Перелом четвертой пястной кости кисти
Слово «пясть» означает «ладонь». От тонких косточек, находящихся внутри, зависит полноценность движений кисти, в том числе связанных с трудовыми операциями. Перелом костей пясти не всегда дает сильные боли и кожа часто остается целой. В этих случаях пострадавший считает, что у него ушиб. Ценой такого заблуждения может стать утрата функции руки.
Для постановки верного диагноза необходимо сделать рентген. Если перелом подтвердится, пациент должен выполнять все рекомендации врача и активно участвовать в процессе восстановления.
Структура и функции пястных костей кисти
Пястных костей у человека десять, по пять на каждой руке. Это небольшие, слегка изогнутые трубчатые косточки, костный остов ладони: своим основанием они соединяются с костями запястья, а головкой — с костями пальцев. «Слабым звеном» является шейка (сужение под головкой кости), ломающаяся чаще всего.
Каждая пястная косточка имеет порядковый номер (римская цифра). Отсчет начинается с большого пальца (I пястная кость). Она шире и короче, чем остальные 4 кости, ось ее противопоставлена осям других костей. Все это обеспечивает особую работу большого пальца.
Вдоль каждой пястной косточки идет сухожильная связка, управляющая движениями соответствующего пальца.
Распространенные причины и разновидности перелома
Переломы пястных костей могут ограничивать движения в пальцах и снижать силу хвата. Удары этой области при ДТП, драках, в том числе спортивных, при отбивании волейбольного мяча рукой, при авариях на производстве — вот основные причины таких травм. Намного реже они становятся следствием опухоли костной ткани, когда даже небольшого воздействия оказывается достаточно, чтобы сломать пораженную онкологией косточку.
Классификация переломов костей пясти осуществляется по нескольким признакам (см. таблицу).
Внутрисуставная травма
Такая травма наступает, если пястная кость ломается поблизости сустава, в сегменте диафиза. Опасность состоит в повреждении сустава и потери его функции.
Переломы первой пястной кости, происходящие около ее основания и сочетающиеся с подвывихом, носят внутрисуставной характер и название по имени английского хирурга Беннета, описавшего эту травму в XIX столетии.
Многооскольчатый (3 обломка) перелом I пястной кости получил название по фамилии хирурга из Италии С. Роландо. Обломки перемещаются, но не нарушают целостности суставной капсулы. На рентгеновском снимке можно видеть угол, вершина которого «смотрит» на запястье.
Внесуставная травма
Это переломы костей вне суставов, другими словами, нарушается целостность тела кости. Наиболее часто встречаемыми являются переломы пятой пястной кости со смещением. Происходят они в наиболее слабом месте — в области шейки. Мизинец — крайний по расположению и при резком боковом ударе ладонью по твердой поверхности может ломаться. Это так называемый перелом скандалиста, когда человек в ярости утрачивает самоконтроль и колотит ребром ладони об стол. Такая травма сопровождается смещением отломков.
Читайте также: Перелом мизинца на руке
Почти то же самое — «перелом боксера». Отличие в том, что дополнительно присоединяется субкапитальный (в области шейки) перелом четвертой кости и биомеханика немного другая: удар наносится по вертикальной поверхности кулаком.
Диагностика переломов пястных костей
Травмированную руку нужно обязательно показать травматологу-ортопеду и сходить на рентген. Человек после сильного удара рукой может думать, что получил обычный ушиб, и не обращаться за медицинской помощью.
Нелеченый перелом пястной кости грозит утратой функции руки.
В первоначальной беседе с врачом важно не только описывать жалобы и показывать поврежденную руку, но и обязательно сообщить о факте травмы, подробно описать, как все произошло.
На рентгене кисть снимают в двух проекциях: прямой (вид спереди) и боковой («в профиль»). Если есть необходимость, делают третью, косую проекцию («в три четверти»). Снимок покажет, есть ли перелом или трещина, отразит линию разлома. От всего этого зависит, какое лечение назначит врач.
В сложных ситуациях, неясных случаях, вовлечении мягких тканей прибегают к компьютерной томографии.
Симптомы переломов пястных костей
Когда нарушается целость пястных костей, перелом может проявляться отеком (онемением при сильном отеке) и болезненностью. Боль особенно сильна в месте перелома при обследовании кисти врачом. Нередко под кожей проступает гематома, а рука деформируется (исчезновение, сглаживание костяшки), происходит уменьшение длины пальца.
