Перелом бедра при онкологии
Патологический перелом кости – нарушение целостности кости, прочность которой снижена вследствие поражения костной ткани каким-либо заболеванием. Этот перелом может произойти при самой незначительной нагрузке на костную ткань, или даже без таковой. Основной причиной возникновения патологических переломов костей являются новообразования, злокачественные или доброкачественные, фиброзная дисплазия, остеопороз, дистрофические процессы нейрогенного происхождения (сирингомиелия).
Наиболее распространенными являются патологические переломы при остеопорозе костей. Им подвержены люди старших возрастных групп. Такие переломы чаще всего локализованы в шейке бедренной кости, дистальном эпифизе лучевой кости и позвонках.
При развитии злокачественного новообразования и его метастазировании могут возникать множественные переломы.
Патологические переломы костей по клиническим признакам отличаются от переломов, полученных в результате травмы. Иногда еще до перелома в его области пациент испытывает дискомфорт или незначительные болевые ощущения, при нагрузке или даже в покое. Также может быть выявлена деформация костей. В целом симптоматика патологического перелома выражена менее ярко, чем травматического: сильное смещение отломков наблюдается в редких случаях, отечность умеренная, кровоизлияние может вовсе отсутствовать. Болевые ощущения также умеренные. Практически всегда отсутствует костная крепитация (звук или ощущение хруста отломков костей при прощупывании). Сращение отломков костей при таких переломах затруднено, вследствие патологических изменений костной ткани.
Чаще всего возникают следующие виды патологических переломов костей:
трещины;
надгибы;
вдавления;
«подзорная труба» – когда при поперечном переломе один отломок надвигается на другой.
Такие переломы могут быть первым симптомом заболевания костей у пациентов, ранее считавших себя здоровыми.
Слабо выраженные клинические признаки данного состояния затрудняют его диагностику. Выставляется диагноз на основании сбора характерного анамнеза, данных осмотра и обследований. Наиболее достоверным является рентгенографическое обследование. Для более точной оценки состояния больного могут быть рекомендованы методы компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Также показано применение биопсии пораженного участка – для установления точной причины развития патологии. При подозрении на злокачественный процесс с метастазами показана сцинтиграфия костей.
В качестве дополнительного метода диагностики назначают лабораторные анализы. Однако следует учитывать, что они не специфичны. При остеопластическом процессе в сыворотке крови понижается уровень кальция и повышается – щелочной фосфатазы. При остеолитическом процессе уровень кальция в моче и сыворотке крови повышается.
Тактика лечения патологических переломов определяется в зависимости от основной причины заболевания и характера патологического процесса. Учитывается локализация повреждения. При опухолевом процессе лечение зависит от стадии развития новообразования.
Чаще всего показано оперативное вмешательство. Его цель – устранение болевого синдрома, улучшение физического и психоэмоционального состояния пациента, снижение вероятности развития пролежней, трофических язв, тромбофлебита и т.д.
Метод операции выбирают индивидуально, с учетом доброкачественности или злокачественности патологического процесса. При доброкачественном поражении выполняют резекцию кости с замещением удаленного участка трансплантантом, в сочетании с остеосинтезом.
При онкопатологии уделяют внимание улучшению качества жизни пациента. При поражении области сустава проводят оперативное вмешательство с эндопротезированием. Следует отметить, что при эффективной терапии основного заболевания патологические переломы успешно срастаются.
Куда обратиться
При ранней диагностике онкологических заболеваний, шансы на выздоровление велики и адекватное лечение в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением больного. Диагностирование рака начинается с тщательного медицинского осмотра.
