Остеосинтез перелома пяточной кости
При переломах пяточной кости со смещением отломков основным способом хирургического лечения является накостный остеосинтез (фиксация костных отломков специальными пластинами). Хирургическое вмешательство позволяет добиться восстановления правильного анатомического расположения костных фрагментов, которое имело место до травмы, и, при отсутствии осложнений ( присоединение инфекции, плохого заживления раны и др.), дает оптимальный результат. Тем не менее, не все пациенты с переломом пяточной кости являются кандидатами на хирургическое лечение. Для многих из них потенциальный риск осложнений (например, инфекционных) может быть больше, чем возможная выгода от операции. В любом случае, решение об операции хирург принимает после обсуждения этого вопроса с пациентом.
Техника остеосинтеза пяточной кости пластиной
Целью данного вмешательства является восстановление правильного положения костных отломков пяточной кости, которое имело место до травмы и их фиксация. Данная процедура может представлять значительные трудности – представьте, что вам нужно вновь собрать разбитое яйцо – скорлупку к скорлупке. Так и в случае с оскольчатыми переломами пяточной кости – при данной травме образуется много костных осколков, которые должны быть воссоединены в определенном порядке. Вот почему подобные операции доверяют обычно хирургам с большим опытом и стажем.
Во время операции пациент, как правило, располагается на боку. Разрез осуществляется по латеральной (внешней, боковой) стороне стопы. В подавляющем большинстве случаев, когда речь идет о переломах с образованием нескольких более-менее крупных осколков, выполняется L-образный разрез. Косой разрез используется редко, так как велик шанс некроза мягких тканей из-за нарушения кровообращения в них. Затем кости и мышцы, находящиеся над пяточной костью, осторожно сдвигают в стороны, обнажают сухожилия малоберцовых мышц, отводят их – в результате открывается хороший доступ к подтаранному суставу (чуть ниже щиколотки) и пяточной кости.
После осуществления доступа к отломкам и их ревизии начинается длительный процесс восстановления анатомической формы пяточной кости. Обычно при любом переломе имеются два наиболее крупных отломка – их соединяют первыми, временно фиксируя спицами или винтами. Суставная поверхность затем реконструируется за счет более мелких осколков, которые так же временно фиксируются до тех пор, пока форма пяточной кости не будет полностью восстановлена. При некоторых переломах может повреждаться и пяточно-кубовидный сустав, который также должен быть восстановлен. Затем устройства временной фиксации удаляются и заменяются винтами и специальной – пяточной – пластиной.
После воссоединения всех фрагментов кости особо большое значение имеет тщательное закрытие послеоперационной раны с целью уменьшения риска инфицирования. Также, в случае значительного повреждения суставного хряща, может потребоваться удаление суставных поверхностей таранной и пяточной костей с последующей их жесткой фиксцией относительно друг друга – артродез.
Восстановление после остеосинтеза пяточной кости
Первые две недели конечность иммобилизирована и находится в приподнятом положении, пациент принимает обезболивающие средства.
По окончании второй недели снимаются швы и пациент приступает к разработке движений в суставах стопы. К сожалению, сращение при переломах пяточной кости довольно долгое, т.к. она принимает на себя значительную нагрузку – вес всего тела, из-за чего пациенты с тяжелыми травмами пяточной кости не могут нагружать поврежденную ногу как минимум 8 – 12 недель после операции.
Возможные специфические осложнения после остеосинтеза пяточной кости
- Медленное заживление раны. Хотя данное осложнение может иметь место после любых хирургических вмешательств, особенно часто встречается оно при оперативном лечении переломов пяточной кости. Кожа и мягкие ткани стопы зачастую снабжаются кровью недостаточно, что и обусловливает невысокую скорость заживления ран в этой области. Наиболее актуально это для курящих людей и пациентов, страдающих сахарным диабетом.
- Присоединение инфекции. Любые инфекционные осложнения могут стать большой проблемой, особенно если возникают они в результате операции по поводу перелома костей. Из-за анатомических особенностей мягких тканей стопы инфекция может быстро распространяться в глубину и вызывать воспалительные процессы непосредственно в кости. Зачастую инфекционные осложнения бывают обусловлены неадекватным заживлением раны.
