Перелом крыла подвздошной кости без смещения
Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 6 мин. Просмотров 4.1k. Опубликовано 06.12.2017
Обновлено 23.01.2019
Перелом подвздошной кости таза встречается в медицинской практике нечасто (6%). Эта травма результат сдавливания области таза, падения, аварий.
Патологические возрастные изменения в костной ткани приводят к различным переломам, в том числе подвздошной кости таза.
Травма костей таза в некоторых случаях сопровождается различными осложнениями: большой кровопотерей, нарушением целостности внутренних органов и др., что может привести инвалидности или смерти пострадавшего.
Строение и функции
Подвздошная кость — это часть тазобедренного сустава.
Крестцово подвздошный комплекс состоит из двух идентичных фракций (левой и правой). Каждая часть из:
- Тела – это толстый и короткий элемент нижней части подвздошной кости, соединяется с бедренной и крестцовой костьми, формируя вертлужную впадину.
- Крыла – верхняя часть, плоская и широкая.
С возрастом подвздошная кость сращивается с седалищной и лобковой, формируя тазовую (безымянную). Верхний дугообразный край крыла — подвздошный гребень.
В строение гребня есть два выроста – ости, нижние и верхние. Большая седалищная вырезка расположена под остями.
Подвздошная ямка сформирована внутренним вогнутым фрагментом крыла, ягодичная поверхность – наружней выпуклой. Место соединения крестца и тазовой кости располагается на внутренней поверхности крыла. Лобковая, седалищная и подвздошная кости объединены в тазовую. А тазовый пояс включает в себя обе тазовые кости.
Классификация
По характеру повреждения бывают:
- Стабильные – это краевые и изолированные переломы – крыла и гребня подвздошной кости, не нарушающие целости тазового кольца.
- Нестабильные – приводящие к повреждению тазового кольца. Подразделяется на группы: вертикальные передние (с одной или двух сторон, нарушения целостности лобковой или седалищной кости), вертикальные задние (перелом крыла подвздошной кости, крестца), двойные нестабильные – нарушение целостности переднего и заднего полукольца таза (Мальгеня или Нидерле).
- Вращательные (осколки смещаются по горизонтали).
- Переломовывихи – комбинируются с крестцово-подвздошными или лонными вывихами.
- Переломы дна или краев вертлужной впадины.
Все виды травм делятся на открытые и закрытые. При первом виде повреждается мягкая ткань, при втором сохраняется целостность кожного покрова.
Код травмы по МКБ 10
Перелом подвздошной кости по МКБ 10 входит в класс «Травмы области тазобедренного сустава и бедер», код травмы по МКБ S70-S79, а двусторонние травмы — в T00-T07.
Причины
Перелом подвздошной кости – результат направленного удара, сдавливания тазовых костей, аварий, падений. Также эта травма может быть у спортсменов при больших нагрузках на мышцы ног. У возрастной категории младшей группы причины таких травм результат сокращения седалищных мышц.
Кроме физического воздействия причиной такого перелома могут стать:
- Инфекционные болезни костей;
- Возрастные патологические процессы в организме (остеопороз, авитаминоз и др);
- Гормональные нарушения;
- Заболевания крови (миелома, острый лейкоз и др);
- Патологии костного мозга;
- Онкологические заболевания костной ткани;
- Врожденное нарушение выработки коллагена и т.п.
В любом случае при болезненности в области сустава необходима консультация специалиста.
Симптомы
Общие признаки полученной травмы следующие:
- Сильный болевой синдром при движении;
- Значительная отечность на месте травмы;
- Повреждение визуально заметно;
- Невозможность совершать движение той ногой, с травмированной стороны;
- Уменьшение чувствительности в ягодичных мышцах;
- Кровоподтеки (увеличении гематомы сигнализирует о внутреннем кровотечении);
- Травматический шок в 1/3 случаев (слабость, потоотделение, нарушение ритма работы сердца, пониженное артериальное давление, бессознательное состояние).
Пострадавший:
- Сдвигает конечности при разрывах лобкового симфиза.
- Занимает позицию «лягушки» на спине при повреждении верхней ветки лобковой кости или седалищной.
- Лежит на боку, противоположному поврежденному при травмах заднего фрагмента тазового кольца.
- Двигается задом наперед для снижения болевого синдрома (симптом Лозинского) при травмированной передневерхней ости.
- Боль в области крестца, трудности с дефекацией – крестец и копчик.
- Нарушается работа тазобедренного сустава – повреждение подвздошной кости.
- Асимметрия тазовой области, кровоподтеки в промежности – перелом Мальгеня.
- Усиление боли при постукиваниях по бедру – повреждение вертлужной впадины.
- Ассиметрия тазовых суставов – вертикальный перелом подвздошной кости. Одна нога короче другой.
Повреждение внутренних органов симптоматизируется гематомой в брюшной полости, распространяется на верхнюю часть бедра.
Нарушение мочеиспускание, появление крови в моче сигнализируют о повреждении органов мочеполовой системы.
[su_box title=»Внимание!» box_color=»#4a4887″]Кровоизлияние особо опасно при переломах тазовых костей, пострадавший может потерять много крови, что может привести к летальному исходу.[/su_box]
Первая помощь
При подозрениях на повреждения в тазовом кольце, вызывают бригаду парамедиков. Пострадавшего укладывают на жесткую, горизонтальную поверхность и подкладывают валик под коленный сустав. При признаках травматического шока – расстегивают одежду, мешающую свободному дыханию.
После перелома тазовых костей самостоятельно проводить фиксацию травмированной области нельзя.
Диагностика
Диагноз перелом подвздошной кости подтверждается после первичного осмотра врачом, рентгена. При предположении, что органы брюшной области повреждены, делаются дополнительные исследования.
Лечение
При симптомах перелома подвздошной кости лечебная тактика назначается после проведения всех исследований для получения полной картины полученного повреждения.
Терапия проводится поэтапно:
- Обезболивание – местное (внутритазовое или внутрикостное) или общее (при необходимости операции).
- Переливание крови при незначительных кровотечениях.
- Хирургическое вмешательство при профузной кровопотере (проводится перевязка поврежденных сосудов, с последующим лечением для восстановления количества крови).
- Фиксирование поврежденной конечности шиной.
- Скелетное вытяжение – при нестабильных травмах.
Пациенту показан постельный режим в течении 30 дней.
При вертикальном переломе подвздошной кости травмируется цельность тазового кольца, возможны повреждения внутренних органов таза, кровотечения.
Оперативное лечение
При фактах осложненных случаев переломов тазовых костей проводится хирургическое лечение, направленное на соединение отломков костей – остеозинтез. Прием лечения полифактур может быть чрескостным, с использованием аппаратов Илизарова, или погружным, при котором фиксаторы (стержни, винты, шурупы с длинными пластинами) устанавливаются непосредственно в зоне травмы. После заживления травмы, делается повторная операция для удаления элементов фиксатора.
Реабилитация
Восстановление костной ткани тазового кольца зависит от степени повреждения, места локализации, вредных привычек, хронических заболеваний.
Сращивание костей происходит в течении 4 – 6 недель, полное функционирование конечности требует большего времени.
При реабилитации больному назначают:
- медикаменты, восстанавливающие костную ткань;
- ЛФК;
- массаж;
- лечебное вытяжение;
- физиотерапевтические процедуры и т.п.
Пациенту, с разрешения врача, позволяется ходить с костылями или ходунками. Во избежание повторной травмы, больному необходимо использовать эти приспособления в течении 8 — 12 недель.
Повреждения костей тазового кольца одни из самых тяжелых в травматологии.
Осложнения и последствия
При переломе тазовых костей могут развиться следующие осложнения:
- гиповолемический шок;
- инфицирование раны при открытых переломах;
- некорректное или долгое срастание;
- повреждение кровеносной системы;
- травма внутренних органов;
- остеомиелит;
- разрывы органов мочеиспускательный системы и др.
Ампутация конечностей – это последствие динамичного развития синдрома травматического сжатия.
При правильной терапии перелома подвздошной кости прогноз благоприятный.
Травмы с осложнениями имеют последствия:
- процесс восстановления мягких тканей затяжной (продолжительная хромота);
- травмы нервной ткани приводят к появлению периодических болей;
- хромота и боль, если кость срослась неправильно;
- сексуальная дисфункция;
- при сильных внутренних кровотечениях возможен летальный исход.
Функции двигательного аппарата восстанавливаются полностью после 6 месяцев.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Источник
Перелом подвздошной кости – редкая, но опасная травма. Риск состоит в том, что человек тратит много крови и у него нарушается целостность внутренних органов. Это приводит к инвалидности или становится причиной смерти пациента.
А подробное о переломе, признаках его характеризующих, причинах появления и как лечится, расскажем ниже.
Тазобедренный сустав у медиков делится на несколько основных частей и одна из них — подвздошная кость.
Строение и функции
В него входит:
- Тело. К нему медики относят толстые, маленькие элементы. Они заполняют нижнюю часть подвздошной кости и соединяют бедро с крестцом на позвоночнике, формируют вертлужную впадину.
- Крыло. В эту категорию относят верхнюю, широкую кость.
По мере взросления подвздошная кость соединяется с лобковой, седалищной и образует тазовую кость. Верхний дугообразный край крыла – подвздошный гребень. Состоит из двух выростов – остей, они расположены в верхней и нижней части. Большой седалищной вырезкой называется зона под остями.
Внутренняя вогнутая часть крыла у медиков называется подвздошной ямкой, а ягодичная поверхность – наружной выпуклой. Крестец соединяется с тазовой костью на внутренней поверхности крыла.
Тазовая кость формируется из лобковой, седалищной и подвздошной кости. Причем тазовый пояс формируется благодаря обеим тазовым костям.
Причины возникновения перелома
Такое повреждение возникает у людей по разным причинам.
Оно появляется из-за удара, чрезмерного сдавливания костей таза, например: во время аварии или при падении.
Эти повреждения образуются у спортсменов, потому что у них вся нагрузка приходится на ноги, которые претерпевают серьезные изменения, получают сильные травмы. Лица старшего возраста относятся к группе риска при получении этого перелома.
Еще травма формируется из-за:
- поражения костей инфекционными бактериями;
- появления в организме человека опасных патологий. Это остеопороз или недостаток ценных для костей витаминов и минералов;
- неправильной работы гормональной системы;
- развития миеломы, острого лейкоза;
- возникновение патологий в костной ткани;
- онкологического поражения костей;
- наличия у человека врожденных нарушений в выработке коллагена.
Классификация
Условно данные повреждения разделяются медиками на следующие основные виды:
- Стабильными. Это краевой или изолированный перелом. При нем формируется перелом крыла подвздошной кости, гребня кости, т. е. целостность тазового кольца не нарушается.
- Нестабильными. При таких изменениях кости, образующие тазовое кольцо, не остаются в прежнем состоянии, т. е. целостность и структура нарушается.
Такие изменения бывают:
- Вертикальными передними. Это повреждения, затрагивают лобковую, седалищную кость с одной или обеих сторон.
- Вертикальными задними. Повреждают подвздошные кости, кости крестцовой зоны позвоночника.
- Двойными нестабильными. Это повреждения переднего, заднего полукольца таза.
- Вращательными. При таком переломе костные отломки перемещаются по горизонтальной линии.
- Переломовывихами. Формируется крестцово-подвздошный, лонный вывих.
- Переломами, образованные на дне, по краю вертлужной впадины.
Также по своему типу повреждения делятся на открытые и закрытые. В первом случае страдают мягкие ткани, а во втором — мягкие ткани и кожа не травмируются, поэтом выявить такое повреждение самому трудно.
Код травмы по мкб 10
Описанные переломы относят к классу «Травмы области тазобедренного сустава, бедер». Они имеют код МКБ S70-S79, при двухсторонней — код T00-T07.
Симптомы перелома подвздошной кости
При получении такой травмы у человека появляются следующие опасные симптомы.
У него:
- во время двигательной активности появляются неприятные ощущения в конечностях и человек не может свободно двигаться;
- сильно отекает поврежденное место;
- формируются признаки и по ним можно самому обнаружить травмированное место;
- ограничивается двигательная активность в поврежденной конечности или травмированном месте;
- резко снижается чувствительность ягодичных мышц;
- появляются сильные кровоподтеки. Такие признаки свидетельствуют об открытии внутреннего кровотечения, что приведет к опасным последствиям;
- развивается травматический шок. У больного появляется слабость, сильнее выделяется пот, нарушается сердечный ритм, развивается гипотония, бессознательное состояние.
При переломе человек также принимает нехарактерные для себя позы.
Он может:
- Сильно сдвинуть конечности. Это свидетельствует о разрыве лобкового симфиза.
- Лежать на спине в позе «лягушки». Человек занимает такое положение при травмировании верхней части лобковой, седалищной кости.
- Лечь набок противоположный пострадавшему. Так люди ложатся при травмировании задней части тазового кольца.
- Начать двигаться задом наперед. Так у человека пропадают боли, которые появляются при травмировании передневерхней оси.
- Испытывать неприятные признаки в крестцовом отделе. У пациента появляются проблемы сходить в туалет, неприятные ощущения в крестцовом отделе, зоне копчика.
- Ощущать боли в тазобедренном суставе. Это свидетельствует о повреждении подвздошной кости.
- Чувствовать асимметрию в положении костей таза, видеть кровоподтеки в области половых органов.
- Чувствовать сильные боли. Возникают при постукивании по бедру, что подтверждает нарушение структуры вертлужной впадины.
- Ощущать асимметрию тазовых суставов. Это свидетельствует о вертикальной травме подвздошной кости и тогда у него одна конечность становится короче другой.
Если у человека в результате травмы повредились внутренние органы, то у него появляются гематомы в брюшной полости, а боли отдают в верхнюю часть бедра. А если у человека возникли трудности с походом в туалет, появились кровяные сгустки в моче, то это свидетельствует о нарушении работы мочевыделительной системы.
Первая медицинская помощь и диагностика
При подозрении на перелом подвздошной кости таза дождитесь врача. Пострадавшему могут также помочь родственники.
Им требуется:
- Уложить больного на ровную поверхность, спиной на пол, под нижние конечности засунуть специальный валик. Сделать валик можно из любых доступных вещей.
Родственники могут самостоятельно транспортировать человека. Но важно это делать очень аккуратно. Самостоятельно накладывать ему шину нельзя. Это приведет к появлению боли, ухудшению состояния.
Поставить точный диагноз, назначить грамотное лечение может специалист. Он направляет человека на рентген. Причем делают его в прямой проекции. По сделанному снимку врач ставит диагноз и определяет тип нарушения.
Лечение
Лечение и последствия перелома напрямую зависят от типа повреждения подвздошной кости.
Врач назначает:
- Обезболить проблемный участок. Для этого пациенту применяют местное обезболивающее. Причем его вводят внутритазово или внутрикостно. Дополнительно используют общее обезболивающее. Но его назначают человеку, если будут делать операцию.
- Провести переливание крови больному — при незначительном кровотечении.
- Сделать хирургическую операцию. Ее проводят при профузной кровопотере. Человеку перевязывают поврежденные сосуды, назначают лечебные процедуры, которые помогают восстановить количество крови.
- Зафиксировать поврежденную конечность шиной.
Если человек получил нестабильную травму, то ему проводят скелетное вытяжение.
Восстанавливается больной после такой травмы 30 суток.
Особо опасно получение вертикального перелома подвздошной кости или тазовых костей. У больного страдают кости, что формируют тазовое кольцо и внутренние органы, а также открываются сильные, прорывные кровотечения и их трудно остановить.
Оперативное лечение
Если человек получил сложный перелом костей таза, то ему проводят хирургическую операцию и назначают остеосинтез. Причем проводят остеосинтез чрескостный или с применением аппарата Илизарова. Остеосинтез бывает погружным. При нем фиксирующие устройства устанавливают прямо в травмированное место.
После полного заживления кости, больному проводят повторную операцию. Во время нее специалист удаляет остатки прибора, спицы, винты.
Реабилитация
После такой травмы человеку обязательно восстановиться. Длительность этого процесса зависит от степени повреждения, места локализации травмы, наличия у больного вредных привычек, хронических недугов.
Обычно переломанные кости полностью срастаются через 4–6 недель. Но целиком двигательная активность восстанавливается позже.
В этот период человеку придется:
- Принимать специальные лекарственные препараты. Они ускоряют процесс восстановления поврежденной костной ткани.
- Походить на ЛФК, массаж, лечебное вытяжение, различные физиотерапевтические процедуры.
Если врач позволит больному встать, походить с костылями, ходунками, то он может это сделать, но проводить самостоятельно такие опыты нельзя. Ходить на костылях придется 8–12 недель.
Осложнения и последствия
Травмировать кости тазового дна может каждый человек. Главное, чтобы пациент в период восстановления соблюдал все рекомендации специалиста. В противном случае у больного появятся опасные последствия.
У него может:
- развиться гипоталамический шок;
- инфекция попасть в открытую рану;
- сращивание костей затянуться надолго или кости могут неправильно срастись;
- ухудшится деятельность кровеносной системы;
- нарушится целостность органов внутри человека;
- развиться остеомиелит;
- появится разрыв в органах мочеиспускательной системы.
Если у человека длительное время кости находились в сжатом состоянии, то избавиться от всех проблем ему поможет только ампутация конечности. Но обычно до этого не доходит, человек легко восстанавливается после полученной травмы.
Больной не должен забывать, что:
- процесс срастания костей и заживления мягких, костных тканей не проходит быстро. Некоторые люди в процессе восстановления начинают сильно хромать. Причем избавиться от этого недуга сложно;
- травмирование нервных тканей приводит к фантомным болям;
- во время восстановления человек иногда начинает хромать и его беспокоят сильные боли. Все это говорит о том, что сломанная кость срастается неправильно;
- у пациента может развиться сексуальная дисфункция, но это проходит;
- человек с сильным внутренним кровотечением может умереть.
Двигательная активность костей тазового дна восстанавливается через полгода.
Заключение.
Мы все знаем о подвздошной кости и понятно, что травмировать ее нежелательно. Но если человек соблюдал все меры предосторожности, но всё-таки сумел ее повредить, то ему необходимо незамедлительно показаться врачу. Заниматься самолечением просто опасно.
Источник