Перелом бедренной кости неотложная помощь
Перелом шейки бедренной кости
Перелом шейки бедренной кости типичен для пожилых пострадавших (чаще женщин) при падении на бок. Нередко выявляются вколоченные переломы.
Клиническая картина. Вынужденное положение пострадавшего на спине с ротированной кнаружи ногой, невозможность поднять ногу, припухлость, кровоизлияние и болезненность в паховой области, вокруг большого вертела, совпадающие с болями при нагрузке по оси ноги и давлении на большой вертел.
Диагностика при переломах со смещением обычно не трудна, но при вколоченных переломах возможны ошибки, так как пострадавшие могут даже ходить, что требует осторожности в постановке диагноза. Дифференцировать следует от ушиба и вывиха бедра (см. «Вывих травматический»).
Неотложная помощь. Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) — 2— 4 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина, баралгина-М),1 мл 3% р-ра кеторолака (кеторола), 2 мл 5% р-ра трамадола, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина (промедола). При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий (см. статью «Шок травматический»).
транспортная иммобилизация — как при переломе диафиза бедра с помощью шин Крамера или Дитерихса (см. ниже). Однако не следует применять вытяжение при подозрении на вколоченный перелом из-за опасности смещения («расколачивания») отломков.
Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем положении.
Клинический пример
Женщина 76 лет.
Жалобы на боли в правом тазобедренном суставе и в правой
паховой области при попытке движения.
Со слов больной, травму получила сегодня около 13 часов:
упала с высоты собственного роста на правый бок, после чего не смогла
самостоятельно встать на ноги. Приняла 1 таблетку анальгина – без эффекта. В
19:50 вызвала «скорую помощь» Наличие хронических заболеваний отрицает. Привычное
АД = 120/80 мм рт ст.
Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные
покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное. ЧД = 16 в минуту. АД 140/80 мм
рт ст. ЧСС = 88 в минуту.
Правая стопа ротирована кнаружи. Отмечается болезненность при пальпации
пахово-бедренной области. Поднять ногу не может – симптом «прилипшей пятки». Боль
при осевой нагрузке и попытке ротации бедра.
Ds. Закрытый
перелом шейки правой бедренной кости (S72.0)
Sol. Analgini 50% – 2 ml, Sol. Dolaci 3% – 1
ml, Sol. Dimedroli 1% – 1 ml в/м
Транспортная иммобилизация вакуумной шиной.
Транспортировка в травматологический пункт, где больной
наложен деротатор.
Больная отпущена домой.
Перелом диафиза бедренной кости
Клиническая картина. Вынужденное положение пациента на спине, невозможность активных и пассивных движений из-за резких болей в области бедра, нередко угловая деформация (по типу «галифе») и укорочение конечности, наружная ротация бедра ниже перелома. Нагрузка по оси конечности вызывает резкую локальную боль в области перелома. Травма сосудисто-нервного пучка проявляется отсутствием пульса на стопе и у медиальной лодыжки, расстройством чувствительности и движений стопы и пальцев.
Диагностика не вызывает затруднений.
Неотложная помощь. Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, свидетельствующих о повреждении внутренних органов) — 2— 4 мл 50% р-ра метамизола натрия (анальгина, баралгина-М),1 мл 3% р-ра кеторолака (кеторола), 2 мл 5% р-ра трамадола, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина (промедола). При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий (см. статью «Шок травматический»).
Транспортная иммобилизация: метод выбора — иммобилизация одним из видов экстензионной шины (Дитерихса, Томаса, ЦИТО), пригодной для всех локализаций.
Перед наложением шины Дитерихса следует подложить под нижнюю конечность две связанные (метровой длины) шины Крамера — от нижней трети голени (на 5-10 см выше пятки) до лопатки, что обеспечивает безболезненное и быстрое наложение шины Дитерихса на обездвиженную таким образом конечность. Целесообразно закончить иммобилизацию шиной Дитерихса, наложением вокруг таза ещё одной шины Крамера, с захватом наложенных шин Крамера и Дитерихса, что значительно повышает прочность фиксации и позволяет легко перекладывать пострадавшего.