- Повреждение икроножного нерва может произойти в результате сдавления его рубцовой тканью, или непосредственно во время операции из-за какого-либо травматического воздействия. Если икроножный нерв поврежден или полностью пересечен, у пациента возникает нарушение чувствительности в зоне его иннервации и боль по ходу данного нервного ствола.
- Артроз подтаранного сустава и тугоподвижность стопы – достаточно частые проблемы пациентов, прооперированных по поводу перелома пяточной кости. Однако, главная причина артроза в данном случае – сама травма, а не операция.
- В 10 – 20% случаев пациенты страдают от дискомфорта или болей в области расположения металлоконструкций (пластин, винтов), использующихся для фиксации костных отломков, из-за чего нуждаются в их удалении после сращения перелома.
Источник
После того, как получен доступ к отломкам, мы переходим к процессу восстановления анатомической формы пятки. В большинстве случаев для перелома пятки характерно наличие 2-х наиболее крупных отломков. Данные отломки врач соединяет в первую очередь и фиксирует их на время спицами либо винтами. Затем с помощью более мелких осколков происходит процесс реконструкции суставной поверхности. Данные осколки также временно фиксируют до полного восстановления формы пяточной кости. Некоторые переломы сопровождаются также и повреждением пяточно-кубовидного сустава, который также требует восстановления. Далее врач удаляет конструкции временной фиксации, заменяя их винтами и специальной пластиной.
Рис. 1. Пяточная малая LCP-пластина для фиксации при переломах пяточной кости
Рис. 2. Пяточная малая LCP-пластина для фиксации при переломах пяточной кости
Рис. 3. Блокирующий винт для фиксации пластины при переломах пяточной кости
Переломы плюсневых костей
Стопа человека имеет сложное строение, включающее в себя мышцы, кости, сухожилия, связки и мягкие ткани. Из примерного количества костей, входящих в состав стопы (26 костей), плюсневыми костями являются всего 5 (длинные кости среднего отдела стопы). В процентном соотношении переломы плюсневых костей составляют около 6% от переломов всех костей скелета. Наиболее часто встречаются переломы пятой и четвёртой плюсневых костей, причиной чего является их анатомическое расположение.
Лечение
На выбор метода лечения переломов плюсневых костей оказывают влияние характер, локализация перелома плюсневой кости, а также факт смещения отломков.
При переломе плюсневой кости без смещения отломков применяют такой тип иммобилизации как гипсовая повязка, которая позволяет защитить кости стопы от разнообразных воздействий, а также добиться правильного анатомического расположения фрагментов костей.
Случаи, когда в результате перелома у пациента происходит смещение костных отломков плюсневых костей, требуют проведения операции, так называемого остеосинтеза, представляющего собой сопоставление и фиксацию отломков специальными миниимплантами. На сегодняшний день новые достижения современной медицины позволяют сопоставить фрагменты костей и удержать их в правильном положении. Во время оперативного лечения врач проводит внутрикостную фиксацию с помощью стержня. Основное преимущество данного метода заключается в том, что пациент может в кратчайший срок после проведения операции нагружать стопу и расширить объём активных и пассивных движений пальцами.
Переломы фаланг пальцев
Причиной перелома фаланг пальцев может быть как прямой, так и непрямой механизм, от чего зависит классификация переломов.
Лечение
Если переломы фаланг пальцев сопровождаются незначительным смещением, либо смещение отсутствует, то лечение заключается в наложении гипсовой повязки. В случаях со смещением для обеспечения движения в суставах пальцев врач проводит остеосинтез (фиксацию отломков). Данный метод хирургического лечения позволяет избежать контрактуры (ограничения подвижности сустава), которая может стать причиной возникновения полного отсутствия движений в суставе.
Переломы со смещением отломков требуют их фиксации. Различают следующие виды фиксации отломков при переломах фаланг пальцев:
- спицами через проколы кожи;
- пластиной и/или винтами, устанавливаемыми через разрез.
Благодаря установке фиксаторов, пациент может начинать разработку движений в суставах уже через несколько дней после операции.
Для фиксации отломков при переломах основания или головки фаланги в большинстве случаев используют спицы либо винты. В случаях переломов диафиза применяют фиксацию винтами или пластиной.
Рис. 1. Примеры пластин для фиксации переломов плюсневых костей и фаланг пальцев
Около половины переломов таранной кости (в том числе очень сложных) происходят в составе политравмы. Из-за особенностей кровообращения таранной кости при смещённых либо раздробленных переломах таранной кости повреждению подвергаются питающие сосуды, которые способствуют «умертвлению» кости с её ассептическим некрозом.
