Перелом головки локтевой кости рентген

Поделиться с друзьями

Переломы костей предплечья.

Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25% от всех переломов.

Различают следующие виды переломов предплечья:

1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

· Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

· Изолированные переломы лучевой кости;

· Изолированные переломы локтевой кости;

2. Переломо-вывихи костей предплечья:

· Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

· Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

3. Переломы дистальной части лучевой кости:

· Переломы луча в типичном месте типа Колеса;

· Переломы луча в типичном месте типа Смита

Перелом Коллеса (разгибательный). Смещение отломка происходит к тылу и в лучевую сторону. Это наиболее частый вариант.

Перелом Смита (сгибательный). Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону.

Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости и тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто – у женщин пожилого возраста.

В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте :

Тип I (экстензионный, разгибательный, Колеса). Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости .

Тип П (флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значительно реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Колеса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случаях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.

Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или “вилкообразная” деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформация выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.

У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу “зеленой ветки”. У подростков и детей старшего возраста – нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или П типа. Диагноз устанавливается клинически с дополнительным рентгенологическим исследованием.

Вид перелома

Смещение периферического отломкаСмещение под углом, открытымНаправление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)

Колеса

В тыльную сторонуВ тыльную сторонуС ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху

Смита

В ладонную сторонуВ ладонную сторонуС тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

Источник

Локтевой сустав — важное анатомическое образование, которое объединяет кости плеча и предплечья. Если он функционирует с нарушениями, то возникают трудности с выполнением самых простых движений. Человек испытывает дискомфортные ощущения во время еды, расчесывания, подъема тяжести, захвата любого предмета. Когда локтевой сустав двигается, то одновременно в пространстве перемещаются и поворачиваются кости предплечья, запястья, фаланг. Только за счет нормальной работы сочленения мы можем выполнять сложные движения кистью.

Перелом головки локтевой кости рентген

Перелом без смещения

При переломах образующих его костей происходит ограничение функций всей руки. Возникают препятствия при попытке выполнить любое элементарное движение, например, развернуть кисть вверх. Полное восстановление функций локтя возможно только при размещении костей и их отломков в анатомическом положении, обеспечивая их быстрое сращение. Ведущий метод диагностики всех переломов локтевого сустава — рентгенография. Метод лечения зависит от локализации и тяжести травмы, возраста пациента. Если консервативное лечение (наложение гипса) не окажет эффекта, больного готовят к хирургической операции.

Перелом головки локтевой кости рентген

Немного анатомии

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Локтевой сустав образован локтевой, плечевой, лучевой костями. Локоть сформирован двумя суставами. При соединении костей плеча и предплечья образуется первый; благодаря ему локоть сгибается и разгибается. Второе сочленение формируется за счет локтевой кости и гладкой головки лучевой кости. Во время движения в сочленении локтевая кость вращается вокруг лучевой. Основные функции этого сустава:

супинация, или поворот кисти ладонью кверху;
пронация, или ее разворот ладонью вниз.

У нижней трети плечевой кости сложная форма. Ее центральный отдел немного выше локтя делится на две части, поддерживающие мыщелки. Их можно обнаружить при прощупывании мягких тканей, расположенных справа и слева от локтевого сустава. На участке с мыщелками есть определенное количество выступов и борозд, в которых находятся концы костей. В этих анатомических структурах они сочленяются, смещаются относительно кости плеча.

Перелом головки локтевой кости рентген

Костные поверхности выстланы прочным и одновременно эластичным гиалиновым хрящом. Он белый, гладкий, скользкий, защищает от повреждения кости, которые часто и монотонно смещаются в локтевом сочленении. Плавные и безболезненные движения обеспечивают хрящевые ткани. В отличие от других анатомических элементов тела они практически не снабжаются кровью. Синовиальная жидкость для них служит источником:

молекулярного кислорода;
питательных и биологически активных веществ.

