Перелом бедра со смещением у ребенка 2 года
Анатомия и физиология ребенка отлична от взрослой, что и обусловливает механизмы появления, клиническую картину, методики лечения и возможные осложнения при переломе бедренной кости со смещением у детей. Для юных пациентов нужно создать особые условия выздоровления, чтобы травма никак не повлияла на будущее здоровье малыша.
Особенности детских травм со смещением
У дошкольников кости тоненькие, содержат меньше минеральных веществ, поэтому они гибкие и не хрупкие. Надкостный слой при этом толстый. Из-за этого чаще случаются надломы, а при полноценных переломах фрагменты обычно не расходятся далеко.
Ребятишки зачастую страдают от переломов по образу «зеленой ветки». При подобном повреждении нарушается целостность тканей внутри кости, а крепкий надкостничный слой остается неповрежденным. Плохо сдерживаемые ею обломки могут сдвигаться внутри нетронутого футляра. Все это затрудняет начальную диагностику перелома и нуждается в тщательном аппаратном обследовании.
Регенерация у детей более интенсивная и быстрая, чем у взрослых. Тем не менее при срастании перелома бедренных скелетных структур без ликвидации смещения обломков появляется деформация в форме искривленности и укорачивания, что способно вызвать существенные нарушения статики, особенно в тазовой и поясничной зоне.
Причины и факторы риска
Детская механика повреждений бедра такая же, как и у взрослых. Причины травмирования:
- падение с возвышения;
- принудительное скручивания либо перегибание ноги;
- автодорожная авария.
Из-за анатомических и физиологических особенностей тяжесть перелома и прогноз выздоровления у деток не всегда пропорциональны силе повреждения. Незначительный удар способен привести к сложному перелому, а при серьезном воздействии может не быть даже надлома, или фиксируется небольшое травмирование с благоприятным прогнозом выздоровления.
Фактором риска патологических переломов является опухолевый процесс в костных структурах. Злокачественное новообразование пагубно воздействует на ткани, что приводит к их разломам даже при небольших ударах или резких движениях.
Классификация переломов
По расположению распознают такие типы повреждений:
- Переломы верхней части. В основном, это травмирование шейки бедра. Как раз эта область наиболее уязвима у людей любого возраста. Так же сюда причисляется повреждение сочленения таза и бедра у малыша. При весьма серьезной травме совершается отрыв большого либо малого вертела.
- Диафизные, когда повреждается костное тело во всех трех отделах.
- Травмы нижней части – в области соединения кости бедра с коленным сочленением. При ударе в зону над коленкой трещина способна образоваться на самом сочленении, а разрыв сосудов вызвать гемартроз.
Травмы костного тела – самые тяжелые и распространенные. Им может сопутствовать сильное кровоизлияние.
Переломы бедренной кости могут быть спирального, поперечного, косого и оскольчатого типа. Это также учитывается при лечебных и восстановительных мероприятиях.
Характерная симптоматика
Основной признак костного разлома – резкая боль. Бедро укорачивается и деформируется, наступить на ногу невозможно. В поврежденной зоне проявляется опухоль, возникают гематомы. Движения становятся болезненными, нельзя поднять вытянутую конечность. Диагностируется патологическая подвижность, а так же крепитация в точке разлома.
Единственная группа травм, симптоматика которой сильно отличается – поднадкостничные и вбитые переломы бедра у детей до трех лет.
При подобных повреждениях боли невелики, нога не укорачивается и не деформируется, возможно сохранение опоры на конечность. Подозрение на перелом возникает из-за опухоли и болей в соответственном месте.
Диагностические и лечебные методики
Цель скелетного вытяжения — постановка острых концов сломанной кости на место
Информативным методом аппаратной диагностики для подобных повреждений является рентген бедра в двух проекциях. В трудных случаях направляют на магниторезонансную и компьютерную томографию. Предположение травмирования нервных волокон либо сосудов – основание для обращения за консультацией к неврологу или сосудистому хирургу.
Лечение перелома бедренной кости со смещением у детей, как правило, консервативное, в условиях стационара. Врач выбирает один из способов в зависимости от особенностей травмы:
- Непрерывное вытяжение до окончательного сращения перелома.
- Комбинирование вытяжения и иммобилизации с применением повязки из пластика или гипса. Вытяжение накладывают до появления мозоли (приблизительно на 21 день) и потом меняют на гипс до окончательного сращивания.
- Иммобилизация с применением кокситной повязки.
Гипс без предшествующего вытяжения, обычно используют при поднадкостничных и вбитых переломах.
