Перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей со смещением
Анатомические особенности детей проявляются в особых факторах, препятствующих переломам: развитых покровах мягких тканей, особом строении надкостницы, наличии эластичного росткового хряща, обильно снабженного кровью. Но повреждения скелета случаются даже у малышей. Некоторые травмы присущи, чаще всего, детям. Так, перелом головчатого возвышения плечевой кости характерен для пациентов 4 -10 лет.
Особенности травмы
Повреждение головчатого возвышения кости плеча всегда является внутрисуставным. Перелом чаще бывает одинарным или в совокупности с другими внутрисуставными повреждениями.
Возникновение травмы связано с непрямым воздействием силы. Чаще всего, изолированный перелом случается вследствие опоры при падении с опорой на кисть вытянутой руки.
Сила удара проходит по лучевой кости, вследствие чего головка упирается в возвышение и откалывает фрагмент с наружной стороны со смещением. Часто наблюдается отрыв эпифиза с фрагментом метафиза. Повреждение иногда ограничивается вдавлением хряща на поверхности сустава, отделением небольшой хрящевой пластинки.
Надрыв либо разрыв капсулы сустава сопровождается заметным кровоизлиянием. От силы удара зависит смещение отломка, возможное вращение головчатого возвышения на 60−180° вокруг продольной оси.
11
Ротация в большой степени зависит от тяги мышц-разгибателей, закрепленных с наружным надмыщелком.
Клиническая картина
Боль, гематома вследствие изолированного повреждения головчатого возвышения, образования костно-хрящевого отломка локализуются в зоне наружного мыщелка. Большой отломок со смещением кверху удается иногда определить путем пальпирования. Движения в области локтя становятся болезненными и ограниченными.
Небольшое смещение можно определить по следующим симптомам:
- травматическая припухлость на латеральной стороне сустава;
- кровоподтек (гематома) в зоне поражения;
- усиление болевых ощущений при пальпации.
Крепитация также является явным симптомом повреждения, но манипуляций по установлению данного признака стараются избегать, чтобы не доставлять страданий пациентам.
Ребенок с внутрисуставной травмой, как правило, поддерживает больную конечность здоровой рукой. Без дополнительной опоры поврежденная конечность виснет вдоль туловища.
Значительное смещение проявляется в усиленных симптомах. Добавляются болезненные ощущения в движениях пальцев кисти.
Важную роль в диагностике повреждения отводят рентгенограммам в различных проекциях. Для обнаружения на снимках небольших отломков вводят воздух в локтевой сустав.
Иногда распознавание дефекта затруднено, если отломок незначительного размера. Симптомы повреждения проявляются в ограниченных движениях сгибания и вращений предплечья — это происходит в связи с ущемлением отломка, оказавшимся между поверхностью сустава и возвышением головки кости. Данный фактор способствует распознаванию травмы.
Сложно диагностируется повреждение хряща при отсутствии перелома головчатого возвышения. Изолированный дефект в ранние сроки не распознается.
С течением времени сохранившиеся болевые ощущения, ограничения в движении предплечья указывают на причину — ушиб хряща и развитие расслаивающего остеохондрита, который можно установить на повторных снимках рентгенограммы.
Способы лечения
Характер лечения устанавливают в зависимости от сложности повреждения, своевременности обращения за медицинской помощью.
Терапия травм без смещения фрагментов кости
Отсутствие смещения отломков вследствие перелома позволяет провести иммобилизацию в амбулаторных условиях на 10−14 дней с учетом возраста ребенка. Как правило, это наложение гипсовой лонгеты в среднефизиологическом положении руки. После удаления фиксирующей повязки приступают к этапу лечебной физкультуры с физиотерапевтическими процедурами до полного восстановления всех функций сустава.
Терапия травм со смещением отломков
В травмах с небольшим смещением или ротацией фрагментов кости хирург может провести консервативное вправление «ручным способом». В стационарных условиях, после обезболивания в области перелома введением раствора новокаина, врач захватывает руками предплечье больного и растягивает сустав локтя. Сгибательная поверхность конечности пациента должна открываться кверху. Задача хирурга — вставить отломок пальцами в его ложе. Для опоры руку пациента кладут на валик. Локоть сгибают до образования прямого угла и фиксируют гипсовой повязкой.