Хрящ в большинстве случаев повреждается во время перелома. Для его дальнейшего функционирования нужна ювелирная репозиция (сопоставление, совмещение) отломков.

Основная задача терапии любого перелома — восстановление суставных поверхностей. Если полноценной регенерации хрящевых тканей не происходит, то значительно повышается риск необратимых осложнений.

Травматологи проводят лечение так называемого посттравматического артроза локтя — дегенеративно-дистрофической патологии, провоцирующей анкилоз (полную или частичную суставную неподвижность). Очень опасны переломы головок лучевых костей локтевых суставов. Кровообращение в этой части локтя полностью нарушается. При дефиците питательных веществ высока вероятность необратимого разрушения костной головки.

Клиническая картина

Во время перелома возникает острая боль. Один из ведущих симптомов травмы — хруст, напоминающий треск переламываемых сухих ветвей. Болезненные ощущения обычно локализованы на задней стороне сустава. Для травмы также характерны следующие признаки:

боль иррадиирует в область плеча и предплечья;
через несколько минут после повреждения начинает формироваться отек, интенсивность которого быстро нарастает;
кожа в области повреждения прохладная, бледная, иногда синюшная;
гематома образуется немного позже. Сначала происходят точечные кровоизлияния из-за разорвавшихся крупных сосудов. Постепенно кровь изливается в подкожную клетчатку и на передней поверхности локтя появляется обширная гематома;
при открытом переломе кожа повреждается, а из раны могут выступать костные отломки и острые края трубчатых костей;
пострадавший не способен произвести движения травмированной рукой — согнуть и разогнуть локоть, развернуть кисть.

Перелом головки локтевой кости рентген

При травме локоть деформируется.

Обычно локоть деформирован. Нередко возникает настолько острая боль, что пациент может потерять сознание. При пальпации доктор обнаруживает крупные отломки, оценивает тяжесть травмы. Симптомы трещины в локтевом суставе выражены не настолько ярко. Формируется крупная гематома, область повреждения отекает, но ограничения движений не происходит. Пострадавший придерживает травмированную руку здоровой для снижения интенсивности болезненных ощущений.

Разновидности переломов локтя и методы лечения

Локтевой сустав — стабильное анатомическое образование за счет наличия эластичных связок, расположенных по обе стороны сочленения. Травматологи очень редко диагностируют вывихи локтя из-за его прочного связочно-сухожильного аппарата. Стабильность обеспечивают и крепкие двуглавые и трехглавые мышцы, пересекающие суставы. Человек способен сгибать локоть благодаря надежному креплению бицепса к лучевой кости. А за разгибание отвечает трицепс, который присоединен к отростку локтя. В результате такого сложного анатомического строения у пострадавших выявляются разнообразные переломы.

Перелом головки локтевой кости рентген

Виды переломов локтевого сустава.

В результате удара или падения могут образовываться трещины в локтевом суставе. Они бывают одиночными или множественными, а по расположению к костной осевой линии — линейными, косыми, спиралеобразными. При трещинах в кости сустав сохраняет опорную функцию. Если они не сопровождаются переломом, то для полного выздоровления достаточно ношения гипсовой повязки.

Переломы нижних отделов плечевых костей

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

Перелом, не затрагивающий суставные поверхности, называется внесуставным. При его диагностировании прогноз на полное выздоровление благоприятный. Внесуставные травмы выявляются немного выше локтя, обычно в области надмыщелков. Даже наложение гипсовой повязки плохо иммобилизует сочленение, поэтому сразу проводится хирургическая операция. Врач сопоставляет фрагменты в анатомическом положении, закрепляет их металлическими пластинами и винтами. Форма хирургических приспособлений соответствует изгибам костей. Это обеспечивает стабильную фиксацию и быстрое сращение перелома. Операция, проведенная по такой методике, позволяет пострадавшему раньше приступить к разработке движений.