До пятилетнего возраста к пострадавшим применяется вытяжение при помощи лейкопластыря, к детям постарше – скелетное. Сращивание происходит за 21–56 дней. Потом вытяжение убирают, позволяют щадящую нагрузку, подбирают комплекс лечебных упражнений, озокеритовые и парафиновые процедуры, массаж для более быстрого возобновления функций ноги.
Оперативное вмешательство по типу остеосинтеза блокирующим винтом производят, если невозможно обеспечить нужное качество вытяжения.
Такое бывает, если ребенок страдает от спастических параличей и эпилептических припадков. Также операция показана, если отломков очень много или произошла интерпозиция мягких тканей. Накостные металлические конструкции, как правило, не используются, потому что могут спровоцировать интенсивное разрастание надкостницы.
Хирургическую операцию проводят с применением общего наркоза. Потом больному гипсуют бедро на 42–56 суток. В дальнейшем определяют озокеритовые и парафиновые процедуры, массаж и комплекс лечебных упражнений.
Возможные осложнения
Серьезные травмы способны сказаться на росте и развитии костных структур ребенка.
Последствия перелома бедра со смещением у ребенка способны проявляться:
- в различии конечностей по длине и хромоте;
- в искривлении ноги;
- в дисфункциях суставов;
- в частичном и полном обездвиживании;
- в постоянных мучительных болях.
Не следует исключать и такие последствия, как проникновение инфекции и нагноение, а также жировую эмболию. Без медицинской помощи ребенок может стать инвалидом.
Восстановительные мероприятия
Реабилитация при переломе бедра со смещением у ребенка ведется в домашних условиях по рекомендациям педиатра. Она должна включать:
- сбалансированное питание;
- постепенную разработку поврежденной ноги;
- комплекс физиопроцедур;
- сеансы массажа.
Стоит водить малыша в оздоровительный центр на занятия лечебной гимнастики. Разрабатывать проблемный участок необходимо под контролем специалиста.
Прогноз детских переломов благоприятный: сращение костных структур идет скорее, чем у взрослых. Но только, если лечение проходит под четким медицинским контролем.
Подвижность малыша невозможно контролировать всегда. Но качественное питание, разумные физнагрузки и предупреждение нехватки витамина D, кальция и фосфора укрепит кости и снизит риск переломов.
Источник
1433 просмотра
10 июня 2019
Здравствуйте! Ребёнок 9 лет, перелом бедренной кости в верхней части со смещением. Сейчас лежит на скелетном вытяжении (9 сутки). Делали один раз снимок на 4 сутки, сказали, что все не плохо. Температура держится 37 – 37,6, один раз поднималась до 38,2. Не могу понять, нужно ли какое-то медикаментозное лечение, витамины? Можно ли места прокола спицы смазывать чем либо? Сколько ему лежать на вытяжке? Будут ли накладывать гипс?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте, прикрепите пожалуйста результат рентгена сюда.
Из витаминов только Д(Аквадетрим или Вигантол по 3 капли ежедневно)+ еда богатая кальцием(творог,сыр и тд).
Места проколов смазывают любым антисептиком,если есть надобность( Бетадин,хлогексидин)
Время вытяжения определяется степенью смещения отломков
Ортопед, Рентгенолог, Травматолог
Вокруг спиц должны каждый день менять шарики со спиртом. Температура может быть от гематомы в месте перелома, это нормальное течение перелома, как вариант назначение антибиотика. Вытяжение 4 недели, далее делают рентген контроль и решают вопрос о дальнейшей тактике. Питание должно быть обогащено белком, кальцием и витамином Д
Ортопед, Травматолог
1. Температура держится 37 – 37,6, один раз поднималась до 38,2. Это нормально при таких переломах. Рассасывается гематома. Она дает температуру.
2. Нужно ли какое-то медикаментозное лечение? Особого лечения не требуется. Должно быть полноценное питание, обогащенное продуктами содержащими кальций и витамин Д3. Согласовать с леч врачом.
3. Сколько ему лежать на вытяжке? В среднем 3-4 нед. Иногда дольше в зависимости от стояния отломков и от предполагаемой тактики лечения. Через месяц после перелома должны сделать рентгенографию и определиться, что дальше.
4. Можно ли места прокола спицы смазывать чем либо? Да, смазывают асептическими растворами. Например, спиртом. Раз в три дня меняют салфетки или шарики на спицах.
5. Сколько ему лежать на вытяжке? Зависит от вида перелома и стояния отломков. После контрольной рентгенографии будет понятно.