Положение отломка проверяют на контрольной рентгенограмме, после чего сохраняют иммобилизацию на 3−4 недели. После снятия повязки восстановительный период длится примерно 2−4 месяца.
Вправление отломка даже опытным специалистам не всегда удается. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство. Детям фрагмент фиксируют к ложу хирургическими нитями (кетгутами). Сохранение, сопоставление фрагментов кости очень важно для реабилитации функций сустава.
Безуспешны попытки вправлений при ротации фрагмента более чем на 60°. Манипуляции в таких случаях усиливают повреждения суставных поверхностей, связочного аппарата, прилегающих мышц.
Риски и прогнозы
Несвоевременное обращение к врачу, неквалифицированная помощь, несоблюдение правил во время лечения могут привести к осложнениям в отдаленные сроки:
- отклонению кнаружи оси предплечья;
- псевдоартрозам;
- контрактуре локтевого сустава.
Последствия устраняются значительно сложнее, с длительной реабилитацией, зачастую после оперативного вмешательства.
Детей с подозрением на перелом головчатого возвышения плечевой кости важно помещать в условия стационара, так как точная диагностика и выбор терапии крайне важны для будущего физического развития пациентов.
После завершения лечения и восстановительного периода дети с травмами головчатого возвышения плечевой кости подлежат диспансерному наблюдению примерно до 2 лет.
Источник
В отличие от молодых и людей среднего возраста, детям для того, чтобы сломать кость достаточно получить нетяжёлую травму в банальных обстоятельствах. В детском возрасте руки ломаются в 2 раза чаще, чем ноги, и эти повреждения, в основном, приходятся на область нижней трети плеча, локтевого сустава и костей предплечья.
Перелом головчатого возвышения плечевой кости у детей – это специфический вид травмы. Он чаще всего случается у женщин 30-40 лет, но и маленькие дети, подростки или молодёжь обоих полов, могут получить такое повреждение.
Сломы нижней трети плечевой кости у детей составляют 79-89% от всех переломов локтя
Информация, фото, рисунки и видео в этой статье помогут родителям, не всё понявшие из объяснений, которые им дал лечащий врач, и поэтому нуждаются в дополнительном понимании про перелом плеча у ребенка в районе нижней трети плечевой кости, её внутреннего надмыщелка и головчатого возвышения. И такой интерес весьма похвален.
Осложнения и последствия
Эта травма отличается многообразием и сопутствующими повреждениями: вывихами и изломами блока, локтевого отростка, разрушением зоны роста в головке лучевой кости, повреждением лучевого нерва, локтевого разгибателя запястья и срединного нерва. Соответственно после адекватного лечения, необходима будет тщательная реабилитация.
Одно из возможных последствий – отмирание хряща на головчатом возвышении (тёмное пятно)
Цена за позднее обращение за медицинской помощью и безответственное отношение к лечению подсчитана медиками и крайне неутешительна:
- у 30% детей в более взрослом возрасте отмечается снижение работоспособности из-за контрактур, деформирующих артрозов и периартритов (воспаление околосуставных мягких тканей);
- 20% получает инвалидность.
Анатомия и механизм получения травмы
Головчатое возвышение плечевой кости является одним из главных элементов нижней части плечевой кости, который ответственен за правильное перераспределение физической нагрузки на локтевой сустав, отвечает за его силу, а также за естественную ротационную подвижность предплечья (повороты кнаружи и внутрь).
На фрагменте – отделение хрящевой пластинки головчатого возвышения на плечевой кости
Перелом головчатого возвышения или надмыщелковый перелом плечевой кости у детей – это не перелом плечевого сустава у ребенка. Эти повреждения относятся к внутрисуставным травмам локтевого сустава и практически всегда сопровождаются разрывом суставной капсулы и обширным кровоизлиянием.