Боль будет нарастать при попытке пошевелить пальцами. Поэтому эти движения и еще кистевой хват — ограничены.
Болевой порог у людей очень разный и не позволяет судить о наличии перелома.
Выраженность деформаций зависит от степени сдвига отломков. Кисть может быть вовсе не изменена при незначительном перемещении фрагментов. Если же перелом оскольчатый и сопровождается сильным смещением обломанных концов кости, то появляются грубые деформации кисти — например, «проваливается» костяшка.
Пальцы из-за сломанных костей пясти могут поворачиваться по своей оси. Этот симптом хорошо прослеживается, если сжать руку в кулак. В норме все ногти должны оказаться параллельны друг другу. Ноготь, соответствующий сломанной пястной кости, будет развернут в сторону.
Боксерский перелом наступает при ударе кулаком почему-то твердому — стене, груше, корпусу спарринг-партнера. Ломается пятая кость, соответствующая мизинцу, вернее, ее шейка. Часто сопровождается травмой IV кости.
Ударивший руку человек испытывает резкую боль — она нарастает, если подвигать пальцами, при этом отчетливо слышится хруст (в профессиональном общении медиков такой хруст костных отломков зовется крепитацией). Возникают отек, кровоизлияния под кожу, подвижность кисти там, где в норме этого быть не должно, пальцы не удается сжать в кулак. Врач, ощупывая поврежденную руку, ощущает ее деформацию. Иногда неправильную форму кисти видно на глаз.
Оказание доврачебной помощи
Ее мероприятия складываются из обездвиживания, обезболивания и использования холода на руку.
Если перелом закрытый, то сразу приступают к обеспечению неподвижности кисти.
Обездвиживание (иммобилизация) ладони производится с помощью простых средств — любой палки, карандаша, книги в качестве шины. Рука должна быть разогнута в кисти, пальцы — в положении физиологического (то есть слабого) сгибания. Импровизированную шину накладывают от запястья до кончиков пальцев. К ней прибинтовывают руку и подвешивают конечность с наложенной шиной на шарф или косынку, приведя к туловищу.
Если же перелом открытый, то первым делом нужно остановить излитие крови, обеззаразить и закрыть рану стерильным бинтом, а затем заниматься наложением шины.
Из обезболивающих дают нестероидные средства типа дексалгина. Холодную грелку (или лед, мороженое мясо, любой холодный предмет) оборачивают в ткань и прикладывают к руке пострадавшего.
После первой помощи пострадавший должен быть отправлен в медицинское учреждение — на рентген и прием к травматологу.
Лечение переломов пястных костей
При лечении таких переломов важно непросто восстановить целостность костей, но и функцию руки, основного органа труда.
Цели восстановления могут быть разными, что зависит не только от вида перелома, но и от состояния и возраста больного, а главное — от его жизненной ситуации и выдвигаемых требований к уровню функционирования кисти. Например, кому-то нужно играть на фортепьяно, а пенсионеру достаточно суметь почистить картошку.
Консервативное лечение
Чаще всего лечение переломов пястных костей сводится к консервативным мероприятиям. Это закрытая репозиция — возвращение сломанных концов кости в естественное положение. Выполняется на фоне надежной анестезии. Врач смещает отломки и пальцы в естественную позицию путем давления на тыльную сторону кисти.
Вторым шагом будет закрепление составленных отломков в нужном положении. Это осуществляют с помощью гипсовой лонгеты, полимерной повязки.
Сегодня вместо гипса медпром предлагает специальные иммобилизационные ортезы. На вид это своеобразные перчатки из специального пластика, с мягким внутренним слоем. Внутри имеется карман, куда вставляется алюминиевая шина — врач изгибает ее нужным образом. Эти ортезы не боятся воды, с ними можно мыться, не натирают кожу. Цена ортезов — в районе 1000–3500 рублей.
Твердые повязки начинаются от нижней части предплечья и идут до проксимальных пальцевых фаланг. Руку с зафиксированным переломом подвешивают на косынке в физиологическом положении (кисть разогнута, пальцы немного согнуты, конечность приведена к туловищу).
Носят гипс (или другое средство фиксации) около месяца. Затем проводится контрольный рентген — по снимку оценивают, как консолидируются (срастаются) отломки.
