Перелом длинных трубчатых костей
Причины.
Непосредственное воздействие удара.
Чрезмерное сгибание или скручивание
конечностей в функционально невыгодном
для них положении.
Признаки.
Резкая боль в области перелома. Усиление
болезненности в области перелома при
движении. Укорочение и деформация
конечности. Патологическая подвижность
в месте перелома. Резкая боль в области
перелома при ощупывании или при нагрузке
по продольной оси конечности.
Признаки шока при
множественных переломах, при переломах
со значительным смещением обломков,
при переломах бедренной кости.
При открытых
переломах рваная рана, кровоподтек и
отек тканей в области перелома, часто
в ране видны отломки кости.
Необходимые
мероприятия.
1.Ввести
под кожу раствор промедола (1 мл) или
дать внутрь таблетированный анальгетик.
2.Провести
все противошоковые мероприятия.
3.Фиксировать
конечность в физиологически выгодном
положении при помощи стандартных шин
или подручными средствами с предварительным
бинтованием места перелома. При переломах
нужно фиксировать не только место
перелома, но и область суставов,
расположенных выше и ниже перелома.
При переломах
костей кисти шина должна быть наложена
на ладонной поверхности кисти, а при
переломах предплечья – от концов пальцев
до верхней трети предплечья. При
переломах предплечья шина должна быть
наложена по тыльной или ладонной
поверхности согнутой в локтевом суставе
под углом в 90° руки от пальцев до верхней
трети плеча.
При переломах
плечевой кости необходимо фиксировать
лучезапястный, локтевой и плечевой
суставы. Шина должна быть наложена по
тыльной поверхности предплечья и плеча
на согнутую под углом под углом 90° в
локтевом суставе руку от пальцев до
противоположного надплечья.
Во всех случаях
переломов костей руки необходима
дополнительная фиксация косынкой.
При переломах
костей стопы и нижней трети голени шина
должна быть наложена на подошвенную
поверхность стопы и заднюю поверхность
голени от концов пальцев до верхней
трети голени на согнутую в голеностопном
суставе ногу под углом 90°.
При переломах
костей голени в средней трети необходимо
фиксировать голеностопный и коленный
суставы.
При переломах
костей голени в верхней ее трети, при
переломах бедренной кости необходимо
фиксировать голеностопный, коленный
и тазобедренный суставы. Фиксация
осуществляется с помощью трех шин. Одна
накладывается до подошвенной поверхности
стопы, задней поверхности голени и
бедра от концов пальцев, до верхней
трети бедра, вторая – по внутренней
поверхности стопы, голени и бедра, третья
– по наружной поверхности ноги и туловища
от стопы до подмышечной впадины.
Если нет стандартных
шин, фиксация должна быть осуществлена
подручными средствами.
4. При открытых
переломах необходимо:
а) удалить с
окружающей кожи и поверхности раны
свободнолежащие инородные тела;
б) обработать кожу
вокруг раны йодом, “зеленкой”,
спиртом;
в) припудрить рану
порошком стрептоцида, пенициллина или
стрептомицина;
г) наложить на рану
стерильную повязку;
д) ввести под кожу
1500 АЕ противостолбнячной сыворотки;
е) произвести
иммобилизацию с помощью шин (или подручных
средств).
5. Транспортировать
при переломах бедра, средней и верхней
трети голени лежа. Транспортировать
при переломах костей стопы, нижней
трети голени – лежа или сидя, в зависимости
от состояния пострадавшего и условий
местности. Транспортировать при перело
мах костей плеча и предплечья сидя.
При транспортировке
во всех случаях необходима профилактика
травматического шока: полноценная
фиксация перелома, согревание
пострадавшего, дача болеутоляющих,
обильное питье горячего сладкого чая.
В случаях развития вторичного шока
необходима остановка для проведения
противошоковых мероприятий (см
Травмтический шок).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Переломы – нарушение целостности кости с нарушением её анатомической формы, повреждением окружающих мягких тканей и утратой функции конечностей. Перелом образуется, когда сила травматического воздействия превышает эластичность костной ткани.
Чаще всего переломы возникают при непосредственном повреждении в результате ДТП, огнестрельных ранений или падений с высоты. Перелом происходит на месте или около точки воздействия, может возникать при непрямом воздействии сил (отрыв шероховатости большеберцовой кости, локтевого отростка и др.). К перелому может привести чрезмерное сокращение мышц или некоординируемое движение, снижение механической прочности кости в результате поражения её опухолью; болезнью, вызванной нарушением гормонального состояния организма или нарушением диеты.