Лечение
Для восстановления кровоснабжения и анатомии таранной кости, а также осевых взаимоотношений и нормального функционирования стопы врач прибегает к хирургическому вмешательству.
При изолированных повреждениях (переломо-вывихах) необходимо как можно скорее провести операцию, поскольку может начаться повреждение мягких тканей, в следствие чего появятся пузыри и операцию придётся отложить на длительный период.
На выбор доступа при проведении операции влияют тип перелома и состояние мягких тканей.
Существуют такие виды доступа как:
- передне-наружный;
- передне-внутренний либо задне-внутренний
- задний;
- комбинированный (сочетание нескольких из вышеперечисленных доступов).
Существуют следующие методы фиксации отломков при переломах таранной кости:
- с помощью стягивающих (канюлированных) винтов 2,7-4,5 мм (рис. 1). ;
Рис. 1. Фиксация отломков стягивающими винтами
- при помощи мини-пластин 2,4 мм с мини винтами в случаях, при которых для фиксации перелома таранной кости достаточно канюлированных винтов (рис. 2). На сегодняшний день использование мини-пластин и мини-винтов является вполне возможным и реальным. Данный вид пластин располагают вне зоны хрящевой ткани и сосудов, которые питают таранную кость.
Рис. 2. Схема фиксации таранной кости
Источник
Целью лечения является восстановление формы, положения пяточной кости и безболезненной функции во всех суставах стопы. На этапах лечения есть такие приоритеты:
1. Восстановление формы и положения пяточной кости.
2. Восстановление поверхности скольжения сухожилия M.peroneus.
3. Восстановление задне-боковой суставной поверхности.
4. Стабилизация отломков.
Консервативное лечение перелома пяточной кости. Консервативному лечению подлежат все внесуставные переломы, которые не ведут к значительному изменению формы пяточной кости. Для уменьшения боли и быстрого снятия отека эти переломы вначале иммобилизируют тыльной гипсовой лонгетой, затем циркулярной гипсовой повязкой.Частичная нагрузка конечности в связи с быстрой консолидацией спонгиознон кости силой 15 кг разрешается через 4 нед, полная нагрузка – через 8 нед.
Хирургическое лечение перелома пяточной кости. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов пяточной кости проводят по тем же принципам, что и лечение других внутрисуставных переломов: анатомическая репозиция, прочная фиксация и ранние движения со снятым весом конечности. Оперировать лучше сразу после травмы. Поэтапный план реконструкции пяточной кости такой:
1. Восстановление длины, ширины, высоты и оси.
2. Восстановление подтаранной и пяточно-кубовидной суставных поверхностей.
3. Стабильно-функциональный остеосинтез.
В зависимости от вида перелома и ситуации с мягкими тканями часто невозможно достичь всех 3 целей, поэтому реальный план лечения должен сужаться с учетом ценности отдельных этапов.
Остеосинтез (по крайней мере, центральных переломов пяточной кости) является технически наиболее сложной операцией, которую должен делать только опытный хирург. Отечность мягких тканей часто наступает быстро и при поступлении в клинику уже значительно выражена. Первичное лечение в течение 6 ч после травмы зачастую провести не удается, поэтому хирургическое лечение таких переломов, как правило, осуществляется не в рамках скорой помощи, а после спадения отека, через 6-10 дней после травмы. Перед операцией для защиты мягких тканей и уменьшения боли перелом следует иммобилизировать тыльной гипсовой лонгетой. Дополнительное применение льда, противовоспалительных препаратов и возвышенного положения конечности стимулирует уменьшение отека и боль. Для рентгенографии гипсовую повязку лучше снять. После 3-й недели реконструкция затрудняется, так как к этому моменту в сломанной спонгиозной кости уже появляются признаки консолидации, репозиция отломков становится сложной, поэтому остеосинтез, если это возможно, следует выполнять в течение первых 2 нед. При повреждении мягких тканей, вызванных деформацией пяточной кости и давлением отломков, рекомендуют провести закрытую репозицию пяточной кости. Если попытка не удается, то следующим этапом должен быть внешний остеосинтез аппаратом. После спадения отека можно выполнить внутренний остеосинтез. Во всех случаях не следует зашивать рану с натяжением.
