Перелом крыловидных отростков клиновидной кости

Перелом крыловидных отростков клиновидной кости thumbnail
Поделиться с друзьями

Кости черепа, расположенные снаружи, играют важную защитную роль. В самом центре лицевой части локализуется клиновидная кость, которая играет немаловажную роль в строении черепной коробки. Она представлена множеством разнообразных борозд и отверстий, которые распределяют нервные и кровеносные разветвления. Кроме этого она граничит со многими черепными областями с разных сторон.

Строение кости

Основные функции

Клиновидная кость черепа имеет форму бабочки, что указывает на её симметричность, как будто она состоит из двух идентичных частей, но это ошибочная догадка. Данный элемент является целостным, а его верхние края заострены. Практически все важные сосуды, нервные разветвления проходят сквозь эту часть черепной коробки, поэтому она имеет важное назначение.

Как все элементы человеческого скелета, клиновидная косточка может подвергаться различным патологическим нарушениям, что провоцирует развитие заболеваний внутренних разветвлений. Более того, этот сегмент участвует в выработке гипофизарных гормональных веществ. Таким образом, клинообразная кость выполняет три основные функции.

  1. Защищает от повреждений важные ветви ЦНС, а также сосуды питающие головной мозг.
  2. Связывает поверхностные части черепа, обеспечивая их прочность.
  3. Синтезирует гипофизарные гормоны.

Строение черепа

Особенности строения

Строение клиновидной кости различает несколько частей, которые полностью срастаются при формировании организма, представляя собой образование парных и отдельных элементов. При рождении, она состоит только из трех сегментов, а у полностью сформировавшегося человека, основное костное образование состоит из четырех отделов.

  1. Тела.
  2. Больших и малых крыльев.
  3. Крыловидных отростков.

Первичные фрагменты окостенения возникают на первых двух месяцах развития плода, непосредственно на больших крыльях, оставшиеся проявляются месяцем позже. При рождении они появляются в клинообразных вогнутых пластинах. Маленькие срастаются еще в утробе на третьем триместре беременности, а остальные — к двум годам. Полное формирование пазухи, начинается после полугода, а сращивание тела с затылочным отделом, полностью преобразовывается уже к двадцати годам.

Строение кости

Тело кости

Рассматриваемый отдел является центральной частью. Он представлен в виде куба, и включает множество более мелких сегментов. Сверху находится плоскость, устремлённая во внутрь черепа. Она имеет своеобразную выемку, которая именуется турецким седлом. Посередине данного элемента располагается гипофизарное углубление, глубина которого напрямую зависит от размера гипофиза.

Передняя часть тела выражена гребнем седла, а с задней стороны латеральной плоскости этого элемента, локализуется средний наклоненный отросток. С фронтальной стороны от бугристого сегмента располагается поперечная перекрестная канавка, тыльная часть которой выражена сплетением нервных узлов, отвечающих за зрительные функции. Сбоку, этот канал переходит в глазничную канавку. Передняя сторона верхней плоскости имеет зазубренную поверхность. Она объединяется с тыльным краем пластины решетчатой косточки, формируя при этом клиновидно-решетчатый шов.

Тыльная часть тела выражается спинкой седловидного выступа, которая с обоих боков оканчивается наклоненными отростками. Справа и слева седла локализуется сонный канал, представляющий собой внутричерепную канавку сонной артерии и нервных разветвлений. На наружной части канала наблюдается клинообразный язычок. Учитывая локализацию спинки седла тыльной стороны, можно наблюдать плавный переход этого элемента в верхний сегмент базилярного отдела затылочной части.

Изображение клиновидной кости

Фронтальная плоскость клинообразной косточки с некоторой частью её нижнего элемента устремляются к носовой полости. Посередине этой плоскости образовывается вертикальный клинообразный гребень, нижняя ость которого имеет заостренную форму, тем самым формируя клиновидный клюв. Он непосредственно объединяется с крыльями сошника, формируя своеобразную клювовидную борозду. Сбоку от этого гребня находятся изогнутые пластины.

Раковины формируют внешнюю часть нижней перегородки клинообразной пазухи — полость, занимающей основную её площадь. Каждая из этих раковин имеет маленький округлый проход. На внешней плоскости данного сегмента есть выемки, закрывающие ячейки тыльного отдела решетчатого фрагмента. Внешние концы этих элементов объединяются с глазными пластинами решетчатой косточки, формируя клинообразный решетчатый шов.