Шина Дитерихса составлена из двух костылей (наружного и внутреннего), каждый из которых состоит из раздвижных деревянных браншей, подошвы и закрутки. Бранши имеют прорези для введения фиксационных лент, бинтов; кроме того, на одной из браншей расположен выступ (шпенёк), а на другой — отверстие для него, служащее для фиксации бранш. Наложение шины начинают с её подгонки по росту пострадавшего, что достигается раздвиганием браншей костылей и их закреплением с помощью шпенька в соответствующем отверстии. Необходимо, чтобы верхний коней наружного костыля плотно упирался в подмышечную впадину, а внутреннего костыля— в промежность, нижние же концы костылей должны быть на 8-10 см ниже края подошвы иммобилизируемой конечности пострадавшего. Затем места соединения бранш на уровне шпеньков прочно связывают бинтом для профилактики смещения при транспортировке. Три фиксационные ленты вводят через прорези костылей непременно снаружи внутрь для исключения давления краёв шины на тело больного.Собственно наложение шины начинают с прибинтовывания подошвы шины к стопе пострадавшего (не снимая обуви во избежание пролежней и болей), особенно следя за прочной фиксацией в зоне пятки (зоне наибольшей тракции). Через боковые металлические скобы укрепленной на стопе подошвы шины пропускают нижние концы костылей шины, соединяя их с помощью подвижной поперечной планки, имеющейся на конце внутреннего костыля шины. Завязыванием фиксационных лент шины на туловище (на груди и талии) и конечности (на бедре), а также укреплением её на всём протяжении бинтами заканчивают наложение шины Дитерихса; при возможности (закрытом переломе, отсутствии шока) производят вытяжение за стопу путём вращения деревянной палочки-закрутки и прикреплённого к ней шнура, концы которого проводят через отверстие в поперечной планке, через кольца подошвы с возвратом через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки.
Госпитализация в экстренном порядке. Транспортировка в лежачем положении.
Источник
Шина при переломе
Перелом бедра (femur) является одной из наиболее распространенных травм у людей пожилого возраста. Бедренная кость имеет головку, шейку и тело. Чаще всего перелом локализуется в области шейки бедра, что обусловлено анатомическим строением (в этой часть кость самая тонкая и хрупкая).
В зависимости от повреждения целостности тканей различают закрытый и открытый перелом. Неотложная помощь при открытом переломе бедра включает в себя остановку кровотечения, которое иногда может быть достаточно сильным и угрожать жизни человека.
Как понять, что у человека перелом бедра?
Открытый перелом не составляет труда в диагностике. Данный вид повреждения характеризуется разрывом кожи и выпячиванием отломков кости над поверхностью мягких тканей.
При закрытом переломе основными клиническими признаками травмы являются:
- сильная боль в области перелома кости – любые попытки согнуть ногу или пошевелиться вызывают усиление болезненных ощущений;
- ограничение или невозможность пошевелить травмированной ногой;
- незначительное, но заметное укорочение поврежденной конечности – это происходит за счет резкого сокращения мышц в момент перелома, в результате чего одна нога кажется короче второй;
- нарушение чувствительности нижней части сломанной ноги в результате нарушения в ней кровоснабжения;
- нарастающая гематома и отек пораженной конечности (в месте перелома);
- патологическая подвижность кости в области перелома.
Какие могут возникнуть осложнения?
Кровотечение при переломе femur
Если пострадавшему не оказать своевременную адекватную помощь, то могут возникнуть осложнения, иногда опасные для жизни человека.
| Возможные осложнения перелома | К чему приводит это состояние? |
| Кровотечение | Данное осложнение характерно для открытых переломов. В зависимости от вида сосуда, который поврежден, кровотечение может быть артериальным и венозным. При отсутствии своевременной помощи могут наступить геморрагический шок у пострадавшего |
| Тромбоз | Femur относится к трубчатым костям, внутри полости которой содержится большое количество крови и желтого костного мозга. При переломе кровь выливается в окружающие ткани, образуя гематому и крупные кровяные сгустки. С током кровь эти сгустки разносятся по организму, вызывая закупорку крупных сосудов, что может стать причиной таких осложнений, как ишемии, инсульт, инфаркт, легочная эмболия |
| Деформация конечности | Возникает в результате неправильно или несвоевременно оказанной помощи. Помощь при переломе femur должна быть оказана пострадавшему еще до приезда скорой помощи |
Важно! При подозрении на перелом или выявлении явного открытого перелома femur нельзя давать пострадавшему двигаться, так как это может спровоцировать смещение частичек кости и разрыв сосудов или нервных окончаний.
Медицинская помощь
В зависимости от того, насколько быстро и правильно будет оказана пострадавшему доврачебная помощь, будет зависеть прогноз травмы в будущем.
Обезболивающий укол при переломе
Важно! Независимо от вида перелома (открытый или закрытый), пострадавшему необходимо принять обезболивающий препарат или ввести его инъекционно.
Алгоритм помощи при переломе femur
Шина Дитерихса
- Обезболивание – если пострадавший в сознании, то анальгетик ему дают принять перорально в форме таблетки или порошка для приготовления раствора. Отлично подходят препараты из группы НПВП (Найз, Немисил, Нимесулид, Нурофен). При отсутствии сознания или гипервозбуждении пациента анальгетик можно ввести внутримышечно или внутривенно.