Все открытые переломы пяточной кости требуют срочного лечения. При этом положение и размеры повреждения мягких тканей часто не допускают “классического” остеосинтеза, поэтому остеосинтез может быть выполнен спицами Киршнера или аппаратом внешней фиксации.
Хирургический доступ выбирают в зависимости от вида перелома.
Латеральный хирургический доступ рекомендуют применять при оскольчатых переломах пяточной кости. Он дает достаточный обзор и не допускает повреждения n.tibialis, проходящего в поле медиального разреза. Разрез кожи начинают на 5 см краниально от верхушки наружной лодыжки между ахилловым сухо-жилием и задним краем малоберцовой кости. Разрез идет вначале дистально, затем под прямым углом в направлении основания пятой плюсневой кости. Его протяженность в дистальном направлении зависит от того, нужно ли проверять и восстанавливать пяточно-кубовидный сустав. С целью максимального щажения мягких тканей лоскут из кожи с подкожной тканью и фасцией, пяточно-малоберцовую связку, а также ветви n. suralis следует мобилизовать и удерживать краниально тремя спицами, введенными в таранную кость При необходимости открывают рrос. anterior путем иссечения собственной фасции т. abductor digiti minimi, отодвигая ее в направлении подошвы.
Как правило, латеральный доступ имеет то преимущество, что показывает вдавление суставных фрагментов, которые можно поднимать и реконструировать под контролем зрения.
Иногда на компьютерной томограмме медиально от смещенного перелома обнаруживаются отломки, которые невозможно репонировать и фиксировать из латерального доступа. В этих случаях необходим медиальный доступ. Разрез кожи делают на половине высоты между подошвой и внутренней лодыжкой.
Проникновение вглубину осуществляется осторожно, мышца удерживается плантарно от операционного поля. Сосудисто-нервный пучок осторожно мобилизуют и захватывают резиновой петлей, связки удерживают тупым крючком проксимально.
– Читать далее “Отрывной перелом пяточного бугра. Переломы пяточной кости в виде языка”
Оглавление темы “Травмы пяточной кости и стопы”:
1. Послеоперационное лечение вывиха таранной кости. Повреждения пяточной кости
2. Лечение перелома пятки. Остеосинтез пяточной кости
3. Отрывной перелом пяточного бугра. Переломы пяточной кости в виде языка
4. Внутрисуставные переломы пяточной кости. Переломы пятки с повреждениями мягких тканей
5. Осложнения переломов пяточной кости. Прогноз переломов пятки
6. Вывихи стопы. Вывих в голеностопном суставе и подторонном суставе
7. Вывих в суставе Шопара. Вывих в суставе Лисфранка
8. Переломы костей стопы. Переломы пальцев ног
9. Открытые переломы. Классификация открытых переломов
10. Диагностика открытых переломов. Лечение открытых переломов
Источник
Перелом пятки – очень болезненная, сложно поддающаяся лечению травма, которая надолго лишает человека возможности вести привычную жизнь. Даже при надлежащей терапии здоровье не всегда восстанавливается полностью. Но, соблюдение всех клинических рекомендаций многократно снижает вероятность возникновения осложнений и инвалидности.
Классификация и причины переломов пятки
Пяточную кость условно делят на три составляющих: тело, пяточный бугор и отросток. Совместно с таранной они формируют подтаранный сустав, который двигает заднюю часть ступни, позволяет балансировать при ходьбе. Существует несколько вариантов классификации повреждения.
Исходя из строения этой части скелета, перелом пятки бывает двух видов вне — и внутрисуставный. На последний приходится большинство (до 95%) случаев подобных повреждений. Линия его разлома «захватывает» область подтаранного сустава.
Локализация травмы бывает краевой либо срединной. При внесуставном разрушении может произойти разлом бугра либо тела кости пятки. Перелом бугра подразделяется на:
- горизонтальный;
- вертикальный;
- отрыв срединного бугорка;
- «клюв».
При так называемом стрессовом повреждении, возникающем в результате перенапряжения, а не несчастного случая, образуются одна или несколько трещин в пяточной кости, без деформации конечности.
По расположению костных отломков выделяют стабильные переломы (когда сохраняется анатомическое строение ноги) и смещенные, при которых между кусочками поломанной пятки заметны разрывы, их наползание друг на друга.