ÐÑÑгие ÑимпÑомÑ
ÐÐТ/ÐТ
ÐÐ¾Ð»Ñ Ð² коÑÑÑÑ
ÐеÑоÑмаÑÐ¸Ñ ÑкелеÑа
ÐомпÑÑÑеÑÐ½Ð°Ñ ÑомогÑаÑиÑ
ÐаÑологиÑеÑкий пеÑелом
СÑинÑигÑаÑиÑ
ÐолоноÑкопиÑ
ÐÑÑокое давление
ÐиопÑиÑ
Ðоли в живоÑе
ÐлекÑандÑова ÑимпÑом
РекÑоÑкопиÑ
ÐаммогÑаÑиÑ
ÐÑлоÑÑÑ
ТоÑноÑа
ÐолÑпоÑкопиÑ
Babinski
ÐнÑÑÑÑа ÑимпÑом (Anschütz)
ÐлекÑеева â ШÑамма ÑимпÑом (Schramm)
ÐллиÑа ÑимпÑом (Allis)
Ðлапи ÑимпÑом (Alapy)
–>
Рекомендовано
Ðамма Ðлиник
Ðлиника боÑеÑÑÑ Ð·Ð° здоÑовÑе и жизни паÑиенÑов, пÑименÑÑ Ð¼ÐµÑод ÑÑеÑеоÑакÑиÑеÑкой ÑÐ°Ð´Ð¸Ð¾Ñ Ð¸ÑÑÑгии на аппаÑаÑе Ðамма-Ðож®, коÑоÑÑй позволÑÐµÑ Ð´Ð¾ÑÑигаÑÑ Ñ Ð¾ÑоÑÐ¸Ñ ÑезÑлÑÑаÑов Ñ Ð½Ð¸Ð·ÐºÐ¾Ð¹…
Источник
анонимно
Очень хотелось бы в двух словах описать, но никак не выходит…(((
Моей маме 71 год. Ее уже где-то с год очень беспокоили боли в спине, которые отдавали в ногу. Лечили в поликлинике по месту жительства от остеохондроза. Лечение не особо помогало, списывали это на лишний вес – а он и правда лишний – мама при росте 160 см весит где-то 120 кг… (((
Вот нога эта левая у нее болела давно, уже где-то с год, а с осени прошлого года ей стало на нее вообще очень больно наступать и она ходила с палкой. Боль была такая бегающая – с ее слов вроде как по “лампасу” – и она затруднялась точно сказать где болит. Поэтому врач и списывала все на остеохондроз и ущемление нерва…
В январе этого года у нее эта нога, оказывается, распухала очень сильно, по словам моей тетки, которая это видела и примочки ей делала народными средствами, – размером почти с ведро! Я этого не знала – я живу с семьей в другом городе и работаю там же, и мама мне по скайпу ничего не сказала – знала что я буду ругаться и требовать вызывать врача!!! (((
Ну да это уже не критично. (((
Факт такой, что 9 апреля с.г. мама пошла, пардон, в туалет, и при вставании с унитаза у нее эта нога просто сама по себе подломилась, она еще упала на дверь и своим весом сломала себе руку.
В травматологии, куда привезла скорая, сделали снимки, наложили лангеты и отправили домой, сказав, что онкологических больных они не берут!
Четыре врача в травматологии, которые смотрели снимки, сказали что у мамы вторичные метастазы в костях, которые просто разрушили костную ткань…
Я прилетела через три дня после происшедшего, и с тех пор обегала уже много порогов! И отовсюду меня отфутболивают!
Я обегала множество кабинетов в нашем онкодиспансере – несколько врачей смотрели снимки и тоже сказали, что это да – вторичные метастазы, которые разрушили костную ткань – там большей части кости просто нет, а то что осталось – и сломалось…
НО!!! На учет ее не поставили – потому что НЕТ ДИАГНОЗА!!!((((( И отправили в поликлинику по месту жительства!!!
Я пошла к глав.врачу нашей поликлиники, правда, удалось пробиться только к заместителю – к нам на дом после этого направили и хирурга и онколога, потому что мама не транспортабельна…
Они посмотрели ее, хирург сказала, что патологический перелом – только нога, а рука – обычный она на нее просто упала и сломала весом…
Онколог написала какие сдать анализы крови (насколько я поняла – это онкомаркеры) и принести ей. Мы сделали анализы платно, она посмотрела, почесала затылок и сказала, что ничего тут сделать пока нельзя – она диагноз поставить не может, потому что тщательный осмотр пациентки не возможен – ну, да, она много весит и лежит в двух гипсах, – а типа, нет гистологии – нет и онкологии! Да, она согласна, что это какая-то запущенная онкология, судя по анализам, уже 4 стадии, но сейчас невозможно установить ЧТО ЭТО… Типа, судьба такая… И с такой стадией и в таком возрасте уже из больниц отдают родственникам на руки…(((
Так вот у меня два вопроса пока:
1. Ну, неужели и правда ничего нельзя сделать?!? Может быть, существуют еще какие-то двери, куда мне можно побиться, просто я не знаю???
