Перелом бедра штифт или пластина что лучше

Поделиться с друзьями

Мощная бедренная кость травмируется обычно при тяжелых повреждениях. Вероятны и переломы вследствие остеопороза или вредоносного воздействия злокачественной опухоли, когда костные структуры трескаются даже из-за резкого движения. Сложные повреждения требуют оперативного вмешательства. Для излечения переломов со сдвигом кости часто используют метод остеосинтеза с установкой штифта.

Виды остеосинтеза бедренной кости

Оперативная манипуляция заключается в фиксировании обломков кости в анатомическом расположении с помощью специализированных креплений из металла. Ее относят к вмешательствам с максимально благоприятным прогнозом, к тому же на восстановление уходит немного времени – иногда менее недели.

Остеосинтез классифицируют на два подвида: экстрамедуллярный и интрамедуллярный.

Первый предполагает внешнее фиксирование костных отломков без внедрения металла внутрь костных структур с использованием титановых пластин, колец. При втором варианте длинный металлический штифт внедряют в мозговой канал кости. Используются также комбинированные способы с совмещением двух подтипов.

По схеме проведения существуют открытый и закрытый способы вмешательства. В первом случае пострадавшие кости полностью обнажают и фиксируют в необходимом положении с помощью пластин или путем внедрения винтов, стержней, предупреждающих деформацию. Как правило, открытый остеосинтез является внутрикостным. Закрытый способ подразумевает соединение костных фрагментов через малые отверстия для блокировки последующего смещения. При этом используют недлинные штифты.

Показания и противопоказания к проведению операции

Особенно дотошно врачи подходят к вопросу необходимости внутреннего остеосинтеза шейки бедра, так как эта зона считается крайне восприимчивой. Присутствует большой риск повредить находящиеся вблизи кровеносные сосуды и нервные волокна. Тем не менее, травмы этой области редко излечиваются без хирургии.

Оперативное вмешательство необходимо, если:

шанс естественного сращения перелома при консервативной терапии минимален;
поврежденная область причисляется к зонам с медленной регенерацией и кровотоком;
выявлено повреждение верхней части бедренной кости либо ее тела, травмы мыщелков.

Операцию не делают, если пациент находится в тяжелом физическом или психологическом состоянии. Так же ее не проводят при повреждении нижней части шейки бедра, вколоченных переломах, риске инфицирования крови при открытой ране.

Есть ограничения индивидуального характера, например, аллергия. Людям старше 65 лет и тем, кто страдает остеопрозом, вместо остеосинтеза проводят эндопротезирование. Также использование метода недопустимо при детских травмах в связи с активным ростом скелетных структур.

До проведения операции пострадавшего направляют на рентгенографию, магниторезонансную томографию или КТ для точного диагностирования состояния костных элементов. Также больных направляют на лабораторные клинические анализы, после чего применяется скелетное вытяжение сроком от 2–3 до 30 дней.

Выбор длины штифта

Чтобы точно установить величину штыря, после оголения вертела и сборки отломков минусуют от общей длины штифта часть, внедренную в кость до дальнего метафиза.

Диаметр проводника перед операцией находят методом замера среднего сечения интрамедуллярного канала на рентгеновских снимках в прямой и боковой проекциях, либо при помощи установки, генерирующей магнитное поле. Его мониторит датчик, расположенный внутри костномозгового канала на уровне дальних отверстий для блокировки, что помогает правильной фиксации сломанной кости.

Этапы и техника остеосинтеза бедра штифтом

При невозможности проведения операции непосредственно после повреждения, ее делают в течение первых семи дней после травмирования. Если же самочувствие пациента не позволяет, остеосинтез откладывается до приведения состояния в норму.

Установка штифта в бедренную кость проходит по следующей схеме:

Делают надрез кожи длиной примерно 4 см, на четыре пальца выше ближнего конца большего вертела.
Вставляют направляющий стержень до костномозгового канала на расстояние 15 см.
Открывают бедренную кость.
Штифт в бедренную кость осторожно вставляют как можно глубже.
Вводят скользящий бедренный винт, а также закручивающийся элемент в шейку бедренной кости. После установки антиротационного винта направляющий стержень удаляется.
Создают сжатие в области надлома, а затем дистальный запор. Инструмент для него выбирают в зависимости от типа перелома.

Существуют специализированные сплавы на основе титана, которые можно не вынимать после сращения кости. Но травматологи советуют удаление металлического штифта из бедра, чтобы не провоцировать нагноение и остеопороз.