В зависимости от степени тяжести травмы бывают:
- легкими, к ним относятся внесуставные повреждения без смещения;
- средними — внутрисуставные без смещения или смещенные внесуставные;
- тяжелыми — внутрисуставные со смещением, многооскольчатые.
По механизму разрушения врачи выделяют следующие группы:
- компрессионную;
- оскольчатую;
- раздробленную.
Важную диагностическую роль играет наличие осложнений в виде надрывов мышц, связок или сухожилий. Одно из самых опасных состояний — сопутствующее разрушение хряща подтаранного сустава. Оно способно спровоцировать тяжкие пожизненные последствия для пациента.
Основные причины возникновения перелома пяточной кости
Самой частой причиной перелома пяточной кости является приземление на ноги с большой высоты. В такой ситуации под собственным весом тела таранная кость раздрабливает пятку. Травма может сопровождаться переломами голеней, позвоночного столба, бедер.
Чтобы сломать пятку бывает достаточно неудачного прыжка с высоты в полметра.
Среди иных причин перелома:
- удар по ступне тяжелым предметом;
- ДТП;
- неправильное распределение нагрузки во время тренировок;
- ушиб о водную поверхность;
- сильное сдавливание конечности;
- различные ранения.
Дополнительными факторами риска выступают заболевания, протекающие на фоне истончения костной ткани:
- туберкулёз;
- первичный иммунодефицит;
- патологии соединительной ткани;
- остеопороз;
- болезни пищеварения, сопряженные с нарушением всасывания фосфора и кальция;
- гематогенный остеомиелит (гнойники в костях);
- генетические нарушения формирования скелета.
Переломы могут быть следствием рака костей или метастазирования в ткани скелета новообразований иных внутренних органов.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Ортопеду-травматологу нужно подробно описать, как именно произошла травма. Если было падение с высоты, желательно сообщить, с какой именно.
Также следует уведомить доктора о наличии хронических заболеваний, принимаемых лекарственных препаратах. После подробного опроса врач освободит конечность от средств первой помощи (повязок, шин и прочего), приступит к осмотру.
Физический осмотр
В первую очередь травматолог оценивает состояние кожных покровов на предмет побледнения, открытых ран, ссадин, иных нарушений. Затем врач переходит к осмотру непосредственно травмированной области. Проверяет пульс в ключевых точках ноги, чтобы выявить нарушения кровотока.
Характерными симптомами перелома пятки выступают:
- сильная отечность, которая распространяется на ступню и голеностоп;
- обширный кровоподтек;
- нестабильность лодыжки;
- визуальная деформация пятки. Вогнутость внутрь стопы, двустороннее расширение;
- ограничение (или блокировка) подвижности сустава.
Травме присуща резкая, нестерпимая боль. При оскольчатых переломах пяточной кости она настолько сильна, что может привести к потере сознания.
Когда человек не сломал пятку, а получил трещину, сохраняется способность к ходьбе, боли нарастают постепенно. Процесс занимает до нескольких недель (иногда месяцев).
После перелома стопа утрачивает возможность выдерживать вес тела, мышечный каркас не справляется с такой нагрузкой, пациент не может даже стоять с упором на ногу. Боль усиливается при боковом сдавливании. После предварительного осмотра врач направляет человека на дополнительное обследование.
Визуализирующие исследования
Для уточнения диагноза больного направляют на рентгенографию. Снимок позволяет увидеть вид перелома, смещение, количество отломков.
Дополнительно проводят КТ (компьютерную томографию) для изучения состояния мягких тканей, связочного аппарата. На основании полученных результатов доктор решает, как лечить перелом пятки.
Методы лечения переломов в зависимости от типа
В травматологии применяют два способа терапии таких травм:
- консервативный;
- хирургический.
При незначительном смещении отломков (или его отсутствии) используют первый метод – накладывают гипс на поврежденную ногу. Предварительно проводят совмещение осколков. На неосложненный перелом повязку делают с захватом лодыжки, голеностопа, икры (до колена). При клювовидном разломе конечность гипсуют до середины бедра. Колено фиксируют согнутым.