Иммобилизация не повод отказываться от активного движения пальцами — упражняться подобным образом нужно с первого дня наложения фиксирующей повязки.
Консервативное лечение осуществляется при закрытых переломах, не осложненных, при отсутствии смещения или при незначительном смещении.
Хирургическое лечение переломов пястных костей
Операция необходима, если переломы костей пясти дали несколько осколков, вызвали смещение фрагментов или произошли в области головки. Операция обычно требуется при переломе 5 пястной кости, который сопровождается смещением.
Хирургическое лечение проводят в стационаре. Травматолог подбирает, какое вмешательство поможет конкретному больному.
Если перелом закрытый и возможно провести закрытую репозицию, то после ее выполнения отломки стабилизируют введением специальных спиц. Их проводят в руку под рентгенологическим контролем.
В большинстве случаев требуется разрез и прямой непосредственный доступ к месту травмы. Осколки сопоставляют, вправляют в физиологическое положение, затем вводят фиксатор-спицу. Конец ее остается над кожей. Рану зашивают, накладывают гипс. На протяжении последующего месяца 2–4 раза делают контрольный снимок. При хорошем срастании спустя 3 недели спицу медленно вытягивают под местным обезболиванием, но гипс оставляют еще на две — три недели.
Кроме спиц, в качестве фиксаторов применяются и другие конструкции:
- внешние стержневые аппараты;
- пластины;
- винты.
Выбор подходящих случаю фиксаторов остается за врачом.
Операции при переломе головки пястной кости
Переломы головок второй, третьей, четвертой, пятой кости пясти, сопровождаемые разрушением на осколки и смещением, должны быть обязательно прооперированы. Иногда требуется и пластика этой части кости. В противном случае осколки повреждают сустав — последствиями могут быть артроз и, как следствие, полная утрата функции.
Сколько заживает
Когда срастутся кости или хотя бы можно будет нагружать руку работой по дому — вот вопрос, волнующий всех пациентов, особенно женщин.
Самые тяжелые дни «однорукости» — это первые три — четыре. Одной рукой нельзя чистить картошку, резать мясо, овощи тоже затруднительно. Но эти двуручные действия можно исключить или перенести на помощника. Котлеты и фрикадельки удобно лепить заранее, с мужем, и хранить в морозилке.
Если рука в спицах или подобном аппарате, пальцы вроде бы свободны, но это не значит, что можно давать на них нагрузку свыше той, которую рекомендовал врач. Иначе не миновать очень неблагоприятных последствий. Лучше пересмотреть бытовые действия и исключить двуручные (резку, чистку, жарку). Можно перейти на макароны, крупы и блюда в духовке.
А еще нужно менять ведущую руку. Хотя сначала это дико неудобно, но человек быстро приучается делать все левой рукой.
Сроки срастания костей зависят от множества факторов, но в среднем составляют 1 месяц иммобилизации и 3–4 недели реабилитации. Полное выздоровление может наступить через 6–8 недель после получения перелома.
Если речь идет о тяжелых переломах, когда потребовался остеосинтез, то процесс восстановления может затянуться. Импланты убирают обычно через год — убедившись предварительно в полном заживлении перелома.
Реабилитация
Главная задача периода реабилитации — быстрейшее возвращение полноценного функционирования кисти. Успех реабилитации и ее сроки очень индивидуальны. Они определяются следующими факторами:
- вид травмы;
- ее локализация и тип;
- состояние организма пострадавшего.
Реабилитационные воздействия — это комплекс, куда обычно входят физиопроцедуры и лечебная физкультура.
Простейшие движения пальцами больной должен выполнять еще в гипсе. После снятия иммобилизации приступают к ЛФК в полном объеме. Упражнения начинают с тех, которые рассчитаны на работу запястья. Конкретные упражнения подбирает врач. Сложность их наращивается со временем, вплоть до стопроцентного восстановления.
Неплохо подключать и такие действия, как сборка-разборка детского конструктора («Лего» подойдет), складывание картин из пазлов и тому подобные занятия, включающие тонкие и точные движения кисти.
Такая разработка руки приблизит возвращение полного объема движений и даст возможность ускорить выход на работу. Особенно если профессиональная деятельность связана с ручным трудом. При внутрисуставных и осложненных переломах лечебной физкультуре уделяют намного больше времени.