2. У нее стал какой-то желто-серый цвет лица, и мне кажется, что у нее начинаются боли!!!!
Она прям вчера почти плакала – у нее что-то вступило в подреберье – с той же, левой стороны – где и нога сломана и рука загипсована! Говорит, что вздохнуть не может – болит… Но она считает, что это межреберная невралгия, мажу по ее просьбе меновазином и на ночь делаю укол кеторола… Спит пока ночь…
А если это и правда боли и они будут нарастать – вот что мне делать?!? У меня кроме ампул кеторола ничего и нет совсем… Ну, Но-Шпа там и Нурофен… (((
Подскажите мне, пожалуйста – ЧТО мне делать и куда бежать, если это и правда боли начинаются?
Я форум этот нашла спонтанно, одна подруга подсказала, поэтому у меня сканов нет снимков, но если это необходимо, то я все отсканирую и выложу завтра!
А анализ крови могу прямо сейчас переписать:
СА 125 (DPC) – 2292 (норма 0-21)
CA 15-3 (DPC) – 456,3 (норма 10-46 в менопаузе)
CA 19-9 (DPC) – 13,88 (норма 0-19)
РЭА (DPC) – 248,6 (норма 0,52-6,3)
С-реактивный белок – 15,22 (норма 0-5)
А, еще вот что меня интересует: если все врачи в один голос говорят, что такие переломы, как у мамы на ноге, не срастаются в принципе, то вот сейчас она лежит – а там же, в ноге, где костная ткань разрушена, какие-то процессы происходят, наверное? И чем это может быть чревато – гангреной?
Источник
Патологический перелом femur может возникать даже из-за незначительных травм.
Патологический перелом бедренной кости (femur) – нарушение ее целостности, в международной таблице МКБ-10 имеет код М 80-М 84.4. В отличие от других травм подобного характера, может возникать вследствие даже незначительного воздействия – несильного удара, падения, перенапряжения мышц. Причиной могут стать некоторые заболевания, ослабляющие прочность костей.
Разновидности патологических переломов бедра
Существует несколько классификаций переломов патологического характера:
| Переломы различаются по | Описание |
| Целостности кожи | Открытые, закрытые |
| Вовлеченности сустава | Внутри- и внесуставные |
| Тяжести | Полные, частичные |
| Форме |
|
| Типу повреждения | С трещинами, загибами, вдавлениями. Могут быть в виде «подзорной трубы», когда отломки надвигаются друг на друга. |
Определить визуально форму перелома практически невозможно. Существует специальная инструкция, по которой проводится диагностика и определяется вид и степень повреждения.
Причины
На начальных стадиях заболеваний серьезные повреждения костей случаются редко. Они разрушаются постепенно. Однако бывает врожденная ломкость костей.
В этом случае травму может спровоцировать даже попытка встать на ноги. Иногда перелом является первым признаком конкретного заболевания, протекающего скрыто. Такая травма может произойти, например, при остеопорозе.
Часто такой перелом шейки бедра при онкологии – это осложнение фиброзной остеодистрофии, после костных новообразований. Причиной способен стать рак любого вида. Он вызывает серьезные деструктивные изменения в тканях, делая их хрупкими и не способными выдерживать даже незначительные нагрузки.
Среди других заболеваний, провоцирующих патологическую травму, находятся:
- доброкачественные опухоли кости femur (солитарные кисты, хондромы и т. д.);
- поражения инфекционного характера;
- метаболические недуги;
- остеопороз;
- остеокластические саркомы;
- фиброзная дисплазия;
- остеодистрофия;
- болезнь Педжета;
- остеонекроз;
- сирингомиелия;
- эхинококкоз;
- артриты, артрозы;
- несовершенный остеогенез;
- остеоартропатия;
- синдром Реклингхаузена.
Доброкачественные новообразования становятся причиной патологических травм примерно в половине случаев. Онкология также провоцируют повреждения femur. Происходит это преимущественно у детей и молодых людей.
Пожилые, как правило, становятся жертвами таких травм из-за остеопороза. Значительно реже в качестве причин выступают врожденный сифилис, гемофилия, цинга или болезнь Бехтерева.