- Обездвиживание поврежденной конечности – выполняют путем наложения шины Дитерихса, а из подручных средств в качестве такой шины могут выступать две обыкновенные плоские доски. Их накладывают параллельно друг другу с обеих сторон поврежденной конечности и плотно фиксируют бинтом или любым другим перевязочным материалом. При фиксации конечности важно обездвижить не только тазобедренный сустав, но и коленный, и голеностопный. Если травма открытая, то шину следует накладывать таким образом, чтобы выпирающая кость не была затронута. Под наложенную шину необходимо поместить прослойку из ткани или мягкого материала – это предотвратит нарушение кровообращения т натирание мягких тканей. На видео в этой статье показано, как правильно накладывать шину пострадавшему.
- Транспортировка больного – перевозить пострадавшего в больницу можно только в положении лежа. Если есть подозрение на разрыв внутренних органов или внутреннее кровотечение, то лучше всего дождаться приезда бригады скорой помощи и не давать пострадавшему шевелиться.
Перечисленные действия – это стандарт оказания помощи при переломе шейки бедра и бедренной кости в целом. В зависимости от тяжести травмы и наличия осложнений медицинская помощь при переломе бедра может несколько отличаться.
Оказание помощи при открытом переломе
Наложение кровоостанавливающего жгута фото
Так же, как и помощь при закрытом переломе, любые действия начинают после обезболивания! То есть, сначала пострадавшему вводят анальгетик и только потом приступают к остановке кровотечения.
Если при переломе была повреждена артерия, то для остановки кровотечения жгут накладывают выше места травмы на 2-3 см. При кровотечении из венозного сосуда жгут накладывается на несколько см ниже места перелома. Успешность процедуры оценивают по остановке кровотечения.
Важно! Артериальное кровотечение характеризуется выделением ярко алой крови, которая бьет фонтаном. При повреждении вены кровь будет насыщенного темного цвета. От того, насколько оказание помощи, будет своевременным и правильным, часто зависит человеческая жизнь.
Скорая помощь при переломе шейки бедра с кровотечением и наложением жгута включает в себя обязательное прикрепление записки к жгуту, где будет указано:
- фамилия и имя человека, который накладывал жгут;
- точное время наложения жгута;
- подпись.
Такие данные позволят контролировать, сколько времени жгут сдавливает конечность и когда нужно ослабить повязку. В том случае, если скорая помощь долго отсутствует, жгут следует отпустить на 10-15 секунд, после чего снова плотно затянуть и вновь сделать запись на бумаге.
Это поможет избежать необратимых процессов в нижней части травмированной конечности из-за длительного нарушения в ней кровообращения. Подробная инструкция наложения жгута также описана на видео.
Важно! Если вы наложили кровоостанавливающий жгут пострадавшему, четко контролируйте время повязки, в противном случае цена промедления может оказаться слишком высокой и потребуется ампутация конечности из-за некроза тканей.
При необходимости оказания доврачебной помощи пациенту с открытым или закрытым переломом бедренной кости важно сохранять спокойствие, так как паника и страх часто приводят к тому, что какие-то действия упущены или выполнены слишком поздно.
Источник
Переломы бедренной кости относят к тяжелым и опасным повреждениям, так как они часто осложняются травматическим шоком. Различают следующие виды переломов:
переломы проксимального конца бедренной кости (головки, шейки, вертельной области);
переломы диафиза (подвертельные, переломы в верхней, средней и нижней трети диафиза);
переломы дистального конца бедренной кости (надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы).
Переломы проксимального конца бедренной кости составляют примерно половину всех случаев переломов бедра.
Переломы шейки бедренной кости подразделяют на субкапитальные, трансцервикальные и базальные. В зависимости от механизма травмы они могут быть аддукционными и абдукционными (часто бывают вколоченными). Наиболее часто встречаются аддукционные переломы. Такие переломы почти всегда происходят при падении на область тазобедренного сустава. У лиц пожилого и старческого возраста они наблюдаются даже при незначительной травме.
При диагностике учитывают данные анамнеза. Характерна не интенсивная боль, особенно при вколоченных переломах. Она усиливается при движениях в суставе, иногда иррадиирует в коленный сустав. Отмечаются наружная ротация и укорочение конечности на 2-4 см, при вколоченных переломах – до 1 см. При абдукционных переломах возможно незначительное удлинение поврежденной конечности. Больной активно не может приподнять ногу и оторвать ее от постели (симптом «прилипшей пятки»). При вколоченных переломах больные иногда могут ходить.
К чрезвертельным и межвертельным переломам относят переломы, локализованные на протяжении от основания шейки бедра до подвертелыюй линии. Они возникают при падении на большой вертел, чаще у лиц пожилого возраста в связи с развитием старческого остеоиороза. Такие переломы характеризуются тяжелым общим состоянием, связанным с массивным повреждением и большой кровопотерей. Значительно выражена припухлость. Остальные симптомы вертельных переломов сходны с таковыми при шеечных переломах.