Частая травма локтя — отрыв медиального надмыщелка, сопровождающийся его переломом, из-за запредельной тяги коллатеральных связок. Происходит отсоединение костного отломка, попадающего в суставную полость и полностью блокирующего движения. Попытка согнуть или разогнуть локоть приводит к возникновению сильной, пронизывающей боли. Показана открытая операция с фиксацией костного фрагмента к участку отрыва. Иногда восстановить сочленение возможно консервативным способом, но только при нахождении отломка рядом с местом его отрыва.

Перелом головки локтевой кости рентген

При установлении внутрисуставного перелома прогноз на полное выздоровление хуже. Задачами терапии становится качественное совмещение отломков и восстановление хрящевых поверхностей. Чаще всего диагностируются следующие травмы:

переломы плечевых костей в области их головчатых возвышений. Отломки смещаются внутрь суставов, ограничивая их функционирование. Травмирование часто происходит при падении с упором на вытянутую руку или при вывихе. Пациентам показана хирургическая терапия. Крупные отломки закрепляют винтами в правильном положении. Маленькие фрагменты, не подлежащие репозиции, удаляют;

Перелом головки локтевой кости рентген

Перелом головчатого возвышения.

травмы чрезмыщелковые, межмыщелковые. Это самые часто диагностируемые виды переломов, обычно возникающие при сильном ударе в локоть. Поддерживающие надмыщелки костные структуры разрушаются, что становится причиной изменения соотношения костей. Для таких травм характерно серьезное повреждение хрящевых тканей, восстановление которых является сложной задачей. После репозиции суставных элементов они крепятся винтами и пластинами до полного их сращения. Это не станет ограничением для постепенной разработки сустава.

Перелом головки локтевой кости рентген

Во время диагностирования оценивается состояние кровеносных сосудов, степень кровоизлияния в суставы. При проведении операции хирургу приходится восстанавливать и поврежденные нервы. Если этим этапом пренебречь, то разовьются тяжелейшие осложнения. Нарушение иннервации спровоцирует потерю чувствительности кисти, также возможно значительное снижение объема движений в локте.

Перелом проксимального отдела локтевой кости

При таких травмах обычно повреждения локализованы в верхних третях локтевых костей. Происходит перелом локтевого отростка (переломо-вывихи Монтеджи).

Перелом головки локтевой кости рентген

Если произошло спровоцированное тягой трицепса смещение фрагмента, то проводится только оперативное лечение. Хирург восстанавливает хрящевые и костные ткани, а затем фиксирует отломки спицами и проволокой. Удаляют спицы примерно через полгода после оценки состояния локтя. А пластины извлекаются позже — через 1-2 года.

Благодаря близкому расположению локтевого отростка к коже операция длится недолго и не представляет сложности. Но есть и исключения — многооскольчатые переломы с повреждениями венечных отростков. Они закрепляются специальными хирургическими металлическими конструкциями.

Перелом шейки и головки лучевой кости

При переломе руки в локтевом суставе человеком утрачивается способность вращения лучевой кости. Это приводит снижению функциональной активности предплечья. Пострадавший также не может повернуть кисть, взять любой предмет. Иногда костные отломки смещаются в суставные полости, блокируя движения. Опасным осложнением травмы становится повреждение костными фрагментами кровеносных сосудов, ответственных за трофику лучевой кости. При незначительном смещении фрагментов операция не проводится. Функции локтя восстанавливаются при наложении гипсовой повязки. Если фрагменты блокировали сочленение, то производится внутренняя их фиксация винтами и пластинами. При многооскольчатом переломе пациенту показано эндопротезирование костной головки.

Перелом головки локтевой кости рентген

Образующие локтевой сустав кости расположены близко к поверхности кожи, поэтому часто диагностируются открытые переломы. При таких травмах повреждаются сразу несколько элементов, расположенных внутри сустава. При открытом переломе проводится хирургическая операция. Иссекаются поврежденные, загрязненные ткани на участке разрыва кожи, а затем кости закрепляются аппаратами внешней фиксации. Как только раны заживают, приспособление удаляется. Теперь кости крепятся пластинами, винтами, которые извлекаются после полного восстановления функций руки. Такой метод проведения операции снижает вероятность инфицирования суставных полостей болезнетворными бактериями.