Симптоматическая картина
В большинстве случаев перелом патологический отличается от травматического симптомами. Они менее выражены. Боль присутствует, но не такая сильная и резкая. Скорее ноющая, тупая. Может исчезать и возвращаться снова, беспокоить долгое время. Растекается по всей конечности. Часто присутствует небольшая хромота.
Исключение составляют онкологические поражения кости. При них болевой синдром обычно ярко выражен. Пораженный участок существенно увеличен в размерах.
При прощупывании после травматического перелома почти всегда можно услышать характерный хруст отломков. При патологическом он отсутствует. Такие переломы обычно не сопровождаются кровоизлияниями. Отеки в пораженной области умеренные.
Если причиной перелома стало инфекционное заболевание, на мягких тканях можно обнаружить воспалительные процессы (свищи, флегмоны и т. д.). Симптоматическая картина во многом зависит от того, что именно спровоцировало повреждение кости. Помимо специфических признаков перелома присутствуют и проявления основного заболевания.
Самые распространенные:
- повышение температуры;
- общая ослабленность организма;
- апатия;
- скованность движений;
- тошнота;
- рвота;
- «ломота» костей и боли в сочленениях.
Если при этом начал беспокоить дискомфорт в ноге, нужно обязательно показаться врачу. Откладывать визит нельзя, промедление может спровоцировать дополнительные осложнения. Например, если перелом спровоцирован онкологией, лечение нужно начинать как можно раньше, ведь при сильном прогрессировании заболевания, счет идет на дни.
Диагностика
Диагностика начинается с беседы с пациентом, сбора анамнеза и визуального осмотра. Если уже известна причина, которая спровоцировала повреждение кости, это подтверждается при помощи рентгена. На фото будет видно линию перелома. Она часто не такая четкая, как вследствие обычной травмы.
Более сложная диагностика необходима, когда не просто выявляется перелом, но и определяется, какое заболевание стало его причиной.
В таких случаях врачи прибегают к следующим видам исследований:
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография (цена такой диагностики довольно высокая);
- УЗИ;
- сцинтиграфия (показывает отсутствие или наличие метастаз);
- денситометрия (диагностирует остеопороз);
- биопсия (необходима для выявления типа онкологических процессов в костной ткани).
Больной должен пройти целый ряд обследований.
В обязательном порядке пациент направляется на лабораторные анализы крови – общий и биохимический. Последний определяет уровень содержания фосфора, кальция и других микроэлементов, а также дает представление о гормональном фоне организма. Дополнительно делается общий анализ мочи.
Лечение
Лечение во многом зависит от вызвавших их заболеваний.
В целом терапия направлена на:
- сращение костей;
- восстановление утраченных функций конечности;
- снятие болевого синдрома;
- улучшение качества жизни пациента, его психоэмоционального состояния;
- восстановление утраченных функций конечности;
- профилактику осложнений.
Решение о том, какое лечение (консервативное или хирургическое), будет оптимальным, принимает врач. В этом большую роль играет поставленный диагноз. В некоторых случаях можно обойтись без операции. Пораженная конечность фиксируется при помощи гипса или отреза. При этом обязательно проводится лечение заболевания, ставшего причиной перелома.
Если повреждение было спровоцировано доброкачественным новообразованием, оно удаляется. При онкологических опухолях помимо операции врачи прибегают к химиотерапии и облучению. После удаления новообразования ставятся трансплантаты, имплантаты, эндопротезы.
С применением различных методик фиксируются обломленные части кости. Эндопротезирование и фиксация часто делаются и при других заболеваниях, вызвавших перелом. Из видео в этой статье можно узнать, как проводятся такие операции.
Патологическая травма – это заболевание вторичного типа. Оно всегда является следствием какого-то серьезного недуга, вызывающего деструктивные изменения в костной ткани. У молодых это чаще всего онкологические или доброкачественные новообразования, а у пожилых – остеопороз.
Лечение переломов зависит от провоцирующих их факторов. Специфической профилактики не существует. Чтобы вовремя выявлять патологические процессы в организме нужно регулярно проходить медицинские осмотры.
Прогнозы при таких переломах благоприятны. При своевременном лечении кости, в большинстве случаев, срастаются, и конечность не утрачивает своих функций.
Источник
22 августа у тёщи случился перелом шейки бедра.
Возраст 68л.
