Открытый перелом большеберцовой кости история болезни
- Выдержка
- Похожие работы
- Помощь в написании
Алтайский государственный медицинский университет Кафедра травматологии и ортопедии Заведующая кафедрой: Коломиец А.В.
Преподаватель: Корнеасова Е. В Куратор: студент 536 гр. Тужалов Э.А.
История болезни Больной:
Клинический диагноз:
Открытый перелом обеих костей правой голени со смещением, остеосинтез аппаратом Илизарова от 8.03.08. Закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом диафиза левой голени, остеосинтез аппаратом Илизарова Барнаул-2008
ГКБ № 1 г. Барнаул 0(I), Rh (+)
Травматологическое отделение № 2
Палата № 29
Паспортные данные:
Ф.И. О.:
Возраст: 52 г
Место жительства: г. Барнаул
Место работы: ООО ПИФ «Алтайвинторг» – директор
Семейное положение: замужем
Дата поступления в больницу: 26 марта 2008 года
Время курации: с 14 апреля 2008
Клинический диагноз: Открытый перелом обеих костей правой голени со смещением, остеосинтез аппаратом Илизарова от 8.03.08. Закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом диафиза левой голени, остеосинтез аппаратом Илизарова.
Жалобы:
На момент курации: На наличие аппарата Илизарова, боль в правой голени, нарушение функции опоры.
Anamnesis morbid:
Бытовая травма 01.03.08. Доставлена в ГБ№ 1 с диагнозом Открытый перелом обеих костей правой голени со смещением, остеосинтез аппаратом Илизарова от 8.03.08. Закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом диафиза левой голени, остеосинтез аппаратом Илизарова. Госпитализирована для операции.
Anamnesis vitae:
Родилась 1952 году. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала.
На соревнованиях по гоночным спортам получила травму с переломом обеих ног.
Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.
Вредные привычки: со слов больной не имеет
Аллергологический анамнез: непереносимость Бисептола – проявляется зудом и сыпью на коже, трансфузии без патологии.
us praesens communis:
Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Положение больной в постели свободное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Осанка правильная, телосложение правильное. Больная умеренного питания. Конституция нормостеническая. Рост больной 170 см, вес 68 кг. Кожные покровы нормального цвета, температуры и влажности. Тургор кожи не снижен. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Органы дыхания:
Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Носовое дыхание не затруднено. Голос не приглушен. Форма грудной клетки нормальная, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково.
При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая, болезненность не выявлена. Резистентность не повышена, голосовое дрожание равномерное.
Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание по всем точка.
Сердечно-сосудистая система:
Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.
Границы сердца в норме.
Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца ясные, нормальной громкости по всем точкам (https://referat.bookap., 28).
ЧСС 74 уд/мин, артериальное давление 120/80 мм рт. ст.
Мочевыделительная система:
Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3−5 раз в день.
Нейроэндокринная система:
Сознание больной ясное. Чувствительность не изменена. Вторичные половые признаки по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезнена при пальпации.
us localis:
Ходит при помощи двух костылей, на обеих нижних конечностях аппарат Илизарова. Кожа вокруг спиц без видимых изменений, не отечна. Покраснений и кровоизлияний не обнаружено. Температура нормальная, кожа умеренной влажности, температурная и тактильная чувствительность снижена.
Результаты дополнительных методов исследования:
Общий анализ крови:
Hb-92 г/л
Гематокрит – 0.27
Протромбин-87
Фибриноген – 4.7
Общий анализ мочи:
Белок, сахар – отр
Лейкоциты – 1−3 в поле зрения
Плоский эпителий – 3−4 в поле зрения
Дуплекс от 07.04.08.:
Окклюзионный тромбоз правой большеберцовой вены (недостаточность клапана)
Клинический диагноз:
На основании жалоб больной на наличие аппарата Илизарова на обеих ногах, боль в правой голени, нарушение функции опоры, можно сделать вывод что травма имеет двухсторонний характер и протекает длительно.
На основании данных объективного обследования выявлено, что имеются нарушения кровоснабжения правой голени (окклюзионный тромбоз), снижение чувствительности в области правой и левой голени. Из анамнеза известно что травма имела двусторонний характер, при чем имело место перелом обеих костей правой голени и оскольчатый внутрисуставной перелом левой голени, так же известно что было проведено остеосинтез аппаратом Илизарова.
