Перелом костей стопы помощь
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Переломы костей стопы возникают как в результате прямого повреждения, так и вследствие непрямой травмы (неудачного прыжка, подворачивания стопы, падения). Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.С диагностической целью выполняются рентгенограммы стопы в 2-3-х проекциях. В отношении переломов костей стопы проводится открытая/закрытая репозиция с последующей иммобилизацией сроком до 1,5 мес.
Общие сведения
Переломы костей стопы по различным данным составляют 2,5-10% от числа всех переломов. Значимость переломов костей стопы определяется высокой взаимной зависимостью всех элементов этой части тела. Любое изменение формы одной из костей стопы при переломе приводит к изменению формы и функции всей стопы. Таким образом, переломы костей стопы нередко обуславливают последующее нарушение нормальной опоры на стопу, развитие плоскостопия и вторичных артрозов.
Анатомия стопы
Стопа состоит из 26 костей, связанных между собой мелкими суставами и большим количеством связок. Выделяют три отдела стопы: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Предплюсна образована пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и тремя клиновидными костями.
Проксимально (ближе к центру тела) таранная кость соединяется с костями голени. Дистально (дальше от центра тела) кости предплюсны сочленяются с костями плюсны, которые, в свою очередь, образуют суставы с костями основных фаланг пальцев.
Переломы костей предплюсны
Переломы таранной кости
Таранная кость имеет особенности, отличающие ее от остальных костей стопы. Во-первых, через таранную кость на стопу передается давление всей тяжести человеческого тела. Во-вторых, таранная кость является единственной костью стопы, к которой не прикрепляется ни одна мышца. В-третьих, таранная кость играет значительную роль в формировании сводов стопы.
Переломы таранной кости встречаются в травматологии редко (около 3% от общего числа переломов костей стопы), относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы и нередко сочетаются с другими повреждениями (переломами лодыжек, вывихами стопы, переломами других костей стопы). Различают переломы тела, головки, шейки, латерального или заднего края таранной кости.
Переломы таранной кости чаще являются результатом непрямой травмы (подворачивание стопы, прыжок, падение с высоты). Реже причиной повреждения становится сдавление стопы или прямой удар тяжелым предметом.
Симптомы
Пациент жалуется на резкие боли в поврежденной области. Стопа и голеностопный сустав отечны, на коже видны кровоизлияния, преимущественно – в области внутренней лодыжки. При смещении отломков выявляется деформация. Движения в голеностопном суставе практически невозможны из-за боли.
Определяется резкая болезненность при прощупывании на уровне суставной щели, причем при переломах шейки боли сильнее выражены спереди, а при переломах заднего отростка – по задней поверхности кнаружи от ахиллова сухожилия.
Для подтверждения перелома таранной кости, определения его локализации, выявления характера и степени смещения фрагментов выполняют рентгенографию в 2-х проекциях.
Лечение
При переломе со смещением показана неотложная репозиция отломков. Следует учитывать, что при увеличении давности травмы сопоставление костных фрагментов резко затрудняется или вовсе становится невозможным. Неудача закрытой репозиции является показанием к открытому вправлению или наложению скелетного вытяжения.
При переломах заднего отростка гипс накладывается на 2-3 недели, при остальных переломах таранной кости – на 4-5 недель. С 3-4 недели пациенту рекомендуют вынимать поврежденную ногу из шины и совершать активные движения в голеностопном суставе.
В последующем назначают ЛФК, массаж и физиолечение. Восстановление трудоспособности происходит через 2,5-3 месяца. В течение года после травмы больным рекомендуют ношение супинаторов для предупреждения травматического плоскостопия.
Переломы ладьевидной кости
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает в результате прямой травмы (падение тяжелого предмета на тыл стопы). Реже причиной перелома ладьевидной кости становится ее сдавление между клиновидными костями и головкой таранной кости. Нередко переломы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами костей стопы.
Симптомы
Опора на ногу ограничена из-за боли. Выявляются припухлость и кровоизлияния на тыле стопы. Прощупывание ладьевидной кости, поворот стопы кнутри и кнаружи, а также отведение и приведение стопы вызывают резкую болезненность в области перелома. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию стопы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах ладьевидной кости без смещения костных фрагментов травматологом накладывается циркулярная гипсовая повязка с тщательно отмоделированными сводами стопы. При переломах со смещением проводится репозиция. Если отломки невозможно отрепонировать или удержать, выполняется открытое вправление. Фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 4-5 недель.
Переломы кубовидной и клиновидных костей
Причиной травмы обычно становится падение тяжелого предмета на тыл стопы. Мягкие ткани в области повреждения отечны. Выявляется боль при прощупывании, давлении, поворотах стопы кнутри и кнаружи. Для подтверждения этого вида переломов костей стопы большое значение имеет рентгенография. Лечение – циркулярная гипсовая повязка на срок 4-5 недель. В течение года после такого перелома костей стопы пациент должен носить супинатор.
Переломы плюсневых костей
Переломы плюсневых костей по частоте занимают первое место среди всех переломов костей стопы. Обычно возникают при прямом воздействии травмирующей силы (сдавление стопы, падение тяжести или переезд стопы колесом). Могут быть множественными или одиночными. В зависимости от уровня повреждения выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.
Одиночные переломы плюсневых костей очень редко сопровождаются значительным смещение фрагментов, поскольку оставшиеся целыми кости плюсны выполняют функцию естественной шины, удерживая отломки от смещения.
Симптомы
При одиночных переломах плюсневых костей выявляется локальный отек на тыле и подошве, боль при опоре и прощупывании. Множественные переломы плюсневых костей сопровождаются выраженным отеком всей стопы, кровоизлияниями, болью при пальпации. Опора затруднена или невозможна из-за боли. Возможна деформация стопы. Диагноз подтверждается данными рентгенографии в 2-х проекциях, а при переломах основания костей плюсны – в 3-х проекциях.
Лечение
При переломах костей плюсны без смещения накладывают заднюю гипсовую шину сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением проводят закрытое вправление, выполняют открытый остеосинтез или накладывают скелетное вытяжение. Срок фиксации при таких переломах костей стопы удлиняется до 6 недель. Затем пациенту накладывают специальную гипсовую повязку «с каблучком», а в последующем рекомендуют использовать ортопедические вкладки.
Переломы фаланг пальцев стопы
Эта разновидность переломов костей стопы, как правило, возникает при прямом воздействии травмирующей силы (падение тяжести, удар по пальцам). Переломы средней и ногтевой фаланг пальцев в последующем не нарушают функцию стопы. Неправильное сращение переломов основных фаланг может приводить к развитию посттравматических артрозов плюснефаланговых суставов, ограничению подвижности и болям при ходьбе.
Симптомы
Травмированный палец синюшен, отечен, резко болезненен при движениях, ощупывании и осевой нагрузке. Переломы ногтевой фаланги часто сопровождаются образованием подногтевой гематомы. Для подтверждения переломов фаланг выполняют рентгенограммы в 2-х проекциях.
Лечение
При переломах фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую шину. При смещении отломков выполняют закрытую репозицию. Костные фрагменты фиксируют спицами. При переломах ногтевой фаланги без смещения возможна иммобилизация с использованием лейкопластырной повязки. Срок фиксации зависит от тяжести перелома и составляет от 4 до 6 недель.
Источник
Переломы одной или нескольких костей стопы относятся к типу травм, от правильности лечения которых зависит полноценное восстановление двигательной функции. Поэтому во время периода лечения и реабилитации необходимо в точности соблюдать все врачебные предписания. Способ терапии подбирается травматологом в зависимости от локализации повреждения и его типа.
Что такое перелом костей стопы
Перелом ступни называют повреждение одной или нескольких костей стопы, полученное в результате прямого или косвенного травмирования (в результате удара, падения или неудачного прыжка). По статистике, данная патология составляет от 2,5 до 10% от общего числа переломов. Из-за взаимозависимости всех элементов ступни повреждение любого из них грозит изменением формы и функции этой части тела, развитием нарушения нормальной опоры, плоскостопия, вторичного артроза.
Стопу образуют 26 костей, объединенных мелкими суставами и связками. Три основных раздела ступни – предплюсна, плюсна и фаланги пальцев ног. Пяточная, таранная, кубовидная, ладьевидная и три клиновидных кости образуют предплюсну. Таранная кость соединяется с голенью, остальные сочленяются с костями плюсны, образующими суставы с костями основных фаланг пальцев.
Причины
Перелом костей плюсны может возникнуть в результате сильного перенапряжения вследствие повышенной нагрузки, внешнего воздействия на ногу, непрямой травмы. К основным причинам травмирования костей стопы относят следующие факторы:
- Резкое подворачивание ступни в любую сторону, при ношении неудобной обуви или во время физической нагрузки.
- Приземление с неудачным упором на ноги после прыжка с высоты.
- Сильный удар по ноге тяжелым предметом.
Признаки перелома стопы
Основными симптомами, которыми сопровождается перелом костей стопы, являются отек прилегающих тканей и сильная боль. Если травма произошла в результате сильного удара, может образоваться кровоподтек. При повреждениях со смещением характерным признаком становится изменение формы ступни. В ряде случаев симптоматика выражена неявно, боль и дискомфорт при ходьбе возникают только после продолжительной нагрузки. Для уточнения диагноза необходимо обратиться к травматологу и пройти рентгенографическое обследование.
Виды переломов костей стопы
Травма в результате неудачного падения или прыжка может происходить со смещением, когда сами кости или их обломки меняют свое физиологическое местоположение. Такой тип часто возникает при воздействии на ступню с боковой стороны. Стрессовый перелом стопы, называемый еще «усталостный» чаще представляет собой трещину кости, образующуюся из-за регулярной чрезмерной нагрузки, и происходит, как правило, без смещения. По типу травматизации окружающих мягких тканей различают следующий виды:
- Закрытый – мягкие ткани вокруг травмированной кости не повреждены, целостность кожного покрова не нарушена.
- Открытый – тяжелая форма, при которой сама поврежденная кость или ее осколки разрывают кожный покров, травмируя окружающие ткани.
Предплюсны
Из костей предплюсны в большинстве случаев при переломе стопы повреждается таранная кость. Такие травмы встречаются редко (около 3% от всех случаев), как правило, при подворачивании ступни после прыжка или падения. Может сочетаться с переломом лодыжки и вывихом стопы. Таранная кость принимает на себя основную массу давления тела человека, играет важную роль в формировании продольного и поперечного сводов.
Характерными признаками травмирования костей предплюсны является отечность голеностопного сустава и стопы, кровоизлияния на коже в области лодыжки. Движения в суставе приносят сильную резкую боль, при пальпации болезненность определяется на уровне суставной щели. Для подтверждения повреждения таранной кости и выявления места его локализации выполняют рентгенографию в двух проекциях.
Ладьевидной кости
Перелом ладьевидной кости стопы чаще возникает при прямой травме (например, в результате падения на ногу тяжелого предмета), иногда – из-за ее сдавливания между головкой таранной и клиновидными костями. Травма сопровождается отеком тыльной стороны ступни, кровоизлияниями на коже. Болезненность возникает при пальпации, повороте ноги внутрь носком и наружу, при отведении и приведении стопы (движении вверх-вниз). При ходьбе пострадавший опирается на пятку.
Кубовидной и клиновидной
Травмирование возникает в результате падения тяжелого предмета или сильного удара на тыльную часть стопы. Ткани в области перелома отечны, боль проявляется при пальпации, давлении, поворотах ступни из стороны в сторону. При лечении данного вида травмы обязательно наложение циркулярной гипсовой повязки на срок в несколько недель, на протяжении года после заживления больному потребуется ношение специального супинатора.
Плюсневых костей
Самый распространенный вид травмирования ступни, возникающий при воздействии внешней силы (падение тяжелого предмета, наезд колеса автомобиля). При одиночном повреждении редко сопровождается смещением, потому что целые кости плюсны удерживают от него травмированную, выполняя роль естественной шины. Для подтверждения требуется рентгенография в двух или трех проекциях, клиническими признаками являются следующие проявления:
- отек на подошве и с тыльной стороны ступни;
- боль при наступании и опоре на стопу и при пальпации;
- в ряде случаев возникает деформация формы ступни.
Фаланг пальцев
Травма возникает в результате прямого воздействия внешней силы (удар, падение тяжелого предмета) на пальцы ноги. Повреждение средней или ногтевой фаланг не вызывает нарушения функции ступни. При неправильном сращивании этот тип перелома грозит развитием посттравматического артроза плюснефаланговых суставов, ограничением их подвижности и болезненными ощущениями при ходьбе. Характерными симптомами являются:
- посинение кожи на пальце;
- отечность;
- боли при движении, пальпации, нагрузке;
- подногтевая гематома.
Диагностика
Диагностические мероприятия травматолог начинает с визуального осмотра, при котором он прощупывает не только ступню, но и голеностоп. По наличию и месту локализации отека и кровоизлияний ставится предварительный диагноз, для уточнения которого пострадавший направляется на рентген. Снимок делают в прямой, боковой, а иногда еще и в полубоковой проекции, для того, чтобы точно определить место и тип перелома.
Лечение перелома костей стопы
После травматического случая при появлении признаков перелома пострадавшему необходимо оказать первую помощь. По возможности (если ситуация произошла в домашних условиях) к отекшей области следует приложить холод (например, лед) на 15-30 минут. Затем требуется провести временную иммобилизацию стопы, то есть закрепить ее в неподвижном состоянии. Для этого из имеющегося под рукой материала (прямой палки или доски) изготавливается шина длиной чуть выше колена, и прибинтовывается к поврежденной ноге. После этого больного нужно доставить в травматологический пункт.
Лечение травмы проводят в зависимости от ее типа и сложности. При повреждениях со смещением необходимо в кратчайшее время сопоставить фрагменты кости (репозиция), восстановить физиологическую форму стопы. Особенности лечения при переломах разных фрагментов ступни заключаются в следующих моментах:
- Плюсневые кости: без смещения – наложение задней гипсовой шины на 21-30 дней. При наличии смещения – закрытое вправление, открытый остеосинтез либо скелетное вытяжение; срок лечения вырастает до 6-8 недель. Возможен вариант наложения гипсовой повязки «сапожком». После реабилитации потребуется ношение ортопедических стелек.
- Ладьевидная кость: без смещения – циркулярная гипсовая повязка; при смещении – репозиция или (при невозможности ее проведения) открытое вправление. Фиксация проводится на срок 30-45 дней.
- Кости предплюсны (в том числе таранной): при смещении – закрытая репозиция, открытое вправление или скелетное вытяжение. При повреждении заднего отростка таранной кости время ношения гипсовой повязки составляет 2-3 недели, в остальных случаях – 4-6 недель. После четырех недель фиксации больному нужно доставать поврежденную ногу из шины и постепенно разрабатывать голеностопный сустав.
- Фаланги пальцев ног: при смещении – закрытая репозиция с фиксацией обломков спицами. Если повреждена ногтевая фаланга иммобилизация может проводиться с применением лейкопластырной повязки. Длительность фиксации – 4-8 недель.
Для ускорения регенерации костной ткани в рацион питания больного необходимо ввести продукты, богатые кальцием, кремнием, цинком фолиевой кислотой, витаминами групп Е, В, Д, С. Рекомендуется употреблять больше следующих продуктов:
- морепродуктов;
- молочных;
- семян кунжута и тыквы;
- орехов;
- бананов;
- икры;
- сливочного масла;
- яиц.
Консервативное
Метод лечения, при котором не проводится хирургического вмешательства, направлен на иммобилизацию стопы (обеспечение ее неподвижности) на срок, необходимый для сращивания травмированной кости. В зависимости от типа перелома срок фиксации может достигать периода от трех недель до двух месяцев. Основными видами консервативного лечения этого типа травм являются:
- Наложение гипсовой повязки.
- Наложение гипсовой повязки после ручной репозиции (при наличии смещения).
- Скелетное вытяжение.
Оперативное вмешательство
Показаниями к хирургическому вмешательству является большинство открытых переломов, повреждений, совмещенных с вывихом, а так же при закрытых переломах в следующих случаях:
- Отсутствие лечебного эффекта при консервативном лечении.
- Низкая скорость процесса заживления травмы.
- Попереченый перелом, его неудачная репозиция.
- Неправильно сросшийся перелом.
Операция проводится под общим наркозом. В зависимости от типа и тяжести повреждения выбирается один из следующих типов вмешательства:
- Открытая репозиция костных обломков. Обнажение обломков, их сопоставление, ушивание тканей и фиксация с помощью гипсовой повязки.
- Остеосинтез – фиксация обломков с помощью дополнительных приспособлений (например, медицинских спиц).
- Костная пластика.
- Артродез – ограничение подвижности сустава.
Реабилитация
На период восставновления, после того как кость срастается, больному рекомендуются реабилитационные процедуры, направленные на восстановление нормальной функции движения, нормализацию кровообращения в поврежденной конечности. Могут назначаться следующие мероприятия:
- курс массажа;
- физпроцедуры;
- лечебная гимнастика;
- ношение специальных приспособлений (ортопедических стелек, ножного бандажа (при переломе плюсневых костей) и пр.).
Видео
Источник