Из арсенала физиотерапии ускоряет заживление костной ткани воздействие магнитного поля. Назначают 8–10 процедур, отпускаемых каждый день. Хорошо помогает и механотерапевтическое воздействие на межфаланговые и лучезапястный сустав.
Особенно тщательно следует разрабатывать большой палец правой руки, если, конечно, она ведущая.
Профилактика
Наиболее эффективная профилактика переломов пястных костей — это соблюдение осторожности на спортивных тренировках, неукоснительное следование правилам безопасности на производстве. Перенося тяжелые вещи, нужно делать все медленно, отслеживая ситуацию.
Самой результативной мерой по предупреждению переломов будет осторожность. Особенно нужно оберегать правую руку — ведь для большинства людей она доминирующая, и если ее нормальная функция будет утрачена, то о полноценной жизни придется забыть.
Еще неплохо укреплять костную ткань, например приемом витаминных комплексов, пребыванием на освещенных солнцем местах. Повышают плотность костей регулярные физические упражнения.
Людям, склонным к скандалам и не контролирующим себя в гневе, лучше посетить психолога.
Современная медицина обещает благоприятный прогноз при восстановлении после перелома пястной кости, однако многое зависит от самого пациента. Главное — он должен своевременно обратиться в лечебное учреждение и пройти рентген. Не нужно отдаваться на волю случая, думая, что отек, ограничение движений и болезненность — это просто ушиб. Следует убедиться в отсутствии перелома, сделав рентген.
Пациентам, проходящим лечение по поводу таких переломов, нужно использовать время с пользой и заниматься разработкой руки, даже если она еще в гипсе или спицах. Это не преграда для движений пальцами.
Только активность самого пострадавшего и точное следование врачебным рекомендациям вернет стопроцентную работоспособность пальцев и кисти.
Источник
Пястные кости представляют костный остов ладони и имеют важное значение для функции руки, соединяя кости запястья и пальцы. Переломы костей могут влиять на силу хвата кистей рук и движения. Являются результатом высокоэнергетических травм, таких как прямой удар, дорожно-транспортных происшествий и производственные травмы. Хотя иногда происходит патологический перелом, вследствие незначительной травмы или нагрузки, когда имеется онкологическое поражение структуры кости. Но, тем не менее, переломы пястных костей часто поддаются консервативному лечению с помощью репозиции и правильной иммобилизации, и имеют благоприятный прогноз.
Пястные кости входят в группу малых трубчатых костей тела человека. У них различают основание тело и головку. В связи с этим возможны переломы головки, шейки (подголовчатые), тела и основания. Наиболее распространенным переломом является перелом шейки пятой пястной кости (перелом боксеров).
Также имеются редко встречающиеся специфические переломы пястных костей, названные по фамилии автора, впервые описавшего данный перелом. Тем не менее, эти переломы заслуживают особого внимания.
В частности перелом Беннетта и более тяжелый – перелом Роландо. Эти два перелома сопровождаются подвывихом первой пястной кости.
Перелома Беннетта – внутрисуставной перелом основания первой пястной кости с подвывихом основания. По сути это переломо-вывих. Впервые описан английским хирургом-травматологом Bennet в 1882 году. Перелом основания пястной кости через сустав вдоль оси, в связи с чем происходит смещение и подвывих в суставе.
Перелом Rolando – оскольчатый (3 фрагмента) внутрисуставной перелом основания первой пястной кости с подвывихом основания. Перелом возникает вследствие сильного удара по оси пальца. Перелом основания пястной кости через сустав вдоль оси и еще поперек. И на рентгенограмме напоминает букву У или Т. Так же зачастую происходит подвывих в суставе.
Если не лечить эти переломы, палец остается деформированным, а в дальнейшем наступит артроз трапецио-пястного сустава, боль и ограничение движений.
Распространенность (эпидемиология) перелома пястной кости
Переломы пястных костей и фаланг пальцев рук составляют примерно 10% от всех переломов костей тела человека и примерно 30% – 40% всех переломов верхней конечности. У мужчин переломы пястных костей происходят в 3 раза чаще, чем у женщин.
