во время

хирургического вмешательства выполняется открытая одномоментная ручная

репозиция. Это позволяет в каждом случае добиться идеального сопоставления

отломков, несмотря на сложный характер смещения. Иммобилизация в

основном обеспечивается также во время операции. Отломки соединяются с

помощью различных металлических конструкций. При расположении

конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют

интрамедуллярным, при расположении конструкций на поверхности кости –

экстрамедуллярным. Соединение отломков во время оперативного

вмешательства металлическими конструкциями создает возможность ранней

нагрузки на поврежденную конечность. После операции проводится лишь

непродолжительная вспомогательная иммобилизация (мягкие повязки,

лонгеты).

+Показания к оперативному лечению

Относительными показаниями к оперативному лечению являются

повреждения, при которых сращения перелома можно добиться различными

методами, но остеосинтез дает наилучшие результаты. К таким повреждениям

относятся:

· Неудачные попытки закрытой репозиции.

· Поперечные переломы длинных трубчатых костей (плеча или бедра),

когда удержать отломки в мышечном массиве крайне сложно.

· Переломы шейки бедра, особенно медиальные (линия перелома проходит

Читайте также:  Перелом лучевой кости признаки

медиальнее linea intertrochanterica), при которых нарушается питание

головки бедренной кости.

· Нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность

повреждения спинного мозга).

· Переломы надколенника со смещением и другие.

+Достоинства и недостатки метода

Безусловными достоинствами оперативного метода лечения переломов

являются идеально точная репозиция отломков и надежная их иммобилизация,

позволяющая нагружать конечность намного раньше, чем образуется прочная

костная мозоль. Кроме того, нужно помнить, что в некоторых случаях без

применения хирургического метода сращения перелома добиться просто

невозможно (при интерпозиции мягких тканей, например).

Недостатки метода связаны с его инвазивностью. Это сам риск наркоза и

операции, дополнительная травматизация тканей в области перелома,

возможность развития инфекции (прежде всего остеомиелита), разрушение

костного мозга при интрамедуллярном остеосинтезе, необходимость

повторного вмешательства для удаления конструкции.

+Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному

остеосинтезу являются сложные переломы длинных трубчатых костей,

выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей,

переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией,

необходимость удлинения костей и другие. Как видно из представленных

показаний к применению, внеочаговый компрессионный остеосинтез

применяется при достаточно сложных переломах.

Это определяется следующими достоинствами метода:

· Воздействие на кость вне зоны повреждения.

· Точное сопоставление отломков с возможностью первичного заживления

и укорочение сроков лечения.

· Функциональность – возможность полного движения в суставах, ранней

нагрузки на конечность.

· Возможность удлинения конечности.

· Возможность лечения ложных суставов компрессией.

· Больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения может

проходить в амбулаторных условиях.

Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены его сложностью и

инвазивностью, степень которой, правда, существенно меньше, чем при

классическом остеосинтезе. Основными недостатками метода являются:

· Сложность аппаратов и операции.

· Возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц.

· Возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит).

Таким образом, все приведенные способы лечения переломов в известной

степени имеют свои определенные показания. В случае невозможности

применить один метод его можно заменить другим.

Выбор способа лечения должен определяться индивидуально в каждом

конкретном случае. При этом следует руководствоваться тремя основными

принципами:

1. Безопасность для больного.

2. Кратчайшие сроки сращения перелома.

3. Максимальное восстановление функции.

Общее лечение

Общее лечение при переломе носит общеукрепляющий характер и имеет

значение как один из способов ускорения образования костной мозоли, а также

для профилактики осложнений заживления перелома. Основные принципы

общего лечения следующие:

? условия покоя для нервной системы,

? уход, симптоматическое лечение,

? антибиотикопрофилактика,

? полноценное питание, белки, витамины, кальций,

? профилактика пневмонии, пролежней,

? коррекция сосудистых нарушений, улучшение реологических свойств

крови,

? иммунокоррекция.

Источник

Лечение переломов костей начинается с первой помощи пострадавшему и заканчивается курсом реабилитации. Перелом кости – один из самых распространенных видов травмирования. Он может произойти из-за сильного удара или заболевания, которое оказывает влияние на прочность костной ткани.

лечение переломов костейПерелом происходит в результате каких-либо травматических действий или вследствие повышенной хрупкости костей и представляет собой полное или частичное нарушение анатомической целостности кости.

Симптомы перелома кости

  • Боль – острая или ноющая.
  • Отек области перелома, часто с кровоподтеком.
  • Ограниченность в движениях.
  • Деформация сломанной конечности, например, нетипичная подвижность или укорочение.
  • Судороги, покалывание или наоборот онемение.
  • При множественном переломе возможен травматический шок.

Виды переломов

На данный момент существует несколько классификаций по определенным признакам. Такая подробная характеристика требуется для определения самой эффективной тактики лечения.

Переломы по состоянию кожных покровов:

  • открытые и закрытые переломы.

Переломы по давности перелома:

  • свежие, когда с момента травмы прошло меньше трех недель;
  • застарелые — три недели с момента травмы и более;
  • переломы, которые превысили срок сращивания для конкретной кости.

Переломы по отношению к суставам:

  • внутрисуставные;
  • внесуставные.

Переломы по форме, направлению и линии перелома:

  • Поперечные (в том случае, если изгиб слома перпендикулярен кости).
  • Косые (слом вместе с осью кости образуют острый угол).
  • Продольные (линия слома параллельна оси).
  • В форме винта (во время травмы происходило кручение конечности, костные отломки были сдвинуты по кругу).
  • Клинообразные (если вследствие давления отломки вошли друг в друга).
  • Вколоченные (похожи на клинообразные, но отломки костей не входят друг в друга).
  • Компрессионные (с образованием большого количества маленьких осколков).