6. Будут ли накладывать гипс? Сейчас обычно такие переломы оперируют после вправления отломков скелетным вытяжением. Гипс – это старый метод. Какой метод выберут Ваши травматологи сказать не берусь. Иногда оставлют и дальше лежать на скелетном вытяжении, только вес груза изменяют. В общем, нужно через месяц по снимкам смотреть, что дальше. Сфоткайте свежие снимки, когда будут, и приложите к вопросу. Тогда будут конкретные рекомендации. Без снимков, что-то конкретное сложно сказать.
Стоматолог, Детский стоматолог
При переломе температура имеет место быть. Можете смазывать Хлоргексидином
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. Необходимы препараты кальция:остеогенен,альфаД3тева,, полноценное белковое питание.Место выхода спиц:обработка спиртовыми растворами антисептиком 1 раз в 3 дня.На вытяжение до 4 недель. Необзодимо выполнить рентгеографию.Обычно затем обломки фиксируют пластиной!!!
Ортопед, Ревматолог, Рентгенолог
Здравствуйте… Температура это естественный физиологический процесс на такую травму…. Если на контрольной рентгенограмме стояние отломков хорошее, то на скелетном вытяжение лежать не менее 1 месяца… Хорошее витаминизированное питание, плюс кисло- молочные продукты, обильное питье… По истечении месяца, скелетное вытяжение демонтируют и да, наложат гипсовую лангету…..
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, у детей переломы на вытяжении срастаются хорошо, в таком возрасте, за 3 недели скелетное вытяжение снимут, и наложат кокситную гипсовую повязку.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Попросите врачи чтобы сделали сыворотку крови фосфор и кальций и витамин Д. На этом основании можно прогнозировать скорость заживления перелома. Хотя у детей изначально всё идёт очень быстро! Ребенку диета богатая белком и кальцием. Это кисломолочные продукты сыры первую очередь. Обязательно желе заливное зельц. Препараты кальция только по назначению врача!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
16.09.2006, 08:28 | ||||
| ||||
[quote=Инета]Большое спасибо за быстрый ответ! Можно задать еще несколько вопросов? Да, этого не было. Спопа лежала сама по себе без какой-либо фиксации. Про кровообращение мне понятно. Но непонятно вот что: меня все поголовно успокаивали, что в нашем случае (перелом примерно посередине бедренной косточки), ростковые зоны не затронуты и в месте перелома косточка просто срастется и потом, в процессе роста, будет просто утолщаться. За счет чего произойдет это выравнивание? Организм “почувствует” разницу и ноги будут расти компенсационно? Просто дело в том, что до травмы у него со спинкой все было в порядке. Я из-за чего так переживаю – просто у меня самой после родов встали немного ассиметрично тазовые кости. Я этого никак не ощущала. Но за два года после родов у меня постепенно стала все больше и больше болеть спина. Апогеем стал мышечный спазм в области шеи. Мышца сократилась и защемила какой-то нерв. Я ходила с головой наклоненной к плечу, не могла ею и шевельнуть. Когда мне вправили таз на место, поработали немного с позвоночником, спина перестала болеть. Мышцы шеи потом пришлось растягивать, чтобы голова не тянула за собой вверх плечо. Т.е. небольшая ассиметрия со временем привела к сильной мышечной дистонии и скалеозу. (Извиняюсь, если выражаюсь не грамотно с мед. точки зрения. Описываю ситуацию своими словами, как простого обывателя). Вот и сейчас мне много чего советуют… Вот я пытаюсь теперь понять механизмы реабилитации. Мне в моей ситуации тогда помог остеопат. Как вы думаете, моему малышу, для скорейшего сглаживания процесса восстановления, может помочь остеопат?[/QUOT Отвечаю на все по порядку. Второй ответ. перелом в данном месте никакого отношения к ростковым зонам не имеет. Просто в мемте перелома начинается усиленное кровоснабжение и кость растет быстрее именно в месте перелома за счет костной мозоли. С течением времени срабатывают компенсаторные механизмы, и начинается выравнивание ног. Отношение к сколиозу проблемы у Вас с шеей никагого не имеют, так же как и у ребенка. Да существуют различные заболевания у детей, связанные с перекосом таза и разной длине конечностей такие как например церебральный паралич, там есть такая связь, но не в случае перелома. |
Источник
Примерно четверть случаев всех детских травм с последующей госпитализацией в травматологию составляет перелом бедра.
Повреждению обычно сопутствуют сильный болевой синдром и отечность. Иногда симптоматика настолько неявна, что перелом можно спутать с ушибом. Определить степень тяжести повреждения и подобрать ребенку квалифицированное лечение при переломе бедра может только грамотный врач.
Особенности патологии у детей
Бедренная кость у ребенка дошкольного возраста отличается по своей структуре от аналогичной у взрослого человека. Недостаток минеральных веществ объясняет относительную гибкость и сравнительно меньшую хрупкость этого элемента костной системы.
Одним из частых повреждений считается травма по типу «зеленой ветки», что обусловлено относительно толстой надкостницей. Даже при самом сложном переломе редко наблюдается смещение костных отломков.
Обратите внимание: если сравнить процедуру лечения перелома бедра у взрослых и у детей, последние проходят этот этап значительно быстрее.
Диагностика
Подтвердить или опровергнуть перелом бедра способен грамотный ортопед, хирург или травматолог. В рамках проведения диагностики показаны следующие мероприятия:
- визуальный осмотр, пальпация травмированного участка.
- Рентгенографическое обследование здоровой нижней конечности.
- Рентген тазобедренного сустава пострадавшей ноги. Кроме прямой проекции, необходима еще и боковая.
- Ультразвуковое исследование.
- Забор анализов (кровь, моча).
Если необходимо, проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография. При подборе лечения врач учитывает общее состояние здоровья пациента и результаты лабораторных исследований.
Видео
Переломы бедренных костей у детей
Первая помощь
При переломе бедра не последнюю роль играет своевременно и грамотно оказанная доврачебная медицинская помощь. Основные ее действия таковы:
- успокоить ребенка посредством соответствующих препаратов.
- Используя медикаменты, купировать болевой синдром.
- При необходимости совершить ряд противошоковых мероприятий.
- Обездвижить травмированную конечность. Для этого следует изготовить из имеющихся материалов подобие шины и зафиксировать ее по всей длине.
- Организовать доставку пострадавшего в медицинское учреждение либо вызвать бригаду скорой помощи.
При наличии открытого перелома бедра необходимо выполнить следующее:
- воспользоваться жгутом, чтобы предотвратить большую кровопотерю.
- Обработать рану, по возможности очистить ее от грязи.
- Наложить тканевую повязку во избежание попадания инфекции.
Важно: оказание доврачебной помощи не предусматривает вытягивание и вправление травмированной конечности. Обратные действия только усугубят ситуацию.
Методы лечения
Методики лечения ребенка при переломе его бедренной кости неоднозначны. На подбор способа влияет степень и разновидность повреждения, а также общее состояние маленького пациента. В зависимости от указанных параметров врач рекомендует консервативную терапию либо хирургическое вмешательство.
Повреждение шейки бедра
Симптоматика таких травм существенно варьируется. Ознакомиться с признаками можно в таблице ниже:
| Есть смещение | Нет смещения | ||
| Симптоматика | Лечение | Симптоматика | Лечение |
| Боль в ТБС (тазобедренный сустав) | Скелетное вытяжение с отведением ноги наружу. В зависимости от тяжести перелома, вытяжение длится 1-2 мес. Впоследствии накладывают гипс на 45 дней. | Боль терпима | Вытяжение за кожу с применением небольшого груза. Ногу фиксируют шиной на 2,5 мес. После снятия вытяжения – сокращение нагрузки и физиотерапия. |
| Отечность в паховой области | Удается опираться на травмированную конечность | ||
| Резкий болевой синдром, затруднена двигательная активность | Иногда перелом не препятствует ходьбе | ||
| Укорочение конечности | Нога постоянно повернута наружу | ||
| Пальпация болезненна | |||
Травма большого вертела – редкое явление, спровоцированное сильным механическим воздействием (падением, травмой, ударом). Симптоматика слаба, перелом провоцирует боль, но не мешает ходьбе. Имеет место гематома и отечность.
Для лечения применяют слабое вытяжение либо глубокий гипс (на 14-21 день). После рекомендованы массаж, гимнастика, парафиновые аппликации. При переломе малого вертела лечение идентично. Во всех случаях (перелом шейки бедра и пр.) терапия предусматривает стационар.
Повреждение тела кости
Их классификация обширна, а симптоматика схожа. Зачастую применимо консервативное лечение при условии нахождения пациента в детской травматологии. Основные методы таковы:
- постоянное вытяжение.
- Иммобилизация (обездвиживание) путем накладывания специальной повязки.
- Совокупность указанных выше методик.
Подбор способа лечения перелома бедра осуществляется врачом на основании клинической картины и состояния ребенка.
Если провести качественное вытяжение невозможно, применима операция. В ходе последней костные отломки фиксируют с использованием металлических конструкций. Ребенку накладывают гипсовую повязку на 1,5-2 мес., а после ее снятия предписывают массаж, аппликации, упражнения.
