Патологический перелом бедра рентген

26.11.2020
0
Главная › Перелом бедра › Патологический перелом бедра рентген
Патологический перелом бедра рентген thumbnail
Поделиться с друзьями

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости

а) Определения:

• Подразделяется на следующие типы в зависимости от локализации перелома:

о Субкапитальный: соединение головки/шейки бедренной кости

о Среднецервикальный (трансцервикальный): средняя порция шейки бедренной кости

о Базисцервикальный: основание шейки бедренной кости

о Вертикально ориентированный: обычно от верхнебокового до нижнемедиального перелома, проходя через все зоны

• Термины варусный и вальгусный используются для описания взаимоотношения головки и шейки, а также шейки и диафиза бедренной кости:

о Ось шейки бедренной кости соотносится с нормальным углом между шейкой и диафизом и составляет 120-135°:

– Варусное отклонение: <120° от угла между шейкой и диафизом

– Вальгусное отклонение: > 135° от угла между шейкой и диафизом

о Головка должна быть расположена в центре шейки бедренной кости:

– Варусное отклонение: головка бедренной кости поворачивается медиально

– Вальгусное отклонение: головка бедренной кости поворачивается латерально

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Очаговое угловая деформация контура шейки бедренной кости:

– Зачастую слабо выраженное, особенно у пациентов с остеопенией

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у мужчины 80 лет определяется неполный вальгусный вколоченный (Гарден I) перелом. Контур головки бедренной кости В не конгруэнтен с шейкой. Отмечается изменение направления первичных трабекул от шейки до головки бедренной кости.

(Справа) Рентгенография в боковой проекции: у этого же пациента определяется отступ переднего кортикального слоя и линия склероза вследствие вколачивания трабекул.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: у пожилой женщины определяется нечеткий склеротический пучок, что заставляет заподозрить перелом шейки бедренной кости. Медиальное смещение кортикального слоя может представлять собой вколачивание или остеофит. Показано выполнение МРТ.

(Справа) MPT, STIR, коронарный срез: у этой же пациентки подтвержден острый перелом. Типо-интенсивная линия перелома окружена гиперинтенсивным отеком костного мозга. Этот перелом является II типа по классификации Гардена.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография в перед не-задней проекции: определяется среднецервикальный перелом шейки бедра Гарднер III.Отмечается варусное отклонение и небольшое латеральное смещение, как и захождение медиального кортикального слоя шейки бедренной кости. Диафиз бедренной кости ротирован кнаружи.

(Справа) Рентгенография в боковой проекции, в положении лежа ничком: у этого же па -циента определяются верхушка передней угловой деформации и разделение осколков перелома кпереди.

2. Рентгенография при переломе шейки бедренной кости:

• Несмещенные осколки могут не визуализироваться при рентгенографии, даже у молодых пациентов:

о У пациентов с остеопорозом и с наличием клинического подозрения рекомендуется выполнение МРТ

о Пациентам, получившим травму вследствие воздействия силы высокой интенсивности, обычно показано выполнение КТ живота и таза:

– Необходимо включить детальный осмотр шейки бедренной кости в протокол поиска травмы при КТ живота и таза

– Лучше всего визуализируется на коронарных изображениях

• Минимальный смещенный перелом:

о Небольшая неровность кортикального слоя

о Отрывочные изменения направления трабекул кости на стороне перелома

о Линия или нечеткая область склероза вследствие вколачивания

о Изменение контура соединения головки/шейки бедренной кости с округлого на угловатый

о Головка не располагается в центре шейки бедренной кости

о Наличие вальгусного или варусного отклонения в месте соединения головки/шейки

о Угловая деформация при рентгенографии в боковой проекции, в положении пациента лежа ничком

• Перелом со смещением:

о Обычно не является диагностической дилеммой

о Может визуализироваться только в одной проекции

3. КТ при переломе шейки бедренной кости:

• Лучше всего визуализируется на реконструкциях коронарного или сагиттального срезов

• КТ менее чувствительна по сравнению с МРТ для переломов, с отсутствием смещения, у пациентов с остеопенией

• При КТ живота и таза, выполненной для оценки травмы, зачастую определяется неожидаемый перелом шейки бедренной кости