Механизмы получения этих травм отличны:
- перелом внутреннего мыщелка и/или надмыщелка плечевой кости у детей происходит из-за неожиданного и сильного отведения разогнутой руки (предплечья) в сторону или при непосредственном ударе по этой части локтя;
- переломы плечевой кости у детей в области головчатого возвышения обусловлены падением на вытянутую руку, и чем сильнее будет удар (высота падения), тем значительнее будет повреждение, размер смещения, вплоть до открытого вида перелома.
Факт в тему. Изолированные сломы наружного мыщелка и надмыщелка наблюдается крайне редко. В основном это удел юношей 13-15 лет, когда во время спортивных тренировок или соревнований происходит неожиданное и сильное приведение предплечья из разогнутого положения.
Слом головчатого возвышения со смещением (1), вправление и остеосинтез спицей (2)
Поскольку основную часть повреждений в локте у детей составляют изломы головчатого возвышения плечевой кости, приведём список самых частых нарушений в этой области:
- вдавление небольшого участка суставной хрящевой поверхности;
- отделение незначительных размеров пластинки хряща без или вместе с костным обломком;
- разной величины смещение костного обломка;
- отлом значительной части головчатого возвышения без или вместе с суставным блоком, и их смещением;
- полный отрыв головчатого возвышения с его поворотом на 60-180°.
На заметку. Произошедший у ребенка перелом плечевой кости со смещением (в области локтя) нуждается в особо тщательном сопоставлении и фиксации костных обломков, поскольку пропущенные или оставленные без исправления деформации, в отличие от изломов других костей, не компенсируются с течением времени, а наоборот, имеют тенденцию к увеличению.
Симптомы
Даже незначительный слом головчатого возвышения сопровождается синяком и припухлостью
Перелом плеча со смещением у детей, произошедший в области головчатого возвышения, при незначительных размерах отхождения костного обломка, сопровождается следующими симптомами:
- разлитая или фрагментарная гематома;
- припухлость и отёчность по наружной стороне локтевого сочленения;
- болезненность при пальпации;
- движение в локте ограничены и причиняют боль;
- при согнутом локте ротация предплечья заблокирована;
- ручка безвольно свисает, и в таком положении вызывает болевые ощущения, поэтому ребёнок поддерживает повреждённую руку здоровой.
Внимание! Незначительные изолированные повреждения хрящевой поверхности головчатого возвышения в ранние сроки после травмы распознаются сложно и не сразу. Если ребёнок рассказал, что он упал на вытянутую руки, болит локоть, есть синяк и небольшая припухлость, надо обязательно перестраховаться и обратиться к травматологу. Если упустить время, то возможно развитие расслаивающего остеохондрита и отмирания хрящевой ткани.
Если у ребенка перелом плеча со смещением значительных размеров в локализации головчатого возвышения или внутреннего мыщелка, то все перечисленные выше признаки проявляются ярче, и к ним добавляются:
- припухлость и отёчность по всей области локтевого сустава;
- сильная болезненность при движениях пальцами поражённой руки;
- при пальпации возникает острая, кинжальная боль и слышен характерный хруст;
- явно заметное на глаз отклонение предплечной оси кнаружи.
Особенности диагностики
Вариант излома подмыщелка плеча со смещением
Основным методом, помогающим уточнить разновидность и степень тяжести костных сломов, а также определить тактику лечения, является классическая рентгенография. Её делают в 2-х проекциях. В некоторых случаях для уточнения картины при травмах локтя в сустав вводится воздух.
Анатомическая сложность устройства локтя, вызывающая определённые сложности в «прочтении» рентгенографии, особенно у детей младшего возраста, обуславливает то, что дополнительно, для сравнения, делается рентген:
- здоровой руки, в такой же позиции, как и сломанный сустав;
- сломанного сустава, после оперативного вправления подвывиха или вывиха под новокаиновой блокадой.
