Перелом бедра при остеопорозе
Переломы диафиза бедренной кости в основной своей массе происходят при воздействии на организм травмирующего агента большой силы, однако в последнее время имеет место тенденция увеличения частоты переломов бедра на фоне поротичной кости. В этом случае интенсивность воздействия травмирующего фактора может быть незначительной. К данной категории пациентов относятся лица пожилого возраста, а также лица, длительно принимающие гормональные препараты. Высокая распространенность остеопоротических переломов бедра приводит к снижению качества жизни пациентов и высокой смертности. Причины и механизмы, лежащие в основе остеопороза, многообразны. Выделяют постменопаузальный остеопороз (тип I), связанный с недостаточной продукцией эстрогенов, сенильный остеопороз (тип II), в возникновении которого важное значение имеют снижение образования витамина D, развитие устойчивости к его действию, сочетающееся с гиперпродукцией паратиреоидного гормона (ПТГ).
У пациентов с последствиями переломов длинных трубчатых костей на фоне остеопороза в значительной степени снижена метаболическая активность, остеогенез протекает замедленно. Это определяет необходимость контроля за динамикой процессов метаболической активности пациентов для возможно более раннего выявления нарушений процессов костеобразования. По мнению С.С. Родионовой и соавт. (1999), у таких пациентов целесообразно проводить направленную патогенетическую медикаментозную терапию остеопороза в комплексе с хирургическим лечением основной патологии для оптимизации процессов костеобразования.
В нашей клинике в период с 2004 по 2005 год проходили лечение 18 больных с переломами бедренной кости на фоне остеопороза, среди них женщин – 13 (72,2%), мужчин – 5 (27,8%). Возраст пациентов варьировал от 48 до 72 лет. Все пациенты до операции консультированы эндокринологом, в дополнение к стандартному клинико-лабораторному обследованию выполнялась рентгеновская денситометрии, биохимическое исследование крови (уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы) и мочи (суточная экскреция кальция и гидроксипролина), по показаниям определяли уровень гормонов.
По результатам обследования у всех пациентов диагностирован остеопороз со сниженной интенсивностью ремоделирования костной ткани. Постменопаузальный остеопороз диагностирован у 8 (44,4%) пациенток, сенильный остеопороз – у 10 (55,6%). В обследованной группе у 14 пациентов выполнен открытый погружной стабильный остеосинтез: у 8 (57,1%) – остеосинтез пластиной с угловой стабильностью винтов, у 6 (42,9%) пациентов – пластиной с ограниченным контактом). Четверо пациентов в связи с декомпенсацией сопутствующей патологии лечились методом скелетного вытяжения и гипсовыми повязками. Всем больным в течение всего периода наблюдения назначалась патогенетическая предоперационная медикаментозная терапия сопутствующего остеопороза. С этой целью назначали препараты кальция в дозе до 1,5 грамм в сутки, активные метаболиты витамина D до 1000 Ед в сутки, препарат “Миакальцик” в форме назального спрея по 200 Ед в день в течение месяца, затем через день в течение месяца. По показаниям проводилась заместительная гормональная терапия. Проводимое лечение позволило достичь увеличения плотности костной ткани от 5 до 10% у всех больных через 6 месяцев после начала терапии.
Наряду с медикаментозной терапией назначались лечебная физкультура, массаж и диета с достаточным и сбалансированным содержанием в пище кальция, белков и фосфатов. Раннее начало ЛФК в послеоперационном периоде положительно влияет на массу костной ткани, предупреждает развитие контрактур и гиподинамических осложнений. Первоначально ЛФК проводилось в объеме дыхательной гимнастики, затем назначались изометрические упражнения и упражнения с дозированной нагрузкой. Интенсивность упражнений увеличивалась постепенно. Срок начала полной нагрузки определяли по рентгенологической “зрелости” костной мозоли, выявляемой, как правило, на 6-9 месяце после перенесенной операции.
Важно отметить, что применение современных металлоконструкций для погружного остеосинтеза позволяет достичь стабильной фиксации паротичной кости, достаточной для ранней функциональной реабилитации пациентов, а в комплексе с патогенетической медикаментозной коррекцией нарушений ремоделирования костной ткани обеспечить удовлетворительные и хорошие анатомо-функциональные исходы оперативного лечения в 92,8% наблюдений.
Власов А.Ю., Апагуни А.Э., Воротников А.А., Арзуманов С.В., Малахов С.А.