Повреждение дистального отдела
Встречается довольно редко и зачастую у пациентов школьного возраста. Основные симптомы таковы:
- боль.
- Кровоизлияние в сустав.
- Трудности с движением.
- Явная деформация в области колена (если смещены отломки кости).
Когда ребенок с переломом бедра поступает в стационар, ему проводят пункцию коленного сустава (удаляют выпот, вводят лекарственный препарат). При наличии смещения рекомендована репозиция (манипуляция по сопоставлению отломков кости). В конце пациенту накладывают гипс на 1,5-2 мес. Дальнейшая терапия – ЛФК, массаж, физиотерапевтические методы лечения.
Лечебная физкультура
Гимнастика при переломе бедра поможет разработать пораженный участок, вернуть подвижность суставам. Вот несколько рекомендованных упражнений:
- лечь на спину, расположить руки вдоль тела. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе – опустить. Количество подходов – до 10.
- Исходное положение аналогичное. Руками имитировать движения боксера (8-10 раз).
- В той же позе достать подбородком до груди. Выполнить до 10 повторений.
- Лежа на спине собрать пальцы в кулак, затем сделать вдох. На выдохе кулак разжать. Сделать не более 12 подходов.
- Поза аналогична предыдущей. Потянуть на себя ступни, после чего вернуться в исходное положение (8-12 раз).
- И пр.
Вид упражнений, а также количество подходов варьируется, исходя из стадии лечения. Для достижения нужного эффекта следует соблюдать предписания инструктора.
Осложнения
Обычно указанная травма заживает у ребенка достаточно быстро. Возможные последствия перелома бедра таковы:
- несоответствие длины конечности.
- Трудности с движением.
- Сильное искривление ноги.
- Патологическая подвижность кости.
- Болезненность.
Иногда перелом бедра со смещением может спровоцировать попадание инфекции и заражение (при условии наличия открытого типа травмы с нарушением целостности кожи).
Реабилитация
Начало реабилитационного периода при переломе бедра соотносится с началом скелетного вытяжения. Одно из первых восстановительных мероприятий для заживления травмы – лечебная гимнастика. ЛФК предполагает некоторую двигательную активность надколенника и стопы.
Выполнять упражнения следует только под контролем тренера или медицинского персонала.
Когда отломки кости вернутся на положенное место, а вытяжение будет снято, ребенок может начинать ходить. Поначалу стоит пользоваться костылями или палочкой, чтобы контролировать нагрузку на пораженную конечность.
Ускорить восстановление тканей бедра способны такие методики:
- теплолечение.
- Иглотерапия.
- Светолечение.
- Терапия ультразвуком.
- Лечение с использованием магнитного поля.
Помимо физиотерапии, маленькому пациенту показано соблюдение диеты № 15. Насыщенная необходимыми элементами и витаминами, она способствует регенерации тканей и общему повышению иммунитета.
Прогноз
Чтобы добиться полного восстановления после травмы в тазобедренном суставе, необходимо:
- своевременно обратиться в травматологию.
- Придерживаться рекомендаций специалиста.
- Пройти весь реабилитационный курс.
Важно не пренебрегать гимнастикой и физиопроцедурами. У детей повреждение бедренной кости может привести к инвалидности практически в 3 % случаев. Для более старших пациентов этот показатель на порядок выше (примерно 20 %).
Профилактика
Одна из наиболее эффективных мер по предотвращению травмы – грамотная профилактика. Родителям следует разъяснить ребенку правила поведения в общественных местах или на проезжей части. Во время движения на автомобиле маленький пассажир должен находиться в детском удерживающем устройстве. Приспособление необходимо подбирать в соответствии с индивидуальными параметрами ребенка:
- возраст.
- Масса тела.
- Рост.
Наличие правильного, сбалансированного питания позволит насытить рацион малыша рядом необходимых элементов. К таковым можно отнести:
- фосфор.
- Кальций.
- Витамин Д.
- И пр.
Указанные вещества способствуют укреплению костей скелета, что снижает риск возникновения повреждений.
Дополнительные меры предосторожности таковы:
- регулярные осмотры у педиатра.
- Закаливание, укрепление иммунитета.
- Своевременное лечение возникающих патологий.
Если травмирование все-таки произошло, следует немедленно показать сломавшего бедро ребенка специалисту.
Самолечение в домашних условиях только усугубит ситуацию, поскольку не поможет восстановить функции поврежденной области.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме
Загрузка…
Источник