На основании вышеперечисленного можно поставить окончательный клинический диагноз: Открытый перелом обеих костей правой голени со смещением, остеосинтез аппаратом Илизарова от 8.03.08. Закрытый внутрисуставной оскольчатый перелом диафиза левой голени, остеосинтез аппаратом Илизарова.
Лечение:
План ведения
Дополнительное обследование
Оперативное лечение, перевязки
Реабилитация
Наблюдение
Дополнительное обследование
Общеклинические анализы (ОАК, ОАМ)
Определение группы крови и резус-принадлежности
Биохимический анализ крови
Оперативное лечение:
Необходимо проведение сосудистой операции, с целью восстановления проходимости большеберцовой вены. После проведения оперативного вмешательства рекомендуется наложение гипсовой повязки сроком на 3 недели.
Реабилитация:
В течение трех недель рекомендуется проводить физиотерапевтическое лечение:
сухое тепло и грязи
УФО на область повреждения
УВЧ
иглорефлексотерапию.
Наблюдение:
После выписки в течение полугода рекомендуется наблюдение хирургом по месту жительства.
Прогноз:
Прогноз для жизни и здоровья данного больного благоприятный, т. к не было повреждения жизненно важных органов, а развитие послеоперационных осложнений при такого рода операциях происходит крайне редко.
Прогноз для трудоспособности больного относительно неблагоприятный, поскольку травма сопровождалась повреждением обеих нижних конечностей. Однако, учитывая то, что больной проведена восстановительная операция, возможно частичное восстановление функций нижних конечностей.
Использованная литература
«Травматология и ортопедия». Г. С. Юмашев, С. З. Горшков, Л. Л. Силин и др.; 3-е издательство: медицина, 1990 год Москва.
«Основы травматологии и ортопедии» А. А. Коломиец, Е. А. Распопова.Г. Барнаул 2002 год.
«Руководство по практическим занятиям по травматологии и ортопедии» А. П. Скоблин Ю.С. Жила А. Н. Джерелей 1975 год. Москва.
Показать весь текст
Источник
:
, , , , .
: .
20 1965 . . , .
– 20 . . , . – . , . , . .
, , . 10 .
, , -, , .
. (, ), ( , , ). , . .
5.02.2013 1300, . , . . . , 5% 2,0 /. , . 6.02.2013 , . 6.02.2013 1350 . : , , ; . 9.02.13 920 . . 9.02.2013 10.02.2013 . 10.02.2013 .
. . . , 172 , 103 , () 34,8. 36,60 .
– , . , . .
.
.
. , , . , , , 17 . . . . : . . , .
– .
. 1 – .
, . , .
, , ─ 78 , , . .
130/90 …, 130/90 …
.
. , . , , . , , . .
, , . , ─ . . , 3 . , . 1 .
. . , , . : 9-8-7 . .
.
, . . . .
.
, , , . , , , . , .
.
. . . ( ), , . 15 . . , , . , , . . . , . .
: 11 2013 .
…:
:
73 73
32 32
25 25
/ 60/0/180 60/0/180
/ 90/0/40 90/0/40
./. 40/0/80 40/0/80
/ 0/0/150 0/0/150
/ 60/0/45 60/0/45
/3 ( ) 39 39
/3 ( 20 ) 34 34
/3( 10 ) 32 32
–
90 90
43 43
37 37
/ 30/0/90 30/0/90
/ 60/0/55 60/0/55
./. 60/0/55 60/0/55
/ – 0/0/120
/ – 20/0/45
/3( ) 62 62
/3( 10 ) 54 54
/3( 20 ) – 48
: .
( , , , , ), ( 5.02.2013 1300, , . . , ), ( : , , ; ) :
1. 6.02.13
127 /
4,44*1012/
134*109/
5,99*109/
6%
54%
35%
5%
0,88
5 /
: .
2. 6.02.13
: 40,0
: –
:
: 1,017 /
:
:
:
:
:
: 0-1
: 2-3
: .
3. 8.02.13
: , 90 . . .
4. 7.02.13
: 72 /
: 4,6 /
: 0,093 /
: 17,1, 3,0 /
: 5,95 /
: 39 /
: 34 /
: .