Из-за таких нарушений даже незначительная травма может привести к перелому – патологические переломы.
Рис. 1. Остеопения. Рис. 2. Неоплазия.
Предрасполагающими факторами являются форма и положение кости, поэтому длинные трубчатые, относительно незащищённые кости (лучевая, локтевая, большеберцовая), более подвержены переломам по сравнению с короткими компактными костями запястья, заплюсны.
Классификация переломов
1.1 относительно анатомической локализации:
1.1.1. переломы проксимальной части
- суставные (требуют раннего оперативного вмешательства)
- эпифизарные
- в области ростковой зоны (метафизарные)
1.1.2. переломы диафиза
1.1.3. переломы дистальной части (аналогично проксимальной)
1.2 наличие внешней раны:
1.2.1. закрытые переломы, при которых поверхностные слои кожи остаются неповреждёнными
1.2.2. открытые переломы (три степени) – имеется связь между участком перелома и раной кожи
1.3 относительно степени повреждения кости:
1.3.1. полный перелом – целостность кости полностью нарушена; часто со смещением отломков
1.3.2. неполный перелом – целостность кости частично сохранена (например, перелом по типу “зелёной ветки” у молодых животных или трещины кости у взрослых)
1.4 относительно плоскости перелома:
1.4.1. поперечный
1.4.2. косой
1.4.3. спиральный
1.4.4. оскольчатый
1.4.5. двойной (множественный)
1.5 относительное смещение костных фрагментов:
1.5.1. отрывной перелом (авульсия)
1.5.2. вколоченный перелом
1.5.3. компрессионный перелом
1.5.4. вдавленный перелом
1.6 относительно стабильности перелома:
1.6.1. устойчивые переломы (поперечные, тупые /короткие/, косые, по типу “зелёной ветки”). Иногда требуется фиксация для предотвращения угловой деформации
1.6.2. неустойчивые переломы (косые, спиральные, оскольчатые). Необходима фиксация для сохранения длины кости и предотвращения угловой деформации
При лечении переломов важно соответствовать принципам АО (Ассоциация по изучению вопросов остеосинтеза):
- анатомическая репозиция (особенно важно при лечении внутрисуставных переломов)
- стабильная фиксация (использование накостного металлоостеосинтеза, спицевых или стержневых аппаратов внешней фиксации или комбинированных способов)
- бережное отношение с мягкими тканями, окружающими перелом – атравматичность (важно сохранить кровоснабжение костных отломков)
- ранняя активная мобилизация мышц (ранняя нагрузка и активные движения являются мощным естественным фактором, поддерживающим репаративный остеогенез на высоком уровне).
Источник
С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.
Общие положения классификации переломов костей по AO
В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).
Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости
Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3
Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру
Обозначение анатомической локализации перелома по AO
Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).
Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых
Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)
| Сегмент | Тип | ||
|---|---|---|---|
| A | B | C | |
| 1 (проксимальный) |
|
|
|
| 2 (диафизарный) |
|
|
|
| 3 (дистальный) |
|
|
|
Проксимальный внесуставной перелом 
Проксимальный неполный внутрисуставной перелом 
Проксимальный полный внутрисуставной перелом 
Диафизарный простой перелом 
Диафизарный клиновидный перелом 
Диафизарный сложный перелом 
Дистальный внесуставной перелом 
Дистальный неполный внутрисуставной перелом 
Дистальный полный внутрисуставной перелом Диафизарные переломы
Этапы диагностики диафизарных переломов
| Диафизарный перелом | ||
|---|---|---|
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | |
| 3 | Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)? | Простой (X2-A) |
| Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а» | ||
| 3а | Есть контакт между двумя осколками? | Осколки контактные, клиновидный (X2-B) |
| Осколки неконтактные, сложный (X2-C) | ||
| 4 | Группа: перелом простой или сложный? | Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1) |
| Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2) | ||
Классификация диафизарных переломов по трем группам
| Тип | Группа | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| А (простой) |
|
|
|
| В (клиновидный) |
|
|
|
| С (сложный) |
|
|
|
Спиральный
Простой
Поперечный
Спиральный
Изгибающий
Многооскольчатый
Спиральный
Сегментарный
НеправильныйСегментарные переломы
Этапы диагностики сегментарных переломов
| Сегментарный перелом | ||
|---|---|---|
| Шаг | Вопрос | Ответ |
| 1 | Какая кость? | Конкретная кость (Х) |
