Перелом большеберцовой кости у детей реабилитация
Перелом большеберцовой кости. Реабилитация. Ребенок 3года
Добрый день, уважаемые консультанты
29 декабря 2018 года, катаясь на санках с горки, сын неудачно “приехал” в дерево.
Удар пришелся ступнёй (ступнями) в ствол дерева. Получилось, что прямыми ногами ударился. Знаю со слов бабушки, она с сыном находилась на прогулке в это время.
Сыну 3 года на момент травмы
После удара сам встал, сел на санки, но по приходу домой становится на травмированную ногу отказался. Обратились в детский травмпункт спустя несколько часов после травмы. Ребенок вел себя нормально, не капризничал, но категорически отказывался становится на левую ногу.
При осмотре сын вел себя спокойно, врач ощупал всю ногу вдоль и поперек. Во время осмотра, сын не проявлял беспокойства. Однако, когда врач попробовал поставить его на ноги, сыну стало больно.
Сделали снимок. Диагностировали перелом большеберцовой кости (к сожалению, правильно не запомнила какой трети, если очень требуется точно – найду в выписке).
Наложили гипс на месяц – от середины бедра и до кончиков пальцев. Сын на травмированную ногу становиться почти не пытался, только в последнюю неделю перед снятием гипса чуть припадал на неё, но поняв безуспешность мероприятия, от идеи отказывался.
Гипс после повторного снимка и заключения врача, что все срослось, сняли 29 января.
Ребенок на вторые сутки после снятия гипса нормально ногу начал сгибать в колене, в принципе весьма активно двигать ею. Ближе к выходным, гипс сняли во вторник), начал вставать на травмированную ногу. Но нога выпрямлена как по струнке.
Мы пошли на физиопроцедуры, с ЛФК пока врач в отпуске не получается, попадем только 11 февраля. К ортопеду-травматологу по месту жительства – запись на 14 февраля.
Сейчас сын очень хочет ходить, но все, что у него получается – это перебираться, держась за стенку, подволакивая зажившую ногу, держа её строго выпрямленной. Хотя, если прошу топнуть ногой – он сгибает в колене и топает. Сидя – топает обеими ногами. Но получается, что он не может полностью перенести вес на эту ногу, чтобы ходить.
У меня возникли сомнения – не нужно ли было делать рентгеновских снимков, может, ступней? Стоит ли на этом настаивать при визите к ортопеду-травматологу? Я имею в виду, он же приехал в дерево ступнями, могло ли там что-то повредиться, почему ему теперь больно в ступне опереться на ногу? Либо же ещё очень мало времени прошло для полноценной реабилитации и я рано навожу панику? Я переживаю, потому что если там, в пятке/ступне, какие-то проблемы, то его попытки ходить могут усугубить ситуацию?
Врач при выписке в травмпункте сказал, что в целом никаких дополнительных средств для реабилитации не нужно, ребенок должен пойти сам, но дискомфорт может сохраняться до двух недель.
Снимки непосредственно в день перелома и в день снятия гипса прилагаю. К сожалению, на руки не дали снимки, получилось сфотографировать
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Источник
Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого человека, представлен повреждением разной степени голени, что происходит впоследствии перенесенной травмы.
Анатомически голень человека состоит из двух частей — это малая и большая берцовые кости. Данная часть тела может повреждаться одновременно в нескольких местах. Нередко перелом происходит сразу на двух костях одновременно, особенно если нанесенная травма слишком тяжелая.
В медицине принято выделять открытые и закрытые переломы, которые часто сопровождаются еще и смещением разломленных фрагментов.
Наиболее тяжелый случай — перелом открытого типа, при котором смещаются еще и образовавшиеся отломки. Такими «осколками» сильно разрушаются кожные покровы, внутренние сосуды, мышечная ткань, задеваются или ущемляются нервы.
к содержанию ↑
Основные причины
Перелом описываемой кости у ребенка может быть спровоцирован рядом факторов. Так или иначе, но должна иметь место определенная травма. Дети всегда подвижны и не сидят на месте — подобное повреждение костной ткани может быть спровоцировано падением, сильным ушибом, иными подобными факторами. У каждого ребенка кости достаточно хрупкие, поскольку постоянно растут.
Переломы принято отличать в зависимости от положения стопы и ноги. При зафиксированной ноге, на которую приходится падение или удар, обычно случается косой перелом. Это может произойти, если нога застряла между какими-либо предметами. При падении же с большой высоты ребенок автоматически может сразу подняться на выпрямленные ноги — в таком случае, помимо перелома, диагностируется еще и кровоизлияние непосредственно в колено.