5. 7.02.13
24 .
1,0
– 4,6 /
: .
6. – 7.02.13
(III) , Rh+()
7. 7.02.13
: .
8.
5.02.13
1
2
3
4
5
6
7
8
: 5.02.13 30.
8.02.12 248
: 248 8.02.13 .
:
1. . . . . (, ) , , . . , , .
. (, , , , , , ). . . , () , . .
2. : , . . , , . , . .
3. : , , , , . : ( ), , . .
( , , , , ), ( 5.02.2013 1300, , . . , ), ( : , , ; ), ( 5.02.13 8.02.13 : ) :
.
, , .
– . . . . , , .
, , , . . . , .
:
: , , , , .
:
, .
, .
, .
. .
, , . , .
, . . 8 , , . . .
. 50 0,5 % . , . , , . , . , – . , , , . 6-9 . 2-3 . , , 8-10- , 15- 4-6 . 25- , – . 2 . 30-40- . 8-10 . 2,5-3,5 .
:
1) , ;
2) ;
3) , , , ;
4) .
, . 1-5- . .
, , – .
, – , .
, – ., . ; – U- (Y) .
. , . , . . . , 0,6 . . , .
. , . . , . , ; . .
, . . , , . .
– . . . . , . ( ).
, , , . , , , .
. . , . . . . ; , .
, .
, , , , , . . .
. . . . . , , , . , , , . . , . , , , (12 -) . , 23 . , , .
, . , . . , .
, .
, , .
. , . , , , .
.
.
. .
, , . , . , U- , , .
. , . , , , . .
– , .
, . , U- , , – , . . . , , .
, , , . , .
, , , . , , , .
, , , , 1012 . , . , , . . , . , . , , ; . . , , . , . , , ; . ; . , , . ; .
. . . , . , 1 10%. , .
() . , , . , .
, , , .
. , , . , , , .
. , , , , , , , , . , .
. , . : , , . , , . 3-4- . , 7-10 . , , , 8-10- ( ).
10-15 : 10% 10-14 .
; , , .
, . , , . , 2-3- .
, , (, ), . , – ; , , .
.
9.02.2013. 920-1015 : ..
: ..
: .
– . . . 7 . Rtg-: . . -. . . .
9.02.13 1988
: 1988 9.02.13 . .
:
:
.
.
Sol. Ketoralaci 2,0 3% 2 .
Sol. Cefatoximi 2,0 3 .
Sol. Promedoli 2% 1,0 2200, 700, 1500
Sol. Analgini 50% 2,0 + Sol. Dimedroli 1% 1,0 / 3
, , . . .
11.02.2013.
t 36,6
78 /
17/
130/90 .. . .
: , , .
– , . . , . , . , .
St. localis: . . ( ), , . 15 . . , , .
, . .
.
Sol. Ketoralaci 2,0 3% 2 .
Sol. Cefatoximi 2,0 3 .
Sol. Promedoli 2% 1,0 2200, 700, 1500
Sol. Analgini 50% 2,0 + Sol. Dimedroli 1% 1,0 / 3
13.02.2013.
t – 36,7
18/
78 /
130/90 .. . .
: , . – , . , . , . , . , .
St. localis: . . , , . , .
.
.
Sol. Ketoralaci 2,0 3% 2 .
Sol. Cefatoximi 2,0 3 .
Sol. Analgini 50% 2,0 + Sol. Dimedroli 1% 1,0 / 3
Sol. Promedoli .
, 1965 , 1 6.02.2013 , , , , .
5.02.2013 1300, . .
– : , , , , .
: 6.02.13: 127 /; 4,44*1012/; 134*109/; 5,99*109/: 6%, 54%, 35%, 5%; 5 /.
6.02.13: – -, , 1017, , , , – , 2-3 ;
7.02.13 : 72 /; : 4,6 /; : 0,093 /; : 17,1, 3,0 /; : 5,95 /; : 39 /; : 34 /.
: : 248 8.02.13 .
: .
9.02.13 920 . . 9.02.2013 10.02.2013 . 10.02.2013 .
:
.
.
Sol. Ketoralaci 2,0 3% 2 .
Sol. Cefatoximi 2,0 3 .