4. МРТ при переломе шейки бедренной кости:

• Т1 ВИ:

о Гипоинтенсивная линия перелома и лентовидный отек костного мозга на коронарных и сагиттальных срезах

• STIR:

о Гипоинтенсивная линия перелома, окруженная гиперинтенсивным отеком костного мозга на последовательностях, чувствительных к жидкостям

о Лентовидный отек позволяет отличить перелом от округлого отека при наличии опухоли

• Сканирование всего таза в последовательностях Т1 и STIR позволяет оценить другие травмы, которые могут имитировать перелом бедра

5. Радионуклидная диагностика:

• Интенсивное накопление радиометки в кости у пациентов с остеопорозом в первые 72 часа

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография является методом первой линии

о При негативной или сомнительной картине рентгенографии и высокой степени клинического предположения показано выполнение МРТ без контрастирования:

– В 27-40% случаев, при наличии клинического подозрения и нормальной картины рентгенографии, при МРТ определяется перелом бедра или таза

– В 50-65% случаев, при наличии клинического подозрения и нормальной картины рентгенографии, при МРТ определяется повреждение мягких тканей или перелом

• Советы по протоколу исследования:

о Сканирование всего таза: STIR в корональном срезе, Т1 и Т2 в режиме подавления сигнала от жира в аксиальном срезе:

– В протокол поиска должен быть включен крестец и запирательные кольца

– По усмотрению, рекомендуется добавить сагиттальный и аксиальный косые срезы в Т2 и в режиме подавления сигнала от жира для лучшего качества изображения

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография тазобедренною сустава в передне-задней проекции: определяется перелом Гарден I. Головка бедренной кости ротирована в вальгусном направлении и лежит над основанием шейки бедренной кости Медиальнее отмечается разрыв кортикального слоя в, а также изменение направления трабекул через место перелома.

(Справа) МРТ, протон-взвешенные изображения, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у другою пациента определяется гиперинтенсивный отек вызванный острым стрессовым переломом шейки бедренной кости. Направление перелома от верхнебоковой до нижнемедиальной поверхности, как в этом случае, не типично.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография тазобедренною сустава в передне-задней проекции: у женщины 74 лет определяется перелом Гарден II, явным признаком которою является зубчатая линия склероза и нависание кортикального слоя. Этот тип минимально вколоченною перелома легко ошибочно принять за кольцевидный остеофит.

(Справа) Конечность этой же пациентки согнута в колене и отведена: определяется несоответствие линии склероза остеофиту. Тем не менее, медиальное вколачивание может указывать на остеофит. Перелом не был выявлен при рентгенографии, и через три дня пациентка поступил вновь с переломом со смещением.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография тазобедренною сустава в передне-задней проекции: у бегуна 19 лет с болью в бедре определяется небольшая неспецифичная область склероза. В дифференциальный диагноз входит остеоидная остеома, как и стрессовый перелом.

(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира: у того же пациента четко идентифицируется область склероза в виде линейною стрессового перелома, окруженною значительным отеком костною мозга. Также отмечается умеренный выпот в полость сустава.

в) Дифференциальная диагностика перелома шейки бедренной кости:

1. Переломы головки бедренной кости:

• Поражается суставная поверхность

• Обычно ассоциированы с вывихом бедра

2. Межвертельный перелом:

• Более каудальное расположение

• Распространяется через межвертельную линию и поражает один или оба вертела

3. Остеоартрит:

• Край кольцевого остеофита головки бедренной кости может вызвать появление линии склероза сквозь шейку бедренной кости при рентгенографии

• Имитирует вколоченный субкапитальный перелом шейки бедренной кости

• Рекомендуется поискать варусную/вальгусную деформацию, изменение направления трабекул для постановки диагноза перелома

• МРТ служит методом постановки диагноза при сомнительной картине на рентгенограммах

4. Транзиторный синдром отека костного мозга:

• На МРТ отек костного мозга головки бедренной кости с отсутствием видимой линии перелома

5. Сращенный перелом:

• Линия склероза может указывать на сросшийся перелом или острый вколоченный перелом

• Наличие отека костного мозга при МРТ позволяет установить диагноз острого или подострого перелома

6. Патологический перелом:

• При рентгенографии поворот головки бедренной кости может создать овоидное просветление, имитирующее нижележащее литическое образование

• На КТ или МРТ определяется гематома; конфигурация гематомы обычно помогает отличить перелом от опухоли

7. Разрыв мышцы:

• Разрывы средней или малой ягодичной мышцы, разрывы подколенных сухожилий могут клинически имитировать перелом шейки бедра при остеопорозе

8. Усталостный перелом таза:

• Усталостный перелом таза может клинически имитировать перелом шейки бедренной кости

• Лучше всего визуализируется при МРТ, лечится консервативно

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография правою тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у молодого мужчины определяется базис-цервикальный травматический перелом. Такие переломы обладают повышенным риском несращения, даже при отсутствии смещения осколков.

(Справа) Рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у этою же пациента после фиксации визуализируются динамический винт тазобедренного сустава и деротационный винт. Деротационный винт предотвращает базисцервикальный перелом от вращения вокруг динамичного винта тазобедренного сустава.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: у этого же пациента спустя 10 месяцев определяется минимальная костная мозоль. При сравнении с послеоперационной рентгенограммой, можно отметить, что перелом принял варусную конфигурацию. Наличие зон просветления, окружающих металлоконструкции, позволяет заподозрить смещение. Несращение – клинический диагноз, устанавливаемый спустя 6-12 месяцев, но такую картину можно описать как формирующееся несращение.

(Справа) В передне-задней проекции у этою же пациента через шесть месяцев определяется консолидированный перелом после хирургической ревизии и установки пластины с накладкой. Отмечается остеонекроз ввиду очаювою уплотнения верхнею кортикальною слоя головки бедренной кости.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной кости
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: у мужчины 25 лет определяется среднецервикальный перелом шейки бедра вследствие аварии на мотоцикле. Этот перелом обладает повышенным риском несращения и остеонекроза. Классификация Гардена не применяется для молодых пациентов; предпочтение отдается описательным терминам.

(Справа) Рентгенография в передне-задней проекции: у этого же пациента спустя год определяется динамический винт тазобедренного сустава в пластине, фиксированной через консолидированный перелом. Нечеткая область склероза и просветления в головке бедренной кости указывает на остеонекроз. У пациента впоследствии произошел полный разрыв головки бедренной кости.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Сопутствующие состояния:

о Остеонекроз головки бедренной кости:

– Встречаемость возрастает вместе со смещением при травмах, полученных на высокой скорости

о Пациенты с травмой: перелом диафиза бедренной кости

о Пациенты с остеопорозом: другие усталостные переломы

2. Стадирование, градации и классификация перелома шейки бедренной кости:

• Три отдельные группы пациентов с переломом шейки бедренной кости:

о Пожилые пациенты с остеопорозом:

– Чаще вследствие падения с уровня земли, реже вследствие остеопороза

– Т. е. у пациента уже был перелом и он упал, а не получил перелом при падении

• Стрессовый перелом у высококлассных спортсменов:

о Существенный риск прогрессирования в полный перелом

о Базисцервикальный; обычно начинается на медиальной стороне шейки бедренной кости

• Молодые пациенты, получившие травму при столкновении на высокой скорости:

о Зачастую сочетается с переломом диафиза бедренной кости

о Смещение может отсутствовать или не визуализироваться при рентгенографии

о У пациентов, получивших травму, при неявном на рентгенограммах переломе необходим тщательный анализ КТ живота в коронарной проекции

• Классификация Гардена:

о Гарден I: вальгусное вколачивание:

– Обычно считается неполным вальгусным вколоченным субкапитальным переломом латеральной шейки

– На МРТ зачастую определяется компонент перелома без смещения с распространением в медиальный кортикальный слой

о Гарден II: полный, но с отсутствием смещения

о Гарден III: полный, варусное отклонение с частичным смещением

о Гарден IV: полный и со смещением:

– Диафиз бедренной кости ротирован кнаружи и смещается латерально

о Переломы Гарден I-II имеют низкий риск осложнений

о Переломы Гарден III—IV имеют существенный риск остеонекроза, несращения

о Не согласованность заключений различных исследователей по отношению к дифференциации переломов Гарден III и IV

• Стрессовый перелом:

о Полный или неполный

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль в паховой области, передней области бедра или колена, усиливающаяся при осевой нагрузке или перкуссии большого вертела

о Бедро согнуто и ротировано кнаружи

о Пациенты с остеопорозом:

– Внезапное развитие боли

– Невозможность переносить вес

о Молодые пациенты со стрессовым переломом:

– Тупая ноющая боль, локализованная в паховой области

• Другие признаки/симптомы

о Конечность может укорачиваться

2. Демография:

• Возраст:

о Усталостный перелом:

– Обычно возраст >70 лет

– Возрастная группа немного младше чем при межвертельных усталостных переломах

о Травма: все возрасты

о Стрессовый перелом: молодые бегуны

• Пол:

о Перелом у пожилых с остеопорозом: Ж > М

о Стрессовый перелом у военных: М > Ж

о Стрессовый перелом у атлетов: Ж > М (анорексия, аменорея, ранний остеопороз)

3. Течение и прогноз:

• Перелом со смещением: высокий риск несращения, остеонекроза:

о Перелом Гарден IV обладает вероятностью несращения >40%, вероятность остеонекроза 30%

• Базисцервикальный стрессовый перелом: риск полного перелома

• Лечение с запретом нагрузок тяжестями повышает риск других заболеваний (пневмония, легочная эмболия)

4. Лечение:

• Гарден I-II: чрескожный жесткий остеометаллосинтез или динамический посредством бедренных винтов + деротационных винтов

• Гарден III—IV: ОРИФ, гемиартропластика или тотальная артропла-стика тазобедренного сустава

• Стрессовый перелом:

о Неполный перелом может лечиться только покоем, но иногда требуется ОРИФ

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Визуализация при рентгенографии иногда затруднена, необходимо обоснованное клиническое предположение

• МРТ полезна не только при постановке диагноза перелома с отсутствием смещения, но также для поиска других причин боли в бедре/тазу

2. Советы по интерпретации изображений:

• Болезненное бедро обычно ротировано кнаружи:

о Малый вертел становится более выступающим, чем на передне-задней проекции

• Кольцевые остеофиты могут имитировать субкапитальный перелом

3. Рекомендации по отчетности:

• При сомнительных данных рентгенографии рекомендуется МРТ

ж) Список использованной литературы:

1. Hak DJ et al: Ipsilateral femoral neck and shaft fractures: current diagnostic and treatment strategies. Orthopedics. 38(4):247-51, 2015

2. Haubro M et al: Sensitivity and specificity of CT- and MRI-scanning in evaluation of occult fracture of the proximal femur. Injury. 46(8):1557-61,2015

3. Sheehan SE et al: Proximal femoral fractures: what the orthopedic surgeon wants to know. Radiographics. 35(5): 1563-84, 2015

4. Lee YK et al: Trends of surgical treatment in femoral neck fracture: a nationwide study based on claim registry. J Arthroplasty. 28(10): 1839-41,2013

– Также рекомендуем “Признаки вертельного и межвертельного перелома бедренной кости”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.10.2020

Источник

Патологический перелом бедра рентгенПатологический перелом бедренной кости – это нарушение ее целостности в месте, где по какой-то причине возникла патологическая перестройка тканей. Фактически любое заболевание, из-за которого меняется костная ткань (ухудшаются ее физические свойства), может привести к развитию данного нарушения.

Отличия патологического перелома бедренной кости заключаются в том, что для его возникновения достаточно невыраженного травмирующего воздействия – несильного удара каким-либо предметом, падения с небольшой высоты, а нередко даже обычного напряжения мышц в области бедра.

Самыми частыми причинами образования патологического перелома бедренной кости являются остеопороз, остеомиелит и опухоли (злокачественные и доброкачественные).

Лечение, как правило, оперативное, но также имеет значение консервативная терапия патологии, на фоне которой и случился перелом.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы патологического перелома бедра
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение патологического перелома бедра
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Патологический перелом бедра рентгенЧаще всего данной патологией страдают люди пожилого и старческого возраста – даже если у них на протяжении жизни не возникало каких-либо нарушений, которые привели бы к ослаблению костной ткани, так или иначе они появляются на старости лет в результате «снашивания» костной ткани. Но минимальное физическое воздействие на бедренную кость, чтобы возник патологический перелом, все равно необходимо – нередко это может быть даже просто давление массы собственного тела.