Когда поврежден сустав, а кость смещена, больному надевают аппарат Илизарова, предназначенный для вытяжения скелета: сквозь пяточную кость протягивают спицу, к верхушке свода стопы подвешивают двухкилограммовую гирю. Пациент носит аппарат 1,5 месяца, затем ему накладывают гипсовую повязку (не прерывая вытяжения).
Показания к хирургическому лечению перелома
Операция требуется большинству больных с переломом пятки со смещением. Цели вмешательства:
- восстановление анатомических характеристик стопы;
- возвращение на место пяточного бугра;
- реконструкцию сустава.
Если перелом закрытый, операцию проводят спустя несколько дней, когда спадет отек и воспаление мягких тканей. Ногу в это время нужно удерживать в приподнятом неподвижном состоянии. Открытые травмы требуют немедленного вмешательства, чтобы очистить рану, удалить травмированную ткань. Это поможет предотвратить инфицирование и некротические изменения.
Основным хирургическим методом является остеосинтез. Его проводят двумя способами:
- чрескожным, когда фиксирующие винты доставляют к месту разлома через прокол;
- открытой репозиции. Хирург делает разрез ступни, устанавливает металлоконструкции.
Послеоперационный отек исчезает через две недели, затем начинается восстановление кровотока в тканях.
Операция проходит под общим наркозом, не имеет возрастных ограничений, но есть ряд противопоказаний к проведению манипуляции.
В их числе:
- острая почечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- кома;
- инсульты;
- остановка сердца;
- психические отклонения;
- патологии органов дыхания.
В остальных ситуациях операция является весьма эффективным методом восстановления двигательной активности человека.
Возможные негативные последствия после перелома
Как и любое тяжелое заболевание или травма, перелом пяточной кости может привести к тяжелым необратимым последствиям. Чаще они связаны с деформацией стопы.
Наиболее распространенные из них:
- деформирующий артроз;
- костные наросты, которые могут пережимать нервные корешки, нарушая чувствительность ступни;
- затруднения в движениях;
- хронические боли;
- посттравматический артрит;
- плоскостопие;
- ограничение подвижности сустава;
- тромбозы;
- несращение пяточной кости;
- неполное сгибание голеностопа;
- псевдоартрозы;
- отрыв ахиллова сухожилия.
У 60% пациентов после переломов внутри сустава развивается хронический остеоартроз.
К послеоперационным осложнениям относятся повреждения сухожилий и мускул скобками, занесение инфекции в рану. Такие последствия обычно бывают обусловлены несоблюдением клинических рекомендаций, пренебрежением реабилитационными мероприятиями. Они могут спровоцировать нарушения функциональности всего опорно-двигательного аппарата.
Каким образом осуществляется фиксация конечности в послеоперационном периоде
После оперативного вмешательства конечность необходимо обездвижить, дабы исключить нагрузку на кость.
Ортопеды используют:
- гипс;
- лонгеты;
- эластичные материалы.
Очень удобен в применении голеностопный ортез-лонгета из легкого металла (либо плотной пластмассы покрытой тканью). Приспособление фиксирует место разлома, не провоцируя мышечную атрофию. После пациенты носят специальную ортопедическую обувь, которая перераспределяет нагрузки с пятки на другие отделы стопы.
Сколько времени носить гипс
Срок, на который накладывается гипсовая повязка, зависит от степени тяжести травмы:
- при переломе без смещения – на 4–6 недель;
- при осколочном повреждении со смещением – на 2,5-3,5 месяца, в зависимости от того, пострадал сустав или нет;
- при образовании клювовидного отломка – на 6–8 недель. С колена гипс снимают примерно через 20 дней.
Разрабатывать ногу иногда допустимо еще до снятия гипса.
Когда можно наступать на ногу
Когда можно начинать ходить, решает лечащий врач. Это зависит от тяжести повреждения и метода терапии.
При неосложненном переломе чуть приступать на ногу пациенту могут разрешить уже через неделю. В других случаях требуется длительный срок. Большинству больных частичная весовая нагрузка разрешается спустя 6–10 недель после травмы (либо хирургического вмешательства).
В первое время человеку придется пользоваться костылями или ходунками. Полноценно наступать на стопу можно в срок от трех до пяти месяцев.
Преждевременная ходьба грозит повторным переломом пятки, повреждением удерживающих элементов.
Разработку ступни и лодыжки желательно начать как можно раньше, сразу после исчезновения сильных болей. Это существенно сократит период восстановления.