Лечение
Врачебная инструкция по лечению перелома плеча у детей включает в себя комплекс оптимальных условий, которые нужны для сращения подавляющего большинства видов сломов костей:
- максимально точную репозицию костных отломков и конгруэнтности суставных поверхностей;
- стабильную фиксацию сопоставленных отломков на всем протяжении сращения;
- ЛФК – проведение, как можно раньше, активных движений в сломанном суставе.
К сведению. Поскольку перелом плечевой кости у ребенка со смещением в области локтевого сустава относится к сложным травмам, то, в большинстве случаев, лечение проводят в условиях стационара. Только в самых простых случаях и при повреждениях без смещения, ребенка, через 3-5 дней, выписывают домой, с условием посещения амбулатории 1 раз в неделю.
Репозиция и иммобилизация
Единых стандартов по выполнению первого этапа лечения – сопоставлению костных обломков и обездвиживания места репозиции, не существует. Всё зависит от степени тяжести и конкретной разновидности травмы, квалификации врача, наличия специфического оборудования или специальных сертифицированных авторских методик, возможности покрытия стоимости лечения медицинской страховкой и финансовой доплаты.
Полимерный гипс после излома локтя в области головчатого возвышения плечевой кости
Методы репозиции костных отломков при переломах головчатого возвышения следующие:
- изломы без смещения – на 2 недели, накладывается гипсовая лонгета или ортез на руку, как на фото сверху, от пястных костей почти до подмышки;
- сломы с незначительным смещением и/или ротацией, разрушением росткового эпифизарного хряща или участка кости в зоне роста – консервативная репозиция и обездвиживание (см. выше) на срок 2-3 недели, а при невозможности закрытого вправления выполняется один из видов остеосинтеза (см. ниже);
- переломы со смещением и ротацией обломка более чем на 60° – операции открытого чрез-кожного или открытого чрез-очагового компрессионного остеосинтеза, с последующим наложением антисептической повязки на область выхода спицы.
При остеосинтезе спицей, антисептическая повязка меняется 1 раз в три дня, а каждые 5 дней выполняется дополнительная компрессия гайки спицы на 1 мм, которая необходима для стабильной фиксации места слома. Сроки фиксации спицей индивидуальны и могут составлять 2 или 3 недели.
На заметку. Принятие решения об отмене фиксации места слома принимается врачом не просто потому что «время пришло», а только на основании результата контрольного рентгеновского снимка.
Физиопроцедуры
Для успешного лечения переломов у детей нужно усилить питание некоторыми продуктами
Из большого количества аппаратных физиотерапевтических процедур, в настоящее время рекомендуют применять магнитотерапию:
- срок начала лечения – на второй день после наложения ортеза или после операции;
- минимальное количество сеансов в 1 курсе – 10 процедур, через день;
- показатели напряжённости магнитного поля – 100 эрстед.
Такое физиотерапевтическое лечение перелома плеча у детей даёт такие эффекты:
- обезболивание;
- снятие припухлости и отёчности;
- торможение воспалительных процессов;
- ускорение регенерации.
Важно! Для успешного сращивания костей необходим витамин D. Лучший его источник, особенно в детском возрасте – это солнечные лучи. Если время года не позволяет принимать естественные солнечные ванны, то нужно пройти курс УФО-терапии.
Лечебная физкультура
ЛФК является главным методом лечения любых видов костных сломов и других травматических повреждений опорно-двигательного аппарата. При травме локтя во время иммобилизации, проведение ЛФК с детьми является непростой задачей, так как нужно обеспечить 2 противоположных условия – необходимый для успешного образования костной мозоли покой в зоне перелома и физическую нагрузку на сломанную ручку.
Поэтому важно, чтобы все комплексы ЛФК, соответствующие этапам лечения, были составлены специалистом лечебной физкультуры, а родители прошли обучение, как правильно выполнять упражнения, что можно и что нельзя делать ребенку.