Данные ренгенологического исследования: патологоический чрезвертельный перелом лев. бедренной кости. До этого бедро почти год сильно болело. По мнению всех врачей, которые видели снимок, перелом вызван метастазами в кости.
Результат анализа крови на онкомаркеры:
СА 125 – 3,2 ед/мл
СЕА – 50 нг/мл
СА19.9 – 11,8 ед/мл
УЗИ: Холедохоэктазия. Диффузные изменения поджелудочной железы.
Сопутствующие заболевания: ИБС, стенокардия напряжения 2 ф.кл., атеросклеротический кардиосклероз, ГБ 2 стадии, риск 2, НК 1. Ревматическая болезнь сердца, митральный порок.
3 сентября была проведена биопсия бедра. В лаборатории сказали, что по их мнению первичный очаг – рак груди.
В настоящее время она лежит в стационаре на скелетном вытяжении. Диагностические возможности стационара ограничены, в частности нет маммографа. Из общения с врачами я понял следующее:
1. Необходимо эндопротезировние сустава.
2. Необходимо обследование у онколога и операция по удалению первичной опухоли.
3. Оптимальный вариант – делать все это одномоментно, а не поэтапно.
Врачи говорят только, что в нашем случае ни п.1 ни п.2 (соответственно и п.3) они у себя сделать не могут, “ищите врача”.
В ближашие 5 дней обещали сделать КТ.
К сожалению, я не сразу осознал, что процесс затянется так надолго, и рассчитывал, что мы сможем получить нужный объем медицинской помощи в том стационаре, где сейчас находимся. Понимаю, что нужно активизировать процесс диагности и лечения, пока долгое пребывание в больничной койке не создало для человека новых проблем. Очень нужен совет:
1. Какие обследования желательно сделать, чтобы подтвердить или исключить диагноз “рак груди”?
2. Можно ли сделать эндопротезирование в данной ситуации (нет ясности с источником метастаз), чтобы человека можно было возить к онкологам?
3. Можете ли посоветовать клинику в Санкт-Петербурге, в которой могут квалифицировано заниматься обеими проблемами?
Подскажите как поступить. Заранее спасибо.
Обследование и лечение, разумеется необходимы.
Лечение вовсе не означает, и уж 100% не начинается с “удаления первичной опухоли”.В лаборатории сказали, что по их мнению первичный очаг – рак груди.Приведите точное гистологическое заключение (при раке молочной железы обязательно также гистохимическое исследование).
На сегодняшний день нам неизвестно практически ничего, чтобы давать рекомендации.
Обследование начинается с обычного осмотра груди, у лежачей пациентки можно сделать “на месте” УЗИ груди и лимфоузлов, печени.
Затем – более сложные исследования.
Спасибо за ответ, УЗИ и гистохимическое исследование будут готовы в конце недели.
Добавлю, что в “етот же момент на месте” рекомендуется провести снимок грудной клетки.
На сегодня имеем следующие исследования.
1. Результаты компьютерной томографии.
1.1. Костей таза.
Доза: 12мЗв
При многослойной СКТ костей таза, выполненной по стандартной программе, без в/венного контрастирования, определяются множественные образования овоидной формы мягкотканой плотности (+23 – +76 HU), расположенные в крыле левой подвздошной кости (15,6х16,1х24,3 мм), левой боковой массе крестца (28,3х32,5х37 мм), в крыле правой подвздошной кости (8,1х10,2х12,2мм), в левой лонной кости в области лобкового симфиза (18,4х22,4х36,4мм), в головке правой бедренной кости (8,1х8,6х11,0мм). В зоне патологического перелома шейки левой бедренной кости и головки определяется кистовидная перестройка трабекуляроной структуры кости за счет множественных образований мягкотканой плотности (+15-+83*HU).
Заключение: КТ-признаки множественных метастазов в костях таза, крестце. Патологический перелом шейки левой бедренной кости.
1.2. Грудопоясничный отдел позвоночника
При многослойной СКТ грудопоясничного отдела позвоночника, выполненной по стандартной программе, без в/венного контрастирования, определяются множественные образования неправильной формы мягкотканой плотности (+50 – +80 HU) с небольшой зоной остеосклероза по периферии, расположенные в телах Th4, Th12, L1 размерами 8,7х12,8х13,0мм, 10,0х10,7х14,4мм и 20,0х21,3х20,5мм соответственно и в правой дужке Th6, Th8 размерами 6,7х8,5х9,4мм и 15,1х4,8х9,2мм соответственно. В Th7, Th9 – участки остеосклероза до 3,0мм в диаметре.