ГОУВПО “Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию”
Источник
Переломы при остеопорозе – это такое же частое явление, как зубная боль при повреждении соответствующего нерва. Если у человека имеется подобное заболевание, характеризующиеся нарушением плотности костной ткани, то переломов ему избежать не удастся. Чаще всего данным неприятным явлениям подвержены женщины, вступившие в менопаузу, так как помимо того, что прекращается, либо значительно снижается выработка необходимых гормонов, так и сама по себе костная ткань начинает к этому возрасту постепенно терять плотность. К 70 годам от переломов из-за остеопороза одинокого страдают как женщины, так и мужчины.
Наиболее часто встречаются переломы костей запястья, шейки бедра, а также позвоночника. В каждом конкретном случае необходимо оказание соответствующей помощи, поэтому необходимо знать последовательность действий, которые следует выполнить при переломе той или иной кости вследствие остеопороза.
Содержание:
- Перелом шейки бедра: руководство к действию
- Перелом запястья при остеопорозе: что делать?
- Перелом позвоночника при остеопорозе: что делать?
Перелом шейки бедра: руководство к действию
Основанием подозревать у пожилого человека перелом шейки бедра может стать постоянная боль в районе таза. Она значительно усиливается, когда человек пытается приподнять ногу, поэтому держат конечность на весу не представляется возможным. К тому же часто наблюдается некоторое укорочение ноги по сравнению со здоровой, примерно на 3 см.
Если наблюдаются такие симптомы, то следует предпринять некоторые действия:
Вызвать врача. Если боль не является нестерпимой, то вместо бригады скорой помощи можно пригласить на дом обычного участкового доктора, для уточнения диагноза и получения дальнейшего руководства к действию. Если же у человека возникают нестерпимые боли, то в срочном порядке необходимо вызвать скорую помощь.
До приезда медиков не следует нагружать ногу, человека лучше всего положить на спину.
Для снижения болевых ощущений можно дать любое обезболивающее средство, которое имеется под рукой.
Пострадавшую конечность желательно зафиксировать, так чтобы был задействован тазобедренный и коленный сустав. При этом ногу нельзя сгибать, поворачивать или пытаться выпрямить.
Если нет возможности ногу зафиксировать, то под колено необходимо подложить подушку, а под щиколотку валики из ткани.
До момента приезда врачей следует попытаться успокоить пострадавшего человека. Лечение в зависимости от состояния больного может быть, как консервативным, так и хирургическим. На этапе выздоровления следует помочь человеку с приемом лекарств и выполнением гигиенических процедур. Не стоит ограничивать пострадавшего в жидкости, но для утоления жажды нельзя использовать газированные напитки или кофе, так как они способствуют вымыванию кальция из костей. Что касается диеты, то в рацион обязательно должны входит продукты, богатые клетчаткой, а также кисломолочные продукты. Необходимо снизить потребление мяса, заменив его на отруби.
Перелом запястья при остеопорозе: что делать?
Чаще всего перелом запястья возникает при падении, когда человек всей массой тела обрушивается на вытянутую вперед руку. Если у здорового мужчины или женщины подобный удар может вызвать лишь ушиб или вывих, то у людей, страдающих от остеопороза, скорее всего, образуется перелом. При этом травмированное место практически моментально отекает, возникает сильнейшая боль, особенно при попытке движения, может подняться температура.
Алгоритм действий при переломе запястья следующий:
Доставить больного в травмпункт или при отсутствии такой возможности вызвать бригаду скорой помощи на дом.
До момента приезда врачей следует дать человеку обезболивающее средство и максимально ограничить его в движениях.
Руку лучше всего держать на ровной жесткой поверхности, но ни в коем случае не на весу. Это позволит снизить болевые ощущения и не даст костям ещё больше сместиться.
Лечение перелома запястья местное, путем наложения гипса. После того, как отек спадет появиться возможность сделать рентген и более детально рассмотреть место перелома и правильность срастания костей. Чаще всего гипс накладывают на довольно длительное время, приблизительно оно составляет 4 месяца, но может быть значительно увеличено, так как перелом был вызван остеопорозом. После срастания костей можно выполнять специальные упражнения, направленные на развитие гибкости запястья.
Перелом позвоночника при остеопорозе: что делать?
Нередким явлением при потере костной массы вследствие остеопороза становится перелом позвоночника. У пожилых людей кости могут быть настолько хрупкими и до такой степени истощены, что даже незначительная травма приводит к перелому позвоночника. В некоторых случаях причиной перелома может стать даже сильный кашель или подъем незначительного груза.