к содержанию ↑
Симптомы перелома
Перелом берцовой кости просматривается наглядно даже неопытным человеком. Если же повреждению подверглась только малая берцовая кость, этот дефект может определить только квалифицированный специалист. Сложно самостоятельно обозначиться с тем, имеет ли место неполный перелом, представляющий собой незначительное смещение или трещину кости.
Сразу после травматизма ребенок ощущает нестерпимую и резкую боль в месте поражения конечности. Возможность самостоятельно становиться на ногу полностью отсутствует. При низком болевом пороге малыш может пребывать в состоянии болевого шока.
Сразу же наблюдается отек пораженного места, который с течением времени только усиливается. Если имел место слишком сильный и резкий удар, гематома на его месте сильно увеличивается и разрастается.
Что касается перелома со смещением у ребенка, его легко определить по следующим признакам. Травмированная конечность находится в неестественном вывернутом положении, несколько укорочена по отношению к здоровой ноге.
Все объясняется тем, что при смещении отломков происходит их неестественное сближение. Если произошло смещение берцовой кости, ребенок абсолютно не сможет пошевелить ногой в любом направлении.
Открытый перелом — серьезное повреждение голени. Обязательно имеет место открытая рана, влекущая за собой сильное или умеренное кровотечение. Из нее обычно «торчат» и отчетливо просматриваются поврежденные кости, возможные отломки.
к содержанию ↑
Диагностика
С целью определения максимально точного диагноза при переломе берцовой кости у малыша необходимо проведение тщательного осмотра квалифицированным специалистом.
В первую очередь должны быть учтены жалобы пострадавшего. После этого проводится рентгенографическое обследование. Поврежденная голень фиксируется на снимке в двух проекциях — таким образом, определяется максимально точный характер повреждения. При сложном травмировании дополнительно проводится компьютерная томография или МРТ.
При подозрении на нарушение деятельности других органов ребенка и в случае осложнений производится забор дополнительных анализов для подробного изучения в лаборатории.
к содержанию ↑
Возможные осложнения
Каждый родитель переживает и интересуется, какую опасность может повлечь повреждение берцовой кости в детском возрасте.
Известно, что кости растущего организма срастаются быстрее в сравнении с костями взрослых людей. Исходя из этого, можно с большой вероятностью утверждать, что нежелательные последствия подобного травматизма практически сведены к минимуму.
Осложнения могут возникнуть при некорректной диагностике повреждения, что приведет к неправильному срастанию кости.
С целью предотвращения подобных ситуаций в восстановительный период ребенку рекомендуется проходить периодическое рентгенографическое обследование.
По истечению длительного времени при наличии жалоб ребенка необходима обязательная консультация специалиста.
к содержанию ↑
Особенности лечения — помощь родителей
Первое, что должны сделать взрослые при подозрении на перелом голени, — вызвать «Скорую помощь». По возможности нужно самостоятельно доставить ребенка в ближайший травмпункт. При этом следует понимать, что любое передвижение, транспортировка пострадавшего возможна только по окончанию оказания первой помощи.
Сломанная нога полностью обездвиживается, для чего задействуются любые подручные средства. В такой способ предотвращается возможное смещение травмированных костей и возможных отломков.
Малыша необходимо удерживать в горизонтальном положении с целью предотвращения ухудшения состояния. Чтобы немного унять боль, к пораженному месту ноги рекомендуется приложить холодный предмет или лед.
Если случился открытый перелом, рана должна быть обязательно продезинфицирована и наложена чистая повязка. При наличии в такой ситуации кровотечения его необходимо в максимально короткие сроки остановить, т. к. потеря крови опасна для жизни ребенка. Уместным станет наложение жгута несколько выше поврежденного места ноги. Использовать обезболивающие препараты стоит с крайней осторожностью.
к содержанию ↑
Особенности лечения, помощь доктора
Когда установлен диагноз в медучреждении, назначается лечение. Если имеет место перелом без смещения, проводится консервативное лечение. Обычно в таком случае накладывается гипсовая повязка, фиксирующая поврежденную конечность.
При наличии смещения особенности лечения напрямую будут зависеть от степени и сложности повреждения:
- Косое смещение требует применения метода вытяжения. Непосредственно в травмированную голень вводится специальная медицинская спица, на которой фиксируется груз рассчитанного доктором веса.
- Поперечное смещение предполагает использование металлической пластины.
- При оскольчатом переломе со смещением без хирургического вмешательства не обойтись. Специалист собирает поврежденную конечность из образовавшихся отдельных частей кости. В таких ситуациях обычно применяется аппарат Илизарова, надежно фиксирующий травмированную ногу.