Важно

Наибольшее значение для образования патологического перелома бедренной кости имеют процессы деминерализации – они могут лежать в основе целого ряда патологий. Это самая распространенная общая причина описываемой патологии.

Из всех структур бедренной кости при описываемой патологии чаще всего страдает шейка.

Самая большая проблема, которая возникает при данном виде повреждения – это затруднение сращения, так как оно проходит на фоне патологических изменений костной ткани.

По такой причине сроки постельного режима затягиваются, что влечет за собой развитие осложнений, непосредственно не связанных с патологией костной ткани – это:

  • пролежни;
  • застойные пневмонии;
  • выраженные контрактуры.

Причины

Причинами возникновения патологического перелома бедренной кости чаще всего выступают такие типы нарушений, как:

  • новообразования;
  • остеодистрофии – группа болезней и вторичных патологических состояний, которые возникают из-за местного сбоя в обмене веществ;
  • дисплазии – заболевания, при которых наблюдается нарушение развития бедренной кости:
  • инфекционные поражения.

Первые две группы патологий чаще, чем другие, приводят к возникновению патологического перелома бедренной кости.

К нарушениям, на фоне которых обычно появляется описываемая патология, относятся:

  • солитарные кисты – одиночные полостные образования с жидким содержимым внутри. По статистике, патологический перелом бедренной кости наблюдается в 50-60% диагностированных случаев солитарных кист;
  • гигантоклеточные опухоли;
  • болезнь Педжета – нарушение процесса рециркуляции (повторного использования) веществ в организме, при котором новая костная ткань должна заместить старую, изношенную;
  • болезнь Реклингхаузена – генетическое заболевание, которое проявляется множеством опухолей и при котором, кроме прочих, поражаются костные структуры.

При опухолях патологический перелом бедренной кости встречается в 35-50% диагностированных случаев, при болезнях Педжета и Рикленхаузена – в 40-50%.

Особую роль в возникновении описываемой патологии играют опухоли – в частности, злокачественные. Это могут быть опухоли:

  • первичные – те, которые появились при перерождении нормальной ткани;
  • метастатические – неоплазии, которые образуются при поступлении с током крови или лимфы клеток из злокачественных опухолей другой локализации. 

Патологический перелом бедренной кости чаще развивается при метастатических опухолях. Характерной особенностью такого повреждения является то, что возникает не один перелом, а несколько. Описываемая патология чаще появляется на фоне таких злокачественных поражений бедренной кости, как:

  • миелома – злокачественное заболевание крови, которое возникает из-за сбоя со стороны плазматических клеток костного мозга;
  • гипернефрома – злокачественное новообразование почек;
  • рак почки – злокачественная опухоль почки, которая формируется из эпителия;
  • остеопластический костный карциноз – опухолевая патология в виде множественных метастазов;
  • остеокластическая саркома – опухоль, которая развивается в виде костных пластинок и шипов, расположенных в косом направлении или перпендикуляр­но к продольной оси кости.

Доброкачественные опухоли бедренной кости также могут осложняться ее переломами, но не так часто, как злокачественные. Это:

  • хондромы – опухоли из ткани хрящевых суставных поверхностей;
  • остеомы – новообразования из собственно костной ткани.

К группе заболеваний дистрофического характера, на фоне которых часто развивается патологический перелом бедренной кости, относятся:

  • остеомаляция – повышенная гибкость костных структур, которая возникает на фоне их сниженной минерализации;
  • остеопороз – повышенная хрупкость костей, появляющаяся при сниженной минерализации;
  • остеохондроз – нарушение структуры костной ткани, которое развивается на фоне дистрофического процесса;
  • остеосклероз – повышенная выработка соединительной ткани, которая может замещать костную;
  • рахит – ненормальное формирование костей из-за нехватки в организме солей кальция и их нарушенного обмена.

Обратите внимание

Остеопороз является одной из самых частых причин возникновения патологического перелома бедренной кости. На его фоне описываемое повреждение чаще всего возникает у женщин постклимактерического возраста – как правило, это повреждение шейки бедренной кости.