| 2 | Перелом крайней или среднего сегментов кости? | Конечный сегмент |
| 3 | Перелом проксимального или дистального сегментов? | Проксимального (X1) |
| Дистального (X3) | ||
| 4a | Тип: перелом захватывает сустав? | Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6» |
| Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b» | ||
| 4b | Тип: неполный или полный внутрисуставной перелом? | Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B) |
| Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C) | ||
| 5 | Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости? | Если есть одна линия, это простой |
| Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом | ||
| 6 | Группа: перелом метафиза? | Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1) |
| Клиновидный внесуставной (XX-A2) | ||
| Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3) | ||
Классификация сегментарных переломов по трем группам
| Тип | Группа | ||
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | |
| A (внесуставной) |
|
|
|
| B (неполный внутрисуставной) |
|
|
|
| C (полный внутрисуставной) |
|
|
|
Простой
Клиновидный
Сложный
Отлом мыщелка
Вдавление суставной поверхности
Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности
Простой внутрисуставной, простой метафизарный
Простой внутрисуставной, сложный метафизарный
Сложный внутрисуставной, сложный метафизарныйЧастные положения классификации переломов костей по AO
Классификация переломов плечевой кости по AO (1)
Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)
Классификация переломов бедренной кости по AO (3)
Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)
Классификация переломов лодыжек по AO (44)
Источник
Физ реабилитация
в хирургии
Переломы трубчатых
костей, Л-3
(Слайд 2) Перелом
– это нарушение анатомической целостности
кости, вызванное механическим воздействием,
с повреждением окружающих тканей и
нарушением функции поврежденного
сегмента тела.
Переломы, являющиеся
следствием патологического процесса
в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез),
называют
патологическими.
(Слайд 2,3) Различают
переломы:
1. По
наличию повреждения кожных покровов:
– открытые
(сопровождающиеся повреждением кожных
покровов),
– закрытые
(целостность кожи сохранена).
2. По отношению к
оси кости различают переломы:
-поперечные,
– косые,
– продольные,
– винтообразные,
– вколоченные
переломы
– оскольчатые
– раздробленные
(при образовании большого количества
мелких осколков) перелом называется
раздробленным.
(слайд 4,5)
3.В зависимости от объема
механических повреждений
переломы бывают:
– изолированные
(перелом одной кости),
– множественные
(несколько костей),
– сочетанные
переломы (перелом и повреждение другого
какого-либо органа. Например, перелом
костей таза часто сочетается с разрывом
мочевого пузыря).
Так же различаю
переломы:
А) Под влиянием
внешней силы и последующей тяги мышц,
большинство переломов сопровождается
смещением отломков.
Они могут смещаться по ширине, длине,
под углом, по периферии.
Б) При незначительной
силе травмирующего агента отломки могут
удерживаться
надкостницей
и не смещаться поднакостичные
переломы
(чаще у детей по принципу «Зеленой
ветки»).
В) Трещины
– неполный перелом, не захватывает всю
толщину кости.
Г) В костях, имеющих
губчатое строение (позвоночник, пяточная
кость, эпифизы (суставные окончания)
окончания длинных трубчатых костей),
при травме происходит взаимное внедрение
сломанных трабекул и возникает
компрессионный
перелом.
Диагноз перелома
ставится на основе относительных (боль,
припухлость, деформация, нарушение
функции) и абсолютных (патологическая
подвижность, крепитация) признаков.
Заключение о наличии и характере перелома
получают по рентгенограмме.
(слайд 6) Лечение
переломов состоит из восстановления
анатомической целостности сломанной
кости и функции поврежденного сегмента.
Решение этих задач достигается: (принципы
лечения переломов)
1) ранним и точным
сопоставлением отломков (репозиция);
2) прочной фиксацией
репонированных (сопоставленных) отломков
до полного их срастания;
3) создания хорошего
кровоснабжения области перелома;
4) современным
функциональным лечением пострадавшего.
(слайд 6)
Для лечения заболеваний и повреждений
опорно-двигательного аппарата существуют
методы:
1. консервативный:
фиксационный, экстензионный
2. оперативный
3. комбинированный
(слайд 7-10)
1.Консервативное лечение перелома
включает:
1.1.Наложение
гипсовых повязок (фиксация, фиксационный
метод);
1.2.Вытяжение
(экстензионный метод);
1.1.Фиксация.
Средствами фиксации могут быть гипсовые
повязки, различные шины, аппараты и др.
