Перелом хирургической шейки плеча осложнения

Поделиться с друзьями

Перелом хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение

В норме угол между головкой и диафизом плечевой кости составляет 135°. Важно, чтобы врач, занимающийся лечением перелома проксимального отдела плечевой кости, измерил этот угол. Угол 90° и меньше или равный 180° и больше считают значительно отличающимся от нормы; в зависимости от возраста и активности больного может потребоваться репозиция. Переломы хирургической шейки можно разделить на три класса.

Класс А: вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости с угловым смещением. Угловая деформация менее 45° не подлежит репозиции. Последняя показана при превышении 45 градусов в зависимости от возраста и активности больного.

перелом хирургической шейки плечевой кости

Класс Б: переломы хирургической шейки плечевой кости со смещением по ширине. Переломы с расхождением фрагментов более чем на 1 см считают переломами со смещением. В свою очередь их подразделяют на абдукционные и аддукционные в зависимости от положения диафиза плечевой кости.

Класс В: оскольчатые переломы хирургической шейки плечевой кости. Оскольчатые переломы не всегда выглядят так, как изображено на рисунке.

перелом хирургической шейки плечевой кости

К переломам хирургической шейки проксимального отдела плечевой кости приводят два повреждающих механизма. Наиболее типичен непрямой механизм — результат падения на вытянутую руку. Если при падении рука была отведена, возникает абдукционный перелом. Однако, если во время падения рука была приведена, перелом будет аддукционным, изредка абдукционным. Прямая травма, у пожилых даже незначительная, может привести к перелому хирургической шейки.

У больного отмечается болезненность при пальпации и припухлость в верхнем отделе конечности и плечевом суставе. Если при осмотре рука приведена, вероятность повреждения плечевого сплетения и подмышечной артерии низка. Если рука отведена, вероятность повреждения сосудов и нервов значительно выше.

перелом хирургической шейки плечевой кости

Аксиома: больному с подозрением на перелом хирургической шейки, у которого отмечается отведение верхней конечности, иммобилизацию последней следует провести в том же положении. У этих больных может быть перелом класса Б, типа II и приведение конечности может привести к стойким сосудисто-нервным повреждениям. Рентгенографию следует делать, не меняя положения конечности.

Перед рентгенологическим исследованием врач должен документировать наличие пульса на дистальных артериях и чувствительность.

Делают серию снимков, упомянутых ранее и показанных на рисунке, включая прямую проекцию. Данные проекции обычно достаточны для выявления этих переломов.

Переломы хирургической шейки класса А могут сочетаться с ушибом или разрывом подмышечного нерва. Переломы класса Б и В нередко сопровождаются повреждениями сосудов и нервов подмышечной области и даже плечевого сплетения.

перелом хирургической шейки плечевой кости

Лечение перелома хирургической шейки плечевой кости

Класс А: I тип (минимальное угловое смещение [<45°]). Этот перелом является однокомпонентным. Рекомендуемый способ лечения — наложение поддерживающей и охватывающей повязки. Показаны лед, приподнятое положение конечности, анальгетики и раннее начало упражнений для кисти. Круговые упражнения можно начинать по мере стихания болей, а через 2—3 нед с момента повреждения следует начинать пассивные упражнения для локтевого и плечевого суставов. Двигательные упражнения для плечевого сустава, как правило, можно начинать через 3—4 нед.

Класс А: тип II (значительное угловое смещение 1<45°]). Эти переломы классифицируют как двухкомпонентные, требующие репозиции. Остается интактным участок периоста, который поможет при репозиции. Лечение, оказываемое в центре неотложной помощи, состоит из иммобилизации поддерживающей и охватывающей повязкой, назначения анальгетиков и срочного направления к ортопеду для репозиции под местной или общей анестезией. Класс Б: тип I (минимальное смещение).

При повреждениях I типа имеется контакт между диафизом и фрагментами, хотя смещение превышает 1 см. Предпочтительнее закрытая репозиция с иммобилизацией поддерживающей и охватывающей повязкой. Если репозиция нестабильна, можно применить скелетное вытяжение за локтевой отросток. Методом выбора является лечение в подвесной гипсовой повязке. Последнюю накладывают от пястных костей до места выше локтевого сустава.

Руку фиксируют повязкой с углом сгибания в локтевом суставе 90°. Это тракционное устройство оставляют по меньшей мере на 6 нед. Больного предупреждают не наклоняться более чем на 45°.

перелом хирургической шейки плечевой кости
Методика репозиции перелома проксимального отдела плечевой кости. Во всех случаях репозиции необходима дистракция с последующим сопоставлением ди стального фрагмента

Класс Б: II тип (умеренное или сильное смещение). Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию конечности, лед, анальгетики и срочное направление к ортопеду. Если направление к ортопеду невозможно и имеется угрожающее жизнеспособности конечности повреждение сосудов, может быть выполнена репозиция под общей анестезией по следующей методике:

1. Больного укладывают в положении лежа или полулежа (45°). Врач осуществляет равномерно тракцию по длинной оси плечевой кости.

2. Продолжая тракцию, руку приводят к грудной клетке, слегка сгибая ее.

3. Продолжая тракцию для сопоставления фрагментов, врач другой рукой обхватывает сломанную плечевую кость с медиального края, устанавливает ее в правильное положение и постепенно прекращает тракцию.

4. После любой попытки закрытой репозиции необходимо провести полное исследование состояния сосудов и нервов с документированием. После этого накладывают поддерживающую и охватывающую повязку.

Если нет угрожающего жизнеспособности конечности повреждения сосудов, применим альтернативный метод лечения — скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Класс В: оскольчатые переломы. Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию конечности, лед, анальгетики и неотложное направление к специалисту. Применимы такие альтернативные методы лечения, как подвесная гипсовая повязка, внутренняя фиксация или скелетное вытяжение за локтевой отросток.

Осложнения перелома хирургической шейки плечевой кости

Переломы хирургической шейки имеют несколько серьезных осложнений.

1. Частым осложнением, которого можно избежать или свести к минимуму с помощью ранних двигательных упражнений, является ригидность сустава в результате развития спаечного процесса.

2. Неправильное сращение часто развивается при смещенных переломах. К счастью, плечевой сустав имеет такой широкий объем движений, что это осложнение приводит к незначительным нарушениям.

3. Лечение этих переломов может осложниться развитием оссифицирующего миозита, обычно прекращающегося спонтанно.

– Также рекомендуем “Перелом анатомической шейки (эпифиза) плечевой кости. Диагностика и лечение”

Оглавление темы “Переломы плечевой кости”:

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости Посадаса. Диагностика и лечение
Межмыщелковые переломы плечевой кости. Диагностика и лечение
Перелом латерального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
Перелом медиального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
Перелом головки мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
Перелом медиального надмыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
Перелом диафиза плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы проксимального отдела плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
Переломы хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
Перелом анатомической шейки плечевой кости. Диагностика и лечение

Источник

Чаще всего перелом хирургической шейки плеча случается из-за падения. Впрочем, иногда подобная травма происходит и из-за сильного прямого удара.

Как свидетельствует статистика, более всего подвержены такого рода повреждениям женщины, пребывающие в пожилом возрасте. Проблема в том, что у них со временем достаточно часто развиваются разного рода патологии опорно-двигательной системы, что в свой черед приводит к повышению хрупкости костей. В итоге, даже относительно слабое воздействие чревато серьезнейшими травмами.

Причем чаще констатируют повреждение правого плеча, а не левого.

Видов переломов плечевой шейки бывает несколько. В частности, врачи различают:

вколоченный;
абдукционный (случается если человек падает на руку, отведенную в сторону);
аддукционный (возникает при приземлении на конечность, согнутую в локте);

Кроме того, существует еще закрытый перелом и открытый.

Смещенный перелом плеча

В легких случаях сдвиг обломков костей обнаруживается при ощупывании поврежденной области, или на рентгене. В тяжелых, его видно невооруженным глазом, поскольку в этой ситуации обломки проступают под кожей. Здесь почти мгновенно проявляется синяк и развивается отек.

Все это сопровождается сильными, с трудом переносимыми болями. По этой причине при оказании врачебной помощи в первую очередь пациенту дают анальгетики.

Чтобы подтвердить диагноз, пострадавшего немедленно отправляют на рентгенографию. Потребуется несколько снимков в разных ракурсах, чтобы в полной мере оценить величину ущерба. От этого в большей мере зависит и выбор методики терапии.

Проблема с этим видом перелома состоит в том, что в некоторых случаях сдвинувшийся с отрывом фрагмент кости надавливает на расположенные рядом сосуды и нервные окончания. В таком случае повышается риск развития некоторых достаточно опасных осложнений:

парестезия;
чрезмерная отечность поврежденной руки;
парализация;
некроз;
аневризма.

Согласно данным медицинской статистики, в России перелом плечевой шейки наблюдается достаточно редко. В целом это не более 7 случаев из ста.

Повреждается обычно следующие части кости плеча:

дистальная;
проксимальная;
средняя.

Перелом без смещения

В этой ситуации первым признаком, свидетельствующим о переломе, является кровоизлияние. Кроме того, обнаруживаются и другие симптомы:

сильный отек, с течением времени только увеличивающийся;
травмированная рука теряет подвижность;
даже незначительные движения причиняют существенную боль;
вколоченный перелом характеризуется ограниченным сохранением способности шевелить рукой;
нередко плечо деформируется.

Пострадавшего требуется немедленно доставить в лечебное учреждение для оказания помощи.

Лечение

Перелом хирургической шейки плеча Как уже ранее отмечалось, человек при рассматриваемой форме перелома страдает от очень сильных болей и не в состоянии пользоваться травмированной конечностью. Медик, собирая анамнез, произведет осмотр пациента и опрос его. Далее, вероятнее всего, он будет направлен на дополнительные обследования, которые позволят с большей точностью поставить диагноз.

В том случае, если рентгенографии оказалось недостаточно, пострадавшего посылают еще и на МРТ или КТ, что позволяет дополнительно оценить степень повреждения мягких тканей.

По большей мере лечение проводится в амбулаторном режиме. Подбор терапевтической стратегии осуществляется врачом и зависит от:

серьезности травмы;
состояния здоровья пациента;
наличия у него хронических патологий и пр.

Если перелом закрытый и не сопровождается смещением костных отломков, то достаточно будет фиксации руки гипсовой лангетой. В таком положении поврежденная конечность оставляется на срок от месяца до 2-х.

Важно на протяжении всего срока сохранять осторожность, так как спать придется, к примеру, на спине. Чтобы не повредить ненароком руку еще больше, под нее нужно подкладывать подушку.

Если же смещение отломков произошло, то пациента ждет операция, в ходе которой кость вправляют и фиксируют. Поскольку процедура довольно болезненная, ее проводят под местным наркозом.

Читайте также: Лечение перелома уха

Все более сложные переломы требуют хирургической операции под общей анестезией. Разрушенную кость складывают открытым способом и фиксируют штифтами. Если все сделано правильно, то после процедуры больная конечность в гипсовой повязке не нуждается, поскольку ее надежно удерживают в верном положении металлические приспособления, закрепленные непосредственно на кости. С ними больному понадобится ходить по крайней мере 4 месяца. Удаление фиксаторов производится также хирургически, после того, как рентген покажет, что обломки срослись надлежащим образом.

В дальнейшем пациент проходит реабилитацию, значительное место в которой уделяют ЛФК.

Упражнения

После перелома сохранявшая долгое время неподвижность конечность требует разработки. Для этого используется гимнастика. Первые упражнения пациент должен начать выполнять уже через 2 дня после травмирования.

Курс ЛФК разделен на несколько этапов.

На первых порах (2 недели) пациент делает гимнастику, наклонившись немного корпусом в сторону поврежденной конечности. В основном ему нужно будет сгибать руку, совершая ею простые движения с малой амплитудой.

На втором этапе (4 недели) наступает черед более сложных упражнений:

наклоны в разные стороны;
махи и разведение рук.

Здесь разрешено использовать различные спортивные принадлежности, в том числе гантели.

Третий этап занимает до 4-х недель. Разрабатывая травмированную руку, используют активно:

гантели;
мячи;
палки;
булавы и пр.

В это время очень полезны будут для пациентов обычные домашние дела, работа по саду, уборка и т. д. На этом этапе целесообразно заниматься силовыми упражнениями, плаванием. Главное – не перетруждать руку и делать перерывы.

Обязательно в комплексе мер, направленных на полное восстановление, должны быть:

дыхательная гимнастика;
разминка для пальцев;
занятия для восстановления подвижности суставов.

Важно задействовать активно и весь плечевой мышечный пояс. В этом помогут махи руками в разных плоскостях.

Перелом хирургической шейки плеча Реабилитация проводится как стационарно, так и на дому. Любое упражнение повторяют от 8 до 10 раз. Делать их необходимо с чувством, прислушиваясь к реакции организма. Если вдруг возникнет боль – тренировку останавливают. Упражняться нужно каждый день.

Разработанный врачом комплекс нужно повторять до 4-х раз, уделяя каждому подходу по четверть часа.

Кроме собственно физических упражнений назначаются также и физиотерапевтические процедуры:

магнитная терапия;
УВЧ;
массаж;
электрофорез;
диадинамотерапия;
солевые ванночки;
грязелечение.

Одним из основных вариантов остается именно массаж. Манипуляции должны проводить высококвалифицированные специалисты, знакомые с современными приемами, основанными на технике прерывистой вибрации. Для этого применяются только пальцы или особые молоточки из дерева. С их помощью производится постукивание по гипсу в районе перелома. Такие микровибрации позволяют активизировать кровоснабжение, ускорить метаболизм и вывод продуктов обмена.

По мере того как кость приобретает прочность, увеличиваются и нагрузки на поврежденную руку. Занятия удлиняются, и каждая тренировка занимает уже до 40 минут. Основные комплексы выполняются не ранее, чем пациент делает качественную разминку, благодаря чему разогреваются все суставы конечностей. После подготовительной серии упражнений делают дыхательную гимнастику, чтобы расслабить мышцы.

Для полноценного восстановления крайне важно в полной мере следовать рекомендациям лечащего врача, не игнорировать занятия спортом и соблюдать режим дня. При надлежащем старании пациенту во всех случаях удается полностью вернуть своей руке гибкость и силу.

В ходе реабилитации также стоит ввести в рацион питания побольше молокопродуктов, овощей и фруктов. Все это обеспечит организм кальцием, витаминами и различными микроэлементами нужными для сращивания костей.

Источник

Нарушение целостности верхней трети кости под плечевым суставом нередко встречается среди травм области плеча. Пациентами чаще всего являются пожилые люди с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Но подобным травмам подвержены лица всех возрастов в определенных обстоятельствах.

Причины повреждений

Травмы случаются под воздействием внешних и внутренних причин:

падение с отведенной назад либо прижатой к туловищу рукой;
сильный удар по плечу;
наличие остеопороза (изменений костной ткани).

Пожилые люди, особенно женщины, уязвимы в большой степени. Потеря равновесия, удар плечом, неправильная поза для верхней конечности приводят к серьезным повреждениям в области хирургической шейки плеча.

Риск повреждения плечевого отдела связан с хрупкостью костей, нарушениями координации движений, хроническими заболеваниями.

Виды переломов и симптомы

На практике травма хирургической шейки носит закрытый характер. Открытая форма перелома является крайне редкой.

Повреждения классифицируют по фактору положения костных фрагментов:

без смещения;
со смещением.

Перелом без смещения возникает при вклинивании кости в головку, повреждении большого бугра, образовании трещины в шейке. Иначе его называют вколоченным переломом.

Характерные симптомы повреждения:

боль в плечевом суставе с усилением во время движений;
постепенно нарастающий отек;
кровоизлияние (гематома);
нарушения подвижности конечности.

Пострадавший может двигать рукой, но при этом возрастает риск деформации сустава плеча. Требуется срочное обращение за помощью квалифицированных специалистов. Попытки нажать пальцами на головку плеча приводят к резким болевым ощущениям.

Переломы со смещением различают по типам:

аддукционный;
абдукционный.

Механизм аддукционной (приводящей) травмы проявляется вследствие механического воздействия на согнутую в локте руку. Под влиянием удара, приходящегося на сустав, формируется рычаг с давлением на длинное плечо, перелом происходит в самом хрупком месте — хирургической шейке. Смещение отломков создает угол, открытый внутрь.

Механизм абдукционной (отведенной) травмы раскрывается в ударе на вытянутую руку с отведенным плечом. Действие силы в двух направлениях приводит к развороту центрального фрагмента к положению приведения. Смещение отломков кости создает открытый наружу угол.

Симптомы переломов со смещением проявляются в яркой и острой форме:

нарушается шаровидная форма плеча;
наблюдается укорочение плеча;
возможно визуальное определение выступающего отломка;
меняется ось плеча, сустав локтя смещается назад;
проявляется сильнейшая боль;
образуется мгновенная гематома;
возникает большой отек;
проявляется ограниченность в движениях;
возникает крепитация.

Травматолог посредством пальпации может определить смещенные отломки кости. Сильное кровоизлияние, избыточный вес пострадавшего зачастую затрудняют диагностику.

Реальную картину с большой точностью получают в результате рентгенографии, выполненной в нескольких проекциях. От полученных данных зависит выбор лечебной методики. Перелом со смещением связан с высоким риском сдавливания нервно-сосудистого пучка. Пациент нуждается в срочной помощи специалистов-травматологов.

Лечение

В медицинском учреждении, после поступления пострадавшего, проводится первичное обезболивание для проведения диагностики. Тип и сложность перелома влияют на характер лечения: амбулаторный или стационарный.

Терапия переломов без смещения (вколоченных) проводится закрытым способом, заключается в следующем:

анестезия;
фиксация в согнутом состоянии с отведением (в подмышечную зону помещают валик);
наложение гипсовой лонгеты (шины) на 4−8 недель.

При смещении костных частей назначается репозиция (вправление). Задача заключается в установке периферического фрагмента по центральному отломку. Обязательна местная анестезия. Оперативное лечение проводят в сложных случаях под общим наркозом, преимущественно у молодых пациентов.

Хирургический метод заключается в следующем:

установке головки плеча через вскрытие суставной капсулы;
проведении остеосинтеза штифтованием либо иной фиксацией.

Металлические устройства изготовлены из медицинских сплавов, не подлежащих окислению. Фиксирующие устройства спустя 2−4 месяца демонтируют, если подтвердится срастание отломков. Наружную иммобилизацию в таких случаях не проводят.

Случаи раздробления плечевого отдела особенно тяжелые. Удаление хряща, артродез сустава, установка трансплантанта, применение эндопротезирования — подбор методов лечения зависит от возраста и состояния больного. Успешность последующего реабилитационного курса влияет на дальнейший прогноз.

В период лечения и на последующих этапах выздоровления пациенту нужно спать на спине или боку здоровой стороны. Эта мера обезопасит от повторного смещения отломков, прочего травмирования поврежденного участка.

Восстановление функций поврежденного плеча (полное или частичное) требует времени и больших усилий пациента.

Реабилитация

Курс реабилитации — важнейший этап восстановительного периода.

В программу обязательно включают:

лечебную гимнастику;
физиопроцедуры.

Питание на этапе восстановления должно быть сбалансированным, богатым витаминами и минералами, содержать достаточное количество кальция для укрепления костной системы.

Гипсовую лонгету или бандаж, назначенные для ношения, можно снимать на время занятий или процедур.

Лечебная гимнастика включает специальный комплекс с упражнениями:

по разработке суставов (локтевого, кистевого);
для пальцев;
по активизации движений рукой в разных плоскостях;
на нормализацию дыхания;
для разработки мышц плечевого пояса и др.

Проводить физические занятия с первых дней можно в бытовых условиях, залах ЛФК. Ежедневные разминания поврежденной руки улучшают кровообращение, предотвращает появление отеков, образование тромбов.

Важно чувствовать состояние организма, контролировать нагрузку (повторы 8−10 раз), чтобы не вызывать болевых ощущений. В день достаточно 3−4 подхода продолжительностью занятий по 15 минут.

В период реабилитации назначают физиотерапию:

УВЧ-терапию;
фонофорез;
электрофорез;
лазеротерапию;
парафинирование;
магнитотерапию;
солевые ванны;
грязевое лечение;
озокеритовые аппликации;
массаж.

Особое внимание уделяют массажу, которым должен заниматься профессионал, использующий техники прерывистых вибраций. Манипуляции пальцами, деревянным молоточком выполняются по фиксирующей повязке.

Важен массаж на прилежащих областях для предупреждения мышечных контрактур, стимуляции питания тканей.

Период реабилитации можно условно разбить на несколько этапов:

Первый. Выполнение наклонов в сторону повреждения, легких сгибаний и разгибаний конечности. Длительность — 2 недели.
Второй. Упражнения первого этапа повторяются с увеличением диапазона движений, использованием легкого спортивного инвентаря (палка, мяч). Длительность — 4 недели.
Третий. Нагрузка увеличивается с применением новых спортивных снарядов (гантели, гири, булава, эспандер и др.), включения домашней работы простого характера (протирание зеркал, уборка пыли, мытье посуды). Важное достижение периода — удержание руки на весу, выполнение активных движений. Длительность — 3−4 недели.
Четвертый. Включение силовых упражнений для усиления тонуса мускулатуры, восстановления объема и амплитуды движений. Посещение бассейна, спортивного, тренажерного зала способствует укреплению мышц плеча, плечевого пояса, возвращению к активной жизни. Разработка дельтовидной мышцы, окружающей плечевой сустав, предохраняет впоследствии от воздействия механической нагрузки, травмирующих факторов.

Заключительная фаза восстановления нацелена на возвращение координации, растяжки, ловкости, силы пациента для полноценной профессиональной и бытовой деятельности.

Осложнения

Перелом кости — травма, сопряженная с кровотечениями, повреждениями сосудов, нервных окончаний, сухожилий, мышц и т. д. В большинстве случаев прогноз лечения благоприятный — полное восстановление функций поврежденного сустава.

Но риск осложнений всегда присутствует и зависит от ряда факторов:

сложности травмы:
возраст пострадавшего;
состояния организма пациента;
адекватного и своевременного лечения;
соблюдения рекомендаций врача и т. д.

Последствия бывают выражены в проявлениях:

сросшихся переломов;
псевдоартрозов;
формирования привычного вывиха;
разрушения суставного хряща;
некроза поврежденных тканей;
парестезии (расстройства чувствительности кожи);
паралича поврежденной конечности;
выпячивания стенок кровеносных сосудов;
неврологических, функциональных расстройств конечности.

Особого внимания требуют пожилые пациенты, подверженные особым рискам из-за частых проявлений остеопороза. Параллельно с основным лечением людям преклонного возраста назначают средства для активизации кровоснабжения и питания кальцием.

Сроки восстановления

Прогноз полного восстановления во многом зависит от возраста, состояния внутренних резервов организма, типа перелома и развития осложнений.

Простой перелом хирургической шейки, не осложненный вывихом, смещением, срастается спустя 1−2 месяца. Хирургическое вмешательство существенно увеличивает длительность лечения и восстановления пострадавшего. Сращение кости после операции происходит через 3 месяца. Затем следует удаление металлических фиксаторов, соединявших отломки. На реабилитацию после оперативного вмешательства потребуется еще 3−4 месяца.

Важно избежать инфицирования раны, заражения крови и прочих послеоперационных осложнений.

Следует отметить, что успех в лечении и реабилитации всегда зависит от слаженных действий врача и пациента, веры в ресурсы организма и собственные силы.

Узнать больше об упражнениях ЛФК для плечевого сустава можно из видео

Источник