ЛФК с детьми проводиться в игровой форме
Схема ЛФК после перелома головчатого возвышения приблизительно такова:
| Этап лечения | Задачи и формы ЛФК |
| Иммобилизация (в течение первой недели) | Начинать заниматься лечебной физкультурой с ребенком надо со 2-го дня после наложения ортеза или проведения операции. Для устранения гематомы, улучшения местного и общего кровообращения, уменьшения отёчности ткани и стимуляции сращения слома, ежедневно и по нескольку раз в день, в течение 10-15 минут, выполняются физические упражнения в облегчённых для сломанной ручки, с обязательной её поддержкой здоровой рукой. |
| Иммобилизация (со второй недели) и постиммобилизация (до выписки домой) | На 7 день после операции или после снятия гипса, начинается активная разработка сломанного локтя. Для увеличения амплитуды движений в сломанном локте, сохранения подвижности в плече и запястье травмированной ручки, и для профилактики атрофии мышц на ней, 3-4 раза в день, по 20-25 минут, выполняется комплекс из упражнений по всем осям и направлениям в локте и всевозможных бытовых движений. В конце этого этапа лечения показаны механотерапия, работа с тренажёрами и отягощениями. |
| Реабилитация (занятия в поликлиническом кабинете ЛФК и дома) | В комплексное устранение остаточных явлений нарушения функций локтя и окончательного восстановления входят: 1. Выполнение лечебной гимнастики с предметами и тренажёрами – 1 раз в день, 30-45 минут. 2. Занятия в бассейне – 3 раза в неделю. 3. Целевые подвижные игры с предметами и элементы жонглирования – 4 раза в неделю, по 20-40 минут. |
Внимание! Переломы локтя относятся к таким видам переломов, при которых массаж сустава запрещён вплоть до начала реабилитационного этапа лечения.
И в заключение считаем необходимым предупредить родителей, что после окончания реабилитации сломанного локтя, из-за высокого риска развития осложнений, ребенок будет находиться на диспансерном наблюдении в течение 0,5-2 лет. В это время не стоит отдавать ребенка заниматься видами спорта, которые предполагают нагрузку на локтевой сустав или его обладают повышенным риском травматизации локтей, например, большой теннис, бокс, контактные спортивные единоборства.
Источник
Переломы плечевой кости у детей относятся к категории достаточно распространенных травм. Повреждение чаще возникает вследствие падения или удара. Иногда причиной становится резкое выкручивание руки (во время драки, игры или борьбы), дорожно-транспортное происшествие либо падение с высоты. Симптомы могут существенно различаться в зависимости от уровня перелома. Типичными проявлениями являются резкие боли, припухлость и ограничение движений. Нередко наблюдается патологическая подвижность, синюшность кожи или гематомы в области повреждения. При смещении может быть заметна деформация конечности. Диагностика проводится на основании осмотра и изучения рентгеновских снимков. Иногда требуются дополнительные исследования (КТ, МРТ) и консультации других специалистов. Лечение обычно консервативное, при тяжелых переломах проводится в стационаре, при повреждениях без смещения – амбулаторно.
Общие сведения
Переломы плечевой кости у детей преимущественно возникают в быту, во время игр или занятий спортом, вследствие падения либо прямого удара. Гораздо реже причиной травмы становятся масштабные происшествия: падения с высоты, автомобильные аварии, сдавления при обвалах (во время землетрясений или игр в опасных местах, например, на стройках). При бытовых травмах повреждения обычно изолированные, при масштабных происшествиях нередко наблюдается сочетание с другими травмами: переломами других костей, ЧМТ, повреждениями грудной клетки, мочеполовой системы и органов брюшной полости.
Переломы верхних и средних отделов плечевой кости наблюдаются относительно редко. Наибольшее количество случаев приходится на нижний отдел плеча – самый сложный в плане лечения и чреватый различными осложнениями из-за близости сустава и определенных анатомических особенностей (сложная конфигурация кости, близость сосудов и нервов, склонность к прогрессирующему отеку мягких тканей и т.д.).
В классификации переломов плечевой кости у детей выделяют три группы повреждений: повреждения верхнего метаэпифиза, повреждения диафиза и повреждения дистального отдела. Переломы дистального отдела, в свою очередь, подразделяются на внесуставные и внутрисуставные.
Переломы плечевой кости у детей
Переломы верхнего метаэпифиза плеча
В верхнем отделе возможно возникновение переломов хирургической шейки и чрезбугорковых переломов (остеоэпифизеолизов головки). Ребенок жалуется на резкую боль, которая усиливается при попытке движений. При обычных повреждениях (как со смещением, так и без) движения ограничены, при вколоченных переломах больной может двигать рукой в значительных пределах. В месте повреждения возникает припухлость, при смещении может быть видна деформация. Пальпация болезненна. Диагноз уточняют, направляя ребенка на рентгенографию плечевого сустава. Снимки выполняются в специальных проекциях, в сомнительных случаях дополнительно проводится КТ или МРТ плечевого сустава.
Тактика лечения определяется видом травмы. При вколоченных переломах пациенту накладывают облегченную марлево-гипсовую повязку, лечение проводят амбулаторно, в травмпункте. Срок иммобилизации 10-16 дней. При обычных переломах без смещения тактика лечения та же, но пациента направляют в травматологическое отделение, а срок иммобилизации увеличивается на 5-10 дней.
При наличии смещения выполняется репозиция, накладывается марлево-гипсовая повязка или тыльный лонгет от здоровой лопатки до кисти больной руки. При угрозе повторного смещения используется торакобрахиальная повязка. Лечение стационарное, иммобилизация продолжается от 20-28 дней. Если отломки не удается сопоставить консервативно, выполняется операция – открытая фиксация спицами Киршнера. Спицы удаляют на 10-12 день, гипс снимают через 4 недели.
Переломы диафиза плеча
Диафизарные переломы плечевой кости у детей возникают редко редко и могут быть спиральными, косыми или поперечными. Клиника во всех случаях одинакова: резкая боль, деформация, припухлость и ограничение движений. При пальпации часто выявляется патологическая подвижность. Для подтверждения диагноза обычно достаточно рентгенографии плечевой кости, МРТ или КТ плечевой кости, как правило, не требуются. В процессе обследования назначают консультацию детского невролога, чтобы исключить повреждение (сдавление или разрыв) лучевого нерва. Ребенка госпитализируют в травматологическое отделение. Выполняют репозицию под наркозом, накладывают гипс на 21-30 дней.
Внесуставные (околосуставные) переломы дистального отдела плеча
Надмыщелковые переломы сопровождаются ограничением движений, болью и отеком в нижней трети плеча. При смещении выявляется деформация. Дифференциальный диагноз с другими переломами проводится путем изучения рентгенограмм. В сложных случаях назначают МРТ либо КТ локтевого сустава. Повреждения без смещения подлежат лечению в травмпункте, гипс накладывают на 21 день. При наличии смещения ребенка направляют в стационар, осуществляют репозицию и накладывают гипс на 21-28 дней.
Переломы внутреннего надмыщелка без смещения сопровождаются стертой симптоматикой. Боли нерезкие, движения почти в полном объеме. Наблюдается некоторая сглаженность контуров сустава. При повреждениях со смещением боли резкие, возникает выраженный отек и кровоизлияния. Движения ограничены, ощупывание резко болезненно. Рентгеновские снимки позволяют подтвердить диагноз. У больных младше 6 лет распознавание перелома иногда затруднено, в подобных случаях показаны КТ, МРТ или сравнительная рентгенография обоих суставов. При таких повреждениях возможно сдавление или разрыв локтевого нерва, потому обследование включает в себя консультацию детского нейрохирурга или невропатолога. Лечение консервативное: при отсутствии смещения накладывается гипс, при наличии смещения предварительно осуществляется репозиция. Срок иммобилизации зависит от особенностей перелома и колеблется от 7 до 14 дней.
Переломы наружного надмыщелка наблюдаются редко, обычно – у детей старше 10 лет. Сопровождаются болью, ограниченной припухлостью, ограничением движений. Пальпация болезненна. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз. Смещение при таких переломах обычно отсутствует, поэтому большинство детей после наложения гипса наблюдается в травмпункте. Гипс накладывают на 10-12 дней.