Заболевания костной ткани дистрофического и диспластического характера, которые способны спровоцировать возникновение патологического перелома бедренной кости, могут быть не только приобретенными, но и врожденными – появляющимися из-за сбоя внутриутробного развития будущего ребенка. Так, в ряде случаев диагностируется остеопсатироз – врожденная хрупкость костных структур. Это зачастую системное заболевание – то есть, с поражением многих костных структур, в том числе и бедренной кости.

Из инфекционных поражений фоном для возникновения описываемой патологии могут стать:

  • Патологический перелом бедра рентгенэхинококкокоз – заболевание, которое вызывается гельминтами из группы цестодозов и характеризуется формированием в разных органах паразитарных кист (полостей с тонкой стенкой и жидким содержимым, в котором содержится множество паразитов);
  • туберкулез – инфекционная патология из ряда специфических, которую вызывают микобактерии туберкулеза (палочка Коха). Патологический перелом бедренной кости зачастую возникает на фоне вторичного туберкулеза костей;
  • остеомиелит – формирование в костных структурах гнойно-некротического очага с последующим образованием свищей, или фистул (патологических ходов);
  • третичный сифилис – поражение бледной трепонемой.

Патологическая ломкость бедренной кости также может наблюдаться при таких патологиях, как:

  • несовершенный остеогенез – наследственное системное заболевание скелета, при котором ухудшается коллагенообразование;
  • остеоартропатии – хронические невоспалительные поражения суставов и суставных концов сочленяющихся костей (в данном случае с задействованием бедренной кости);
  • цинга – нехватка витамина C. Патологический перелом бедренной кости при этом заболевании чаще всего возникает в детском возрасте.

Нарушения костной ткани с последующим возникновением патологического перелома бедренной кости наступают также при следующих заболеваниях:

  • сирингомиелия – хроническое прогрессирующее поражение центральной нервной системы, при котором в спинном мозге образуются полости;
  • сухотка спинного мозга – разновидность позднего нейросифилиса (третичного сифилиса). Для нее характерно поражение спинальных нервных веток и задних столбов спинного мозга;
  • остеосклероз различного происхождения.

Патологический перелом бедра рентгенПатологический перелом бедренной кости может возникать на фоне неврогенных нарушений – в основном это парезы и параличи как травматического, так и нетравматического происхождения.

Озвученные причины играют неодинаковую роль в возникновении патологических переломов бедренной кости. Так, микропереломы, которые могут диагностироваться с опозданием, всегда формируются при остеохондропатиях, несколько реже такое наблюдается при врожденном сифилисе и детской цинге. Еще реже патологический перелом бедренной кости возникает при остеомаляции и рахите.

Эта патология также может возникать из-за нарушения целостности костной мозоли, которая формируется после травматического перелома бедренной кости.

Особым случаем является патологический перелом бедренной кости, возникающий при анкилозе – полной неподвижности сустава, формирующейся вследствие травмы, артроза или артрита. В данном случае патологический перелом может возникнуть при анкилозе тазобедренного или коленного суставов, в формировании которых бедренная кость принимает участие. Механизм возникновения такого нарушения следующий. Пациент делает какое-то движение нижней конечностью, но нагрузка приходится не на неподвижный сустав, а на ослабленную часть кости, из-за чего она ломается.

Развитие патологии

Различают целый ряд патологических переломов бедренной кости. Их классификация отображает общую классификацию таких повреждений. В зависимости от локализации линии перелома бывают патологические переломы:

  • тазобедренного сустава;
  • шейки бедра;
  • диафиза;
  • мыщелковые.

В свою очередь, патологические переломы тазобедренного сустава разделяются на:

  • капитальный – перелом головки бедренной кости;
  • субкапитальный – повреждение ниже головки бедренной кости;
  • чрезвертельный.

Отрывы большого и малого вертелов вследствие патологии бедренной кости диагностируются редко.

Патологический перелом шейки бедренной кости бывает:

  • трансцервикальный – травмируется собственно шейка;
  • базисцервикальный – линия перелома проходит у основания шейки.