Люди, которые занимаются боевыми видами спорта, такие как футбол, баскетбол, бокс, карате и т.д. намного больше рискуют получить подобный перелом. Здесь все понятно – травмы, удары. Но есть пациенты, которые получили перелом без особой нагрузки или травмы. Такие переломы называются патологическими. К примеру, имеется внутрикостная опухоль, доброкачественная или злокачественная, которая ослабляют структуру и прочность кости, а пациент о ней не знает, так как они протекают бессимптомно. И узнает о патологии во время рентгенографии в травмпункте по поводу перелома. Иногда переломы бывают на фоне остеопороза (ослабление костей, вследствие снижения уровня кальция). Большинство переломов пястных происходят у активного и трудоспособного населения, особенно молодежи и подростков.
Структура и функции пястных костей кисти
Всего на каждой кисти 5 пястных костей. Они имеют трубчатую структуру.
Основания пястных костей имеют кубовидную форму, соединяясь посредством связок с дистальным рядом костей запястья.
Тело пястной кости слегка изогнуто в направлении ладонной поверхности и напоминает коромысло. К боковым поверхностям тела прикрепляются межкостные мышцы, которые обеспечивают движения мелкой моторики кисти. При поперечном переломе пястной кости смещение трудно устранить и удержать именно из-за этих мышц, потому что они постоянно перетягивают на себя отломки. На тыльной поверхности прикреплены сухожилия разгибатели пальцев. Тело пястной кости переходит в шейку и далее в головку, на которой имеется суставная поверхность для соединения с проксимальной фалангой пальца. Самым слабым местом у пястной кости можно назвать шейку, именно на этом уровне происходит большинство переломов, ввиду анатомии и механизма травмы.
Первая пястная кость уникальна тем, что эта кость короче и шире, чем остальные и имеет более экстремальные углы с запястьем, противопоставлена осям остальных костей, что характеризует основную функцию первого пальца. Вторая и третья пястные кости наиболее жестко своим основанием прикреплены к костям запястья. В отличие от них, четвертая и пятая – свободнее прикреплены и позволяют кисти выполнять больше движений и надежный хват различных по форме предметов и орудий труда.
Симптомы переломов пястных костей
Переломы пястных костей обычно происходят после драки, автомобильной аварии или падения. Реже это открытые повреждения (циркулярная пила, топор, производственный станок). Симптомы включают в себя:
- боли (наиболее интенсивный в зоне перелома);
- отек;
- укорочение пальца;
- деформации (например, отсутствие «костяшки»);
- подкожное кровоизлияние.
Диагностика переломов пястных костей
Любая значимая травма кисти нуждается в осмотре травматолога и рентгенографии. Пациент может подумать, что это ушиб, но возможен перелом, например, ладьевидной кости, которая может создать очень много проблем. Банальная рентгенография не займет много времени, но пациент уже будет точно знать ушиб это или перелом.
Опрос пациента: большинство переломов являются прямым следствием травмы. Предъявляет жалобы на боль, отек, ограничение движений, подкожное кровоизлияние в поврежденной руке. Как правило, пациент четко подтверждает факт травмы, и объяснят, как он ее получил. Исходя из этого, врач уже может предположить диагноз и место перелома. Пациент также может жаловаться на онемение, если кровоснабжение нарушается, вследствие сдавления сосудов отеком после серьезной обширной травмы (синдром сдавления или компартмент синдром).
Осмотр травматолога: обследование может выявить видимые деформации, если перелом с явным смещением. Если смещение небольшое или его вовсе нет, анатомия кисти может и вовсе быть нормальной. Локальный отек и болезненность при пальпации (прикосновении) будет в проекции перелома. Возможно снижение силы хвата.
Так же при осмотре врач обращает внимание на возможную ротацию пальцев (поворот вокруг оси). Оценить этот момент можно при сгибании пальцев в кулак. Пальцы должны выстроиться в ряд без разворота и ногти должны быть параллельными.
Инструментальные методы обследования:
Рентгенография. Для диагностики перелома пястной-(ых) кости выполняется рентгенография в трех проекциях: прямой (переднезадней), боковой (сагиттальной) и косой (3/4).
КТ (компьютерная томография) используется в сложных случаях, когда перелом многооскольчатый или внутрисуставной, а так же для подтверждения диагноза несращения перелома.
Лечение переломов пястных костей
Лечение преследует три цели – это сохранение формы, длины, мобильности пястных костей и пальцев. Проще говоря, сохранение функции кисти.