Кортикальный слой сохранен, отчетливо различимых линий переломов какого-либо из исследованных позвонков не выявляется.
Имеются передние и задние, а также межсуставные остеофиты, проявления субхондрального склероза.
Отмечается снижение высоты задних отделов межпозвонковых дисков на всем протяжении сканирования, а также пролапс/протрузия их задних краев:
– на уровне L 3-4 в область правого межпозвонкового отверстия ~ на 5.0мм;
– на уровне L 2-3 -парамедиально и в область левого межпозвонкового отверстия ~ на 4.4мм;
Дуральный мешок в указанных зонах пролапса деформирован незначительно.
Передние и боковые остеофиты замыкательных пластинок тел позвонков.
Распространенное обезызвествление передней и боковых продольных связок. Дефект каудальной замыкательной пластинки тела Th8 до 5,0мм в диаметре (центральная грыжа Шморля).
Кальцинированные атеросклеротические бляшки в грудном и брюшном отделах аорты.
Заключение: КТ-признаки множественных метастазов в телах и дужках грудных и поясничных позвонков. Признаки распространенного остеохондроза и спондилоартроза грудного и поясничного отделов позвоночника. Очаги остеосклероза в телах Th7, Th9. Дорсальные протрузии дисков L2-3, L3-4 на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Центральная грыжа Шморля Th8. Рекомендуется МРТ грудо-поясничного отдела позвоночника.
2. Лаборатория иммуногистохимии
Откуда взят материал для исследования: Бедренная кость
Среди зрелых костных балок большой опухолевый узел, состоящий из тубулярных и альвеолярных структур, образованных клетками средних размеров с обширной цитоплазмой, секретирующей муцины (PAS-реакция с обработкой диафазой), и небольшими светлыми ядрами.
Результаты иммуногистохимического фенотипирования:
1-6. пан СК, CК-18, СК-7, виментин, ЕМА, ER-резко положительны (++++); 7-8. маммоглобин, GCDFP-15 – положительны (++); 9-12. СК-5, СК-20, хромогранин А, CDX-2 – отрицательны (-); 13. PGR – слабо положительны (+); 14. Ki-67 » 10-20%.
Заключение: в кости метастаз карциномы молочной железы.
3. УЗИ органов брюшной полости метастазов не выявило.
4. Снимок грудной клетки проблем не выявил.
На сегодня рекомендации онколога: выполнить протезирование сустава, затем начинать курс химеотерапии.
Я не присутствовал на беседе с онкологом, остается непонятно, почему в числе рекомендаций отсутствует удаление самой опухоли. На моем бытовом уровне понимания проблемы, сложилось мнение, что опухоль нужно удалять всегда, если процесс не зашел слишком далеко. Остается ощущение, что мы что-то неправильно понимаем и неправильно делаем. Прошу помочь по возможности советом.
На моем бытовом уровне понимания проблемы, сложилось мнение, что опухоль нужно удалять всегда, если процесс не зашел слишком далеко.К сожалению, процесс “зашёл слишком далеко”.
С выбором вариантов лечения, есть над чем задуматься.
В менопаузе при высокой экспрессии рецепторов эстрогена, можно начинать с гормонотерапии ингибиторами ароматазы. При этом иногда отмечается склерозирование имеющихся костных метастазов (по личным наблюдениям)
Вариант пересадки сустава при наличии множественных метастазов в костях таза, у меня вызывает вопросы, подождём ортопедов…
Спасибо всем за комментарии.
Ортопеды решили, что оперировать сустав возможно. 24 сентября была проведена опрация: однополюсное эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом Феникс. Ранний послеоперационный период без осложнений. Две недели теща уже дома, идет на поправку, ходит по квартире на костылях.
Рекомендовано: наблюдение травматолога, онколога, комплексное лечение основного заболевания.
В стационаре прокапали бонефос.
Начали принимать тамоксифен.