Реабилитация после травмы пятки
Основные задачи реабилитации после перелома пяточной кости:
- недопущение мышечной атрофии;
- стабилизация кровообращения и лимфооттока в конечности;
- снятие отечности;
- возвращение эластичности связок;
- укрепление стенок сосудов.
Конечная цель – вернуть ноге физиологическую двигательную функцию. Для достижения результата требуется комплексный подход к лечению.
Медикаментозное лечение перелома
В медикаментозном лечении пяточных переломов используют препараты нескольких фармацевтических групп:
- антибиотики (Ванкомицин, Амоксиклав, Цефпиром) нужны для предотвращения присоединения бактериальной инфекции в поврежденной области;
- противовоспалительные (Нимесулид, Ибуклин, Тамоксифен) снимают отеки, мышечные спазмы;
- иммуностимуляторы (Тималин, Виферон, Тактивин) принимают для активации собственных защитных механизмов организма.
Внимание: все названия препаратов приведены в информационных целях. Их самостоятельный прием недопустим!
Непосредственно после перелома или операции пациенту назначают обезболивающие средства. В зависимости от выраженности синдрома это могут быть;
- опиоиды;
- противовоспалительные нестероидные препараты;
- анестетики местного действия.
Препараты из первой группы комбинируют с другими, чтобы избежать привыкания к лекарствам. По мере заживления травмы боли стихают, прием обезболивающих прекращают.
Лечебная физкультура
ЛФК необходима для восстановления подвижности. Регулярные занятия улучшают кровоток, активизируют процессы тканевой регенерации.
Физиотерапевты рекомендуют следующий комплекс упражнений:
- поднимать стопы вверх, затем опускать вниз, сгибая голеностопный сустав;
- вращать ступнями;
- катать ногой теннисный мячик;
- наклонять стопы вправо, влево;
- «перекатываться» с носочка на пятку.
Каждое задание нужно повторять по 10–20 раз, три раза в день. Они направлены на расширение амплитуды движения голеностопа, укрепления связок и мышц.
Начинать гимнастику допустимо только с разрешения лечащего врача! После предварительного рентгена, который подтвердит, что кости полностью срослись.
Делать упражнения следует медленно, плавно, с постепенным наращиванием нагрузки, чтобы избежать повторного перелома. Во время первых занятий ощущается терпимая боль, дискомфорт – это нормальное явление. Помимо гимнастики, рекомендуется больше ходить, сначала с поддерживающими устройствами, затем – самостоятельно.
Массаж при переломе пяточной кости
В иммобилизационный период в поврежденной конечности нарушается циркуляция крови и отток лимфы, мышцы атрофируются, ослабевают. Чтобы вернуть мягкость волокнам мускулатуры, подвижность суставам, пациенту назначают массаж. Эта процедура, при условии грамотного выполнения, хорошо снимает боли и отечность, предотвращает рубцевание.
К мануальному терапевту можно обращаться на самых ранних стадиях лечения. Сначала специалист «работает» с участками вокруг места перелома, чтобы восстановить лимфоотток. После снятия гипса, когда рана заживает, массажист приступает к разминанию проблемной зоны.
Он использует следующие движения:
- поглаживания;
- пощипывания;
- разминания;
- круговые проминания костяшками пальцев.
Лучше делать массаж в лечебном учреждении, но если такой возможности нет – можно освоить домашние процедуры.
Действовать надо так:
- Обрезать длинные ногти.
- Вымыть руки.
- Согреть ладони.
- Растирать ступню от кончиков пальцев к пятке, пока не повысится локальная температура.
- Выполнять надавливания на область перелома.
Длительность процедуры – 10–15 минут.
Физиотерапия
Ускоряют выздоровление после перелома пятки физиотерапевтические процедуры. Обычно пациентам назначают:
- ультразвук;
- УВЧ;
- магнитотерапию;
- электростимуляцию;
- лазерное воздействие;
- электрофорез с кальцием (или обезболивающими).
Данные методы направлены на снижение болевого синдрома, устранение воспаления и отечности, стимуляцию восстановления костной ткани.
Питание и пищевые добавки
Помимо непосредственного воздействия на область перелома для полноценного восстановления необходимо лечение «изнутри». Для этого потребуется сбалансировать питание. Необходимо потреблять как можно больше продуктов, соде?