Sol. Promedoli 2% 1,0 2200, 700, 1500
Sol. Analgini 50% 2,0 + Sol. Dimedroli 1% 1,0 / 3
, . .
:
1. 10- , 12- .
2. .
3. 4 , .
4. 6 .
5. 1 .
6. .
7. .
8. .
Источник
|
Источник
Косой перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением отломков
Министерство здравоохранения Украины
Харьковский национальный медицинский университет
Кафедра травматологии и ортопедии
Зав. Кафедрой: д.м.н., проф. Голка Г.Г.
Преподаватель: к.м.н., доц. Рябов О.В.
История болезни
Больной: Александр Владимирович, 33 года
Диагноз: Косой перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением отломков
Харьков, 2013
Паспортная часть
Александр Владимирович.
года
Харьков, пр-т Л. Свободы.
Разнорабочий (временно безработный)
Поступил 19.02.13г.
Доставлен МСП
Диагноз при поступлении: Перелом нижней трети большеберцовой кости.
Жалобы больного
На момент курации предъявляет жалобы на незначительную болезненность правой голени после нагрузки. При первичном осмотре жаловался на боль в правой голени, усиливающуюся при движении поврежденной конечностью и на ее деформацию.
Анамнез болезни
Больной 19.02.13 г. в 11.00 получил травму при разгрузке металлолома. Со слов больного, обрушился металл и попал ему на ногу. Механизм травмы прямой – прямой удар по голени в нижней ее трети. К врачу обратился не сразу. Наложив повязку из эластического бинта, больной пошел домой. По дороге боль резко усилилась, резко нарушилась функция правой ноги, появилась деформация в области голени. Больному вызвали скорую помощь (первая помощь – Sol. Analgini 50% – 4,0; Sol. Dimedroli 1% – 1,0 внутримышечно), после чего был доставлен в Харьковскую больницу скорой и неотложной помощи. После осмотра в приемном отделении, где был установлен диагноз: «перелом костей голени справа» и был госпитализирован в травматологическое отделение №1. Больному было проведено обследование в полном объеме и проведено соответствующее лечение: 25 марта было проведено оперативное вмешательство: накостный металлоостеосинтез с использованием пластины и винтов. После операции наложена циркулярная гипсовая повязка, назначен курс антибиотиков (цефтриаксон 1г 2р/день в/м 5 дней), обработка послеоперационной раны и осмотр швов 2р/день.
Анамнез жизни
Зуев А.В., 1980 г.р., родился в г. Харьков. Рос и развивался соответственно полу и возрасту. Развитие гармоничное. Окончил общеобразовательную школу (11 классов), получил среднее-специальное образование и работал разнорабочим.
Гепатитом, туберкулезом, болезнью Боткина не болел. Венерические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает. Перенес ветряную оспу, ОРЗ. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.
us preasens objectivus
Общее состояние удовлетворительное. Положение больного активное. Положение пораженной конечности вынужденное. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое, питание соответствует возрасту и полу, рост 170 см, вес 65 кг. Температура тела 36,6°C.
Кожные покровы чистые, теплые, сухие, тургор тканей хороший. Видимые слизистые оболочки розовые. Состояние волос, ногтей удовлетворительное. Волосяной покров развит по мужскому типу. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Система органов дыхания
Дыхание через нос, свободное. Тип дыхания брюшной. Частота дыхания: 18 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, реберные промежутки не увеличены.
Данные пальпации: пальпация безболезненна, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки.
Данные сравнительной перкуссии: в симметричных участках над обеими легкими при перкуссии слышен одинаковый легочный звук.
Данные аускультации: дыхание везикулярное, хрипов, шума трения плевры нет.
Система органов кровообращения
Верхушечный толчок в V межреберье на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Пульс на обеих руках одинаков, ритмичный, 74 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт. ст.
Границы относительной сердечной тупости:
правая – у правого края грудины на уровне IV межреберья;
левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии в V межреберье;
верхняя – на уровне III ребра по левой среднеключичной линии.
При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные.
Система органов пищеварения
Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Зубы санированы. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной формы, в акте дыхания участвует равномерно. Пупочное кольцо не расширено. Видимая перистальтика и венозная сеть на поверхности живота отсутствуют.
Пальпация: живот мягкий, безболезненный. Печень не выходит за край реберной дуги. Размеры печени по Курлову:medioclavicularis d – 9см,na anterior – 8 см,
левой реберной дуге -7 см.