Эффективность терапии зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Руку пострадавшего следует зафиксировать повязкой в виде косынки, прикладывать к области отека холодовой компресс на 10-15 минут каждый час, дать таблетку Нурофена, Диклофенака, Найза или Кеторола. Человека следует как можно быстрее доставить в травмпункт для обследования и лечения.

Как забыть о болях в суставах?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости

а) Синонимы:

• Повреждение латерального столбика локтевого сустава

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Положительный симптом жировой подушки на боковой рентгенограмме

о Перелом головки лучевой кости: вертикальная линия перелома в суставном кортикальном слое

о Перелом шейки лучевой кости: перелом по типу пряжки или с угловым отклонением в соединении головка/шейка лучевой кости

• Локализация:

о Головка и/или шейка лучевой кости

о Переднебоковая поверхность головки более чувствительна в связи с отсутствием субхондральной кости

• Размер:

о Может быть разной от небольшого перелома без смещения до многооскольчатого перелома и со значительным смещением

о 50% переломов головки и шейки лучевой кости без смещения

• Морфология:

о Перелом головки лучевой кости:

– Линия перелома обычно продольная

– Обычно по латеральному краю головки лучевой кости (сегментарный)

о Перелом шейки лучевой кости:

– Линия перелома обычно поперечная

– Вдавление, особенно, спереди

– 20% со смещением

– 20% оскольчатые

о Перелом Эссекс-Лопрести:

– Многооскольчатый перелом головки лучевой кости

– Миграция диафиза лучевой кости в проксимальном направлении

– Разрыв межкостной перепонки предплечья

– Разрыв дистального лучелоктевого сустава обычно с дорсальным подвывихом/вывихом

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На передне-задней рентгенограмме локтевого сустава определяется едва заметный перелом суставной поверхности головки лучевой кости без смещения. Переломы со смещением <2 мм классифицируются как повреждения I типа.

(Справа) На косой рентгенограмме локтевого сустава определяется перелом головки лучевой кости со смещением на 4 мм и угловым отклонением. Переломы со смещением >2 мм, захватывающие больший объем головки лучевой кости, или с угловым отклонением классифицируются как повреждения II типа.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием через лучезапястный сустав можно видеть раздробление головки лучевой кости, соответствующее картине перелома III типа.

(Справа) На поверхностной 3D КТ с реформатированием у этого же пациента определяется вдавление и раздробление головки лучевой кости. Хотя такие реконструкции часто не дают дополнительных преимуществ оценивающему рентгенологу, хирурги-ортопеды находят их полезными при планировании операции.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется заднебоковой вывих локтевого и лучеголовчатого сустава. Имеется перелом головки лучевой кости со смещением. Это повреждение III типа.

(Справа) Боковая рентгенограмма у этого же пациента подтверждает задний и боковой вывих. Отломок головки лучевой кости виден лучше. Кроме того, хорошо виден дефект в головке лучевой кости. Это сочетание вывиха предплечья и перелома головки лучевой кости составляет повреждение III типа и часто требует удаления головки лучевой кости.

2. Рентгенография при переломе головки и/или шейки лучевой кости:

• Положительный симптом жировой подушки:

о Передний наклон передней жировой подушки

о Рентгенологическая визуализация задней жировой подушки

• Положительный симптом жировой подушки супинатора:

о Расплывчатость или потеря нормального края супинатора кпереди от головки лучевой кости на боковой рентгенограмме

• Перелом головки лучевой кости:

о Прямая линия перелома

о Резкое отхождение кортикального края

о Симптом двойного кортикального слоя

о Лучше видно в боковой проекции

• Перелом шейки лучевой кости:

о Истинную линию перелома удается увидеть нечасто

о Угловое отклонение у соединения головки и шейки лучевой кости

о Лучше виден в боковой проекции

• При многооскольчатом переломе или при переломе полученном вследствие вывиха предплечья, встречаются сопутствующие переломы смежных костей (венечный отросток, головка плечевой кости, локтевой отросток)

• Перелом Эссекс-Лопрести:

о Многооскольчатый перелом головки лучевой кости

о Укороченный диафиз лучевой кости

о Положительное локтевое отклонение

о Разрыв дистального лучелоктевого сустава

о ± перелом шиловидного отростка локтевой кости

3. КТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости:

• Может быть информативна для выявления слабовыраженного перелома головки лучевой кости

• Характеризует степень раздробления и смещения

• Оценивает стабильность дистального лучелоктевого сустава при переломе Эссекс-Лопрести

4. МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости:

• Линия перелома в головке или шейке лучевой кости

• Отек костного мозга, окружающего перелом

• Выпот в локтевом суставе

• ± отек или разрыв локтевой коллатеральной связки локтевого сустава

• + разрыв лучеголовчатого сустава

• ± разрыв кольцевой связки

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография при первичной диагностике:

– Наиболее полезна боковая проекция

– Часто полезна проекция головки лучевой кости

о КТ при определении точного расположения отломков

о МРТ при оценке локтевой коллатеральной связки или кольцевой связки

• Рекомендация по протоколу:

о Проекция головки лучевой кости под углом (изолирует головку от перекрытия) может быть полезной дополнительной проекцией

о Включают проекции предплечья и запястья в случае:

– Многооскольчатого перелома головки лучевой кости

– Значительного укорочения диафиза лучевой кости

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На косой рентгенограмме виден оскольчатый перелом головки/шейки лучевой кости со смещением, а также некоторое вдавление, указывающее на то, что этот пациент получил высокоэнергетическую травму Это должно побудить обследующего врача на поиск более существенного повреждения, как например, разрыв локтевой коллатеральной связки, перелом венечного отростка или повреждения Эссекс-Лопрести.

(Справа) Передне-задняя рентгенограмма запястья у этого же пациента подтверждает повреждение Эссекс-Лопрести с относительным локтевым отклонением и сопутствующей нестабильностью дистального лучелоктевого сустава.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На передне-задней рентгенограмме предплечья определяется вдавленный перелом шейки лучевой кости. Кроме того, пациент жаловался на боль в запястье; более того, имеется перелом дистального эпиметафиза лучевой кости (перелом луча в типичном) месте без смещения.

(Справа) На боковой рентгенограмме локтевого сустава при острой травме видны приподнятые околосуставные жировые подушки, свидетельствующие в пользу гемартроза. Обратите внимание на плотный склеротический поясок поперек шейки лучевой кости, указывающий на слабовыраженный вдавленный перелом. Поскольку это молодой пациент, нет необходимости в дифференциальной диагностике с остеофитами.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На боковой рентгенограмме определяется задний вывих предплечья и оскольчатый перелом головки лучевой кости.

(Справа) На боковой рентгенограмме после операции у этого же пациента виден протез головки лучевой кости. При сильном раздроблении головки лучевой кости пластика часто исключена и требуется установка протеза.

в) Дифференциальная диагностика перелома головки и/или шейки лучевой кости:

1. Перелом головки мыщелка плечевой кости:

• Смещенный отломок располагается проксимально от головки лучевой кости

• Отломки головки мыщелка лучевой кости редко мигрируют в проксимальном направлении

2. Остеоартрит локтевого сустава:

• Круглый остеофит в шейке может имитировать вдавленный перелом

3. Вывих предплечья:

• Сопутствующий перелом локтевого отростка и разрывы связок

4. Подвижный локтевой сустав:

• Перелом дистальной трети плечевой кости + перелом проксимальной трети костей предплечья

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием у пациента с протезом головки лучевой кости определяется новый перелом через задний кортикальной слой лучевой кости на уровне стержня протеза. Перелом не был виден на рентгенограммах.

(Справа) На сагиттальной КТ с реформатированием у пациента, которому проведена пластика шурупами головки лучевой кости и мыщелка плечевой кости, можно видеть выступание шурупа головки лучевой кости в проксимальный лучезапястный сустав. Пациент жаловался на боль при супинации/пронации.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием у пациента, рентгенограммы которого интерпретировали как нормальные после травмы локтевого сустава, определяется незначительно смещение переднего кортикального слоя головки лучевой кости.

(Справа) На фронтальной КТ с реформатированием у этого же пациента визуализируется линия перелома, проходящая через шейку лучевой кости. Этот перелом невозможно было выявить даже при тщательном анализе рентгенограмм. Несмотря на то, что КТ известна как лучший метод выявления и характеристики переломов головки лучевой кости, иногда удается выявить переломы шейки лучевой кости.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) Этот пациент с болью в локтевом суставе получил травму, однако на рентгенограммах (не показаны) перелом не определялся. На фронтальной МРТ Т2ВИ FS определяется отек костного мозга в головке лучевой кости. В этом случае пациенту необходимо лечение по поводу перелома шейки лучевой кости без смещения.

(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ у этого же пациента определяется едва заметная линия перелома в головке лучевой кости без прерывания или отхождения кортикального слоя. При таких рентгенологически скрытых переломах для контроля лечения может быть полезна МРТ.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Вдавленное повреждение вследствие осевой перегрузки латеральной области локтевого сустава при падении на вытянутую руку

о Вальгусный несущий угол локтевого сустава предрасполагает к повреждению по латеральной стороне

• Сопутствующие патологические изменения:

о «Несчастная» триада локтевого сустава:

– Перелом головки лучевой кости, перелом венечного отростка и вывих предплечья

о Перелом головки плечевой кости:

– Смещенный отломок находится проксимально от головки лучевой кости

о Перелом дистального эпиметафиза лучевой кости (Коллиса и др.)

о Перелом ладьевидной кости

о Разрыв сухожилия трехглавой мышцы

о Вывих дистального лучелоктевого сустава

о Травма локтевой коллатеральной связки локтевого сустава (вальгусный механизм)

2. Стадирование, градации и классификация перелома головки и/или шейки лучевой кости:

• Классификация Масона в модификации Хотчкисса:

о 1 тип: смещения нет или смещение минимальное (<2 мм):

– Без механической блокады

– Двойной

о 2 тип: небольшое смещение (>2 мм):

– Возможна механическая блокада движения

– Угловое отклонение

о 3 тип: многооскольчатый:

– Захватывает всю головку лучевой кости

– Может быть ассоциирован с вывихом предплечья

• Исходная система классификации Масона не совсем точная и поэтому по-разному интерпретируется

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Точечная болезненность над головкой лучевой кости

о Боль в локтевом суставе и потеря функции

• Другие признаки/симптомы:

о Болезненность запястья, если сочетается с переломом костей запястья или дистального лучезапястного сустава

• Клинический профиль:

о Падение на вытянутую руку

2. Демография:

• Возраст:

о Головка лучевой кости: взрослые

о Шейка лучевой кости: взрослые и дети

• Пол:

о М>Ж

• Эпидемиология:

о 50% переломов локтевого сустава у взрослых:

– Наиболее частый перелом локтевого сустава у взрослых

о 15 % переломов локтевого сустава у детей:

– Обычно локализуется в шейке лучевой кости

о Переломы Эссекс-Лопрести встречаются редко

3. Течение и прогноз:

• Ранние осложнения:

о Компартмент-синдром

о Повреждение нервно-сосудистого пучка: задний межкостный нерв (нечастое)

о Инфекция

• Поздние осложнения:

о Несостоятельность металлической конструкции

о Несрастание/неправильное срастание

о Инфекция

о Синостоз

о Устойчивая боль и неподвижность

4. Лечение:

• Перелом шейки плечевой кости:

о Почти всегда лечится консервативно, кроме случаев многооскольчатого перелома или перелома со смещением

• Перелом головки лучевой кости без смещения/с минимальным смещением:

о Как правило, лечится консервативно:

– Гипсовая лонгета с ранней разработкой функции кисти

• Перелом головки лучевой кости со смещением или с угловым отклонением:

о Как правило, требуется оперативное лечение

• Многооскольчатый перелом:

о Возможно, потребуется удалить > 1 отломка

о Удаление головки лучевой кости и замена протезом, если сохраняется вальгусная нестабильность

• Перелом Эссекс-Лопрести:

о Открытая репозиция с внутренней фиксацией перелома головки лучевой кости

о В случае многооскольчатого перелома, возможно, потребуется удаление головки лучевой кости

о Стабилизация дистального лучезапястного сустава

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Степень раздробления (количество отломков)

• Наличие других переломов:

о Локтевой сустав

о Запястье

• Наличие вальгусной нестабильности:

о Повреждение локтевой коллатеральной связки

• Перелом Эссекс-Лопрести

2. Советы по интерпретации изображений:

• Укорочение лучевой кости + многооскольчатый перелом головки лучевой кости должны натолкнуть на мысль о необходимости исследовать запястье:

о Дополнительные переломы

о Разрыв дистальной лучезапястной связки (перелом Эссекс-Лопрести)

3. Рекомендации по отчетности:

• Описывают смещение и раздробление головки лучевой кости, если имеются:

о Западение в мм

о Угловое отклонение

о Раздробление

ж) Список использованной литературы:

1. Little KJ: Elbow fractures and dislocations. Orthop Clin North Am. 45(3):327-40, 2014

2. Wang ML et al: Management of radial head fracture with elbow dislocation. J Hand Surg Am. 40(4):813-6, 2014

3. Duckworth AD et al: Fractures of the radial head. Bone Joint J. 95-B(2):151-9, 2013

4. Fowler JR et al: Radial head fractures: indications and outcomes for radial head arthroplasty. Orthop Clin North Am. 44(3):425-31, x, 2013

5. Rhyou IH etal: Collateral ligament injury in the displaced radial head and neck fracture: correlation with fracture morphology and management strategy to the torn ulnar collateral ligament. J Shoulder Elbow Surg. 22(2):261-7, 2013

6. Ruchelsman DE et al: Fractures of the radial head and neck. J Bone Joint Surg Am. 95(5):469-78, 2013

7. Thomason К et al: The sequelae of a missed Essex-Lopresti lesion. Strategies Trauma Limb Reconstr. 8(1 ):57-61,2013

8. Dodds SD etal: Essex-lopresti injuries. Hand Clin. 24(1): 125-37, 2008

9. Pring ME: Pediatric radial neck fractures: when and how to fix. J Pediatr Orthop. 32 Suppl 1:S14-21,2012

10. Charalambous CP et al: Comminuted radial head fractures: aspects of current management. J Shoulder Elbow Surg. 20(6):996-1007, 2011

11. Cunningham PM: MR imaging of trauma: elbow and wrist. Semin Musculoskelet Radiol. 10(4):284-92, 2006

12. Hotchkiss RN: Displaced fractures of the radial head: internal fixation or excision? J Am Acad Orthop Surg. 5(1): 1-10, 1997

– Также рекомендуем “Признаки перелома локтевого отростка”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.10.2020

Источник

Перелом головки локтевой кости рентген

Немного анатомии

Клиническая картина

Разновидности переломов локтя и методы лечения

Переломы нижних отделов плечевых костей

Перелом проксимального отдела локтевой кости

Перелом шейки и головки лучевой кости

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости