Перелом хирургической шейки большого бугорка левой плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости – как долго болит?

Разрыв большого бугорка плечевой кости – опасно и болезненно. Посмотрите, как долго болит травма этой части тела. Узнайте, какое у него лечение и реабилитация. Узнайте, каковы возможные осложнения.

Перелом большого бугорка плечевой кости

Перелом большого бугорка плечевой кости (латинское: Fractura tuberculi majoris humeri ) – относительно редкая травма у молодых людей и относительно часто встречается у людей старше 65 лет, что связано с естественным снижением минеральной плотности костной ткани у пожилых людей (остеопороз). Большая шишка – это небольшой выступ, расположенный на проксимальном конце плечевой кости , возле плечевого сустава, который соединяет конечность с плечевым поясом.

Он действует как насадка для нескольких важных структур, таких как мышца:

• supraspinatus, отвечающая за отведение плеча,
• субкапсулярный, обеспечивающий ротацию конечностей наружу,
• более округлые меньшего размера, также играющие важную роль в механизме вращения.

Перелом большого бугорка плечевой кости происходит в результате действия различных сил, прямых и косвенных.

Причины перелома большого бугорка плечевой кости

Наиболее частые причины травм:

• падение с сильной опорой на выпрямленную руку – часто причина травм у пациентов школьного возраста и у людей, занимающихся спортом (особенно такими дисциплинами, как катание на лыжах, коньках, роликах, скейтбординге);
• прямое попадание в кость – особенно у пожилых людей, например при падении с кровати;
• сильный рывок, отрывающий костный фрагмент интегрированным с ним мышечным аппаратом. Это называется отрывной перелом, то есть непрямой. Он может прийти к нему, например, в результате дорожно-транспортного происшествия или во время занятий спортом (теннис, волейбол, гандбол);
• отражение шишки от плечевого отростка при слишком сильном отведении;
• следствие более широкой травмы верхней конечности, т.е. перелома так называемого анатомические и хирургические шейки, которые являются важнейшими элементами плечевой кости.

Как долго больно сломать большой бугорок плечевой кости?

Травма этой части плечевой кости, как и большинство переломов, болезненна. Этот недуг обостряется при пальпации, т.е. давлении на чувствительную область. Дополнительным симптомом, который позволяет поставить предварительный диагноз до направления пациента на визуализацию, является ограничение подвижности верхней конечности – обычно ее невозможно посетить выше угла 70 градусов.

Как долго больно сломать большой бугорок плечевой кости? Все зависит от масштаба травмы, темпа регенерации и реабилитации, индивидуальной болевой чувствительности пациента. Можно предположить, что боль длится от нескольких дней до 4 недель, а иногда и дольше.

Лечение перелома большого узла плечевой кости

Лечение перелома большого узла плечевой кости зависит от того, были ли при переломе вывихнуты костные фрагменты.

• Перелом без смещения – рекомендуется закрепить штукатуркой Desault. Это своего рода жилет, закрывающий плечо и плечо, интегрированный с перевязкой. Таким образом, рука фиксируется в положении, прижатом к телу, с согнутым локтем под углом примерно 90 градусов. Эта повязка считается очень неудобной, поэтому у некоторых пациентов используется ортез такой же формы, но более гибкий. Среднее время застывания – 2-3 недели.
• Перелом со смещением до 5 миллиметров – используется такая же повязка, но связанные с этим неудобства могут быть увеличены до 4-5 недель.
• Перелом с большим смещением – требуется хирургическое вмешательство для исправления разорванного узла. Для этого используются специальные ортопедические винты.

Реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости

Еще один чрезвычайно важный шаг в процессе достижения полной физической формы – реабилитация.

Комплекс упражнений и соответствующую нагрузку должен точно определить физиотерапевт с учетом таких факторов, как:

• масштаб и вид травмы,
• возможное повреждение смежных конструкций
• возраст и общая подвижность пациента

В большинстве случаев реабилитация после перелома большого бугорка плечевой кости начинается, пока конечность остается неподвижной, особенно у людей, оснащенных гибким ортезом. Основная цель на этом этапе – мобилизовать мышцы, окружающие проксимальную кость, а также плечевой сустав. Реабилитационное лечение может длиться от 6 недель до 5-6 месяцев в особо тяжелых случаях.

Осложнения после перелома большого бугорка плечевой кости

Как и в случае с другими травмами этого типа, после перелома большого бугорка плечевой кости возможны осложнения, нарушающие подвижность и вызывающие боль. Они связаны как с аномальным сращением костей, так и с осложнениями в результате хирургического вмешательства.

К ним относятся:

• ограничение подвижности плечевого сустава,
• болезненное давление на иннервирующие структуры конечности,
• булавки и иглы / онемение из-за давления или повреждения нервов
• от синдрома плечевого перешейка – заболевание, вызывающее сильную боль, возникающую в результате повреждения структур, расположенных в субакромиальном пространстве.

Библиография

• Мирослав Фалис, Оценка функции плеча после хирургического лечения переломов проксимального конца плечевой кости с помощью интрамедуллярного стержня Targon Ph – докторская диссертация, Медицинский университет им. Кароль Марцинковский в Познани, Познань 2010, https://honestmed.ru
• Славомир Дудко, Дамиан Куш, Конрад Копеч, Лукаш Целиньски, Переломы проксимального конца плечевой кости: показания и противопоказания для артропластики плеча, XXXV научно-практическая конференция ортопедов Войска Польского, 11-12 мая 2018 г., Вроцлав, https://honestmed.ru
• Перелом большого бугорка плечевой кости, https://honestmed.ru
• Физиотерапия при травмах верхней конечности,https://honestmed.ru

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

Источник

Диагностика перелома хирургической шейки плечевой кости

Анамнез

В анамнезе – характерная травма.

Осмотр и физикальное обследование

Внешне плечевой сустав не изменён. При абдукционных переломах со смещением отломков образуется западение на месте углообразной деформации, симулирующее вывих плеча. При пальпации выявляют боль в месте перелома, иногда у худых людей можно прощупать костные отломки.

Активные движения в плечевом суставе крайне ограничены, пассивные возможны, но резко болезненны. Отмечают положительный симптом осевой нагрузки. Ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от её головки. Для определения этого хирург ставит пальцы одной своей руки на большой бугорок плеча повреждённой конечности больного, а второй рукой, захватив локтевой сустав, производит лёгкие ротационные движения. Вращение плеча не передаётся на головку, а совершается в месте перелома.

Обследуя больных с переломами хирургической шейки плеча, нельзя забывать о подкрыльцовом нерве, ветви которого проходят по задней поверхности плечевой кости в этой зоне. Их повреждения наиболее часто ведут к парезу дельтовидной мышцы и потере кожной чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча, а это ведёт к отвисанию конечности, перерастяжению мышц и нервных окончаний, вторичному парезу, сублюксации головки плеча.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков выполняют рентгенографию в прямой и аксиальной проекциях.

Консервативное лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Больных с вколоченными переломами хирургической шейки плеча лечат амбулаторно. Такой диагноз может быть выставлен лишь после рентгенографии в двух проекциях. По снимку в прямой проекции судить о смещении трудно, так как отломки, заходя один за другой во фронтальной плоскости, создают иллюзию вколоченного перелома. В аксиальной же проекции будет чётко видно смещение отломков по ширине и длине.

В гематому места перелома вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина, предварительно выяснив, переносит ли его больной. Людям пожилого и старческого возраста дозу вводимого вещества следует уменьшить во избежание интоксикации, проявляющейся состоянием опьянения: эйфория, головокружение, бледность кожных покровов, шаткость походки, тошнота, может быть рвота, снижение артериального давления. В случаях развития интоксикации больному следует подкожно ввести кофеин-бензонат натрия: 1-2 мл 10-20% раствора.

После анестезии места перелома конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (от здорового надплечья до головок пястных костей повреждённой руки). В подмышечную впадину помещают валик или клиновидную подушку для придания конечности некоторого отведения. В положении приведения иммобилизовать конечность нельзя из-за угрозы развития тугоподвижности в плечевом суставе. Отведение плеча на 30-50° раскрывает карман Риделя (подмышечный заворот плечевого сустава), предупреждает его спаяние и облитерацию, что служит профилактикой контрактур. Кроме отведения, плечо отклоняют кпереди, примерно на 30°, локтевой сустав сгибают под углом 90°, лучезапястный – разгибают на 30°. Постоянная иммобилизация длится 3-4 нед.

Назначают анальгетики, УВЧ, ЛФК статического типа для иммобилизованной конечности и активные упражнения для кисти. Через 3-4 нед лонгету делают съёмной и приступают к лечебной гимнастике для плечевого и локтевого суставов. На область плеча назначают фоно- и электрофорез прокаина, соединений кальция, фосфора, витаминов. Фиксация конечности съёмной гипсовой лонгетой длится ещё 3 нед. Общий срок иммобилизации составляет 6 нед.

По истечении этого периода приступают к восстановительному лечению: ДДТ, аппликация озокерита или парафина, ультразвук, ритмическая гальванизация мышц плеча и надплечья, массаж этих же областей, лазеротерапия, ЛФК и механотерапия для суставов верхней конечности, водолечение (ванны, бассейн с ЛФК в воде), ультрафиолетовое облучение.

Не следует считать, что все физические факторы можно применять одновременно. Рационально назначить одну или две физиопроцедуры в сочетании с лечебной гимнастикой. Лицам старше 50 лет и имеющим сопутствующие заболевания лечение проводят под контролем артериального давления, электрокардиографии, общего состояния больного и субъективных ощущений, осуществляемого амбулаторным или семейным врачом.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Лечение переломов хирургической шейки плеча со смещением отломков проводят в условиях стационара. Наиболее часто оно бывает консервативным и заключается в закрытой ручной репозиции, выполняемой с соблюдением основных правил травматологии:

• периферический отломок ставят по центральному;
• репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.

Обезболивание местное (20-30 мл 1% раствора прокаина в место перелома) или же общее. Положение больного – лёжа на спине. Через подмышечную впадину пропускают свёрнутую простыню, концы которой сводят над здоровым надплечьем. За них один из помощников осуществляет противотягу. Второй помощник захватывает нижнюю треть плеча и предплечья пострадавшего. Хирург производит манипуляции непосредственно в зоне перелома и координирует действия всей бригады, участвующей в репозиции. Первый этап – тракция по оси конечности (без рывков и грубых усилий) в течение 5-10 мин до расслабления мышц. Дальнейшие этапы зависят от вида перелома. Т а к как переломы хирургической шейки делят на абдукционные и аддукционные, и смещения отломков при них бывают различными, следуют помнить, что направления перемещения репонируемых отломков будут различными.

Так, при абдукционном переломе сопоставления отломков достигают трак-цией конечности по оси кпереди и последующим приведением сегмента, расположенного ниже перелома. Хирург большими пальцами снаружи упирается в центральный отломок, а остальными охватывает верхнюю часть периферического отломка и смещает его кнаружи. В подмышечную впадину помещают бобовидный валик. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой по Г.И. Турнеру.

При аддукционном переломе после тракции по оси конечность отводят кнаружи, кпереди и ротируют кнаружи. Ослабляют тягу по оси, после склинения отломков плечо осторожно ротируют кнутри. Конечность устанавливают в положении отведения плеча кнаружи и кпереди, соответственно на 70° и 30°, сгибают в локтевом суставе на 90-100°, предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией, лучезапястный сустав отведён на 30° тыльного разгибания. Фиксацию осуществляют гипсовой торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной. Положительный результат репозиции обязательно должен быть подтверждён рентгенограммой.

Срок иммобилизации при переломах хирургической шейки плеча после ручной репозиции составляет 6-8 нед, из них в течение 5-6 нед гипсовая повязка должна быть постоянной, затем 1-2 нед – съёмной. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 нед.

В тех случаях, когда отломки имеют косую линию излома и после сопоставления легко смещаются, раньше использовали метод скелетного вытяжения за локтевой отросток на шине ЦИТО. В настоящее время метод практически не востребован из-за громоздкости сооружения, невозможности применения у пожилых людей и наличия более радикальных и доступных вмешательств. Иногда же им пользуются как щадящим методом этапной репозиции.

У пожилых людей в стационарных условиях применяют функциональный метод лечения по Древинг-Гориневской, которому обучают пациента в течение 3-5 дней, затем занятия продолжают амбулаторно. Метод рассчитан на саморегулирование отломков за счёт расслабления мышц под действием массы конечности и ранних движений.

Хирургическое лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Оперативное лечение переломов хирургической шейки плеча заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из многочисленных способов.

Оригинальный фиксатор с термомеханической памятью предложили учёные Сибирского физико-технического института имени В.Д. Кузнецова и Новокузнецкого ГИДУВа. Изготавливают фиксатор из специальных сплавов в виде изогнутых конструкций, которые не только удерживают отломки, но и сближают их. В отломках насверливают отверстия. Затем, охладив фиксатор хлорэтилом, придают его частям форму, удобную для внедрения в подготовленные отверстия. Нагревшись в тканях до 37 ° С , металл принимает свою первоначальную форму, скрепляя и компенсируя отломки. Остеосинтез бывает настолько стабильным, что позволяет обходиться без внешней иммобилизации.

В остальных случаях после операции накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку. Следует оговориться, что гипсовая повязка приемлема у молодых людей. Поскольку переломы хирургической шейки плеча встречают чаще у людей старшего возраста, то методом фиксации у них становится повязка-змейка и клиновидная подушка в подмышечной впадине. Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как при переломах со смещением отломков. Металлические фиксаторы удаляют через 3-4 мес после операции, предварительно убедившись, что произошло сращение отломков.

Чрескостный остеосинтез по Г. А. Илизарову и аппаратами внешней фиксации других авторов не нашёл широкого распространения для лечения больных с переломами хирургической шейки плеча. Его применяют лишь отдельные энтузиасты.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Источник