Внутрисуставные переломы дистального отдела плеча
Чрезмыщелковые переломы сопровождаются вынужденным положением конечности. Отмечается выраженная деформация, обусловленная смещением, гемартрозом и отеком мягких тканей. Из-за быстро нарастающего отека прощупывание костных отломков может быть затруднено. Пальпацию осуществляют осторожно, стараясь не вызвать дополнительного смещения фрагментов. Активные движения отсутствуют, проверку пассивных движений также производят очень осторожно.
Наряду с рентгенографией локтевого сустава, обязательной частью обследования больных с такой травмой является консультация детского нейрохирурга или невропатолога, поскольку смещение отломков (особенно выраженное) может стать причиной сдавления локтевого, срединного или лучевого нерва. При подозрении на сдавление сосудов дополнительно назначается консультация сосудистого хирурга. Разрывы сосудов и нервов при таких переломах наблюдаются редко, поэтому оперативное вмешательство обычно не требуется, достаточно устранить смещение и назначить специальную терапию для восстановления функции нервных стволов.
Лечение включает в себя репозицию и наложение гипсового лонгета. Ребенка обязательно госпитализируют. Через сутки проводят осмотр и повторную рентгенографию, при увеличении отека, синюшности и онемении кисти повязку аккуратно ослабляют. ЛФК и УВЧ назначают со второго дня, гипс снимают на 8-16 день в зависимости от возраста ребенка. В последующем продолжают занятия лечебной гимнастикой. Массаж не назначают, поскольку он может спровоцировать усиленное образование костной мозоли и оссификацию сустава.
Остеосинтез мыщелков требуется, если после повторной репозиции сохраняется выраженное смещение, которое в последующем может повлечь за собой нарушение функции и формы конечности. Для фиксации фрагментов используют спицы Киршнера или длинные инъекционные иглы. На руку накладывают гипс. В послеоперационном периоде состояние конечности тщательно контролируют, при увеличении отека гипс ослабляют. ЛФК назначают со 2 дня, спицы удаляют через 7-10 дней, после этого проводят курс УВЧ.
Эпифизарные переломы сопровождаются выраженной симптоматикой. Рука полусогнута и развернута ладонью книзу. Сустав отечен, его контуры сглажены, отек больше выражен по наружной поверхности. Разница в диаметре суставов с больной и здоровой стороны может достигать 3-5 см. При разгибании выявляется отклонение предплечья в сторону. Пальпация и движения болезненны. Диагноз выставляется после рентгенографии локтевого сустава. При повреждениях без смещения для уточнения может потребоваться КТ или МРТ локтевого сустава.
При эпифизеолизе головчатого возвышения симптомы обычно выражены не так ярко. Деформации нет, выявляется незначительная или умеренная локальная припухлость в области локтя, контуры сустава сглажены, движения ограничены, особенно затруднено вращение. При полном смещении и сопутствующем вывихе предплечья симптоматика становится более выраженной. Выявляется резкая деформация, движения отсутствуют, при попытке пассивных движений отмечается пружинящее сопротивление. Диагноз выставляется после изучения рентгеновских снимков.
Перелом блока плечевой кости сопровождается болью, гемартрозом, умеренным отеком (преимущественно по внутренней поверхности сустава) и ограничением движений. Рука полусогнута. При смещении может выявляться деформация. Диагноз выставляется после рентгенографии, в сомнительных случаях выполняют сравнительные снимки обоих суставов, МРТ или КТ. Переломы без смещения не требуют госпитализации. Срок иммобилизации зависит от вида повреждения и составляет от 7-8 до 20-21 дня. При наличии смещения детей госпитализируют и выполняют репозицию. Гипс снимают через 14-21 день. Операция показана при «неудержимых» переломах, когда фрагмент после репозиции не удерживается и соскакивает. Отломок фиксируют спицей Киршнера, накладывают гипс, назначают ЛФК. Спицу удаляют на 10-12 день, гипс снимают на 14-16 день.
Источник