Для определения тактики лечения, должны быть проанализированы следующие характеристики перелома. Хирургическое (открытая репозиция) будет лечение или консервативное (закрытая репозиция).
Другие факторы, которые могут рассматриваться за или против операции это возраст пациента, бытовые и профессиональные требования его же к функции кисти.
Консервативное лечение
Лечение переломов пястных костей в основном консервативное. Оно направлено на устранение смещения отломков, если таковое имеется. иммобилизацию кисти, обезболивание и разработку движений пальцев.
Репозиция выполняется под местной, проводниковой или общей анестезией. Репозиция выполняется комбинацией тяги за палец и прямого давления, как правило, большим пальцем. Иммобилизация (гипсование, шинирование) переломов пястных костей должна соответствовать международным нормам лечения:
- Фиксатор должен захватывать нижнюю треть предплечья и проксимальные фаланги пальцев. Так чтобы пальцы двигались в межфаланговых суставах;
- Фиксация пястных костей проводится по ладонной поверхности или циркулярно;
- Иммобилизация лучезапястного сустава в физиологическом положении 20 ° разгибания; пальцы (проксимальные фаланги) должны быть в положении сгибания 70 °;
Переломы основания пястной кости
Переломы основания требуют репозиции (устранение смещения), если смещение более 2 мм или имеется угловая деформация.
Переломы основания 5-ой пястной кости через суставную поверхность требуют особого внимания. Они похожи на переломовывих Bennett большого пальца и требуют оперативного лечения, о котором речь пойдет в следующей рубрике.
Иммобилизация переломов основания пястных костей продолжается в течение минимум 3-4 недель. Активные движения пальцев следует выполнять в течение всего периода иммобилизации.
Переломы тела пястной кости
Большинство закрытых переломов тела пястной кости лучше всего лечить консервативно. В связи с тем, что соседняя пястная кость выступает как шина и прочно держит ее связками, смещения происходят не часто. Таким образом, переломы 3 или 4 пястной кости наиболее стабильные.
Если на контрольных рентгенограммах через 7-10 дней видим вторичное смещение, то решается вопрос об операции. Перелом сразу 2 и более пястных костей заведомо нестабильный и нуждается в хирургическом лечении.
Перелом шейки (подголовчатый перелом) пястной кости
Перелом этого отдела пястной кости часто бывает вколоченный. Учитывая механизм травмы, а это как правило удар кулаком, головка в момент перелома как бы вколачивается в тело пястной кости и фиксируется. Перелом становится стабильным и смещения не происходит. Но может быть укорочение кости, если головка сильно вошла в тело пястной кости. И это сразу будет заметно, мы увидим западение на месте «костяшки».
Во остальных случаях подобный закрытый перелом шейки происходит с угловым смещением в ладонную сторону. Если угол отклонения не превышает 30 градусов от нормы, то можно лечить консервативно (без операции). Если угол больше 25-30 градусов и пациенту нужна здоровая кисть без ограничения движений, то, как правило, нужна операция, так как гипсом практически не удержать головку в прямом положении. Тяга мышц и сухожилий сгибает к ладони этот фрагмент. Если удается удержать головку в желаемом положении, то иммобилизация продолжается в течение 3-4 недель и гипс или пластиковая полимерная повязка накладывается до дистальных фаланг, чтобы ограничить движения и минимизировать риск смещения. Обязательно выполнение контрольных рентгенограмм через 7-14-30 дней после травмы, для того чтобы не пропустить вторичное смещение, если таковое будет. Иначе перелом может срастись в неправильном положении, и нужно будет делать операцию.
Последствия неправильного лечения или его отсутствия могут быть разнообразными. Может быть нарушена функция кисти, боксерам и вовсе будет невозможно заниматься спортом из за боли и деформации и т.д. Так что ни один перелом нельзя недооценивать.
Перелом головки пястной кости
Подавляющее большинство переломов головки пястной кости проходят через суставную поверхность, так как головка на 50-60% покрыта хрящом образуя сустав с соответствующим пальцем. Такие переломы в основном возникают вследствие удара кулаком, реже – прямые травмы кисти во время ДТП, падение тяжелого предмета на кисть и др.
Если перелом без смещения, его можно лечить консервативно, иммобилизацией 3 недели, а далее разработка сустава с постепенным увеличением объема. Если перелом со смещением или многооскольчатый, как правило, требуется операция, открытая репозиция, Фиксация отломков винтами или протезирование при полном разрушении.