Тело является коммуникационным центром нервных и кровеносных волокон, поэтому любые поражения могут спровоцировать серьёзные осложнения. Это лишний раз доказывает особенности и важное значение черепных элементов, так как их состояние влияет на здоровье всего организма. Кроме этого, данный сегмент выполняет следующие функции:

  • Оберегает практически все важные сосуды и нервы человеческого мозга, проходящие сквозь него;
  • Участвует в формировании клинообразной полости носа;
  • Снижает массу черепной коробки, благодаря большому количеству полостей и отверстий;
  • Тело центральной кости черепа имеет особые рецепторы, которые способствуют поддержке организма при импульсном реагировании на перемены давления от взаимодействия внешних факторов;
  • Способствует выделению гипофиза.

Малые крылья

Они являются парными элементами, которые отходят с двух противоположных боков. Они имеют форму горизонтальных пластин, в начале которых, находятся отверстия. Их верхние плоскости направлены к черепной крышке, а нижние — в полость глазницы, образуя верхний глазной проем. Концы их имеют утолщение и зазубренные края. Тыльная часть имеет гладкую поверхность и вогнутую форму.

За счет данных элементов, клинообразная косточка имеет сочленение с костными сегментами носа и лобного отдела. Основания обоих фрагментов имеет канал, по которому проходят глазничные кровеносные сосуды и зрительные нервные волокна. Этот фактор определяет основные функции крыловидных образований.

Череп

Большие крылья

Данный элемент также является парным и берет начало с латеральной части тела, устремляясь кверху. Оба фрагмента насчитывают по 4 плоскости:

  • мозговую;
  • глазничную;
  • верхнечелюстную;
  • височную.
Читайте также:  Перелом лучевой кости без смещения в типичном месте фото

Однако существует мнение, согласно которого существует пятая поверхность, образующаяся в результате деления подвисочного гребня на височную и крыловидную.

Мозговая плоскость направлена к внутрь черепной коробки и располагается вверху. У оснований больших крыльев, также имеются овальные отверстия, выполняющие определенные функции. Кроме этого, сегменты имеют другие отверстия, которые указывают на их сложную анатомическую структуру:

  • Округлое. Предназначено для нервных разветвлений, исходящих от верхней челюсти;
  • Овальное. Оно является каналом для прохода нижнечелюстных нервных волокон;
  • Остистое. Формирует борозду, по которой вышеупомянутый нерв, вместе с менингеальными артериями выходят в черепную полость.

Кости в черепе

Что касается фронтальной части — то она имеет зазубренный конец. Тыльный чешуйчатый отдел сочленяется с клинообразным краем, формируя клиновидное чешуйчатое окончание. Отросток клинообразной косточки является точкой фиксации нижнечелюстной связки с мускулатурой, отвечающей за функции мягкого нёба. Если посмотреть глубже, можно заметить тыльный участок, значащий большое крыло клиновидной кости, которая прилегает к каменистому отделу височной части, таким образом отделяя клинообразную каменистую расщелину.

Крыловидные отростки

Крыловидный отросток клиновидной кости берет начало в месте сочленения ранее рассматриваемых элементом с телом, а затем опускаются ниже. Они сформированы боковой и срединной пластиной. При их соединении передними концами, образуется крыловидная ямка. В отличии от них, нижние сегменты не имеют общих образований. Таким образом, медиальная клиновидная кость заканчивается своеобразными крючками.

Тыльный верхний отдел медиальной пластинки имеет широкое основание, где локализуется ладьевидное углубление, рядом с которой располагается ушной канал. Затем он плавно перетекает в нижнюю плоскость тыльной части большого крыла, а клиновидная кость анатомия которой обуславливается расположением рассматриваемых сегментов, определяет их основные функции. Они заключаются в пособничестве деятельности группы мышц, отвечающих за нормальную функциональность мягкого нёба и барабанных перепонок.

травма черепа

Перелом клиновидной кости

Механические травмы клинообразного сегмента являются опасным явлением, от которого можно ожидать, что угодно. Причиной может стать падение или сильный прямой удар твердым, тяжелым предметом. Переломы черепной коробки зачастую имеют серьёзные последствия, которые являются причиной нарушения мозговой деятельности, а значит, всего организма. В первую очередь, страдают нервные или кровеносные разветвления питающие мозговой центр, от чего может сильно болеть голова. Без клинического атласа, сложно определить какие осложнения могут вызвать подобные повреждения.

Чаще всего, переломы диагностируют по неврологическим симптомам. А нарушения циркуляции крови подтверждают этот фактор. Иногда, устранить последствия повреждений удаётся при помощи терапевтических методов, направленных на стабилизацию артериального давления или метаболических процессов головного мозга. Однако, при более сложных травмах, без хирургического вмешательства не обойтись.

Источник

Оглавление темы “Анатомия скелета головы”:

  • Скелет головы
  • Анатомия: Затылочная кость
  • Анатомия: Клиновидная кость
  • Анатомия: Височная кость
  • Анатомия: Теменная кость
  • Анатомия: Лобная кость
  • Анатомия: Решетчатая кость
  • Анатомия: Верхняя челюсть
  • Анатомия: Небная кость
  • Анатомия: Нижняя носовая раковина, носовая кость, слезная кость, сошник, скуловая кость.
  • Анатомия: Нижняя челюсть
  • Анатомия: Подъязычная кость

Анатомия: Клиновидная кость

Клиновидная кость, os sphenoidale, непарная, напоминает летящее насекомое, чем и обусловлено название ее частей (крылья, крыловидные отростки).

Клиновидная кость является продуктом слияния нескольких костей, самостоятельно существующих у животных, поэтому она развивается как смешанная кость из нескольких парных и непарных точек окостенения, образующих к моменту рождения 3 части, которые в свою очередь к концу первого года жизни срастаются в единую кость.

В ней различают следующие части:

1) тело, corpus (у животных — непарные basisphenoid и presphenoid);

2) большие крылья, alae majores (у животных — парный alisphenoid);

3) малые крылья, alae minores (у животных — парный orbitosphenoid);

4) крыловидные отростки, processus pterygoidei (его медиальная пластинка — бывший парный pterygoid, развивается на основе соединительной ткани, в то время как все остальные части кости возникают на почве хряща).

Тело, corpus, на своей верхней поверхности имеет по средней линии углубление — турецкое седло, sella turcica, на дне которого лежит ямка для гипофиза, fossa hypophysialis.

Спереди от нее находится возвышение, tuberculum sellae, по которому поперечно проходит sulcus chiasmdtis для перекреста (chiasma) зрительных нервов; по концам sulcus chiasmatis видны зрительные каналы, canales optici, через которые из полости глазниц в полость черепа проходят зрительные нервы. Сзади турецкое седло ограничивается костной пластинкой, спинкой седла, dorsum sellae.

На боковой поверхности тела проходит изогнутая сонная борозда, sulcus caroticus, след внутренней сонной артерии.

На передней поверхности тела, входящей в состав задней стенки носовой полости, виден гребень, crista sphenoidalis, внизу входящий между крыльями сошника. Crista sphenoidalis соединяется спереди с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По сторонам от гребня видны неправильной формы отверстия, aperturae sinus sphenoidalis, ведущие в воздухоносную пазуху, sinus sphenoidalis, которая помещается в теле клиновидной кости и разделяется перегородкой, septum sinuum sphenoidalium, на две половины. Посредством этих отверстий пазуха сообщается с носовой полостью.

Анатомия: Клиновидная кость - положение в черепе
Анатомия: Клиновидная кость, вид сзади
Анатомия: Клиновидная кость, вид сверху

У новорожденного пазуха очень незначительной величины и только около 7-го года жизни начинает быстро расти.

Малые крылья, alae minores, представляют собой две плоские треугольной формы пластинки, которые двумя корнями отходят вперед и лате-рально от передневерхнего края тела клиновидной кости; между корнями малых крыльев находятся упомянутые зрительные каналы, canales optici. Между малыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, ведущая из полости черепа в полость глазницы.

Большие крылья, alae majores, отходят от боковых поверхностей тела латерально и вверх. Близ тела, кзади от fissura orbitalis superior имеется круглое отверстие, foramen rotundum, ведущее кпереди в крыловидно-небную ямку, обусловленное прохождением второй ветви тройничного нерва, n. trigemini. Кзади большое крыло в виде острого угла вдается между чешуей и пирамидой височной кости. Близ него имеется остистое отверстие, foramen spinosum, через которое проходит a. meningea media.

Кпереди от него видно значительно большее овальное отверстие, foramen ovale, через которое проходит третья ветвь п. trigemini.

Большие крылья имеют четыре поверхности: мозговую, facies cerebralis, глазничную, facies orbitalis, височную, facies temporalis, и верхнечелюстную, facies maxillaris. Названия поверхностей указывают области черепа, куда они обращены. Височная поверхность разделена на височную и крыловидную части посредством подвисочного гребня, crista infratemporalis.

Крыловидные отростки, processus pterygoidei отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости вертикально вниз. Основание их пронизано сагиттально идущим каналом, canalis pterygoideus, — место прохождения соименных нерва и сосудов. Передним отверстием канал открывается в крыловидно-небную ямку.

Каждый отросток состоит из двух пластинок — lamina medialis и lamina lateralis, между которыми сзади образуется ямка, fossa pterygoidea.

Медиальная пластинка внизу загибается крючком, hamulus pterygoideus, через который перекидывается сухожилие начинающегося на этой пластинке m. tensor veli palatini (одна из мышц мягкого неба).

Анатомия: Клиновидная кость, вид спереди
Анатомия: Клиновидная кость, вид снизу
Анатомия: Клиновидная кость вместе с затылочной костью

Видео урок по анатомии клиновидной кости:

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

– Также рекомендуем “Анатомия: Височная кость”

Читайте также:  Что нужно пить чтобы при переломе кость быстро срослась

Источник

Как-то к нам обратились за консультацией о тяжести вреда, причиненного здоровью в результате множественных переломов лицевого отдела черепа.
 Адвокат считал, что у его доверителя была неправильно определена степень тяжести вреда здоровью 

По результатам проведенной экспертизы (включая исследование представленных на CD диске КТ) было установлено, что у потерпевшего были следующие повреждения:  

множественные оскольчатого характера переломы костей лицевого черепа — вдавленные оскольчатые переломы передней, латеральной н медальной стенок обеих верхнечелюстных пазух; переломы верхней челюсти на уровне альвеолярных отростков: перелом вертикальной части сошника, перелом носовой перегородки в средней трети со смешением; оскольчатый перелом костей носа с обеих сторон: перелом глазничного скулового отростка слева: оскольчатый перелом, со смещением отломков, нижней стенки орбиты с обеих сторон: расхождение лобно-скулового шва слева: многооскольчатые переломы крыловидных отростков (медиальных и латеральных) с обеих сторон со смещением, перелом левого крыла основной кости, закрытая черепно-мозговая травма в форме сотрясения головного мозга, эмфизема ретробульбарной клетчатки с обеих сторон, субконъюктивальные кровоизлияния.

Соответственно, в Выводах представленного заключения было указано:
Телесные повреждения, указанные н пункте «А» сопровождавшиеся множественными переломами костей лицевого черепа, по признаку длительного расстройства здоровья на срок более 21 дня, согласно п. 7.1 «Медицинских критериев тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.08 г. №194н, квалифицируются как, причинившие вред здоровью средней тяжести.

Телесное повреждение, указанное в пункте «Б», в виде подкожного кровоизлияние (гематомы) правой височной области, не повлекло кратковременного расстройства здоровья к поэтому, согласно п. 9 «Медицинских критериев тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.08 г. №194н, квалифицируются как, не причинившие вреда здоровью
 
Защиту смущало, как при столь многочисленных переломах был установлен не тяжкий, а средней тяжести вред здоровью.
 
В суде адвокат усомнился в объективности и обоснованности установленной тяжести вреда здоровью, и ходатайствовал о допросе эксперта.

Вызванный в суд в эксперт спокойно пояснил, что при определении тяжести вреда он руководствовался Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (Утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 № 194н г. Москва), в частности п. 6.1.2. Медицинских критериев, согласно которому при переломах костей черепа медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти.

Эксперт предложил адвокату (и всем желающим) внимательно прочитать этот пункт, пояснив, что так как ни одна из перечисленных в пункте 6.1.2. костей черепа не сломана, то тяжкий вред в этом случае не определяется.
 
Адвокат, а также и суд внимательно прочитали этот пункт Медицинских критериев, сличили с описанными у потерпевшего повреждениями, и были вынуждены согласиться с экспертом.

Да, при сличении описанных переломов с тестом Медицинских критериев совпадений они не обнаружили…

Получалось, что эксперт прав, а аргументы защиты несостоятельны и надуманы.
Так адвокату прямо в заседании и объяснили.
 
Объяснить то объяснили, но как говорится, осадок остался.
И адвокат сразу после заседания поехал ко мне на консультацию…
 
Его все равно смущало, почему, несмотря на столь множественные переломы костей лица, эксперт опеределил вред здоровью средней тяжести.
 
При беглом прочтении представленной копии заключения, мне вначале, в первые секунды, показалось, что экспертиза выполнена методически верно, и вред здоровью определен правильно.

Читайте также:  Видео операции перелома лучевой кости

Действительно, экспертом была внимательно изучена и практически полностью процитирована карта стационарного больного, на экспертизу были представлены CD диски с записью выполненных в стационаре компьютерных томограмм, которые были вполне профессионально описаны привлеченным специалистом рентгенологом.

Из карты стационарного больного следовало, что у потерпевшего были диагностированы множественные переломы костей черепа: множественные оскольчатого характера переломы костей лицевого черепа — вдавленные оскольчатые переломы передней, латеральной и медальной стенок обеих верхнечелюстных пазух; переломы верхней челюсти на уровне альвеолярных отростков: перелом вертикальной части сошника на уровне носовой перегородки, перелом носовой перегородки в средней тост со смешением; оскольчатый перелом костей носа с обеих сторон: перелом глазничного скулового отростка слева: оскольчатый перелом, со смещением отломков, нижней стенки орбиты с обеих сторон: расхождение лобно-скулового шва слева: перелом малого крыла, многооскольчатые переломы крыловидных отростков основной кости.
 
Проведенное рентгенологом исследование представленных на CD КТ соответствовало в целом клиническому описанию:
множественные оскольчатого характера переломы костей лицевого черепа — вдавленные оскольчатые переломы передней, латеральной н медальной стенок обеих верхнечелюстных пазух; переломы верхней челюсти на уровне альвеолярных отростков: перелом вертикальной части сошника на уровне носовой перегородки, перелом носовой перегородки в средней трети со смешением; оскольчатый перелом костей носа с обеих сторон: перелом глазничного скулового отростка слева: оскольчатый перелом, со смещением отломков, нижней стенки орбиты с обеих сторон: расхождение лобно-скулового шва слева: перелом малого крыла слева, многооскольчатые переломы крыловидных отростков (медиальных и латеральных) с обеих сторон со смещением.
 
Формально эксперт, на первый, непрофессиональный взгляд, был прав.
Действительно, переломы костей лицевого скелета, как бы они множественны не были, согласно пункту 6.1.2. Медицинских критериев не расцениваются как тяжкий вред.
 
Но черт, как известно, сидит в деталях.
Дело в том, что и в карте стационарного больного, и в результатах исследования представленных на экспертизу КТ, было четко указано:
— Переломы основной кости (в карте Стационарного больного)
— Многооскольчатые переломы крыловидных отростков (медиальных и латеральных) с обеих сторон со смещением (в Заключении эксперта).
 
Вся хитрость заключалась в том, что крыловидные отростки (как медиальные, так и латеральные) являются частью основной кости.
А основная кость имеет синоним – крыловидная кость.  

Для справки: Клиновидная кость (основная кость) (лат. os sphenoidale) — непарная кость, образующая центральный отдел основания черепа. Одна из наиболее анатомически сложных костей человеческого скелета. Состоит из тела (лат. corpus ossis sphenoidalis), двух пар крыльев (малые крылья, лат. alae minores и большие крылья, лат. alae majores) и крыловидных отростков (лат. processus pterygoidei).
 Перелом крыловидных отростков клиновидной кости
 Рис 1. Расположение клиновидной кости в черепе (указано стрелкой).
А. Вид сбоку. Б. Вид изнутри. В. Вид снизу

Перелом крыловидных отростков клиновидной кости

Рис. 2. Крыловидные отростки клиновидной кости.
А медиальный. Б. латеральный.

А вот перелом крыловидной кости –согласно того же пункта 6.1.2. Медицинских критериев. это уже однозначно тяжкий вред.

О чем и было составлено Заключение специалиста.
В Заключении специалиста мы согласились, что все перечисленные переломы костей лицевого скелета – это  средний вред.
Тут действительно ничего не поделаешь, таковы действующие Медицинские критерии.

Возражение было только одно: в Заключении специалиста указали, что основная кость и клиновидная кость – это синонимы.
А перелом клиновидной кости – это перелом костей основания черепа, что четко и однозначно трактуется как тяжкий вред, согласно все того же пункта 6.1.2. Медицинских критериев.

В заседании пришлось и суду, и обвинению, и защите обвиняемого многократно показывать учебники и атласы по анатомии человека, где русским языком, абсолютно недвусмысленно, черным по белому было написано, что клиновидная кость и основная кость — это синонимы. 

На что обвинение заявило, что все равно продолжает верить допрошенному ранее эксперту, так как он:
— государственный эксперт;
— давно работает в этом районе;
— нет оснований сомневаться в его компетентности.
 
Тем не менее, повторная экспертиза была все же назначена, которая, хочешь не хочешь, но почти буквально повторила Заключение специалиста.
 
Что и требовалось доказать…
 
Вроде как описанный случай с нашей стороны получился и победный.
Но о чем я думаю с тех пор?
О том, что в медицине в целом, и анатомии человека в частности, есть масса синонимов.
Замени одно слово другим – и вроде не погрешишь против истинны, ведь использовал официальный синоним.
А вот то, что в Медицинских критериях этот синоним не указан, как показала практика, уже дает потенциальный шанс недобросовестным экспертам для манипуляций  
И  только специалист может помочь в этом разобраться.

Источник