Остеомиелит при переломе лучевой кости

Поделиться с друзьями

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите – удаление полостей, свищей и секвестров.

Общие сведения

Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Классификация

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

посттравматический (после открытых переломов);
огнестрельный (после огнестрельных переломов);
послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Острый остеомиелит

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический остеомиелит

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Источник

Перелом лучевой кости руки – одна из наиболее распространенных бытовых травм, на долю которой приходится около 16% такого рода повреждений. Возникает он обычно при падении с приземлением на вытянутую руку. Настоящая волна этих падений наблюдается в сильный гололед. Если в молодом возрасте такие травмы заживают относительно быстро, то в пожилом полное восстановление может занять несколько месяцев. Поэтому профилактике следует уделить особое внимание.

Причины возникновения

Перелом лучевой кости руки возникает либо по причине механического воздействия на конечность (падения, удара, скручивания), либо вследствие патологических процессов. В числе последних наиболее распространенным является остеопороз – прогрессирующее заболевание, приводящее к снижению плотности костей и их хрупкости. В таких случаях перелом может появиться при вполне безобидных обстоятельствах. И заживают такие травмы гораздо дольше.

Помимо этого перелом может возникнуть на фоне:

остеомаляции (вымывания кальция и других минералов);
онкологических заболеваний;
туберкулеза;
остеомиелита;
нарушения обмена веществ;
гормонального дисбаланса;
избыточного веса;
мышечной слабости.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Поскольку основной причиной таких травм являются падения, различают два их вида. Каждый назван по фамилии врача, впервые описавшего это повреждение.

Сгибательный перелом (Смита) образуется при падении на согнутую руку с опорой на тыльную сторону ладони. Возникает в непосредственной близости от лучезапястного сустава.
Разгибательный перелом (Путо-Коллеса) возникает при падении на вытянутую руку с опорой на внутреннюю сторону ладони. В результате конечность может неестественно разгибаться в обратную сторону.

Другие разновидности травмы

В зависимости от места возникновения выделяют:

диафизарный перелом (в средней части кости);
перелом нижнего конца лучевой кости;
перелом головки лучевой кости локтевого сустава;
перелом нижней трети лучевой кости;
перелом верхнего конца лучевой кости;

По характеру травмы различают:

оскольчатый перелом лучевой кости руки;
вколоченный перелом лучевой кости (когда один отломок входит в другой);
перелом лучевой кости со смещением;
перелом лучевой кости без смещения;
закрытый перелом лучевой кости;
открытый перелом лучевой кости.

Самым опасным считается перелом со смещением, поскольку костные отломки травмируют мягкие ткани, вызывая внутреннее или наружное кровотечение. В последнем случае речь идет уже об открытом переломе. Вколоченный перелом лучевой кости руки коварен тем, что не вызывает острых болевых ощущений и двигательной дисфункции. Поэтому его зачастую принимают за сильный ушиб. Однако при движении кости могут легко разойтись и сместиться, усугубив состояние пострадавшего.

В отдельную категорию выделяются внутрисуставные переломы. Такие травмы отягощаются повреждением хрящевой ткани, что значительно усложняет процесс реабилитации.

Перелом лучевой кости руки: симптомы

Характерными симптомами таких повреждений являются:

сильные болевые ощущения в момент перелома и при движении рукой;
появление отека и гематом;
ненормальная подвижность в области повреждения;
характерный хруст (крепитация) при соприкосновении костных отломков;
укорачивание конечности (при вколоченном переломе и переломе со смещением).

Первая помощь при переломе лучевой кости

При малейшем подозрении на перелом первое, что необходимо сделать, – вызвать скорую или незамедлительно доставить пострадавшего в травмпункт. Затем нужно приложить к месту повреждения холод и дать пострадавшему обезболивающее.

После этого оцените характер травмы. При отсутствии внешних повреждений сломанную руку следует обездвижить. Для этого накладывается либо шина, либо косыночная повязка, которая затем фиксируется к туловищу.

При открытом переломе нужно предварительно остановить кровотечение с помощью жгута. Не забудьте прикрепить записку с указанием времени наложения повязки. Летом она ставится на 1,5 часа, зимой – на 1 час.

Строго запрещено пытаться вправлять костные отломки, даже если они травмировали мягкие ткани. Тем самым можно сделать только хуже.

Сколько срастается перелом лучевой кости

Срок срастания лучевой кости руки зависит от тяжести травмы. Быстрее всего срастается закрытый перелом лучевой кости без смещения – около 6–8 недель. При открытом в гипсе придется пробыть до 2 месяцев и еще примерно столько же времени разрабатывать пострадавшую конечность.