Завершается лечение перелома голени у детей, как и у взрослых, восстановительным периодом, продолжительность которого напрямую зависит от тяжести и осложнений полученного перелома берцовой кости.
После окончательного срастания кости необходим цикл реабилитации. Это может быть курс массажа, водных процедур в бассейне, полезной станет лечебная физкультура, электрофорез.
к содержанию ↑
Профилактические мероприятия
Как предотвратить перелом голени у ребенка? Сложный вопрос, поскольку малыши всегда подвижны и могут травмироваться в любом месте и в любой момент. От случайных ударов, падений никто не застрахован.
Важно, чтобы родители регулярно общались с ребенком и объясняли ему правила поведения в обществе, элементарные меры безопасности.
Травмироваться можно где угодно: дома, на уличной прогулке, в школе или в детском саду, даже в общественном транспорте. Необходимо всегда следить за поведением чада.
Перелом берцовой кости у ребенка — сложное повреждение, которое требует тщательного подхода в лечении. Важно своевременно оказать первую помощь, обратиться за квалифицированной помощью.
Родители несут большую ответственность за здоровье своего ребенка. Их прямая обязанность — при травмировании незамедлительно доставить малыша в медучреждение, где чаду будет оказана соответствующая помощь.
Источник
Как лечить перелом берцовой кости
В состав периферического скелета нижних конечностей входит большая и малая берцовая кость, которые выполняют опорно-механическую функцию. Особенности расположения костных структур, отсутствие прослойки соединительной ткани повышают риск нарушения целостности элементов локомоторной системы, что опасно для здоровья, и лишает возможности активно двигаться.
Переломы большеберцовой кости довольно распространенные травмы, поэтому информация о том, как провести лечебно-реабилитационные мероприятия, и в дальнейшем организовать эффективную терапию, будет актуальной для каждого.
Основные причины
Большая берцовая кость самая легкая и прочная в скелете человека (после бедренной), способна выдержать нагрузку до 1650 кг. Имеет вид длинного трубчатого образования, снаружи покрытого надкостницей. Кровеносные сосуды и нервные пучки, исходящие из фиброзной оболочки в костную ткань, обеспечивают ее иннервацию и питание.
Являясь частью своеобразного каркаса нижних конечностей, большеберцовая кость выполняет опорную и защитную функцию для внутренних органов.
Малая берцовая кость значительно тоньше, и подвергается меньшей нагрузке, основное предназначение сводится к ротации голени стопы. От нее отходит множество мышц, поэтому в результате перелома головки малоберцовой кости со смещением происходит повреждение большого объема мышечной ткани.
Кости нижних конечностей ежедневно испытывают мощную нагрузку, и когда составные части опорно-двигательного аппарата не справляются с заданными функциями, они разрушаются.
Чаще всего нарушение целостности костной ткани сопряжено с травматическим воздействием: сильным ударом, несчастным случаем на производстве/ в быту, падением, автодорожными авариями, спортивными занятиями. Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого, имеет определенное место травмы.
Для справки! К косвенным причинам надломов трубчатой кости относят возраст, лишний вес, дефицит кальция, болезни костей (остеогенная саркома, остеомиелит, остеопороз).
Типы переломов
В травматологии выделяют несколько классификационных форм переломов, в зависимости от тяжести и характера травмы:
- Открытый. Нарушение целостности костной структуры, в результате область перелома сообщается с внешней средой через дефицит кожных покровов.
- Закрытый. Разрушение костных структур без повреждения мягких тканей. Может быть полным/неполным, патологическим/травматическим, стабильным или со смещением отломков.
- По направлению в определенную сторону выделяют косой перелом, поперечный разлом, винтообразный перелом большеберцовой кости (тождественное название спиральный) и полифокальный (фрагментарный).
Возможны переломы одной берцовой кости или обеих структур периферического скелета голени с разным местом локализации: в проекции сочетания латеральной и медиальной лодыжки, в зоне мыщелков, межмыщелкового бугорка медиального.
Симптомы
Пациент жалуется на сильную резкую боль в проекции голени. При движении или опоре на поврежденную ногу болезненность усиливается, в дальнейшем развивается отек и гематомы.
При визуальном осмотре, создается впечатление, что конечности имеют разную длину. При открытой травме возможно кровоизлияние.
При травме малой берцовой кости
Внешне определить травму сложнее, так как видимого укорочения нижних конечностей не будет. Смещение отломков явление редкое, при пальпации трудно дифференцировать линию перелома.
