Перелом челюсти со смещением после операции

Поделиться с друзьями

При переломе или вывихе костей челюсти первым делом обычно требуется осуществить шинирование челюсти, так как без этого кости не срастутся должным образом, и возможны различные тяжелые осложнения.

Содержание:

Перед шинированием

Сразу после перелома костей челюсти и обращения к врачу делается панорамный снимок, показывающий серьезность перелома и помогают спланировать лечение.

После этого из области перелома удаляются все зубы, так как вернуть им функциональность уже не получится. После удаления обломки челюсти собирают вместе и фиксируют при помощи швов и других инструментов и приспособлений, и уже потом накладывают на челюсти шину, чтобы обеспечить срастающимся костям покой.

Виды шинирования челюсти

Травмы костной ткани челюсти бывают со смещением и без смещения. Для шинирования как верхней, так и нижней челюсти, применяют различные шины, в зависимости от того, насколько тяжел перелом. Существует несколько методов шинирования, которые отличаются по способу фиксации.

Шинирование челюсти

Одностороннее шинирование

Данный тип шинирования применяют, если сломана только одна половинка верхней или нижней челюсти. В этом случае в качестве шины используют медную проволоку, которая крепится на челюсти методом назубного шинирования. Если в месте перелома удалось сохранить зубы, то шину размещают на шейке зубов, объединив с назубной в одну систему.

Двухстороннее шинирование

Шина в этом случае фиксируется на челюсти с двух сторон. Проволока при двухстороннем шинировании используется более жесткая, а чтобы сделать фиксацию еще более надежной на моляры надевают крючки и кольца.

Двухчелюстное шинирование

Такой вид шинирования необходим, если у пациента диагностирован двухсторонний перелом со смещением обломков. Его применяют только в самых тяжелых случаях, когда смещение может сильно нарушить функциональность челюсти.

Если у пациента остались неподвижные зубы, то на них ставят медную проволоку. Если же остались только шатающиеся зубы, то шина ставится в альвеолярную кость, для чего в ней специально сверлятся отверстия. Шины ставятся на обе челюсти, после чего их соединяют между собой резиновыми кольцами, крепящимися на крючки.

Если челюсти жестко скрепить между собой, то человек не сможет сам открыть рот, так что процесс заживления трещин и переломов значительно ускориться, а правильный прикус восстановиться быстрее. Иногда для дополнительной фиксации нижней челюсти пациенту ставят специальную подбородочную пращу, надежно прижимающую подбородок вверх.

Как проходит лечение

Наложение шины – это только самое начало длительного лечения. Если шина одночелюстная, то это еще не так страшно, однако если она установлена на обе челюсти, то не получится даже открыть рот, так что придется питаться только жидкой пищей. А после того, как шина будет снята, челюсть нужно будет долго разрабатывать.

Шинирование челюсти

Чтобы установленные приспособления дали максимальный эффект и лечение прошло как надо, нужно тщательно соблюдать все рекомендации стоматолога и следить за своим питанием.

Сегодня существуют современные аппараты, с помощью которых даже две челюсти можно шинировать, не объединяя их друг с другом. Правда, обычно такие аппараты очень громоздки, непрочны, неудобны, мешают умываться и вообще выглядят ужасно. Поэтому чаще всего люди предпочитают терпеть неудобства от соединенных между собой челюстей.

Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре.

Правильное питание после шинирования

Существует несколько общих рекомендаций по питанию, которые обязательно нужно выполнять все время, пока вы носите шину:

Питайтесь через трубочку, причем пища, которую вы употребляете, должна быть кашеобразной
Полезно будет включить в свой рацион кефиры и различные высококалорийные коктейли
При ношении двухчелюстной шины категорически запрещено употреблять любые спиртные напитки. Причина кроется в том, что алкоголь может спровоцировать рвоту, которой пациент попросту захлебнется, так как не сможет открыть рот
Чтобы костные швы как можно быстрее зажили, в пищу нужно употреблять как можно больше продуктов с кальцием. Особенно полезны различные кисломолочные продукты, а также кунжут и грецкие орехи, которые можно мелко перемалывать
Чтобы пополнять белок в организме, в день нужно есть не меньше 150 граммов чистого мяса, что в шине может быть несколько проблематично. Рекомендуется отваривать индейку или курицу в воде со специями и солью, затем перемалывать сухое мясо в блендере и разводить бульоном
Вышеописанным способом также готовятся фруктовые смеси, муссы из каш, овощные пюре и другие блюда
Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре

Стоит помнить, что после шинирования, скорее всего, вы серьезно потеряете в весе, даже если ваше питание будет полноценным. Это связано с тем, что усвояемость пищи затрудняется. Однако обычно после снятия шин при нормальном питании вес очень быстро восстанавливается, а проблем с пищеварением не возникает.

Шинирование челюсти

Восстановительный период

При таком диагнозе, как перелом челюсти, ткани могут регенерировать достаточно долго. Шины обычно снимают после того, как пройдет минимальный срок сращения костей. Обычно шину нужно носить от трех недель до полутора месяцев, в зависимости от того, насколько сложен перелом.

Перед снятием шины пациенту делают контрольную рентгенографию поврежденной области. Если линия перелома перекрывается выраженной костной мозолью, то шину точно можно снимать. После этого две-три недели длится реабилитация, в течение которой по-прежнему нужно будет есть перетертую мягкую пищу, а также посещать физиопроцедуры для возвращения челюсти подвижности.

Несмотря на все неудобства, связанные с шинированием, этот метод по-прежнему является самым эффективным и действенным способом восстановления функциональности челюсти и широко применяется в челюстно-лицевой хирургии.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник

Обновлено 24 июня 2019 г.

Редактор: Байбурцян Айк Оганесович

стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, кандидат мед. наук

Стоматологическая клиника ИМПЛАНТ-ЦЕНТР м. Новогиреево

Содержание:

Общая информация

Перелом нижней челюсти – это происходящее по тем или иным причинам частичное или полное (в зависимости от разновидности перелома) нарушение целостности кости нижней челюсти.

В подавляющем большинстве случаев перелом нижней челюсти возникает в результате какого-либо рода механической травмы (авария, драка, падение, занятия спортом, огнестрельное ранение и т.д.).

В некоторых случаях перелом нижней челюсти может самопроизвольно возникнуть под влиянием общих заболеваний (например, таких, как опухоль кости, остеомиелит и т.д.).

Интересный факт

Перелом нижней челюсти могут располагаться в разных местах челюсти, гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Виды и формы перелома нижней челюсти

В зависимости от характера повреждений кости челюсти, их причин и последствий переломы нижней челюсти могут быть следующих видов:

Полный перелом нижней челюсти – перелом, в результате которого происходит смещение отломков челюсти, которые в зависимости от линии перелома могут быть по форме косыми или поперечными, а по количеству – двойными, множественными или оскольчатыми
Неполный перелом нижней челюсти – перелом без смещения отломков челюсти
Открытый перелом – перелом нижней челюсти, сопровождающийся разрывами мягких тканей лица и слизистой оболочки ротовой полости
Закрытый перелом – перелом нижней челюсти, при котором место травмы остается закрытым мягкими тканями

Последствия перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти может привести к следующим последствиям:

Патологическое смещение одной части зубного ряда относительно другой (либо спереди назад, либо снизу вверх)
Образование промежутков между зубами по линии перелома
Смещение отломков челюсти под воздействием силы мышц и собственной тяжести
Смещение зубов со своей нормальной позиции
Образование аномалий прикуса
Сильные болевые ощущения в области перелома, усиливающиеся при движении челюсти
Нарушение функций дыхания, речи, глотания, жевания
Потеря чувствительности (онемение) в нижней части лица (подбородок, губы)
Западение языка (в случае двойного перелома нижней челюсти)
Общее недомогание
Головная боль, тошнота, головокружение

По наличию данных последствий, как правило, и диагностируется перелом нижней челюсти.

При этом перелом нижней челюсти может привести и к нарушению работы других органов – например, к сотрясению головного мозга и как результату этого – потере сознания, кровотечению из ушей и т.п.