Ссли случился перелом позвоночника, то необходимо предпринять следующие действия:
Нельзя переносить, передвигать или пытаться поднять пострадавшего, если только окружающая его обстановка не несет прямой угрозы жизни.
Тело человека должно находиться в статическом положении, конечности не должны располагаться на весу. Для фиксации тела можно использовать подушки, одеяла и иные подручные вещи.
Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, а до её приезда не пытаться сгибать или наклонять тело человека.
Если есть необходимо переместить человека с травмой позвоночника, то лучше всего положить его на деревянный щит и зафиксировать части тела.
Что касается лечения, то врачи проведут необходимые исследования, как-то: МРТ или рентген. После этого будет назначен курс определенных препаратов, возможно ношение специальных корсетов. Но в любом случае больному будет прописан постельный режим. Он должен соблюдать на протяжении, как минимум месяца, что особенно актуально для пожилых людей, страдающих остеопорозом, так как срастание костей у них проходит намного медленнее, чем у молодых. В первые три месяца восстановления нельзя будет поднимать тяжести или осуществлять повороты туловища. Естественно, что при соблюдении рекомендаций врача и грамотного подхода к питанию, заживление пойдет намного быстрее.
Очень интересное видео, в котором вы узнаете истинную суть остеопороза и как защититься от переломов?
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Перелом шейки бедра человека характеризуется нарушением целостности кости, а конкретно самой тонкой части, которая соединяет ее тело и головку. Девяносто процентов таких переломов происходят у людей старшего возраста. Причем женщины ломают шейку бедра в несколько раз чаще, чем мужчины.
Перелом шейки бедра может стать настоящей трагедией, поскольку, если своевременно не провести больному операцию, он может остаться прикованным к постели. Это вызывает множество сопутствующих патологий, в том числе пневмонию или сердечную недостаточность. Примерно 30% людей в пожилом возрасте, сломавших шейку бедра, не выживают.
Симптомы перелома шейки бедра
* Продолжительные боли, локализующиеся в паху, со временем усиливающиеся.
* Симптом вывернутой стопы, когда ступня повернута наружу и пострадавший не может изменить ее положение.
* «Прилипшая пятка» — так врачи называют состояние, при котором пятка соскальзывает с горизонтальной поверхности.
* Больная нога ставится короче за счет сокращения мышц, которые подтягивают ее к тазобедренному суставу.
Виды переломов шейки бедра
1. Переломы в области головки, шейки или большого вертела.
2. Закрытые или открытые.
3. По линии слома:
— субкапитальный перелом (головка),
— трансцервикальный перелом (середина шейки),
— базисцервикальный перелом (начало шейки).
4. По смещению:
— варусные переломы — когда головка смещается внутрь и вниз;
— вальгусные — когда головка смещается наружу и вверх;
— вколоченные — когда отломки входят друг в друга.
Перелом шейки бедра человека при остеопорозе
Перелом шейки бедра часто связан с остеопорозом — заболеванием, при котором происходит активная потеря костной ткани, из-за которой кости становятся пористыми и хрупкими.
Остеопороз – очень коварное заболевание, часто оно протекает бессимптомно, и первым признаком становится перелом.
Постменопаузальный остеопороз женщин – это основная причина перелома шейки бедра. С наступлением климакса организм претерпевает различные гормональные перестройки, в том числе снижается выработка эстрогенов. В следствие этого щитовидная железа начинает вырабатывать кальцитонин в меньшем количестве, и уменьшается количество витамина D. Все это негативно сказывается на минерализации костей.
Диагностика перелома шейки бедра
Перелом шейки бедра диагностируют при помощи рентгенографического снимка, в случае, если перелом внутрисуставный, проводят магнитно-резонансную томографию сустава. Кроме этого врач проводит осмотр пострадавшего.
Лечение перелома шейки бедра
Лечение перелома шейки бедра может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение
Консервативное лечение включает в себя иммобилизацию, то есть обездвиживание ноги на 4-6 месяцев при помощи гипсовой повязки. Помимо этого пациент должен выполнять ряд двигательных и дыхательных упражнений во избежание пневмоний, пролежней и снижения тонуса мышц. Больным нельзя долго соблюдать постельный режим, желательно как можно быстрее дать нагрузку ногам, используя костыли.
Оперативное лечение
Если же нет никаких противопоказаний для проведения хирургических вмешательств, то предпочтение отдается оперативному лечению, так как операция перелома шейки бедра восстанавливает функции конечности на 76%. А при консервативном лечении, то есть при наложении гипса, подвижность восстанавливается на 24%.