Просьба помочь разъяснить результаты иммуногистохимического исследования, показана ли в данном случае ХТ:
1-6. пан СК, CК-18, СК-7, виментин, ЕМА, ER-резко положительны (++++); 7-8. маммоглобин, GCDFP-15 – положительны (++); 9-12. СК-5, СК-20, хромогранин А, CDX-2 – отрицательны (-); 13. PGR – слабо положительны (+); 14. Ki-67 ~ 10-20%, дополнительно получили HER2 – отрицателен (-).
К сожалению, очную консультацию в ближайшее время будет трудно получить ввиду низкой транспортабельности пациента, взятие лестничных пролетов на костылях пока нам не удается.
Вместо тамоксифена стоило бы принимать ингибиторы ароматазы (аромазин, фемара, экземестан), продолжить прием бифосфонатов.
Спасибо большое за рекомендации.
Продолжаем бифосфонаты, прокапали резорбу.
Нужен очередной совет. Вечером теща стала жаловаться на ломоту в суставах, повысилось давление до 170/100 на фоне приема диротона 10мг (принимает ежедневно утром), обычно при приеме диротона давление держится 130(120)/80. Приняли дополнительно 20мг диротона – давление понизилось до 150/80. Возможно ли рассчитывать на отсутствие повышения давления при замене резорбы на, к примеру, зомету?
Дело в том, что изначально онколог выписал именно зомету, но в итоге в онкодиспансере зометы не оказалось, выдали резорбу. Стоит ли настаивать в дальнейшем именно на зомете?
После эндопротезирования прошло 11 месяцев. В течении 10 месяцев пациентка принимала тамоксифен и однократно бонефос, а затем резорбу 8 раз. Каждый раз перед введением резорбы в биохимическом анализе крови был незначительно повышен кальций(2.44- 2.62 при норме 2.10-2.42).
Остальные показатели( АЛТ,АСТ,билирубин, щелочная фосфатаза,мочевина, креатинин) в пределах нормы.Дней через 20 после введения резорбы начинаются боли в костях, ломота, после введения они заметно ослабевают.Врач в онкодиспансере считает, что в лечении бисфосфонатами можно сделать перерыв, от боли принимать обезболивающие препараты. На данный момент врач в отпуске. Я не знаю как правильно поступить в нашей ситуации, стоит ли купить резорбу или зомету и все-таки ввести или ждать? А так же врач из онкодиспансера настаивает на тамоксифене как наиболее подходящем, а ингибиторы ароматазы не рекомендует, объясняя это тем, что они выводят из костей кальций, а пациентке с метастазами в костях это противопоказано.
А рекомендации по обезболиванию нужны?
Готовы выслушать все рекомендации.
Прочитав несколько статей о Зомете, все-таки решили купить и ввести препарат. При раке груди рекомендовано лечение зометой в течении года.
A так же принято решение поговорить с лечащим врачем о замене тамоксифена на фемару.
Прочитав несколько статей о Зомете, все-таки решили купить и ввести препарат. При раке груди рекомендовано лечение зометой в течении года.
A так же принято решение поговорить с лечащим врачем о замене тамоксифена на фемару.Разумное решение.
Если нужны рекомендации по лечению симптомов (боль), то ответьте, пожалуйста, на все вопросы на которые ещё не отвечали:
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
1.карцинома молочной железы. Диагноз поставлен на основании биопсии из бедренной кости после патологического перелома бедра. Подтвержден маммографией, УЗИ молочных желез, КТ показало наличие метастаз в костях.В сентябре 2009 г было произведено эндопротезирование с удалением части разрушенной бедренной кости. Онкологом назначено лечение тамоксифеном и резорбой.
2.Клинический а-з крови: гемогл.-115,эр.-3.7,цв.п.-0.93,лейк.-4,эозин.-3,лимф.-40,моноц.-10,СОЭ-4
Биох. ан-з крови: АЛТ-9.30, АСТ-15.8, билир.-10.95, щел. фосф.-40.4,мочевина-6.97,кальций-2.51, креат.-49.6, холест. общ-4.69,СРБ-0.62,глюкоза-4.69
В стационаре делали КТ почек, печени, легких-без патологии
Результаты компьютерной томографии.
1.1. Костей таза.