Патологический перелом бедра рентгенДиафизарным патологическим переломом бедренной кости является нарушение целостности диафиза – той части, которая находится между двумя эпифизами (концами кости). Такие переломы наиболее часто сопровождаются смещением костных фрагментов. Если возникла травматизация верхней трети кости, то под воздействием ягодичных мышц отломки смещаются в разные стороны, при повреждении в нижней трети бедренной кости икроножная мышца тянет костные фрагменты в заднем направлении. 

Мыщелковые патологические переломы бедренной кости также диагностируются несколько реже. Их выявляют в нижнем сегменте бедренной кости, который принимает участие в формировании коленного сустава.

Существенное смещение костных отломков при патологическом переломе бедренной кости наблюдается довольно редко. При этом могут возникать такие виды нарушений, как:

  • компрессионные поражения (вдавливания);
  • крупные трещины;
  • переломы в форме подзорной трубы. Это специфические поперечные повреждения, при которых истонченный корковый слой одного костного фрагмента буквально надвигается на другой костный фрагмент.

Симптомы патологического перелома бедра

Отличительная особенность патологического перелома бедренной кости – слабая выраженность симптоматики по сравнению с травматическими переломами. Из признаков характерными являются:

  • боли;
  • отечность мягких тканей.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области перелома;
  • по распространению – без какой-либо типичной иррадиации;
  • по характеру – ноющие;
  • по интенсивности – невыраженные, могут нарастать при физической активности пострадавшего (при этом отломки смещаются и задевают нервные структуры);
  • по возникновению – возникают в момент перелома, но им нередко не придается значения.

Отечность в области перелома невыраженная, в ряде случаев может отсутствовать.

Перед появлением патологического перелома может наблюдаться специфическая клиническая картина, которая должна насторожить – это:

  • костные деформации;
  • непонятные спонтанные боли;
  • болезненность в бедренной кости при нагрузке.

Важно

Нередко патологический перелом бедренной кости становится первым проявлением какого-либо заболевания со стороны кости. Если перелом диагностирован, но травматизации как таковой не было, то пострадавшего необходимо обследовать на предмет системных патологий, которые могли привести к патологическому перелому бедренной кости.

Патологическая подвижность и крепитация при описываемой патологии не определяются. Кровотечение слабо выраженное или также клинически не проявляется.

Диагностика

Патологический перелом бедра рентгенСлабая выраженность клинических проявлений затрудняет диагностику при патологическом переломе бедренной кости. Поэтому имеет значение проведение дополнительных методов исследования.

Из анамнеза выясняется, болел ли пострадавший системными патологиями, не было ли у него болезненных ощущений в области бедренной кости при выполнении физических нагрузок.

Результаты физикального обследования малоинформативны – общее состояние пациента может быть обычным, измерение нижних конечностей также не всегда укажет на наличие описываемой патологии.

В обязательном порядке привлекаются инструментальные методы диагностики:

  • рентгенологическое обследование – оно имеет наибольшее значение в выявлении патологического перелома бедренной кости. Делают снимки в двух проекциях, на них выявляют линию перелома, смещение отломков (если оно имеется);
  • компьютерная томография (КТ) – привлекается в спорных случаях. Компьютерные срезы помогут оценить состояние костной ткани больше, чем рентгенография;
  • магнитно-резонансное обследование (МРТ) – помимо оценки состояния костной ткани, поможет проанализировать состояние мягких тканей в области повреждения;
  • сцинтиграфия – пациенту внутривенно вводят фармпрепарат с радиоактивными изотопами, он распределяется в организме и при томографическом исследовании создает цветную картинку, по которой и оценивают состояние костных тканей. Данный метод наиболее информативен при опухолевом происхождении патологического перелома бедренной кости – сцинтиграфия позволяет в четыре раза чаще обычной рентгенографии диагностировать метастатические поражения;
  • денситометрия – неинвазивный метод определения минеральной плотности костной ткани;
  • биопсия – забор костных тканей для изучения под микроскопом. Позволяет идентифицировать патологию, которая могла привести к слабости костной ткани с последующим формированием патологического перелома.

Лабораторные методы исследования также играют роль в диагностике болезней, которые могли привести к образованию патологического перелома бедренной кости. Это:

Предыдущая статья
Переломы вывихи оказание первой помощи
Следующая статья
Ушиб мячом по носу
© О переломах от ВизионГрупп