Желчный пузырь не пальпируется.
Селезёнка не пальпируется. Перкуторно : длинник – 7 см, поперечник – 5 см.
Стул регулярный.
Система органов мочевыделения
Припухлости, гиперемии, болезненности мышц в области поясницы не отмечается. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, дизурических явлений не выявлено.
Эндокринная система
Щитовидная железа не увеличена, нормальной консистенции. Физическое и умственное развитие соответствуют возрасту.
Нервная система
Сознание ясное, ориентирован в пространстве и времени правильно. Менингеальные симптомы отсутствуют. Двигательная, чувствительная сферы не нарушены. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов отсутствуют. Поверхностные и глубокие рефлексы сохранены. Патологические рефлексы не определяются. Дермографизм красный, нестойкий. Зрение, слух, обоняние сохранены в полном объеме.lokalis
Осмотр. При осмотре пложение больного активное. Положение поврежденной конечности вынужденное – наложена циркулярная гипсовая повязка с окошком над местом оперативного доступа. Швы в удовлетворительном состоянии, инфекционных осложнений нет. Свободные от повязки пальцы бледно-розового цвета, теплые. Подвижность и чувствительность пальцев сохранены. Укорочения конечности не выявлено. Ось конечности правильная. Состояние мышечного слоя удовлетворительное.
Пальпация. Пальпация поврежденной конечности безболезненная. Местная кожная температура в пределах нормы. Крепитации, опухолевидных образований и костных выступов не выявлено. Кровообращение и чувствительность в дистальных отделах поврежденной конечности не нарушена.
Измерение. Опознавательные точки на нижней конечности (передне-верхняя ость, вершина большого вертела, внутренняя и наружная щель коленного сустава, верхний и нижний полюс надколенника, внутренняя и наружная лодыжки) симметричны. Длина правой и левой ног одинаковые. Длина правой голени 33 см, D=S.
Активные и пассивные движения после оперативного вмешательства возможны в полном объеме. Ходьба возможна без дополнительной опоры.
План обследования
1. Клинический анализ крови
. Клинический анализ мочи
. Коагулограмма
. ЭКГ
. Кровь на сахар
. Рентгенограмма ОГК
. Рентгенограмма правой голени в двух проекциях (прямая и боковая).
Результаты обследования
. Клинический анализ крови 19.02.13:
гемоглобин – 141 г/л
ЦП – 0,9
эритроциты – 4,5 х 1012/л
палочкоядерные – 6%
сегментоядерные – 58%
лимфоциты – 32%
моноциты – 3%
СОЭ – 10 мм/час
Заключение: Клинический анализ крови без особенностей.
. Клинический анализ мочи 19.02.13:
Цвет – желтый
Прозрачная
уд.вес 1020
рН слабокислая
белок/сахар не обнаружен.
В осадке единичные клетки переходного эпителия.
Циллиндров, эритроцитов, лейкоцитов нет.
Соли – оксалаты.
Заключение: без патологии.
. Коагулограмма 25.02.13:
Время свертывания крови – 6 минут.
Заключение: без патологии.
. ЭКГ 20.02.13: без патологии.
. Кровь на сахар. 20.02.13
Глюкоза 4,5 ммоль/л.
Заключение: без патологии.
. Рентгенограмма органов грудной клетки. 19.02.13
Заключение: без патологии.
Рентгенограмма правой голени:
.02.13
Косой перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением отломков.
.02.13
Состояние после операции – накостного металлоостеосинтеза: достигнута полная репозиция и удовлетворительная фиксация болшеберцовой кости с помощью пластины и винтов.
Заключительный диагноз
На основании жалоб , данных анамнеза болезни (травма вследствие механического воздействия прямой силы), объективного обследования, лабораторных показателях и на основании проведенных дополнительных методов обследования (рентгенограмма костей голени в двух проекциях до и после операции) можно установить диагноз: Косой перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением отломков.
Лечение
Данному больному было проведено оперативное лечение: открытая репозиция перелома с накостным металлоостеосинтезом пластиной и винтами. Данный метод был выбран в связи с скорейшей активизацией пациента, лучшей репозиции и фиксации отломков, а так же в связи с пожеланием больного.