Медики считают, что совершать удаление фиксирующих элементов лучше в период между восьмью и десятью месяцами после вмешательства. Этого периода хватает для нормального сращения костных отломков и разрабатывания сочленений.

Пациенты иногда боятся вторичной операции и пропускают сроки, что недопустимо. По прошествии года надкостница начинает покрывать металл, и легким удаление уже не получится. Вторичное вмешательство проще основного – имплантат быстро вынимают через маленький надрез.

Если при переломе были разорваны связки, их восстанавливают с помощью трансплантатов. Для их установки используют различные крепежи: винты, штифты, пуговки. Но это не значит, что ставят штифт на ногу вместо связки – он необходим именно для закрепления искусственной части волокон.

Послеоперационная реабилитация

Продолжительная неподвижность становится причиной атрофии бедренных и тазовых мускулов, нарушения кровотока ноги и вероятных осложнений: застойных явлений, тромбоза, лимфостаза.

Амбулаторный восстановительный этап может длиться до года. Программа определяется индивидуально для каждого больного. Она направлена:

улучшить кровоток ноги;
избежать атрофии мускулов и появления контрактур;
возобновить функции движения.

В комплекс входит физиотерапия, массаж, оздоровительная гимнастика.

Диета восстановительного периода заключается в доминировании продуктов с кальцием, магнием, фосфором, и натуральной еды – орехов, овощей, круп и фруктов.

Применяются фармпрепараты против отеков, воспаления, для ускорения регенерации и обезболивающие при необходимости.

Прогноз для реабилитации травмированного человека при штифте в бедре во многих случаях благоприятный, особенно если пациент молод.

Перелом кости бедра – тяжелое повреждение, нуждающееся в квалифицированной терапии в стационарной травматологии. Остеосинтез позволяет достигнуть сращения кости и быстрой реабилитации пострадавшего.

Источник

Перелом бедра. Сломали штифт. Сломали пластину. Что дальше?

Добрый всем день,
Очень нужна консультация специалистов:
1) Возраст – 59 лет
2) Пол – мужской
3) Рост – 189
4) Вес – 105
5) Род занятий (как основная работа, так и хобби) – мастер по эксплуатации
6) Курите ли Вы. Если да – как давно. – курю с юности
7) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да – уточнить) – Были проблемы с позвоночником, грыжи, в остальном все было хорошо до этого момента. Сейчас хожу на костылях, при необходимости могу и без них пройти сильно хромая.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да – какие и когда. – до этого ни каких травм небыло.
Итак сама проблема: 8.12.14 упал споткнувшись и получил оскольчатый перелом бедра, отвезли в химки в МУАЗ “Химкинская Центральная клиническая больница”. 15.12.14 сделали операцию, вставили штифт. Через 7 дней начал ходить на костылях. Через 3 месяца перешел с костылей на трость с поддержкой руки и все шло хорошо. Через 3,5 месяца после операции вышел на работу и немного оступившись почуствовал небольшие боли. Боли стали усиливаться. Сделали снимок который показал трещину штифта. Далее было много мнений и лечащий врач сказал ждать месяц с постельным режимом, кто то говорил делать повторную операцию. Вторая операция была 7.05.15. Вынули штифт и поставили пластину поверх кости. Через месяц после операции повторный снимок – все шло хорошо. Рекомендации были приступать на ногу с ограниченной нагрузкой. Начал приступать. Через 2,5 месяца после второй операции появились ощущения постороннего предмета в ноге и дискомфорт. Боли стали усиливаться. Поехали 29.07.15 на снимок, снимок показал трещину пластины. Наш оперирующий доктор в отпуске до 10 августа. Очень нужна консультация врачей. Что можете посоветовать в плане дальнейшего лечения по приложенным снимкам и заключениям.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Получилось выйти на связь со своим оперирующим доктором и отправить ему снимки. Пока приговор следующий: до 10 августа (он в отпуске до 10 августа) постельный режим, остеомиелитом там и не пахнет, 10 на прием к нему, еще один снимок и потом принимать решение, но очень может быть что все срастется и заживет и с такой сломанной пластиной, а ее (пластину) потом просто удалить.

Очень хотелось бы услышать мнение и других специалистов.
Действительно ли при определенных условиях возможно сращивание с треснутой пластиной и главное какие это должны быть условия? Лежать не вставая или все таки можно передвигаться на костылях?