Вывих пястной кости
Вывих пястной кости – это тяжелая, высокоэнергетическая травма кисти, которая практически всегда сопряжена с разрывом связок. Вывих необходимо немедленно устранить. Под местной или проводниковой анестезией выполняется вправление вывихнутой кости, и фиксация гипсовой повязкой. Не редки случаи, когда вывих сразу рецидивирует (повторяется), либо вовсе не вправляется из-за осколков кости или участков разорванных связок, то необходимо хирургическое лечение: открытое устранение вывиха и фиксация спицами или пластиной с винтами.
Хирургическое лечение переломов пястных костей
Хотя консервативное лечение (закрытая репозиция) этих травм является скорее правилом, чем исключением, все же некоторые переломы и вывихи требуют оперативного вмешательства для обеспечения удовлетворительного результата и полного восстановления функции и анатомии кисти.
Суть операции при переломах пястных костей в разных отделах сводится к одному – остеосинтез – открытое устранение смещения костных фрагментов и фиксация их подходящих именно при данном переломе металлоконструкцией.
Фиксации является эффективным средством стабилизации, что при правильном лечении исключает вторичное смещение отломков.
Преимуществами оперативного лечения является раннее начало реабилитации, разработке движений в суставах кисти, что уменьшает риск развития контрактур.
Открытые переломы требуют срочной хирургической обработки раны, а затем стабильной внешней фиксации спицами или стержневым аппаратом. Так как при внутренней фиксации высок риск нагноения.
Тактика операции и выбор фиксатора зависит от локализации, типа перелома, величины смещения, и состояния мягких тканей.
Поперечные переломы, можно репонировать закрытым способом и фиксировать спицами Киршнера крест-на-крест. В редких случаях используются стержневые аппараты внешней фиксации и внутрикостные штифты. У всех методик есть преимущества и недостатки. Выбор способа во многом зависит от характера перелома, но есть и другие немаловажные факторы. Зависимость от запросов пациента к качеству жизни и следовательно лечения, навыков и предпочтений врача, оснащенности лечебного учреждения.
Переломы шейки и основания пястных костей, как правило фиксируются спицами, Т-образной пластиной и минивинтами.
Переломы тела (диафиза) фиксируются прямой пластиной.
Переломы костей с большими фрагментами, часто легко лечатся закрытой репозицией и фиксацией спицами Киршнера, но движения будут ограничены. Оскольчатые, внутрисуставные переломы всегда требуют оперативного лечения.
Операция при переломе шейки очень похожа на остеосинтез тела пястной кости и по показаниям и по методам фиксации. Показания к операции, как говорилось выше в консервативном лечении – это смещение головки более 25 градусов и невозможность ее удержания в правильном положении.
Операции при переломе головки пястной кости
Заслуживает отдельного внимания. Переломы, затрагивающие более чем на 15% суставной поверхности и со смещением более чем 2 мм, должны быть прооперированы. В идеале, фиксация должна быть достаточно стабильной, чтобы позволить ранние движения для разработки сустава.
Оскольчатые переломы головки пястной кости, так как полное разрушение сустава неминуемо приведёт к артрозу и потере функции. В таком случае выполняют протезирование.
При лечении вывихов и переломовывихов пястных костей сохраняются те же принципы фиксации и ведения пациента.
Реабилитация после переломов пястных костей
Целью реабилитации является уменьшение боли и скорейшее возвращение пациента к полной функции кисти. Восстановление зависит от расположения, типа и характера перелома.
Реабилитация, как правило, включает:
- Физиотерпию
- ЛФК
Использование физиотерапевтических методов, безусловно, ускоряет процесс заживления ран, сращения перелома, уменьшения отека и боли.
Выполнение лечебной физкультуры по разработке движений в суставах кисти, особенно после внутрисуставных переломов и оперативного лечения ускорит восстановление объема движений и позволит быстрее вернуться к трудовой деятельности.
Руки это основной орган труда и, естественно, все хотят скорее восстановить функцию.
Особое внимание должно быть уделено сохранению полной функции большого пальца, особенно, если это доминирующая рука.
Движения и укрепляющие упражнения следует начинать с запястья. Интенсивность упражнений должна прогрессировать до полного восстановления функции.
Если была в