В послеоперационном периоде больному была назначена антибиотикотерапия с целью профилактики инфекционных постоперационных осложнений: .: Ceftriaxoni 1,0.t.d. №10 .: 1г растворить в 2 мл лидокаина, в/м 2р/день в течении 5 дней.
Больному назначена обработка послеоперационной раны 2 р/день йодом.
Так как оперативный метод подразумевает скорейшую активизацию пациента, показаны дозированные нагрузки на поврежденную ногу, гимнастика.
При возникновении болевых ощущений показан анальгетик:.: Analgini 0,5.t.d. №10 .: по 1 таблетке при возникновении болей.
Дневники наблюдений
перелом большеберцовый кость лечение
ДатаСодержание дневникаНазначения25.02.13Больной жалуется на умеренные боли в правой голени вечером после нагрузки. Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Пульс – 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения АД – 120/80. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Состояние швов удовлетворительное, ось конечности правильная. Ангионевротических нарушений нет. Физиологические отправления в норме.Rp.: Ceftriaxoni 1,0 D.t.d. №10 S.: 1г растворить в 2 мл лидокаина, в/м 2р/день в течении 5 дней. Rp.: Analgini 0,5 D.t.d. №10 S.: по 1 таблетке при возникновении болей. 5.03.13Больной жалуется на незначительную болезненность в правой голени вечером после нагрузки. Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. Пульс – 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения АД – 120/80. Язык влажный. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Состояние швов удовлетворительное, ось конечности правильная. Ангионевротических нарушений нет. Физиологические отправления в норме.Те же.
Эпикриз
Больной, Александр Владимирович, 1980 г.р., 19.02.13г был доставлен в больницу скорой и неотложной помощи МСП, в связи с полученной травмой с диагнозом: «перелом голени» и был госпитализирован в травматологическое отделение №1. Больному было проведено необходимое обследование в полном объеме:
. Клинический анализ крови 19.02.13:
гемоглобин – 141 г/л
ЦП – 0,9
эритроциты – 4,5 х 1012/л
лейкоциты – 5,5 х 109/л
палочкоядерные – 6%
сегментоядерные – 58%
лимфоциты – 32%
моноциты – 3%
СОЭ – 10 мм/час
Заключение: Клинический анализ крови без особенностей.
. Клинический анализ мочи 19.02.13:
Цвет – желтый
Прозрачная
уд.вес 1020
рН слабокислая
белок/сахар не обнаружен.
В осадке единичные клетки переходного эпителия.
Циллиндров, эритроцитов, лейкоцитов нет.
Соли – оксалаты.
Заключение: без патологии.
. Коагулограмма 25.02.13:
Время свертывания крови – 6 минут.
Заключение: без патологии.
. ЭКГ: без патологии.
. Кровь на сахар. 20.02.13
Глюкоза 4,5 ммоль/л.
. Рентгенограмма органов грудной клетки. 19.02.13
Заключение: без патологии.
Рентгенограмма правой голени:
.02.13
Косой перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением отломков.
.02.13
Состояние после операции – накостного металлоостеосинтеза: достигнута полная репозиция и удовлетворительная фиксация болшеберцовой кости с помощью пластины и винтов.
Был установлен диагноз: Косой перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением отломков.
Больному было назначено необходимое адекватное лечение:
оперативное лечение – открытая репозиция перелома с накостным металлоостеосинтезом пластиной и винтами (согласие пациента получено);
антибиотикотерапия с целью профилактики инфекционных постоперационных осложнений: .: Ceftriaxoni 1,0.t.d. №10 .: 1г растворить в 2 мл лидокаина, в/м 2р/день в течении 5 дней.;
Больному назначена обработка послеоперационной раны 2 р/день йодом;
дозированные нагрузки на поврежденную ногу, гимнастика;
При возникновении болевых ощущений показан анальгетик:.: Analgini 0,5.t.d. №10 .: по 1 таблетке при возникновении болей.
Выписан 10.03.13г с улучшением.
Рекомендации: необходимо придерживаться режима нагрузок, выполнять гимнастику. Показано диспансерное наблюдение в течении 6 мес.
Список используемой литературы
1. С.И. Киричек «Травматология и ортопедия» – Минск, 2007 г.
Источник