Перелом диафиза бедра осложнения
Переломы диафиза бедренной кости. Классификация, диагностика и лечениеДиафиз бедренной кости имеет протяженность от уровня, находящегося на 5 см дистальнее малого вертела, до точки, расположенной на 6 см проксимальнее бугорка, к которому прикрепляется приводящая мышца. Диафиз бедра представляет собой крепкую кость с прекрасным кровоснабжением и, следовательно, хорошей способностью к заживлению. Диафизарные переломы наиболее характерны для детей и подростков. Разгибательная мускулатура, окружающая диафиз, часто служит причиной смещения фрагментов. Мышцы наружной поверхности, прикрепляющиеся к большому вертелу, могут привести к абдукционной деформации, в то время как мышцы, крепящиеся к малому вертелу (подвздошно-поясничная), приводят к наружной ротационно-сгибательной деформации в случае перелома проксимального отдела диафиза бедра. При переломах в средней трети диафиза наблюдается варусная деформация вследствие тяги внутреннего аддуктора, которому оказывают сопротивление наружная группа мышц бедра и широкая фасция.
Раньше летальность при переломах диафиза бедра достигала 50%, главным образом из-за длительного пребывания больного в постели. Современное лечение с использованием пластин или интрамедуллярных стержней позволяет рано поднимать больных. Сопутствующие повреждения седалищного нерва при этих переломах наблюдаются редко, благодаря защитному футляру окружающей мускулатуры. Переломы диафиза бедра классифицируют по трем типам: Переломы диафиза бедра обычно являются следствием воздействия значительной травмирующей силы, например при прямом ударе или непрямой передаче силы через согнутое колено.
Больной жалуется на сильную боль в поврежденной конечности, и, как правило, наблюдается заметная деформация последней. Конечность может быть укорочена и при ее движении отмечается крепитация. Бедро может быть отечным и напряженным вследствие кровоизлияния и образования гематомы. Повреждения артерии наблюдаются редко, но вероятность этого следует исключить при первичном обследовании. Повреждение сосудов при переломе диафиза бедренной кости следует заподозрить при: Переломы диафиза бедра обычно являются результатом действия значительной силы. Им могут сопутствовать другие переломы на стороне повреждения, вывихи, повреждения связок и мягких тканей тазобедренного и коленного суставов. Переломы могут сопровождаться ушибами и разрывами мышц в острой стадии с появлением гематомы, а впоследствии с развитием оссифицирующего миозита. Из-за значительной повреждающей силы у многих больных имеются множественные повреждения, требующие тщательного систематического первичного обследования. Переломы диафиза бедра сопровождаются массивным кровотечением, при котором в среднем кровопотеря составляет до 1000 мл.
Лечение перелома диафиза бедренной костиНеотложное лечение этих больных должно начинаться сразу же, как заподозрен перелом. Конечность должна быть иммобилизована накожной тракционной шиной, шиной Томаса, шиной Хейра или шиной Sager. Это устройство обеспечивает достаточную иммобилизацию и дистракцию при первичной репозиции. Показаны раннее направление к ортопеду, госпитализация и восполнение кровопотери. Методом лечения переломов I типа является интрамедуллярный остеосинтез, хотя о сроках его применения мнения разноречивы. Некоторые хирурги рекомендуют немедленную операцию, другие предпочитают сначала вытяжение и лишь при безуспешности последнего хирургическое вмешательство. При лечении оскольчатых переломов также нет единой тактики: оно зависит от степени фрагментации и локализации перелома. Переломы проксимального или дистального отдела обычно требуют продолжительного скелетного вытяжения, в то время как незначительные оскольчатые переломы излечиваются внутренней фиксацией или иммобилизацией в ортопедическом аппарате. Больные в возрасте старше 65 лет умирают в три раза чаще при открытом, чем при закрытом лечении переломов этого типа.
Осложнения перелома диафиза бедренной костиПереломам диафиза бедра сопутствует несколько серьезных осложнений. 4. Послеоперационными осложнениями являются поломка гвоздей, пластин или развитие инфекции. – Также рекомендуем “Переломы дистального отдела бедренной кости. Классификация, диагностика и лечение” Оглавление темы “Переломы бедра, костей голени”:
|
Источник
Все осложнения переломов описаны в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска выше), за исключением повреждений внутренних органов, аваскулярного некроза, не встречающихся при данном виде повреждения. Наиболее частые осложнения описаны ниже.
а) Ранние осложнения переломов диафиза бедренной кости:
1. Шок. Литр или два крови могут быть потеряны вследствие даже закрытого перелома бедренной кости, а при двустороннем переломе шок может стать более выраженным. Профилактика лучшее лечение и многим пациентам необходима трансфузионная терапия.
2. Жировая эмболия и респираторный дистресс-синдром взрослых. Переломы диафиза проходящие через полость костно-мозгового канала неизбежно ведут к образованию потока мельчайших жировых пузырьков оказывающихся в легких. Это не сопровождается серьезными последствиями, но в некоторых случаях (особенно при полиорганном поражением и тяжелом шоке или при повреждении органов грудной полости) этот процесс приводит к развитию прогрессирующего респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности (респираторный дистресс взрослых).
При подозрении на подобное состояние необходимо измерять показатели газов крови, обратить внимание на частоту и глубину дыхания, беспокойство, повышение температуры, учащение пульса, появление геморрагических петехий верхней половины туловища, подмышечных впадин и конъюнктивы. Лечение поддерживающее, с акцентом на предупреждение гипоксии и стабилизацию давления крови.
Неправильное сращение после лечения. Лечение перелома диафиза бедренной кости тракцией дает хорошие результаты, но иногда с развитем неправильного сращения.
У этого пациента (а,б) развилась варусная деформация, вызывающая симптоматику в области коленного сустава из-за перегрузки медиальных отделов.
Эта деформация была устранена путем остеотомии с последующей интрамедуллярной фиксацией (в,г).
3. Тромбэмболия. К этому осложнению предрасполагает длительный постельный режим. В качестве профилактики ведущую роль играют активные движения и ЛФК, но пациентам, находящимся в зоне риска, как правило, в качестве профилактики назначают препараты из группы антикоагулянтов. Перелом бедренной или тазовых костей при наличии признаков тромбоза является показанием к немедленному назначению антикоагулянтов.
4. Инфекция. При открытых травмах с последующей внутренней фиксацией всегда существует риск развития инфекции. Назначение антибиотиков и соблюдение принципов лечения переломов позволяет снизить риск развития инфекции на 2%. Если кость инфицирована, то пациент получает лечение как при остром остеомиелите.
Использование антибиотиков позволяет подавить рост инфекции до окончания сращения перелома, в то время пока удален стержень, расширен канал и произведено обильное промывание места поражения. Однако при наличии секвестра или гноя производится более тщательная обработка: рана расширяется, удаляются все некротизированные ткани, а также стержень, канал расширяется, промывается, а стабильность перелома достигается с помощью наружного фиксатора.
Замена наружного фиксатора на внутренний сопряжена с определенным риском. Он зависит от природы инфекционного агента (его чувствительности и устойчивости к антибиотикам), продолжительности инфицирования, качества выполненной ПХО.
Лечение хронического остеомиелита описано в отдельных статьях на сайте – рекомендуем пользоваться формой поиска выше.
Поломки имплантов и несращение переломов:
(а) Представлена открытая травма с нарушением кровообращения в области концов отломков.
Перелом был фиксирован интрамедуллярным стержнем в надежде на консолидацию.
Этого не произошло и один из проксимальных винтов сломался. Концы отломков были резецированы и наложен аппарат наружной фиксации (б),
остеотомия выполнена ниже линии перелома (в), затем концы отломков были сближены путем компрессионно-дистракционного усилий. Сращение перелома (г).
б) Поздние осложнения перелома диафиза бедренной кости:
1. Замедленная консолидация или ложный сустав. Период времени, достаточный для полного сращения перелома, зависит от вида повреждения и способа лечения. При отсутствии положительной динамики в течение шести месяцев, подтвержденной рентгенологически, необходима операция. В большинстве случаев выполняется удаление блокирующих винтов из стержня, после чего и фрагменты могут «соединиться» (говоря ортопедически, перелом делается нестабильным). Эта тактика имеет успех лишь в некоторых случаях.
В большинстве своем она не оправдана вследствие потери контроля ротационного компонента (бедро подвержено ротационному воздействию во время ходьбы). Лучший вариант — замена на стержень большего размера. Для нивелирования полости между отломками на месте перелома необходим трансплантат.
2. Неправильное сращение. При лечении перелома закрытым способом и фиксацией гипсом часто наступает неправильное сращение. Допустимой угловой деформацией считается 15°. Даже если репозиция оказалась успешной разрешать осевую нагрузку не рекомендовано до появления на ренггенограммах признаков достаточного мозолеобразования. В противном случае кость будет подвержена боковой или передней деформации и тот результат, который после репозиции казался удовлетворительным, в конце концов будет сведен на нет.
Неправильное сращение перелома реже происходит при лечении интрамедуллярным стержнем, однако это не исключает ротационного смещения, которое можно предотвратить и немедленно откорректировать только после точной оценки во время операции. Укорочение редко представляет собой значительную проблему, за исключением случаев дефицита кости. Если подобное осложнение произошло, лечение будет зависеть от состояния пациента — иногда достаточно специальной высокой подошвы.
3. Тугоподвижность сустава. Частым осложнением перелома бедренной кости является повреждение колена. Сустав может быть поврежден как во время травмы, так и вследствие спаечного процесса во время лечения. Следовательно, необходима оценка состояния и ранняя физиотерапия.
4. Рефрактура и нестабильность импланта. Переломы, которые зажили с образованием мощной мозоли вряд ли повторяться. Лечение переломов с помощью внутренней фиксации часто приводит к формированию слабой мозоли. При замедленной консолидации или не сращении перелома состоятельность бедренной кости будет полностью зависеть от импланта и в конце концов завершиться неудачей. При оскольчатом переломе фиксированном пластиной необходимо использование костного трансплантата и отказ от осевой нагрузки, чтобы защитить пластину от деформации как можно дольше.
Интрамедуллярный стержень менее склонен к потере структуры. Однако это происходит особенно часто при вяло заживающих переломах нижней трети бедренной кости. Лечение подобных состояний заключается в удалении стержня и использовании костного трансплантата. В упорных случаях концы отломков необходимо резицировать (до жизнеспособных тканей) с последующим применением компрессионно-дистракционного остеосинтеза, что обеспечит стабильность фиксации и компенсирует длину конечности.
– Читать далее “Симптомы перелома диафиза бедра у детей и его лечение”
Оглавление темы “Перелом бедренной кости.”:
- Симптомы проксимального перелома бедренной кости у детей и его лечение
- Симптомы перелома вертела бедренной кости и его лечение
- Симптомы подвертельного перелома бедренной кости и его лечение
- Симптомы перелома диафиза бедренной кости и его диагностика
- Алгоритм лечения перелома диафиза бедренной кости
- Осложнения перелома диафиза бедренной кости
- Симптомы перелома диафиза бедра у детей и его лечение
- Симптомы метаэпифизеолиза бедренной кости и его лечение
- Симптомы повреждения связки коленного сустава и ее лечение
- Симптомы нестабильности связки коленного сустава и ее лечение
Источник
Перелом диафиза бедренной кости – достаточно распространенная травма. Повреждение данной части скелета – всегда тяжелый, способный привести к ряду неблагоприятных последствий недуг. Поэтому перелом необходимо лечить грамотно и своевременно.
Причины и классификация
Диафизарные переломы костной ткани бедра в большинстве случаев возникают при воздействии чрезмерной силы механического характера. В ситуации прямой травмы области бедренной кости отмечается существенное травмирующее воздействие на нижнюю конечность, что приводит к осколочным и поперечным повреждениям.
Получить травму можно в результате чрезмерного сдавливания, дорожно-транспортного происшествия, после падения с большой высоты, при прямом ударе и т.д. При переломе диафиза кости повреждается определенный участок, нарушается его целостность.
В верхней трети
Если повреждается верхняя треть бедра, дистальный отломок сгибается, отводится в сторону, на него оказывают воздействие ягодичные мышцы. При данном переломе отмечается смещение периферического отломка кости вверх и к центру. В результате между остатками костной ткани формируется фронтальный угол.
В средней трети
Когда повреждена средняя треть бедра, происходит отклонение центрального отломка вбок и вперед. Проксимальный отломок при данном виде травмы смещается назад и внутрь, а дистальный – к внешней стороне, образуя, таким образом, вальгусную деформацию кости.
В нижней трети
При переломах нижней трети бедренной кости, надмыщелков отмечается ярко выраженное смещение отломков.
В этом случае при травме дистальный остаток сдвигается назад, а проксимальный – вперед. Данные повреждения могут сопровождаться травмированием мягких тканей, подколенных артерий, возможно также сжатие сосудисто-нервных пучков ноги.
Диафизарные переломы подразделяются на следующие категории:
- Открытые – с сопутствующим повреждением кожных покровов, наличием раневой поверхности, в которой могут быть видны фрагменты кости.
- Закрытые – без нарушения целостности кожи травмированной конечности.
Переломы диафиза бедра всегда сопровождаются смещением, которое может отличаться в зависимости от степени и области локализации. Грамотная диагностика позволяет определить эти факторы, что очень важно для выработки оптимальной лечебной тактики.
Симптомы и диагностика
Диафизарные переломы кости бедра сопровождаются следующей клинической картиной:
- ярко выраженный болевой синдром;
- отечность;
- подкожные кровоизлияния, гематомы;
- нарушение двигательной функции;
- кровотечение;
- гемартрозы;
- невозможность встать и опереться на прямую ногу;
- суставная деформация;
- утрата опороспособности травмированной нижней конечности.
Сильные боли и кровопотери (в особенности при открытой травме) могут стать причиной развития шокового состояния у потерпевшего. В такой ситуации человек бледнеет, у него учащается пульс, падают показатели артериального давления, возможен обморок.
Со смещением
Такие переломы поврежденной бедренной кости легко диагностируются специалистами благодаря специфической, ярко выраженной симптоматике. У пациентов наблюдаются следующие признаки:
- острая, резкая боль;
- деформация конечности;
- утрата двигательной активности.
Сильные болезненные ощущения возникают у больного при пальпации, попытках встать на ногу, нарушаются функции тазобедренного сустава.
Повреждение подколенной артерии сопровождается острым нарушением процессов кровообращения. На данное осложнение указывают такие клинические признаки, как побледнение кожных покровов ноги, отсутствие пульсации, снижение показателей чувствительности.
Без смещения
При переломе кости без сопутствующего смещения основные симптомы – это болевой синдром и отсутствие возможности активно двигать ногой. Болезненные ощущения усиливаются при пальпации, постукивании, давлении на пяточную область.
Комплексная диагностика предполагает общий осмотр пострадавшего, изучение клинической картины и результатов собранного анамнеза, применение методов пальпации. После этого пациенту назначается рентгенографическое исследование, позволяющее точно определить степень и локализацию перелома кости.
На основании полученных результатов диагностики специалист-травматолог разрабатывает оптимальный и максимально эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.
Первая помощь
При переломе диафиза кости бедра очень важно оказать пациенту грамотную, своевременную первую помощь. В первую очередь необходимо обеспечить потерпевшему абсолютный покой, обездвижить травмированную конечность.
Для предотвращения развития болевого шока или при первых его признаках дать человеку таблетку обезболивающего препарата. Уменьшить болевой синдром, снизить отечность и подкожные кровоизлияния поможет грелка со льдом или холодный компресс, приложенные к месту перелома.
На следующем этапе проводится транспортная иммобилизация – поврежденную ногу фиксируют шиной в правильном анатомическом положении. Приспособление накладывается от нижней части голени до области лопатки.
После указанных мер первой помощи необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение и передать в руки квалифицированных специалистов.
Способы лечения
Лечение переломов диафиза в районе бедренной кости во многом зависит от типа повреждения, локализации, наличия смещения и других сопутствующих осложнений. Терапевтический курс врач разрабатывает индивидуально, основываясь на результатах предварительно проведенной диагностики.
Без смещения
С переломами бедренной кости без смещения доктора борются преимущественно методами консервативной терапии. Травмированная конечность иммобилизуется при помощи гипсовой повязки.
Продолжительность лечебного курса составляет не менее 2–2,5 месяцев. Точные сроки устанавливаются индивидуально.
Переломы с поперечной и зазубрено-поперечной плоскостью
Данного рода травмирования предполагают консервативные терапевтические методики. Обломки кости сопоставляются вручную открытым путем, после чего проводится иммобилизация с использованием гипсовой повязки.
При наличии определенных проблем со здоровьем, а также лицам возрастной категории старше 60 лет длительная иммобилизация может быть противопоказана.
В таких случаях пациентам рекомендуется остеосинтез (соединение костей) с использованием аппаратов внешней фиксации. Доктора часто отдают предпочтение репозиции с применением внутрикостного гвоздя – малоинвазивной процедуре, характеризующейся высокими показателями эффективности.
Со смещением отломков
Переломы диафиза кости бедра с сопутствующим смещением – сложный клинический случай. Противопоказаниями для репозиции выступают косые и винтовые виды травм, отсутствие внедрения мягких тканевых структур между костными фрагментами. В таких ситуациях лечение проводится при помощи скелетного вытяжения. Может быть рекомендовано использование специальных аппаратов, предназначенных для внешней (наружной) фиксации.
Со смещением и интерпозицией
Данные виды переломов лечатся хирургическим путем. Костные обломки сопоставляются хирургами вручную. После этого для максимально надежной фиксации применяются методы внутрикостного остеосинтеза, компрессионные пластинки.
Оперативное лечение
Хирургия при переломе диафиза кости бедра – достаточно сложная операция, которая проводится под действием общей анестезии. Специалисты контролируют процесс сопоставления костных отломков при помощи рентгенографии. Фиксация осуществляется благодаря специальному внутрикостному стержню.
После наложения швов на сутки ставится дренаж, затем конечность фиксируется при помощи специальной шины. Штифт удаляется чрез год после проведенного хирургического вмешательства при условии положительной динамики, без проявлений характерных осложнений.
Реабилитация
Восстановление при травмах диафиза бедренной кости носит профилактический характер, направленный на предупреждение осложнений со стороны бронхолегочной и пищеварительной системы, нарушений процессов кровообращения вследствие длительной иммобилизации.
Для этих целей пациентам в реабилитационно-восстановительном периоде, уже начиная с первой недели, назначаются следующие методики:
- занятия лечебной физкультурой;
- физиотерапевтические процедуры;
- массажи.
Упражнения для лечебной гимнастики, их продолжительность, степень физической активности на определенном этапе доктор определяет в индивидуальном порядке.
Ходьба и частичная нагрузка на травмированную конечность разрешается спустя 2–3 недели после получения перелома. Сроки реабилитационного периода составляют от 1 месяца в зависимости от тяжести повреждения. Работоспособность пациента восстанавливается спустя 2–3 месяца.
Осложнения перелома диафиза
Диафизарные травмирования при отсутствии своевременной терапии и грамотной реабилитации могут привести к большому количеству осложнений. Часто на фоне продолжительного нахождения в обездвиженном положении у больных развиваются такие сопутствующие заболевания, как пневмонии застойного характера, сердечная недостаточность, пролежни.
Специалисты выделяют и другие возможные осложнения:
- неправильное сращение перелома;
- стойкая деформация конечности;
- нарушение двигательной активности вплоть до полной инвалидности больного.
При проведении хирургического вмешательства существует вероятность таких неблагоприятных последствий, как сепсис, тромбозы, нарушение функций малоберцового нерва.
Переломы диафиза бедра – серьезная травма, которой в наибольшей степени подвержены люди молодого возраста. Данный вид повреждения сопровождается сильными болями и нарушением основных функций конечности. Однако при своевременном обращении к специалисту и должном лечении с последующей реабилитацией можно добиться полного сращения перелома и избежать нежелательных последствий.
Источник