Типичными признаками перелом малоберцовой кости без смещения называют:
болезненные ощущения с возможной иррадиацией вголеностопный сустав, которые усиливаются при совершении движений,
При повреждении нерва наружная поверхность голени и стопы становится нечувствительной. Если задета исключительно малоберцовая кость, то пострадавший может слегка опереться на больную ногу.
При травме большой берцовой кости
Ввиду близкого расположения костной структуры к мягким тканям, существует высокий риск открытого перелома. Вне зависимости от типа травмы отчетливо пальпируются отломки кости, место их смещения относительно оси.
Визуальными критериями определения нарушения целостности являются:
резкая боль, невозможность осуществить осевую нагрузку на ногу,
Перелом эпифиза большеберцовой кости протекает с патологической подвижностью при боковых движениях конечностью, выраженным гемартрозом. При открытых ранах в месте получения травмы просматриваются отломки кости.
Для справки! При сочетании перелома малой берцовой и большой берцовой кости будет доминировать симптоматика последней.
Первая помощь
Тактика оказания помощи на догоспитальном этапе заключается в проведении комплекса мероприятий:
- При выраженном болевом синдроме предложить пострадавшему анальгезирующее средство.
- Провести иммобилизацию голени с помощью шины или подручных материалов (например, двух досок или платков).
- При открытой травме аккуратно удалить вокруг места повреждения инородные предметы, крупные загрязнения, продезинфицировать антисептиком, наложить стерильную повязку.
В случае обильного кровотечения закрепить жгут в области бедра.
Пострадавшему необходимо обеспечить покой травмированной конечности, доставить в медицинское учреждение в положении лежа.
Диагностика
Для подтверждения диагноза после первичного осмотра и выяснения обстоятельств получения перелома, доктор рекомендует выполнить рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях обследование дополняют компьютерной томографией.
Для справки! Заключение ставит врач-травматолог. При подозрении на повреждение сосудов, нервов понадобится консультация сосудистого хирурга, невролога.
Терапия
При выборе тактики стационарного лечения (консервативного или оперативного) обращают внимание на уровень, характер травмы и последствия.
Особенности лечения перелома без смещения
При переломе большой берцовой кости без смещения целостность и анатомическая локализация костных фрагментов не изменяется. Изначально врач выполняет местную анестезию, фиксирует поврежденную конечность целиком посредством гипсовой повязки.
Сколько ходить в гипсе при переломе берцовой кости? В среднем период ношения лангета варьируется от 2 до 3 месяцев, после чего еще 4-5 недель длится процесс реабилитации.
Лечение перелома малой берцовой кости со смещением
При данном виде травмирования терапевтическая тактика усложняется. Поврежденную конечность обезболивают, накладывают скелетное вытяжение. Ногу удерживают в заданном положении до момента образования первичной костной мозоли.
В процессе лечения доктор посредством рентгеновских снимков контролирует процесс формирования соединительной ткани. При благоприятном течении скелетное вытяжение отменяют через 4 недели, далее подвижность голеностопа фиксируют гипсовым лангетом на срок 2-4 месяца.
После снятия гипса делают контрольный рентгеновский снимок, назначают реабилитационные мероприятия.
Хирургическое лечение
Перелом заднего края большеберцовой кости, фрагментарные, открытые травмы требуют оперативного вмешательства. Обычно операцию проводят после недельного пребывания пострадавшего в стационаре, когда его состояние будет стабилизировано. На предоперационном этапе пациент находится на скелетном вытяжении.
Для справки! Перед операцией врачи выполняют всестороннее обследования с целью определения противопоказаний к хирургическому вмешательству.
С учетом характера и уровня перелома берцовой кости используют различные металлоконструкции: стержни, пластины, шурупы, аппарат Илизарова.
Стержень
Процедура требует от пациента горизонтального положения тела, и проходит в несколько этапов:
- Операционное поле (всю нижнюю конечность) обрабатывают антисептиком.
- По передней поверхности коленного сустава делают разрез кожных покровов.
- Пальпаторно определяют место введения стержня – полость костномозгового канала.
После установки проводят блокировку стержня. В зону конечного сустава монтируют дренаж, послойно ушивают рану, накладывают швы, далее асептические повязки. Завершают операцию эластичным бинтованием.
Удаление стержня целесообразно проводить, когда рентгенологическое фото демонстрирует полное сращение кости (в среднем это год-два после операции).
Пластина
Перед операцией пациент пребывает на скелетном вытяжении до начала образования первичной костной мозоли. Под общей анестезией место постановки пластины очищают от кровяных сгустков, костных отломков, мягких тканей.