Переломы по типам костей (перелом руки, копчика, шейки бедра, носа, и т.д.)

Причины переломов

Самой распространенной причиной перелома является какая-либо травма, приводящая к нарушению целостности кости под действием внешней силы. Особенно опасны множественные переломы или комбинированные с другими повреждениями.

Также существуют переломы, которые возникают из-за поражения тканей такими заболеваниями, как, например, остеомиелит или остеопороз. Как правило, пострадавший ощущает боли в области перелома еще до того, как он произошел. А возникновение патологического перелома кости происходит при получении неадекватной по силе травмы, к примеру, от падения с маленькой высоты или от удара легким предметом.

Переломы костей при остеопорозе

Остеопороз – это заболевание, которое поражает костные ткани, в результате они становятся хрупкими и пористыми. Переломы считаются самым очевидным симптомом остеопороза, а конкретно перелом шейки бедра – самым опасным. До того, как произойдет перелом, пациент зачастую не догадывается, что у него развивается остеопороз. По этой причине, если больной считает, что получил перелом от легкого травмирования, ему стоит пройти диагностику остеопороза – денситометрию. Если аппарат покажет, что плотность костной ткани снижена, пациенту придется пересмотреть свой образ жизни, чтобы избежать повторных переломов: включить в рацион питания больше кальция и начать прием специальных препаратов – остеопротекторов.

Читайте также:  Фиксация переломов длинных костей

Диагностика переломов костей

Диагностика переломов костей проходит путем рентгенологического обследования. Рентген снимает участок предполагаемого перелома с нескольких ракурсов и в разных проекциях. По снимку врач-травматолог может наиболее точно классифицировать перелом, глядя на его отломки, направление смещения и другие признаки. После начала лечения — консервативной или хирургической фиксации — пациенту снова делают рентгенологический снимок. И следующее обследование проводят не ранее, чем через две недели, для контроля сращивания.

Лечение переломов костей

Помощь пострадавшему необходимо оказать в самые первые минуты травмирования. Для начала необходимо снять болевой шок, особенно это касается детей. Если это открытый перелом, необходимо остановить кровотечение и предупредить инфицирование. Следующий этап – иммобилизация, то есть создание условий, в которых сломанная конечность будет находиться в абсолютной неподвижности. Никогда не пытайтесь вправлять отломки костей самостоятельно, это может привести к внутреннему кровотечению или смещению кости.

В стенах медицинского учреждения больному сразу проводят диагностику, затем сопоставляют обломки (смещают) и надежно их фиксируют. Искусственное смещение частей кости называется репозицией и бывает открытым и закрытым. При закрытой репозиции костные отломки сопоставляют мануально или при помощи специальных аппаратов, при необходимости используют систему скелетного вытяжения. Такие методы используют чаще всего в лечении закрытых переломов. Открытая репозиция включает в себя хирургическое вмешательство с последующим соединением частей кости с помощью фиксирующих приспособлений.

Реабилитация после перелома

Восстанавливаются переломы по-разному, это зависит от сложности и локализации, сроки варьируются от нескольких недель до несколько месяцев. Курс реабилитации назначается врачом уже через несколько дней после получения перелома и базируется он на трех составляющих — лечебной физкультуре, магнитотерапии и физиотерапии.

Лечебная физкультура включает в себя комплекс специальных упражнений, выполнение которых не даст начаться процессу дегенерации тканей поврежденной конечности и атрофии мышц.

Магнитотерапия используется для восстановления мышечной силы и координации движений. Сложные переломы не обходятся в реабилитации без этого метода.

Физиотерапия – это комплекс различных процедур, которые применяются на разных сроках. В начале лечения – ультразвук и УВЧ-прогревание, чтобы снять отечность и болевой синдром. Затем электрофорез и лазеротерапия, когда гипс уже снят. Пассивной ЛФК является медицинский массаж, который также действует на центральную нервную систему, расслабляя ее или наоборот активизируя активность всех протекающих процессов.

Профилактика переломов

Правильные физические нагрузки. Перед спортивной тренировкой обязательно сделать разминку, а индивидуальный комплекс упражнений согласовать с инструктором.

Избавление от вредных привычек. Говоря о вреде курения и алкоголя, чаще всего вспоминают легкие, печень и почки, но не меньший вред токсины наносят и костям.

Питание. Если в организм не поступает необходимое количество кальция, то он восполняет дефицит за счет костной ткани, снижая ее плотность. Еще один необходимый для костей микроэлемент – это витамин D, который образуется в коже благодаря солнечному свету. Это вещество больше всего необходимо в детском и пожилом возрасте, так как в эти периоды оно хуже всего усваиваются.

Профилактика падений. Достаточно большой процент бытовых переломов. Поэтому пол должен быть не скользким, особенно это касается ванной комнаты, провода необходимо убрать с пола так, чтобы нельзя было в них запутаться. На улице следует правильно переходить через дорогу и надевать соответствующую погоде обувь.

Переизбыток кальция в организме – как не превратиться в камень

О том, что кальций нужен для крепости костей, зубов, волос и ногтей, знает каждый школьник. Не позволяет об этом забыть и навязчивая реклама по TV. Между тем переизбыток кальция в организме – гораздо более опасное состояние, чем дефицит минерала. Не верите? Тогда загляните в свой чайник. Видите накипь на его стенках? Примерно также выглядят органы…

Read more

Как избежать болей в суставах?

О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…

Read more

Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?

Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются  гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань?     Тестостерон   Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…

Read more

Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?

Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека?   Для…

Read more

Источник