Правильно наложенная гипсовая повязка
хорошо удерживает сопоставленные
отломки и обеспечивает иммобилизацию
поврежденной конечности. Для достижения
неподвижности и покоя поврежденной
конечности гипсовая
повязка фиксирует два или три близлежащих
сустава.
Все многообразие
гипсовых повязок разделяют на гипсовые
лонгеты и циркулярные (глухие) повязки.
Циркулярные повязки могут быть окончатыми
и мостовидными.
(слайд 11) 1.2.
Вытяжение.
Основными принципами скелетного
вытяжения являются расслабление мышц
поврежденной конечности и постепенность
нагрузки с целью устранения смещения
костных отломков и их иммобилизация
(обездвиживание). Скелетное вытяжение
используют при лечении переломов со
смещением, косых, винтообразных и
оскольчатых длинных, трубчатых костей,
некоторых переломов костей таза, верхних
шейных позвонков, костей в области
голеностопного сустава и пяточной
кости. В настоящее время наиболее
распространено вытяжение с помощью
спицы Киршнера, растягиваемой в
специальной скобе. Спицу проводят через
различные сегменты конечности в
зависимости от показаний. К скобе
прикрепляют с помощью шнура груз,
величину которого рассчитывают по
определенной методике. После снятия
скелетного вытяжения через 20—50 дней в
зависимости от возраста больного,
локализации и характера повреждения
накладывают гипсовую повязку. Выделяют
2 фазы: фаза репозиции (сопоставление
отломков) и фаза ретенционная (удержания
отломков). На современном этапе вытяжение
применяют в основном для 1-ой фазы, а
затем производят оперативно МОС
(слайд 12,13)
Вытяжение.
Применение: переломы
со смещением крупных костей, таза,
позвоночника
Методика: спицу
Киршнера проводят через определенный
сегмент конечности; к скобе крепят груз.
Принцип: постепенное
расслабление мышц поврежденной
конечности, устранение смещения и
удержание отломков
2 фазы: сопоставление
отломков (7-14 дней) и удержание (длительно)
В настоящее время
после сопоставления обычно производят
оперативно МОС
(слайд 14,)
2. Оперативное
лечение переломов.
2.1.Остеосинтез
— хирургическое соединение костных
отломков различными способами. Для
фиксации костных отломков применяют
стержни, пластинки, шурупы, болты,
проволочные швы, а также различные
компрессионные аппараты (Илизарова и
др.).
Остеосинтез условно
делят на накостный, погружной, апаратный
(слайд 15)
Хороший лечебный
эффект дает металлоостеосинтез с помощью
компрессионно- дистракционных аппаратов.
Их использование дает возможность не
только сопоставить и прочно фиксировать
отломки, но и при необходимости удлинить
(дистракция) укороченную кость на 20—22
см. Достоинством
хирургического метода
лечения является то, что после
фиксации отломков можно производить
движения во всех суставах поврежденною
сегмента тела, что невозможно делать
при гипсовой повязке,
которая обычно захватывает 2—3 сустава.
2.2.Трансплантация
кости
2.3. Резекция сустава
2.4. Артропластика
– восстановление подвижности
2.4.Эндопротезирование
Стадии восстановления кости:
1. некроз и распад травмированных
клеток катаболизм,
2. образование ткани в зоне перелома.
При оптимлльных условиях формируется
остеоидная ткань, при гипоксии, подвижности
– хондроидная Важно! Сохранение полной
неподвижности, хорошая репозиция,
хорошее кровоснабжение! На это гнаправлена
реабилитация.
3. формирование костного регенерата
с сосудистой сетью (постранство между
отломками заполняется костной тканью,
трабекулами, балочками)
4. перестройка первичного регенерата:
формируется костно-мозговой канал,
надкостница, перестраивается структура
кости, ориентировка костных структур
по оси давления. Избыточная костная
ткань рассасывается (лизируется).
(Слайд 16) Стадии процесса формирования
костной мозоли:
травматическое воспаление (около 7
дней)первичный соединительнотканный регнерат
(около 30 дней)перестройка и минерализация регенерата
(спустя 1 мес после перелома)
Соответственно 3 периода лечения:
Иммобилизационный
2. постиммобилизационный
восстановительный.
Виды костной мозоли:
1. Периостальная (наружная) – за счет
надкостницы. Функция удержания отломков,
иммобилизация, потом лизируется;
2.эндостальная – то же внутри костномозгового
канала.
Если эти мозоли слишком большие, то
ухудшается снабжение кости кровью и
кислородом, ткань замещается хрящевой
тканью (ложный сустав или замедление
сращения)
Источник