Перелом нижней челюсти

Осложнения при переломе нижней челюсти могут повлечь за собой некоторые тяжелые заболевания, например, менингит, остеомиелит и др.

Диагностика и лечение перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти диагностируется по некоторым внешним признакам, а также посредством пальпации, которая выявляет место перелома.

Для более точного и тщательного диагноза необходимо обязательное рентгенологическое обследование.

Первая помощь при переломе нижней челюсти состоит в следующем:

Зафиксировать нижнюю челюсть плотной пращевидной повязкой
Остановить возможное кровотечение посредством стерильной повязки и тампонов
В случае артериального кровотечения прижать поврежденный сосуд
Освободить полость рта от затрудняющих дыхание инородных наполнителей (сгустков крови, рвотной массы и т.п.)
Зафиксировать язык (в случае его западания, затрудняющего дыхание)
Обеспечить травмированному состояние покоя
Приложить к области перелома холодный компресс

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно более срочно отправить в ближайшую больницу, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Перевозить пострадавшего с переломом нижней челюсти в больницу необходимо в положении сидя, а лучше всего лежа на боку или вниз лицом. Если же пострадавший потерял сознание, то его перевозят в положении лежа на спине с повернутой вбок головой.

В условиях больницы в первую очередь производится обработка раны, после чего пострадавшему в случае необходимости проводится перевязка крупных кровеносных сосудов, рассечение трахеи и введение туда специальной трубки для облегчения дыхания, а также комплекс противошоковых мероприятий.

Лечение перелома нижней челюсти

Лечебные мероприятия при переломе нижней челюсти в зависимости от характера травмы могут включать в себя следующие врачебные действия:

Совмещение отломков челюстной кости (одномоментно или постепенно) под местной анестезией
Жесткую фиксацию отломков челюстной кости на период восстановления ее целостности с помощью специальных шин
Создание комфортных условий в области перелома для восстановления кости
Профилактическую противомикробную и общеукрепляющую терапию (антибиотики, витамины, физиотерапия) с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений в области перелома.

В случае необходимости при лечении перелома нижней челюсти могут быть проведены хирургические мероприятия:

Сшивание кости специальной проволокой или капроновой жилой
Закрепление кости металлическими спицами
Закрепление отломков кости посредством специальных накостных металлических пластинок
Закрепление кости особыми внеротовыми конструкциями

Если разрушения кости нижней челюсти достаточно обширны и повлекли при этом серьезные обширные повреждения лица, то в данном случае проводится ряд сложных восстановительных пластических операций с применением сложных лицевых и челюстных протезов.

Главная цель лечения перелома нижней челюсти – максимально быстро и эффективно добиться сращения отломков челюсти и восстановления нормального прикуса зубов.

Перелом нижней челюсти

Если перелом нижней челюсти неосложненный, то его лечение составляет в среднем 3-4 недели. Сроки лечения осложненных переломов зависят от степени и характера осложнений.

После завершения лечения и снятия шин проводится обязательный курс механотерапии и лечебной гимнастики для восстановления нормального функционирования жевательных мышц и подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Посмотрите стоматологии Москвы

Источник

Клиника челюстно-лицевой хирургии профессора Г. Ундта в Вене – это специализированная клиника по лечению переломов челюстного сустава.

Переломы челюсти являются следствием механических травм и, изредка, образуются самопроизвольно, из-за заболеваний костей (злокачественные новообразования, остеомиелит). Повреждение может локализоваться в любом месте. Более 60% переломов челюсти сопровождается повреждением мыщелкового отростка. В таком случае лечение проводится с использованием операции по той причине, что разрывается суставная капсула и без хирургического вмешательства на стороне повреждения разовьется анкилоз (полное обездвиживание челюсти).

Также операцию необходимо проводить, если в результате перелома нарушается контакт между зубами нижней и верхней челюсти. Другим показанием к хирургическому лечению является перелом с выраженным смещением костных отломков.