Без операции шансы на сращение минимальны. Уже сформировалось несращение, поэтоиу и ломаются металлоконструкции. На костылях передвигаться можно и нужно.
В плане дальнейшей тактики, думаю оптимально удалить пластину, выполнить реостеосинтез штифтом.

Цитата:

Сообщение от AslanE
(Сообщение 2264181)

Спасибо за комментарий. А можно чуть чуть по подробнее что значит “Уже сформировалось несращение, поэтоиу и ломаются металлоконструкции” и как с этим бороться.
Просто для себя важно понять что я делаю не так или это организм такой или это металлоконструкции такие или что еще.

И почему именно опять штифтом? Почему не пластиной?

Цитата:

Сообщение от Zheka28
(Сообщение 2264185)

что значит “Уже сформировалось несращение, поэтоиу и ломаются металлоконструкции” и как с этим бороться.

Перелом уже не сросся и ждать у моря погоды смысла нет. Пластина сломалась потому, простой фиксацией пластиной вопрос не решить, она неизбежно сломается- металл устанет из-за подвижности отломков.

Цитата:

Сообщение от Zheka28
(Сообщение 2264185)

Просто для себя важно понять что я делаю не так или это организм такой или это металлоконструкции такие или что еще.

Факторов много. Из того, что от вас зависит- бросить курить. Курение повышает риск несращения перелома.

Цитата:

Сообщение от Zheka28
(Сообщение 2264185)

И почему именно опять штифтом? Почему не пластиной?

Вкратце штифт менее травматичен, более функционален, шансы на благополучный исход с ним выше.

alex2006mobile

30.07.2015 20:19

Цитата:

Сообщение от Zheka28
(Сообщение 2264185)

При первой операции осталась сгибательная установка центрального отломка, контакт получился плохой. Это типичная проблема при переломах такой локализации. Реоостеосинтез пластиной эту проблему не устранил.

Цитата:

Сообщение от Zheka28
(Сообщение 2264185)

И почему именно опять штифтом? Почему не пластиной?

Можно чем угодно, не железка главное. Надо с минимальным ухудшением местного кровоснабжения нормализовать ось сегмента. Гвоздь позволит это сделать с меньшим лучше, и запас прочности у него больше.
Приезжайте, возьмем. У нас много такого рода ревизионных операций.

Еще раз огромное спасибо за ваши комментарии уважаемые доктора!!!

вопросы следующие:
– если делать еще одну операцию то есть ли куда сверлить шурупы? При первой было 4 винта, при второй 11 саморезов. Я конечно далеко не врач но по логике вся кость уже пористая и будут ли держать очередные винты?
– если я правильно понимаю то для того чтобы вставить штифт надо будет опять все кости ломать? Это наверное очень не хорошо, может все таки пластину на старое место поставить?
– почему мой организм так плохо сращивает кости? Не хватает кальция или еще что? Не ужели все это из за курения?
– почему все таки ломается такой металл? Сломать титановый штифт или пластину ооооооооочень не просто, может это перекаленный материал или просто брак какой то? В чем может быть все таки основная причина?
– на сколько частые подобные случаи когда ломаются металлоконструкции не один раз?
– что посоветуете принимать в плане медикаментов до операции чтобы ситуацию не ухудшить а лучше бы улучшить?
– Уважаемый alex2006mobile, если я правильно понял то вы из Екатеринбурга? К большому сожалению туда приехать возможности нет вообще ни какой, можете посоветовать хорошего врача в москве и/или области?

Заранее большое спасибо за ваши, так нужные мне комментарии!

alex2006mobile

31.07.2015 15:52

Цитата:

Сообщение от Zheka28
(Сообщение 2264326)

– если делать еще одну операцию то есть ли куда сверлить шурупы?

Стержень с винтами есть, куда разместить.

Цитата:

Сообщение от Zheka28
(Сообщение 2264326)

– если я правильно понимаю то для того чтобы вставить штифт надо будет опять все кости ломать? Это наверное очень не хорошо, может все таки пластину на старое место поставить?

“Все кости” – это одна, бедренная. “Очень нехорошо” раз за разом пытаться скрепить ее в неправильном положении, именно “ставя пластину на старое место”.

Цитата:

Сообщение от Zheka28
(Сообщение 2264326)

– почему мой организм так плохо сращивает кости? Не хватает кальция или еще что? Не ужели все это из за курения?