Далее устанавливают пластины биосовместимые с тканью (чаще титановые), фиксируют шурупами. Для контроля проводят рентген, прослойное сшивание раневой полости, накладывают гипсовой лангет.
Для вывода скопившейся крови, вдоль пластины укладывают дренаж.
Пострадавший 3-5 суток находится в лежачем положении, нога на возвышении. На 12-14 сутки снимают швы, после чего доктор разрешает передвигаться с помощью костылей. На 5 недели назначают разработку конечностей.
Шурупы
Для остеосинтеза берцовой кости используют шурупы, как самостоятельный метод фиксации или крепления пластин к костным структурам. Существует несколько вариаций шурупов: спонгиозные, кортикальные, стягивающие. Демонтируют фиксаторы после полного сращения кости.
Аппарат Илизарова
Компрессионно-дистракционный аппарат пользуется особой популярностью для скрепления фрагментов костной ткани. Приспособление состоит из металлических колец, к которым крепятся спицы из нержавеющей стали, проходящие через костную ткань.
Механические стержни соединяют кольца, что позволяет изменять положение сегментов в процессе лечения.
Для справки! Недостатком методики называют наличие массивной металлоконструкции.
Медикаменты
Вне зависимости от типа перелома пациенту проводят фармакотерапию. В лечебной тактике преимущественно используют препараты разной направленности:
- Ангиопротекторы: «Трентал», «Вазонит», «Агапурин» «Пентоксифиллин». Оказывают благоприятное воздействие на состояние сосудистой стенки, устраняют отечность, нормализуют обменные процессы и микроциркуляцию.
- Препараты кальция: «Кальций Д3 Никомед», «Идеос», «Компливит», «Натекаль ДЗ». Регулируют обмен кальция и фосфора, восполняют дефицит полезных микроэлементов, которые участвуют в построении костной ткани.
Подробнее о всех препаратах с кальцием.
Комплексное лечение дополняют витаминными комплексами, фармацевтическими продуктами с содержанием ретинола, аскорбиновой кислоты, токоферола (например, «Аэвит», «Ретинол», «Резалют Про», «Элевит Пронаталь»).
Они обеспечивают нормальную роботу органов и систем, поддерживают естественные процессы роста, обмена веществ, повышают устойчивость к агрессии болезнетворных микроорганизмов.
Возможные осложнения
При грамотном проведении лечебно-реабилитационных мероприятий, правильной тактике лечения и реабилитации исход травмы чаще благоприятный.
Однако существует вероятность осложненного течения:
- нарушения целостности нервных пучков, сосудов, мышц, сухожилий, связок,
- развития ложного сустава,
- инфицирования раны,
- появления деформирующего артроза, отсекающего остеохондроза,
- инвалидности, ампутации части нижней конечности.
Пострадавший подвергается риску развития хронических болей в голени.
Реабилитация и сколько длится восстановление функции ноги
Как разрабатывать ногу после перелома берцовой кости? Мероприятия для компенсации нарушенных или полностью утраченных функций систем опорно-двигательного аппарата рекомендованы сразу после постановки гипсовой повязки. Пациент должен аккуратно шевелить пальцами, поворачивать стопу.
Тактика реабилитации подразумевает комплекс физиотерапевтических процедур:
- лечебной физической культуры,
- магнитотерапии,
- электрофореза,
- лазеротерапии.
Когда пострадавшему разрешено принимать горизонтальное положение, назначают дозированную ходьбу с использованием костылей.
Расстояние последовательно увеличивают, при этом на травмированную ногу дают щадящую нагрузку. Когда снимут гипс, пациенту разрешены занятия в бассейне, расширенные упражнения ЛФК, массаж.
Совет! Во время реабилитации после перелома большой берцовой кости важно скорректировать дневной рацион. Питание должно быть сбалансированным с акцентом на продукты с высоким содержанием кальция, витамин, клетчатки (молочную и мясную продукцию, овощи, фрукты).
Период сращения берцовой кости будет зависеть от особенностей организма, степени тяжести травмы. Восстановление функциональной активности нижней конечности займет 4-5 месяцев, дольше при открытых и фрагментарных травмах, при условии раннего возобновления двигательной активности, проведении полноценных реабилитационных мероприятий.
Заключение
Повреждения берцовой кости требуют своевременного и адекватного лечения. Обязательно при любых видах травмы обращаться за врачебной помощью, что позволит провести грамотный диагностический поиск, выбрать оптимальную терапевтическую тактику, минимизировать риск неправильного срастания костей, развития осложнений.
Источник статьи: https://zaslonovgrad.ru/bolezni-nog/lechenie/kak-lechit-perelom-bertsovoj-kosti
Источник