Последствия травмы

При переломах нижней челюсти развиваются такие последствия:

Смещение зубов относительно друг друга (сзади наперед или сверху вниз);
Смещение челюстных отломков под действием мышечного напряжения и силы тяжести;
Появление расстояния между зубами;
Аномалии прикуса;
Нарушения жевания, артикуляции, глотания, дыхания;
Повреждение нервных сплетений;
Хроническая боль в челюсти.

Цель операции

При проведении операции хирург ставит перед собой такие цели:

Совместить отломки;
Зафиксировать кость специальными шинами до восстановления ее целостности;
Закрепить отломки металлическими пластинами и спицами;
Зафиксировать зубной ряд специальными конструкциями;
Создать условия для благоприятного заживления кости.

Если подобные цели достигаются консервативными методами, то необходимости в операции нет. Игнорировать нарушения в структуре кости также нельзя. Иначе развиваются неприятные изменения, которые приводят к нарушению жевания и артикуляции, а также хроническим болям в челюсти.

Остеосинтез

Операция применяется для иммобилизации костных отломков швами, металлическими конструкциями, внутрикостными стержнями, быстротвердеющей пластмассой. Остеосинтез проводится в случае неэффективности консервативных мероприятий.

Показаниями для проведения операции являются:

Переломы в области зубного ряда с образованием неустойчивых отломков;
Повреждения с образованием большого отломка кости без зубов;
Значительное смещение частей нижней челюсти;
Повреждения ветвей челюсти с образованием костных отломков;
Переломы, связанные с патологическими процессами в кости (злокачественные новообразования, остеомиелит).

Кроме этого, показанием для проведения операции остеосинтез являются неправильно сросшиеся, старые переломы челюсти.

Проведение остеосинтеза

Адекватная репозиция отломков и их эффективная фиксация – основные этапы операции при переломах челюсти. Остеосинтез проводится под проводниковым или интубационным наркозом.

При переломах мыщелкового отростка проводится открытый очаговый остеосинтез. Врач рассекает кожу и мышцы на 1-2 сантиметра, обнажая кость. На этом этапе важно не повредить ветвь лицевого нерва, который иннервирует кожу и мышцы в области нижней челюсти. После обнажения кости отсекается надкостница и обнажается кость не менее чем на два сантиметра в обе стороны от повреждения. При повреждениях подбородочной части нижней челюсти разрез для выполнения остеосинтеза проводится в подбородочной области.

После обнажения кости удаляются сгустки крови и небольшие костные отломки. Обычно способ иммобилизации кости выбирается еще до операции, но в процессе вмешательства хирург может изменить выбор. Отломки кости закрепляются костными швами, пластинами с шурупами, спицами, костными стержнями и другими специальными приспособлениями.

Остеосинтез может проводиться через доступ на слизистой ротовой полости. Такое вмешательство не оставляет после себя шрамов. Однако подобный доступ не всегда позволяет провести хирургу все необходимые манипуляции, поэтому используется лишь по показаниям.

Также может проводиться остеосинтез без обнажения кости. Такая операция возможна при условии отсутствия мелких костных отломков. При этом хирург вправляет части челюсти руками, после чего закрепляет результат внеротовыми конструкциями: шинами, крючками и спицами. Закрытый остеосинтез позволяет провести операцию с меньшей травматизацией. Отсутствие разрезов на коже и мягких тканях предотвращает усугубление кровоснабжения кости, а, следовательно, способствует лучшему заживлению.

Реабилитация

Восстановление структуры челюсти после не осложненных переломов длится 3-4 недели. Реабилитация после осложненных переломов зависит от характера осложнений и степени повреждения челюсти. После операции на челюсть накладывается специальная шина на несколько недель.

В послеоперационном периоде (как и до операции) назначается ряд лекарственных препаратов, которые препятствуют развитию воспаления в области перелома и убивают бактерии, попавшие в очаг в результате травмы.

Когда костные отломки срослись, шина снимается, и назначаются специальные реабилитационные мероприятия. Они включают в себя лечебную гимнастику для разработки жевательных мышц и восстановления подвижности височно-нижнечелюстного сустава, а также механотерапию.

Перелом суставной головки до и после остеосинтеза двумя титановыми винтами

Источник