Иммобилизацию при переломах шейки бедра и вертельной области производят путем наложения специальных транспортных шин, в которых фиксацию сочетают с одновременным вытяжением конечности. С этой целью чаще всего применяют транспортную шину Дитерихса. Транспортировка больных должна быть очень осторожной, так как в противном случае вколоченный перелом может легко превратиться в перелом со смещением отломков.
Методом выбора при лечении переломов шейки бедра является стабильно-функциональный остеосинтез, позволяющий мобилизовать больного с первых дней после операции. Лучшее время операции – первые сутки, пока не наступили вторичные изменения и тромбоз сосудов, питающих головку бедра. При переломах шейки бедра со смещением отломков только у 22 % больных головка имеет хорошее кровоснабжение, у 32 % имеется ишемия, у 46 % – аваскулярность.
Лечение вколоченного перелома шейки бедра сводится к предупреждению расклинения и смещения отломков. Нижнюю конечность укладывают на шину Белера с накожным или скелетным вытяжением (груз 2-3 кг на 2-3 мес). Нагружать конечность разрешают через 5-6 мес. Эффективным способом профилактики расклинения вколоченных переломов шейки бедра является остеосинтез металлическими винтами.
Лечение больных с вертельными переломами начинают с проведения реанимационных мероприятий (обезболивание, переливание крови и кровезаменителей) и наложения скелетного вытяжения грузом 4-6 кг. Через 5-6 нед, а при смещении отломков – через 7-8 нед, скелетное вытяжение прекращают. Назначают лечебную гимнастику, массаж. Нагрузку на больную конечность разрешают через 3-4 мес. В специализированных стационарах методом выбора при лечении вертельных переломов бедра следует считать стабильно-функциональный остеосинтез моноблочными металлическими пластинками (под углом 95° и 130°).
Диафизарные переломы бедренной кости возникают в результате прямой или непрямой травмы. Подвертельные переломы локализуются на участке под малым вертелом и распространяются дистально по диафизу на 5-6 см. Смещение отломков при подвертельных переломах мало чем отличается от переломов диафиза бедренной кости в верхней трети. Проксимальный отломок находится в положении отведения, сгибания и наружной ротации. Дистальный отломок в результате тяги приводящих мышц смещается медиально и проксимально. При переломе в средней трети диафиза смещение отломков такое же, но центральный отломок отведен несколько меньше. Переломы в дистальной трети диафиза бедра сопровождаются смещением периферического отломка дорсально и проксимально. Центральный отломок располагается вентрально и медиально.
Диафизарные переломы бедра характеризуются тяжелым общим состоянием больного: опорная функция нижней конечности нарушена, бедро деформировано. Отмечаются подвижность и крепитация отломков, укорочение конечности и наружная ротация периферической ее части, локальная болезненность при пальпации и осевой нагрузке.
Неотложная медицинская помощь предусматривает проведение противошоковых мероприятий общего и местного обезболивания, транспортную иммобилизацию пневматической шиной или шиной Дитерихса. При их отсутствии используют любой подручный материал (доски, фанеру, палки, рейки), позволяющий зафиксировать три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный. В крайнем случае можно зафиксировать конечность, прибинтовав поврежденную ногу к здоровой. Если это возможно, то проводят переливание крови и противошоковых жидкостей, вводят дыхательные аналептики и средства, воздействующие на сердечно-сосудистую систему. Больного транспортируют на жестких носилках.
В стационаре после санитарной обработки больного отвозят на каталке в рентгеновский кабинет или же укладывают на приготовленную кровать и производят рентгенографию передвижным рентгеновским аппаратом. В целях обезболивания в место перелома вводят 30-50 мл 1 % раствора новокаина или подкожно вводят 1-2 мл 1 % раствора промедола. Затем накладывают скелетное вытяжение за надмыщелковую область бедра, а также марлево-клеевое или манжетное вытяжение за голень. Для устранения смещения отломков по длине применяют груз, составляющий 15 % массы тела больного. В подавляющем большинстве случаев переломов диафиза бедренной кости скелетное вытяжение применяют как подготовительный этап к операции. В зависимости от вида и уровня перелома для остеосинтеза применяют металлические гвозди, пластины, чрескостный остеосинтез.
При надмыщелковых переломах и полных внутрисуставных переломах дистального конца бедренной кости методом выбора является стабильно-функциональный остеосинтез. Его выполняют пластиной, изогнутой под углом 95°, или динамическим мыщелковым винтом. При изолированных переломах мыщелков бедренной кости стабильный остеосинтез достигается путем применения 2-3 спонгиозных винтов.
Источник