Ваш организм нормально сращивает кости. Кальций к этому отношения не имеет вообще. Курение ухудшает костеобразования, но явная причина несращения – плохое сопоставление после первой операции, и отсутствие решения этой проблемы, плюс дальнейшее ухудшение кровоснабжения фрагментов при второй.

Цитата:

Сообщение от Zheka28
(Сообщение 2264326)

– почему все таки ломается такой металл? […]В чем может быть все таки основная причина?

Причина очевидна – усталостное разрушение при циклических нагрузках в отсутствие сращения.

Цитата:

Сообщение от Zheka28
(Сообщение 2264326)

– на сколько частые подобные случаи когда ломаются металлоконструкции не один раз?

При таком сопоставлении отломков – где-то треть, наверно.

Цитата:

Сообщение от Zheka28
(Сообщение 2264326)

— что посоветуете принимать в плане медикаментов до операции чтобы ситуацию не ухудшить а лучше бы улучшить?

Медикаменты с целью “не ухудшить” – глупость. Не принимайте, вот и не ухудшите. А чтобы улучшить – таких не существует. Здесь проблема решается только грамотно сделанной операцией.

Цитата:

Сообщение от Zheka28
(Сообщение 2264326)

– Уважаемый alex2006mobile, если я правильно понял то вы из Екатеринбурга? К большому сожалению туда приехать возможности нет вообще ни какой

Это на Марс улететь “возможности нет вообще никакой”. А к нам приезжают пациенты и из Краснодара, и из Москвы, Владивостока и т.д.

Александр, спасибо вам за ответы! То есть по сути все мои проблемы от не совсем грамотного оперирования получается?

И еще важный для меня вопрос: могли ли каким либо образом повлиять очень не частые, умеренные походы в баню (без фанатизма) после 2 месяцев после первой и второй операции на данные изломы конструкций?

alex2006mobile

31.07.2015 19:28

Цитата:

Сообщение от Zheka28
(Сообщение 2264626)

То есть по сути все мои проблемы от не совсем грамотного оперирования получается?

Ну какой смысл задавать приблизительные общие вопросы такого рода, если уже сказано куда более конкретно, в чем проблема.

Цитата:

Сообщение от Zheka28
(Сообщение 2264626)

И еще важный для меня вопрос: могли ли каким либо образом повлиять очень не частые, умеренные походы в баню

Как бы это помягче… Причина в сообщении #6 обозначена исчерпывающе. Все, о чем там не сказано – не имеет отношения к проблеме.

Перелом в результате несращения. Поможет установка PFNa адекватного диаметра с рассверливанием и коррекцией оси. Возможно, в процессе операции будет принято решение о костной пластике.

alex2006mobile

02.08.2015 13:12

Цитата:

Сообщение от muf22
(Сообщение 2264859)

Поможет установка PFNa адекватного диаметра с рассверливанием и коррекцией оси.

Вот это самое исправление оси – и есть ключ к успеху. Без корригирующией остеотомии одномоментно тут ось не исправить.

Цитата:

Сообщение от muf22
(Сообщение 2264859)

Возможно, в процессе операции будет принято решение о костной пластике.

Незачем тут костная пластика – с “биологией” все в порядке, вон сколько вокруг понаросло.

Александр Николаевич, уважаемые доктора:

проконсультировались с двумя докторами заочно дав ссылку на этот форум. Без осмотра говорят что решение принимать это не правильно но выслушав наш рассказ и текущее положение дел, оба сказали что есть вариант обойтись консервативным лечением. Мол максимально не нагружать ногу, возможно даже сверху укрепляющую конструкцию приматывать когда ходишь. Говорят что каждая операция это огромная нагрузка на организм и надо выбирать из двух зол меньшее и в данной ситуации очень может быть что консервативное это меньшее зло. Естественно это не приговор а в отсутствие осмотра пациента предположение с их стороны.

В дополнение могу сказать что болей у меня нет, хожу на костылях нормально, сажусь, встаю, нагибаюсь, поднимаю ногу, и т.д. все без посторонней помощи, ни какие обезболивающие не колю.

Реабилитационный период после очередной операции составит как минимум еще 4-6 месяцев, после последней операции прошло почти 3 месяца, по идее уже там и правда много чего наросло. Есть вариант обойтись консервативным лечением или вы все таки думаете что операция будет лучше и само собой ситуация не исправится?

По честному уж оооочень не хочется на 3 операцию идти(((((

P.S. 10 августа хотим сделать еще один снимок.

alex2006mobile

02.08.2015 16:19

Цитата: