Перелом дистального диафиза плечевой кости
Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки. При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости – это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).
Общие сведения
Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.
Анатомия
Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча. Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.
Классификация
В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:
- переломы верхних отделов плечевой кости;
- диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
- переломы нижних отделов плечевой кости.
Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).
КТ плечевого сустава. Оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков. Дистальный отломок (красная стрелка) вколочен в проксимальный отломок (синяя стрелка).
Проксимальные переломы
Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.
Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии. При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.
Рентгенография плечевого сустава. Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением.
Лечение
При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель. Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.
Диафизарные переломы
Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.
Симптомы
Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.
Лечение
Переломы плеча без смещения обезболивают и фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.
При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию. Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.
КТ плеча. Перелом плечевой кости на границе верхней и средней трети диафиза со смещением отломков.
Дистальные переломы
Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам – переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.
Надмыщелковые переломы
С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.
Симптомы
Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.
Лечение
При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.
Переломы мыщелков
Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка – при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.
Лечение
При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.
Чрезмыщелковые переломы
Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отеком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.
Источник
Фото: диафизарный перелом плеча
Переломы диафиза плечевой кости являются повреждениями части кости, что расположена между местом, где большая грудная мышцы прикрепляется к гребню большого бугорка и гребнями надмыщелков. Они подразделяются на несколько видов в зависимости от того, насколько сильно оказываются смещенными костные отломки, каким образом была получена данная травма и каким является мышечный тонус.
Характерной особенностью вышеуказанной травмы считается ее возрастная предрасположенность: чаще всего она встречается у пациентов старше пятидесяти лет.
Виды диафизарных переломов плечевой кости
В современной медицине диафизарные переломы плечевой кости могут быть:
- поперечными;
- косыми;
- спиральными;
- оскольчатыми.
Разновидности переломов диафиза плечевой кости
Спровоцировать подобное повреждение плечевой кости в области диафиза могут два механизма. Наиболее распространенным фактором, способным привести к нарушению целостности данной кости оказывается прямая сила, непосредственно воздействующая на руку.
Это может произойти в результате падений или прямых ударов (чаще всего подобные травмы получаются во время автомобильных катастроф). Непрямым механизмом получения диафизарного перелома считается падение на руку, которая находится в вытянутом положении, или на локоть. Кроме того, переломы диафиза плеча связаны (в редких случаях) с сильными мышечными сокращениями, происходящими в плечевой кости.
Симптоматические признаки диафизарного перелома и сопутствующие проблемы
Ярко выраженным симптоматическим проявлением нарушенной целостности плечевой кости в области диафиза оказывается ее деформированная форма. При попытках осуществлять какие-либо движения поврежденной верхней конечностью у пациента наблюдается усиление болезненных ощущений. Практически в ста процентах случаев больному оказывается невозможным нормально двигать рукой.
Как видно в видео в этой статье, в локализированном месте перелома развивается кровоизлияние. Во время диагностической пальпации и поколачивания по локтю в согнутом положении пациенты жалуются на появление резкой болезненности.
Кроме того, наблюдается патологическая подвижность в месте полученной травмы и крепитация. Для того, чтобы уточнить, насколько сильно смещены костные фрагменты и характер перелома необходимо назначить рентгенограмму. С внешней стороны вышеуказанное повреждение сопровождается укороченностью конечности, а также получением положительного симптома осевой нагрузки.
Симптоматические особенности переломов диафиза плеча
Говоря о проблемах, которые сопровождают переломы диафиза плечевой кости, стоит уделить внимание повреждению нервно-сосудистого пучка. Именно из-за предрасположенности лучевого нерва к подобным травмам во время диагностики специалисту обязательно нужно проверить чувствительность кожного покрова, а также, полностью ли выполняют свои функции лучевой, локтевой и срединный нервы.
Кроме того, необходимо вспомнить о возможном сопутствующем переломе головки или дистального отдела кости плеча. Не менее редкими оказываются случаи повреждения плечевой артерии при диафизарных переломах плечевой кости.
В современной медицине данное нарушение целостности плечевой кости в области диафиза подразделяется на три типа в зависимости от того, насколько сильно смещены костные фрагменты по отношению друг к другу:
| Тип перелома | Характерные анатомические особенности произошедшего повреждения целостной структуры плечевой кости |
| І тип | Излом происходит в месте, которое локализируется выше того места, где прикрепляется большая грудная мышца. В данном случае перелом диафиза плеча отличается наличием положением, отведенным кнаружи и кпереди и ротированным кнаружи.
І тип перелома диафиза плечевых костей Что касается периферического отломка, то он оказывается приведен кнутри и подтянутым кверху, ротируясь кнутри по причине разогнутого локтевого сустава. |
| ІІ тип | Излом локализируется ниже месте, где большая грудная мышца прикрепляется, но не выше прикрепления средней трети плечевой кости. Если говорить о центральном отломке, то приводится кнутри большой грудной мышцы.
Типы диафизарных перелом плечевой кости В тоже время периферический фрагмент плечевой кости остается в положении умеренно отведенным кнаружи и подтянутым кверху из-за того, что весь мышечный футляр и дельтовидная мышца осуществляет сокращения. |
| ІІІ тип | Инструкция определяет данный вид перелома, как излом, размещенный в месте ниже прикрепления дельтовидной мышцы. Именно она максимально сильно влияет на центральный костный фрагмент, из-за чего он оказывается отведенным кнаружи и кпереди.
ІІІ тип перелома кости в диафизе плечевого сустава Касательно периферического отломка, то он является подтянутым кверху по причине сокращений мышечного футляра плечевого сустава. |
Диагностические обследования и особенности лечения диафизарного перелома плечевой кости
С целью подтверждения подозреваемого диагноза лечащий врач обязан назначить проведение рентгенографии плечевой кости, которая должна быть осуществлена в двух проекциях.
Что касается первой медицинской помощи при вышеуказанной травме, то она заключается в обязательной иммобилизации поврежденной конечности с помощью использования транспортной шины. Для предупреждения развития болевого шока рекомендуется введение анальгетических медицинских препаратов.
Борьба с болевым синдромом при диафизарных переломах плеча
Лечение подобных травм, локализированных в диафизе плечевой кости, должно обязательно проводиться в стационарном режиме. Современная медицина в данном случае может предложить консервативный и оперативный варианты лечения.
В зависимости от локализации и причин полученного повреждения, а также индивидуальных особенностей организма пациента могут быть назначены различные способы лечения.
Диафизарный перелом плеча, который отличается отсутствием смещенных костных элементов, нуждается, прежде всего, обезболить место полученной травмы с использованием раствора новокаина. Кроме того, нужно наложить гипсовую торакобрахиальную повязку для восстановления функционально выгодного положения.
Данная схема лечения применяется в течение трех дней, после чего специалистом травматологом назначается проведение УВЧ, ЛФК для пальцев поврежденной конечности, а также лучезапястного сустава. В общем иммобилизационный период должен продолжаться в течение шести – восьми недель, а перемежающая иммобилизация после этого может продлиться не больше двух – трех недель.
Важно!Как только иммобилизация устранена, проводится рентгенологический контроль и начинается комплексное восстановительное лечение.
В тоже время диафизарный перелом плечевой кости со смещением не может лечиться исключительно посредством длительной иммобилизации. В данном случае может быть осуществлена одномоментная репозиция или вытяжение в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
Хирургическое вмешательство для восстановления диафиза плечевой кости
Закрытая форма одномоментной ручной репозиции может быть проведена, если излом плечевой кости отличается поперечным сечением и гарантируется невозможность вторичного смещения костных фрагментов в плечевом суставе. Вышеуказанная манипуляция может быть выполнена после проведения местного или общего обезболивания в соответствии с локализацией смещенных костных элементов и правилами репозиции.
После того, как отломки плечевой кости в диафизе сопоставлены в нормальном положении, они должны быть зафиксированы с помощью гипсовой торакобрахиальной повязки. Следующий этап заключается в проведении восстановительной терапии, которая состоит в проведении ЛФК, а также УВЧ.
Более высокой оказывается цена функционального лечения с использованием укороченных повязок. Являясь фиксирующими, такие повязки на самом деле позволяют оставить локтевой и плечевой суставы в абсолютно свободном положении.
Таким образом, применение гипсовых фиксирующих повязок позволяет пациентам с вышеуказанной травмой осуществлять легкие движения поврежденной конечностью уже на ранних этапах выздоровления.
Ранние, незначительные нагрузки на травмированную руку оказывают благоприятное воздействие на:
- улучшение микроциркуляции;
- повышение обменных процессов;
- эффективность репаративной регенерации.
Вышеуказанный способ лечения оказывается рекомендованным, когда это диафизарные переломы плеча косого, оскольчатого, поперечного и винтообразного видов. Наиболее встречаемой эта методика лечения является в случаях переломов, локализированных в средней трети диафиза. Обязательным в данном случае считается борьба с ротационным смещением фрагментов плечевой кости.
Наложение повязки для фиксации поврежденной плечевой кости
Кроме гипсовой повязки для фиксации поврежденной конечности со сломанным диафизом плечевой кости может быть использована повязка на основе термопластического поливика. Стоит уделить внимание тому, что применение повязки из гипса позволяет плечевому и локтевому суставам оставаться в свободном положении.
В тоже время, если повязка из поливика, то она оказывается перфорированной, что объясняется гигиеническими требованиями. Таким образом, пациенту не приходится переживать за излишнюю потливость или чувствовать себя дискомфортно из-за веса повязки.
Вне зависимости от вида наложенной повязки, все они являются подкладочными. Необходимо подчеркнуть, что подкладки могут быть изготовлены из шерстяной или хлопчатобумажной ткани.
Если есть подозрение на перелом диафиза плечевой кости, больной должен быть доставлен в стационар для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения. Прежде всего, нужно осуществить анестезию и репозицию, при этом, плечо оказывается зафиксированным с помощью задней лонгеты из гипса.
В большинстве случаев ликвидировать острый болевой синдром и сильную отечность удается в течение семи – девяти дней. После повторного рентгенологического контроля, в случае определения остающихся угловых смещений, фиксирующая повязка прикрепляется также с помощью мягких лямок или бинтов, мягких валиков.
Особенности лечения перелома плечевой кости
В общей сложности лечение диафизарных переломов плечевой кости разделяется на три периода:
- Первый период начинается репозицией и фиксацией костных фрагментов и завершается клиническими сращиванием элементов плечевой кости. В данном случае осторожное мануальное обследование позволяет определить неподвижность поврежденной конечности и нечеткую рентгеноконтрастную периостальную мозоль.
- Второй период характеризуется восстановлением плечевой кости после клинического сращения до момента, когда появляются самостоятельные активные движения в суставах плеча и локтя. Во время рентгенологического контроля наблюдается четкая периостальная костная мозоль. Чаще всего период продолжается до двух – двух с половиной месяцев со времени получения вышеуказанной травмы.
- Для третьего периода характерно продолжением нарастания мышечной силы поврежденной конечности, которая практически соответствует норме. Проведенная рентгенограмма позволяет определить плотность периостальной костной мозоли, которая свидетельствует о начале полного сращения перелома диафиза кости плечевого сустава.
Лечение при диафизарных переломах плечевой кости осуществляется под постоянным контролем врача с помощью регулярно проведенных рентгенологических исследований. Таким образом, специалист-травматолог имеет возможность контролировать и удостовериться в том, не произошло ли повторное смещение сопоставленных фрагментов плечевой кости или непредвиденные сопутствующие осложнения.
Источник