Есть два вида операций, которые проводятся при переломе шейки бедра:
* Открытый остеосинтез – обломки скрепляются при помощи медицинских металлических винтов. Операция хороша тем, что уже через 4 месяца допускается полная нагрузка на сломанную конечность. А садиться на кровати можно сразу после того, как заживет операционная рана. И всего через месяц человек может начать ходить при помощи дополнительной опоры.
* Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой замену сустава или его частей. Пожилым людям чаще всего проводят эндопротезирование, также эта операция назначается пациентам, у которых выявлено выраженное смещение отломков или некроз головки.
Реабилитация после перелома шейки бедра
Перелом шейки бедра – одна из самых опасных травм, 25% больных умирают от осложнений в первые полгода после перелома. Область шейки очень тонкая, и когда при переломе происходит разрыв подходящих к ней сосудов, ее питание сокращается до критического уровня. После 30 лет надежда на то, что перелом легко срастется, ничтожна мала, поэтому реабилитация требует большой работы от самого больного.
Снятие болевого синдрома
После операции пострадавший испытывает сильные боли. И чтобы скорее начать реабилитационные меры, необходимо купировать болевой синдром с помощью обезболивающих и успокоительных лекарственных средств.
Механотерапия
Проводится в больницах и реабилитационных центрах. Это физические упражнения, которые выполняются на специальных аппаратах, которых помогают разрабатывать суставы больной конечности.
Диагностика остеопороза
Перелом шейки бедра, особенно у женщин после наступления климакса, может указывать на остеопороз. Однако существуют и другие виды этого заболевания, например, ювенильный (детский) и вторичный остеопороз, вызванный одной из патологий. Поэтому после перелома шейки бедра независимо от пола или возраста необходимо пройти денситометрию, которая покажет состояние ваших костей и сможет выявить наличие остеопороза.
Антиостеопорозное лечение
Если причиной перелома является остеопороз, то важно остановить его дегенеративный процесс. Больным назначаются остеопротекторы — препараты, которые помогают восстановить минеральную плотность костей. Например, «Остеомед» или «Остеомед Форте» с витамином D3 в зависимости от тяжести остеопороза.
В Пензе по вопросам остеопороза больных принимает профессор Виллорий Струков. Можно посмотреть примеры обращений пациентов, которых он ведет, а также те примеры лечения остеопороза, в которых уже были очевидные сдвиги в положительную сторону.
Лечебная физкультура
Пациент должен вернуться к нормальной жизни, и в этом ему помогают физические упражнения. Постепенно нагружая больную ногу, можно скорее встать на ноги, а также избежать мышечной атрофии. ЛФК также препятствует депрессии, ведь чем дольше человек не может самостоятельно передвигаться, тем больше он чувствует себя уязвимым и обязанным.
Здоровый образ жизни
Восстановление после перелома шейки бедра невозможно представить без здорового сна, свежего воздуха, солнца и правильного питания. Комплексный подход поможет сократить сроки реабилитации и избежать осложнений. Питание обязательно должно включать в себя овощи, фрукты и молочные продукты, в которых так много кальция.
Профилактика падений
Профилактика падений — это обязательное условие реабилитации после перелома шейки бедра, так как тонкая шейка бедра склонна к повторным переломам, особенно это касается пациентов с остеопорозом. До полного восстановления необходимо использовать дополнительную опору при ходьбе, обязательно удобную обувь и избегать гололедицы.
Переизбыток кальция в организме – как не превратиться в камень
О том, что кальций нужен для крепости костей, зубов, волос и ногтей, знает каждый школьник. Не позволяет об этом забыть и навязчивая реклама по TV. Между тем переизбыток кальция в организме – гораздо более опасное состояние, чем дефицит минерала. Не верите? Тогда загляните в свой чайник. Видите накипь на его стенках? Примерно также выглядят органы…
Read more
Как избежать болей в суставах?
О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…
Read more
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в…
Read more
Пусть всегда будет солнце! Для чего нужен витамин Д?
Солнечный свет для человека – не только источник хорошего настроения, радости и счастья. При его попадании на сетчатку глаза и кожу в организме запускается большое количество физиологических процессов, например, синтез кальциферола. Для чего нужен витамин Д, помимо улучшения всасывания кальция? Как компенсировать его дефицит, если пребывание под ультрафиолетовыми лучами солнца нежелательно для человека? Для…
Read more
Источник