Доза: 12мЗв
При многослойной СКТ костей таза, выполненной по стандартной программе, без в/венного контрастирования, определяются множественные образования овоидной формы мягкотканой плотности (+23 – +76 HU), расположенные в крыле левой подвздошной кости (15,6х16,1х24,3 мм), левой боковой массе крестца (28,3х32,5х37 мм), в крыле правой подвздошной кости (8,1х10,2х12,2мм), в левой лонной кости в области лобкового симфиза (18,4х22,4х36,4мм), в головке правой бедренной кости (8,1х8,6х11,0мм). В зоне патологического перелома шейки левой бедренной кости и головки определяется кистовидная перестройка трабекуляроной структуры кости за счет множественных образований мягкотканой плотности (+15-+83*HU).
Заключение: КТ-признаки множественных метастазов в костях таза, крестце. Патологический перелом шейки левой бедренной кости.
1.2. Грудопоясничный отдел позвоночника
При многослойной СКТ грудопоясничного отдела позвоночника, выполненной по стандартной программе, без в/венного контрастирования, определяются множественные образования неправильной формы мягкотканой плотности (+50 – +80 HU) с небольшой зоной остеосклероза по периферии, расположенные в телах Th4, Th12, L1 размерами 8,7х12,8х13,0мм, 10,0х10,7х14,4мм и 20,0х21,3х20,5мм соответственно и в правой дужке Th6, Th8 размерами 6,7х8,5х9,4мм и 15,1х4,8х9,2мм соответственно. В Th7, Th9 – участки остеосклероза до 3,0мм в диаметре.
Кортикальный слой сохранен, отчетливо различимых линий переломов какого-либо из исследованных позвонков не выявляется.
Имеются передние и задние, а также межсуставные остеофиты, проявления субхондрального склероза.
Отмечается снижение высоты задних отделов межпозвонковых дисков на всем протяжении сканирования, а также пролапс/протрузия их задних краев:
– на уровне L 3-4 в область правого межпозвонкового отверстия ~ на 5.0мм;
– на уровне L 2-3 -парамедиально и в область левого межпозвонкового отверстия ~ на 4.4мм;
Дуральный мешок в указанных зонах пролапса деформирован незначительно.
Передние и боковые остеофиты замыкательных пластинок тел позвонков.
Распространенное обезызвествление передней и боковых продольных связок. Дефект каудальной замыкательной пластинки тела Th8 до 5,0мм в диаметре (центральная грыжа Шморля).
Кальцинированные атеросклеротические бляшки в грудном и брюшном отделах аорты.
Заключение: КТ-признаки множественных метастазов в телах и дужках грудных и поясничных позвонков. Признаки распространенного остеохондроза и спондилоартроза грудного и поясничного отделов позвоночника. Очаги остеосклероза в телах Th7, Th9. Дорсальные протрузии дисков L2-3, L3-4 на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Центральная грыжа Шморля Th8. Рекомендуется МРТ грудо-поясничного отдела позвоночника.
3. 69 лет, 66 кг, в ясном сознании, после операции ходит прихрамывая, больное сердце, ИБС, ЭКГ:синусовый ритм,86 в мин.Регистрируется одна желуд. экстрасистола,НБЛНПГ,субэпикардиальная ишемия в передней стенке левого желудочка.Стенокардия 2 ф.кл. Атеросклеротический и миокардический кардиосклероз. Хр. ревматич. болезнь сердца, митральная недостаточность 1 ст. НК 2А ст, гипертонич. болезнь 2. Состояние после резекции желудка (лейомиома 1999 г.) Состояние после холицисэктомии 2001 г. Холедохэктазия,диффузные изменения подж. железы.Хр. анемия. Остеопения.
4. До момента как случился пат. перелом боли были очень сильные, не могла спать по ночам, жгло кость внутри бедра,болел позвоночник. Обратилась по поводу болей в ревматологический центр, имея на руках заключение онколога о том, что противопоказаний к физиотерапии не имеет, где ей лечили артроз лазером и магнитотерапией, после чего боли усилились. Принимала НПВП, которые не помагали вообще, другого не предлагали. Когда был перелом вводили трамадол.Эндопротезирование кардинально решило проблему с левым бедром. На сегодняшний день боли бывают в другом бедре, в позвоночнике, в ключице, усиливаются к концу месяца после введения резорбы, а сразу после введения боли ослабевают.Характер боли ломота и жжение, бывает резкая боль в плече при попытке поднять руку.
5. беспокоят запоры,