Сколько носить гипс при переломе лучевой кости руки, определяет только врач. Как и степень работоспособности пациента. Поэтому лучше следовать рекомендациям специалиста и не форсировать события. Недолеченный перелом рискует стать повторным.

Купить препараты для укрепления костной ткани и ускорения сращивания перелома можно приобрести в интернет-магазине Парафарм Шоп .

Как лечат перелом лучевой кости руки

При закрытом переломе лучевой кости без смещения лечение осуществляется консервативными методами: наложением гипсовой повязки или его современным аналогом из прочных полимеров. Второй вариант более легкий и удобный. К тому же пациент с такой повязкой может легко помыться.

Перелом лучевой кости со смещением, а тем более открытый или оскольчатый требует уже оперативного вмешательства. В таких случаях может применяться закрытая или открытая репозиция (отломки костей соединяются вручную, как детали конструктора). Последний вариант применяется при самых сложных вариантах и подразумевает разрез мягких тканей для дальнейшей репозиции. После этого сломанную кость фиксируют спицами или пластинами и зашивают разрез.

Открытая репозиция очень часто применяется при переломе небольших участков лучевой кости, например, шиловидного отростка. При таких травмах нужна поистине ювелирная точность, поэтому без хирургического вмешательства просто не обойтись. Как и в случае травмирования суставной области. Если перелом носит открытый характер, без операции тоже редко обходится, особенно если был задет крупный сосуд, нерв или сухожилие.

Какие могут быть осложнения

Перелом лучевой кости руки не относится к разряду тяжелых травм. Поэтому при своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении всех врачебных рекомендаций шансы на полноценное восстановление очень высоки.
Осложнения могут возникнуть при повреждении нервов, что чревато в дальнейшем снижением чувствительности. Не менее опасен и разрыв сухожилий, из-за чего пальцы могут сгибаться и разгибаться не полностью. При открытом переломе также возможно развитие инфекции с сильным воспалением.

Реабилитация после перелома лучевой кости

После снятия гипса или фиксаторов начинается восстановительный этап. Из-за долгого пребывания в неподвижном положении мышцы ослабевают, и их необходимо как можно быстрее вернуть в нужный тонус. Чем дольше пациент носит гипс, тем продолжительней будет срок реабилитации. Особенно тяжело в этом смысле приходится пожилым людям, чьи кости срастаются гораздо медленнее.

Для ускорения восстановительного процесса обычно применяются массаж и физиотерапия: УВЧ, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия. Также хорошо помогает лечебная физкультура, которая при переломе лучевой кости руки представляет собой простейшие упражнения на сгибание-разгибание пальцев или занятия с кистевым эспандером.

К моменту снятия гипса кость становится уже целостной, но процессы формирования ее еще не завершены. Поэтому дополнительно пациентам, как правило, назначается кальциевая диета и прием специальных витаминно-минеральных комплексов. Однако нужно понимать, что сам по себе кальций, даже с витамином Д3, усваивается далеко не в полном объеме. А при остеопорозе эта связка и вовсе не работает. С учетом этих нюансов был разработан остеопротектор нового поколения Остеомед Форте.

В состав препарата, помимо легкоусвояемого цитрата кальция и витамина Д3, входит особый компонент натурального происхождения HDBA органик комплекс. Это донатор множества ценных веществ, включая природные аналоги половых гормонов. А, как известно, полноценный минеральный обмен в костях невозможен без устойчивого гормонального фона. Вот почему остеопороз в подавляющем большинстве случаев развивается именно из-за тотальных эндокринных изменений и нарушений. В частности, при менопаузе.

Вещества, содержащиеся в Остеомеде Форте, не подменяют собой «родные» гормоны, а способствуют их естественной выработке. Благодаря чему кальций получает возможность вернуться на свое законное место, без риска осесть в сосудах и мягких тканях.

Курсовой прием препарата Остеомед Форте помогает ускорить образование костной мозоли и вернуться к привычной жизни на 2 недели раньше обычного срока.

Данный препарат можно приобрести в нашем интернет-магазине Парафарм Шоп.

Литература

Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. – М. : Медицинская литература, 2007. – 320 с.
Дубров Я. Г. Внутрикостная фиксация металлическим стержнем при переломах длинных трубчатых костей. – М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2012. – 196 c.
Гиршин С. Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. – М. : Переплет, 2004. – 544 с.
Родионова О. Н., Захарова Г. Н. Лечение открытых переломов длинных трубчатых костей. – М. : Медицина, 2016. – 220 c.
Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 400 с.
Лечебные диеты при остеопорозе, переломах и других заболеваниях костей / О.Н. Родионова. – М. : Вектор, 2011. – 128 c.

Автор: Королёв Е. С.

Рецензент: врач-рефлексотерапевт Курусь А. Н.

Источник