Перелом костей стопы фиксация
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и вследствие непрямой травмы (неудачного прыжка, подворачивания стопы, падения). Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.С диагностической целью выполняются рентгенограммы стопы в 2-3-х проекциях. В отношении переломов костей стопы проводится открытая/закрытая репозиция с последующей иммобилизацией сроком до 1,5 мес.
Общие сведения
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.
Анатомия стопы
Стопа состоит из 26 костей, связанных между собой мелкими суставами и большим количеством связок. Выделяют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.
Проксимально (ближе к центру тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от центра тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют суставы с костями основных фаланг пальцев.
Переломы костей предплюсны
Переломы таранной кости
Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.
Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.
Переломы таранной кости чаще являются результатом непрямой травмы (подворачивание стопы, прыжок, падение с высоты). Реже причиной повреждения становится сдавление стопы или прямой удар тяжелым предметом.
Симптомы
Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.
Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.
Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.
Лечение
При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.
При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.
В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.
Переломы ладьевидной кости
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.
Симптомы
Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.
Переломы кубовидной и клиновидных костей
Причиной травмы обычно становится падение тяжелого предмета на тыл стопы. Мягкие ткани в области повреждения отечны. Выявляется боль при прощупывании, давлении, поворотах стопы кнутри и кнаружи. Для подтверждения этого вида переломов костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение – циркулярная гипсовая повязка на срок 4-5 недель. В течение года после такого перелома костей стопы пациент должен носить супинатор.
Переломы плюсневых костей
Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.
Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.
Симптомы
При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.
Лечение
При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.
Переломы фаланг пальцев стопы
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает при прямом воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средней и ногтевой фаланг пальцев в последующем не нарушают функцию стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может приводить к развитию посттравматических артрозов плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и болям при ходьбе.
Симптомы
Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.
Источник
Пять трубчатых косточек в среднем отделе стопы, соединённых с фалангами пальцев, называют плюсневыми костями. Переломы плюсневых костей составляют четверть всех случаев повреждения стоп. Отличить перелом плюсны от растяжения или ушиба поможет рентген. Метод лечения и период восстановления зависят от тяжести перелома, особенностей организма. Больше информации про переломе плюсневых костей читайте на сайте https://plannt.ru/perelom-plyusnevyh-kostey-stopy Признаки перелома плюсныВозникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:
|
Источник
Стопа – один из самых сложных элементов опорно-двигательного аппарата. Она является фундаментом нашего тела и испытывает наибольшую нагрузку. Любые повреждения костей, суставов, связок стопы приводят к дисбалансу вышележащих отделов. Полное восстановление опорной, амортизационной, балансировочной функций стопы после травмы возможны лишь при правильном лечении и реабилитации. Разумное соотношение фиксации суставов и стимуляции собственных мышц обеспечивают надежную поддержку и достаточное кровообращение для быстрого выздоровления. Последние достижения медицины и техники позволили найти легкое, удобное, практичное и эффективное решение для лечения травм стопы – специальные ортезы-фиксаторы.
Содержание
- Строение стопы
- Наиболее частые травмы
- Какие ортезы будут эффективны при различных травмах
Строение стопы
Каждая стопа состоит из более чем 26 костей, 31 сустава, 19 собственных мышц. Такая сложная структура в норме сочетает жесткость для поддержки всей массы тела и эластичность для эффективного и легкого передвижения.
Любые отклонения положения тела контролируются десятками связок стопы, мышцами стопы и голени. Важнейшую роль играет тонус мышц и чувствительность их рецепторов, так как даже минимальное отклонение костей ног может привести к падению и травме.
Наиболее частые травмы
Для полного понимания сущности травмы, все повреждения стопы можно разделить на группу непрямых и прямых травм. Прямая травма возникает после удара, падения тяжелого предмета на стопу, сдавления тканей. Механизмом непрямой травмы является скручивание, «подворачивание» стопы.
По типу повреждения стопы рационально выделять:
- ушибы
- надрывы и разрывы связок
- переломы и переломовывихи.
Падение на стопу тяжелого предмета может вызвать ушиб, в тяжелых случаях – раздробленный перелом фаланг пальцев, плюсневых костей. Много хлопот доставляют травмы мизинца и большого пальца. Тяжелым последствием прямой травмы стопы является перелом пяточной и таранной костей. Сломать такие прочные кости возможно при падении с высоты или ДТП. Если для сращения пяточной кости требуется более 2-х месяцев, то таранная кость часто не срастается совсем.
Потеря равновесия и баланса, насильственное скручивание стопы могут приводить к разрывам связок или косо-спиральным переломам. Часто страдает шиловидный отросток у основания 5-ой плюсневой кости. Этот выступ располагается по наружной поверхности стопы почти посередине, к нему крепится толстое сухожилие. Это сухожилие часто отрывает кусочек кости при избыточном вращении стопы.
Какие ортезы будут эффективны при различных травмах?
Великолепной заменой тяжелым, жарким и некрасивым гипсовым повязкам являются современные ортезы. Новые фиксаторы из дышащих и легких материалов позволяют намного легче переносить необходимое лечение, чувствовать себя комфортнее и активнее.
Чаще всего при травмах стопы назначаются:
- мягкие ортезы для борьбы с болью и отеком,
- полужесткие фиксаторы для умеренной поддержки,
- жесткие ортезы для стабильной фиксации стопы.
Преимуществами фиксаторов Aurafix является возможность индивидуального подбора изделия. Если после обследования на рентгеновском снимке не было выявлено переломов, речь может идти об ушибе или разрыве связок. Наилучшая профилактика отека и боли при ушибах – мягкие и эластичные ортезы с компрессией.
Фиксаторы для голеностопа из дышащей ткани поддерживают стопу и голеностопный сустав, массируют и стимулируют восстановление. Добавочные ребра жесткости могут обеспечивать поддержку при разрывах связок, нестабильности сустава. Максимальную фиксацию при полном разрыве связки обеспечивают ортезы для голеностопа с ремешками, усиленной поддержкой и компрессией. При переломах костей стопы показана стабильная фиксация. При этом переломы плюсневых костей допускают применения коротких пластиковых сапожков, а для лечения травм таранной, пяточной кости необходимы высокие ортезы.
Лечение переломов плюсневых костей разумно проводить в коротком ортопедическом сапоге. Он надежно фиксирует стопу, в то же время позволяя наступать на ногу. Любые травмы таранной кости и, как ни странно, переломы фаланг пальцев, являются показанием для ортопедического сапога стандартной длины (до колена). Полезными будут модели с пневматической компрессией – они надежнее фиксируют суставы и позволяют менять степень контроля по мере нарастания или спадения отека. В них также удобно ходить, делать перевязки, наблюдать и ухаживать за кожей.
К пяточной кости крепится самое мощное сухожилие. Под тягой трехглавой мышцы голени чаще всего происходит вторичное смещение отломков. Для расслабления мышцы и стабилизации отломков стопу фиксируют в положении подошвенного сгибания. Наиболее разумный вариант – жесткий регулируемый ортез. Переменный угол сгибания позволяет динамично подстраиваться под восстановительные процессы и реабилитацию, активно контролировать степень напряжения ахиллова сухожилия и положение пяточной кости.
Прочность и конструкция ортезов предусматривают возможность активного передвижения (по рекомендации врача), проведения гигиены кожи и перевязок, периодического снятия и фиксации. Большой выбор типов и размеров ортезов позволяют выбрать наиболее подходящий, легкий, эффективный и удобный вариант для любого клиента.
Эдуард Свитич, врач ортопед-травматолог
Источник