Перелом лонная кость беременность

Поделиться с друзьями

Перелом костей таза у беременных встречается достаточно часто, но точных статистических данных наиболее распространенных повреждений нет. Подобное состояние не состоит в списке осложнений, непосредственно связанных с вынашиванием малыша. Нередко подобные нарушения не требуют госпитализации, в отличие от заболеваний, которые угрожают жизни матери и ребенка (гестоз, гестационный сахарный диабет, эклампсия).

Что такое перелом костей таза

Полное или частичное нарушение целостности костной ткани тазовой области при гестации образуется действием серьезных нагрузок на данную область.

Состояние проявляется сильной болью, отечностью пораженного участка, образуется гематома. В осложненных случаях, наблюдается спутанность сознания и болевой шок.

Нарушение диагностируется при помощи МРТ тазового кольца и пельвиографии. В целях нормализации общего самочувствия женщины врач назначает комплексное лечение. В такой ситуации проводится:

обезболивание;
токолитическая и инфузионная терапия.

В тяжелых случаях проводится консервативная или оперативная репозиция обломков (при данной процедуре сопоставляют фрагменты кости).

Патогенез

Воздействие сильной нагрузки, которая превышает предел прочности костной ткани, провоцирует развитие линейной или оскольчатой деструкции минеральной части и коллагеновых волокон.

В случае полного разрушения тазового кольца, его части перемещаются из-за рефлекторного сокращения прикрепленной мышечной ткани.

Полное разрушение костной ткани влечет за собой образование гематомы при закрытом типе нарушения целостности.

При открытой травме начинается сильное кровотечение, которое может привести к шоковому состоянию, коме или летальному исходу.

В пораженной области образуется защитная воспалительная реакция, сопровождающаяся отечностью, миграций клеток крови и отложением фибрина.

Под воздействием остеокластов наблюдается аутолиз пораженной кости. После клетки камбия надкостницы, губчатого компонента, костного мозга и сосудистой адвентиции начинают активное деление.

На последующем этапе восстановления в районе выпавших фибриновых нитей формируется белковый матрикс хряща. Далее происходит минерализация сустава и образование прочной ткани.

Классификация

Практически всегда деструкция костей таза происходит в результате сильного сдавливания или удара в данном районе костного участка.

В ситуации, когда женщина, будучи в положении продолжает заниматься спортом, чаще всего наблюдаются отрывные поражения.

Общая классификация заболевания делиться на несколько групп и во многом зависит от локализации повреждения:

краевые деструкции внутренней части сустава;
травматические поражения тазовой области без нарушения целостности;
повреждение круговой части с полным разрушением;
разрушение лонной части;
нарушение вертлюжной впадины.

Причины

Чаще деструкция таза происходит в результате сильных сжимающих воздействий или удара. Врачи-травматологи выделяют следующие главные причины травмы при беременности:

Прошлые травмы тазового кольца – около 55% пациенток с нарушением целостности костей в результате дорожно-транспортного происшествия.
Патологическая родовая деятельность – прохождение ребенка по родовым путям сопровождается сильными сдавливающими и распирающими нагрузками на тазовую область.
Болезни – прочность таза понижается при нарушении их целостности, в результате туберкулеза костей, раковых опухолей, остеодистрофии, остеомиелита, третичного сифилиса. Патологические формы нарушения прочности скелета в гестационный период случаются крайне редко.

Еще одним фактором возникновения перелома при беременности – физиологический недостаток кальция в костных клетках. Также дефицит Са замедляет восстановление костной ткани. Нехватка данного вещества в гестационном периоде наблюдается у каждой второй женщины, поскольку он расходуется на активное формирование костно-мышечного корсета будущего ребенка.

Симптомы

Клинические проявления повреждения довольно разнообразны. Все признаки можно поделить:

сопутствующие – кровотечения и кровопотери;
повреждение костными осколками внутренних органов, начинает развиваться перитонит, а после сепсис;
расстройства нервной системы – из-за механического повреждения нервных волокон;
приступообразная боль;
образование отечности и гематомы;
крепитация при надавливании.

Когда происходит разрушение передней части, у женщины наблюдается укорочение ноги, возникающие в результате смещения осколков. Женщина начинает испытывать боль, но при вынужденной ходьбе она старается игнорировать этот симптом.

Осложнения для беременной и плода

Практически половина нормально протекающих беременностей нарушается при острой реакции на травму, у 25% — во время реабилитации. В 34% врачи диагностируют угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

При деструкции тазовой области в 40% роды проходят с осложнениями. Поскольку подобная патология часто протекает совместно с тупой травмой живота.

Кроме того, возможно отслойка плаценты с образованием ДВС-синдрома, разрыв матки и развитие внутреннего кровотечения.

На последних месяцах вынашивания увеличивается риск перелома черепа и конечностей плода.

Диагностика

Для точного определения и выявления возможных последствий используют следующие методы диагностики:

МРТ – при исследовании будущий ребенок не подвергается воздействию лучевой нагрузки. В первой половине беременности томография проводится с большими ограничениями.
Ультразвуковое исследование матки и плода – из-за повышенного риска гибели будущего ребенка, УЗИ считается важной частью диагностики при деструкции таза. Также врач делает оценку состояния матки и плаценты. Для выявления возможных нарушений кровотока, УЗИ проводится совместно с допплерографией.
Анализ на определение ХГЧ (хорионический гонадотропин) – исследование проводится с интервалом в несколько дней.
Если беременная находится в шоковом состоянии, врач оценивает систему гемостаза на предмет выявления отслойки плаценты.

Дифференцированная диагностика

Данный вид диагностики проводят только при закрытых типах травмы живота без травматизации костей.

Кроме акушера-гинеколога и врача-травматолога самочувствие пациентки оценивают нейрохирург, уролог и невропатолог.

Лечение

Сразу, как только женщина поступила в стационар, начинается активное медикаментозное лечение:

Анальгезирующие лекарственные средства – в качестве обезболивания используется безопасные медикамент для плода. При несильном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты, при интенсивной боли возможно назначение внутритазовых блокаторов с местными анестетиками. Использование наркотических анальгетиков оправдано при нарастании проявлений шокового состояния.
Инфузионное лечение – использование кристаллоидных и коллоидных веществ направленно на восполнение потерянного количества крови, нормализации гемодинамики и улучшение реологических показателей. В случае ухудшения гемостаза женщине назначают антикоагулянты и переливание замороженной крови.
Токолитики – препараты расслабляют стенки матки, чаще данные средства применяют при угрозе прерывания беременности в результате краевых и стабильных видов перелома. При тяжелом течении патологии учитывается влияние средств на гемодинамические показатели.

При стабильной травме, без смещения, пациентки назначают консервативную терапию. Выбор метода сопоставления осколков во многом зависит от места расположения повреждения и его особенностей. Возможно использование подколенных валиков, шины Белера.

Женщинам в положении с выявленным нестабильным переломом назначают скелетное вытяжение или операционную фиксацию. Период беременности не является прямым противопоказанием для проведения хирургического вмешательства.

Прогноз

Исход беременности при деструкции тазовых костей зависит от тяжести травмы.

Чаще последствия перелома таза неутешительные. Гибель матери происходит в 18% случаев, а плода более, чем в половине.

Кроме того, наблюдается серьезная инвалидизация женщины и нарушение работы ее репродуктивной функции.

Профилактика

Профилактика подобного состояния, прежде всего, заключается в предотвращении возможного риска травматизации.

Требуется соблюдать правила дорожного движения при переходе через пешеходный переход, во время вождения транспорта.

Не рекомендовано ношение не по размеру или узкой обуви. По возможности отказаться от работы на больших высотах и занятий опасных видов спорта.

Любой перелом во время гестации является крайне опасным состоянием, требующего срочной медицинской помощи. Процесс регенерации происходит сложно и долго. При не оказании помощи и отсутствия лечения риск получить инвалидность увеличивается в несколько раз.

Источник

Лонная или лобковая кость является парной, локализуется в малом тазу. Парные части соединены симфизиальной связью и образуют лонное сочленение. Перелом лонной кости весьма опасная травма, сопровождающаяся массой опасных явлений. К ним относят изменения в мочеполовой сфере (повреждения мочевого пузыря, разрыв влагалища и детородных органов) и нижнем отделе кишечника (повреждения прямой кишки, разрывы мягких тканей).

Особенно опасны подобный травмы для женщин, так как ведут к бесплодию и нарушению работы половой системы. Нередко травмы сопровождаются сильным кровотечением. Ближе познакомиться с переломами лобковой кости таза, их особенностями, способами лечения и реабилитации можно в представленной статье.

Перелом лонной кости

Причины и симптомы перелома лонной кости

Перелом возникает чаще всего при сильном механическом воздействии. Это сильные удары, падения, столкновение, давление и т.д. Нередко в результате автомобильных аварий при серьезных травмах случается повреждение костей таза. Чтобы понять другие возможные причины, нужно проанализировать группы риска, которые подвержены переломам лонной кости:

Спортсмены. При сильном мышечном напряжении совокупном с падением или ударом высок риск подобного повреждения.
Женщины во время родоразрешения. Лонное сочленение расслабляется во время беременности, чтобы обеспечить благополучное прохождение ребенка по родовым путям.
Представители опасных профессий (альпинисты, строители и т.д.). Это связано с повышенным риском падений, ударов с большой высоты.
Люди пожилого возраста. С возрастом повышается хрупкость костей, которая может стать причиной перелома лобковой кости при механическом воздействии средней интенсивности.
Гипокальциемия. Люди с недостатком микроэлементов, в частности кальция или нарушенным обменом веществ, попадают в группу риска травм костей, в частности лонной.

В результате сильного удара или падения перелом лонной кости не заметить невозможно. Он сопровождается сильнейшей болью, которая становится еще интенсивнее при движении в нижней части тела. Еще одним симптомом является развитие сильной отечности в области повреждения или обширные гематомы. При пальпации обнаруживаются уплотнения в мягких тканях разной величины. Еще одним косвенным признаком подобной травмы является утрата чувствительности в обозначенной области. Это может говорить о повреждении нервов, проходящих в тазу. Это проявляется в невозможности пошевелить ногой, так как утрачена нейронная связь между мозгом и мышцами. Также вероятно развитие кровотечения. Чаще оно внутреннее, заполняющее брюшную полость.

Внимание! Еще одним признаком является заметная асимметрия ног. Она обнаруживается при первичном осмотре медиком или сразу после повреждения.

Причины и симптомы перелома лонной кости

Первая помощь пострадавшему

Правильное и своевременное оказание первой помощи подарит возможность избежать многих негативных последствий. Нередко лонная кость при переломе образует отломки, которые при смещении способны сильно травмировать внутренние органы малого и большого таза, повредить крупные артерии и нарушить нейронную связь между мозгом и мышечными группами. Четкое соблюдение правил неотложной помощи поможет медикам эффективнее помочь пострадавшему. Алгоритм включает:

Обезболивание. Перелом сопровождается ощущением сильнейшей боли, которая может стать причиной шока. Чтобы устранить причину страданий больного, необходимо дать ему обезболивающее средство. Лучше, если это будет внутримышечная инъекция, так лекарство подействует максимально быстро. Если такой возможности нет, дайте любой анальгетик в правильной дозировке.

Внимание! Нельзя давать пострадавшему алкоголь в качестве анестезирующего средства. Это может стать причиной развития дополнительных осложнений при помощи врачей.

Иммобилизация. Уложите больного на спину, положите валик под колени. Таким валиком может выступить во много раз сложенная крупная вещь или обернутая бутылка тканью. После принятия этого положения, нужно обеспечить полное обездвиживание до приезда медиков.
Устранение кровотечения. Если рана открытая и началось сильное кровотечение, необходимо провести дезинфицирующую обработку с помощью любого доступного антисептика: йод, зеленка, хлоргексидина биглюконат, перекись водорода, крепкий алкоголь или спирт и т.д. Наложить жгут в зависимости от локализации источника крови и наложить на рану чистую ткань.
Контроль пульса и давления. Болевой синдром и кровопотери способны вызвать сильную гипотонию и снижение функции сердца. Поэтому до приезда медиков необходимо отслеживать эти параметры.
Наблюдение за общим состоянием пострадавшего до приезда скорой помощи. Цвет кожи пострадавшего, его способность отвечать на вопросы, наличие сопутствующих травм. Все это не должно остаться без внимания до начала лечения.

Первая помощь пострадавшему

Как лечить перелом лонной кости

Серьезные травмы требует принятия комплексных мер для восстановления целостности кости и устранения негативных последствий. Какие мероприятия включает лечебно – восстановительная терапия переломов лобковой кости:

Консервативная терапия (для переломов лонной кости таза без смещения и без осложнений).
Хирургические методы (при переломах со смещением, разрывами тканей внутренних органов и т.д.).
Скелетное вытяжение.
Реабилитационные меры (физиотерапевтические методы, массажи, соблюдение режима питания, сна и упражнения ЛФК).

Снятие болевого шока

Сильная боль причиняет страдания человеку и негативно сказывается на функции других систем организма (сердечно – сосудистой, нервной, гормональной и др.) В случае сильной кровопотери, болевой шок может стать причиной нарушения деятельности сердца. В условиях медицинского учреждения при помощи специалистов есть возможность . Для того, чтобы его осуществить необходимо взять:

Шприц.
Однопроцентный раствор новокаина.

Раствор вводят в подвздошную мышцу. Так, обезболивание распространяется в области малого таза. Еще одним эффективным способом является внутрикостная анестезия. Для этого анестетик вводится непосредственно в область подвздошной кости

Снятие болевого шока

Борьба с кровопотерей

Подобные травмы нередко протекают с кровопотерями. В условиях медицинских учреждений используют специальные фиксаторы для обеспечения иммобилизации тазовых костей. Так можно снизить интенсивность кровотечения и устранить повреждения сосудов.

Если потери крови составляют выше 30% от общего объема, то срочно проводится переливание донорской крови с дополнительным введением изотонического раствора хлорида натрия. Это проводится с целью восстановить водно – солевой баланс и обеспечить организм достаточным объемом форменных элементов крови (лейкоциты, тромбоциты, эритроцит).

Лечебное обездвиживание

После устранения состояний, опасных для жизни человека, проводится обездвиживание. Оно осуществляется при помощи скелетной вытяжки. Этот процесс занимает длительное время и требует полной обездвиженности нижней части тела. Ее делают с помощью плотных тканевых полотен (гамаков) и стальных медицинских конструкций (опорные конструкции, фиксаторы, винты и распорки). Строгая иммобилизация с помощью таких конструкций длится в течение периода от 1,5 до 2 месяцев. После фиксация сохраняется, но для нее уже нет необходимости в специальных конструкциях. Она длится еще один месяц, и только после разрешается предпринимать попытки физических действий в области таза, но с помощью костылей.

По мере выздоровления костыли сменяются на ходунки, а ходунки на трость. Срок полного срастания лонной кости составляет не менее 4-5 месяцев. Обычно этот период ограничивается 6 месяцами. Но перелом лонной кости в старческом возрасте восстанавливается в течение более длительного времени.

Лечебное обездвиживание

Хирургическое вмешательство

В каких ситуациях проведение операции необходимо:

Сложные мультифрагментарные переломы со смещением отломков. Смещение отломков грозит травматизацией мягких тканей и мышц. Чтобы восстановить целостность кости, отломки фиксируются с помощью винтов, спиц, пластин и т.д.
Разрыв симфизиальной связи между сегментами кости. Симфизиальная связь – это место сочленения сегментов лобковой кости. Если эта связь нарушена, необходимо хирургическим путем восстановить ее целостность.
Разрыв внутренних органов. Повреждения мочегового пузыря, уретры, прямой кишки требует восстановления целостности мягких тканей. У женщин при переломе лонной кости наблюдается разрыв влагалища с выпадением. Это серьезная травма, которая может стать причиной серьезных гинекологических заболеваний.
Повреждение крупных сосудов и нервов. Кровотечения, образованные в результате травмы, значат, что повреждены крупные сосуды (артерии, вены). Восстановить их целостность можно исключительно с помощью хирургического сшивания.

Внимание! Любое оперативное вмешательство при переломе лонной кости проводится под общей анестезией.

Реабилитационный период

Если срастание кости происходит в течение полугода, то восстановительный период длится до двух лет. Это зависит от тяжести травмы, наличия осложнений, повреждений нервных проводящих волокон и т.д. Реабилитация включает следующие методы:

Физиотерапия. Она представлена в виде электрофореза, магнитотерапии, УВЧ – терапии, воздействии микротоков и лазеров. Основные задачи, которые преследует физиотерапия, заключены в устранении отёчности поврежденных тканей, восстановлении кровообращения в травмированной области, повышении нервной проводимости, профилактике мышечной атрофии. Физиотерапия начинается после частичного заживления открытых ран и после операции.
Массаж. Все массажные манипуляции назначаются лечащим врачом, а самостоятельная разработка мышц и тканей может стать причиной развития осложнений. Период подключения массажа к реабилитации совпадает с началом физиотерапии. Массаж помогает усилить приток крови, вывести лишнюю жидкость из мягких тканей, помочь мышцам восстановить силовые характеристики.
Правильное питание и режим дня. Питание должно быть сбалансировано, включать в себя необходимое количество белков, жиров и углеводов. Особый упор делается на продукты с высоким содержанием витамина Д, С и кальция. В случае сильных кровопотерь необходимо подключить железосодержащие продукты (гречка, говяжья печень), продукты с калием и магнием (миндаль, бананы, томаты и т.д.).
ЛФК (лечебная физкультура). Специальный комплекс упражнений позволяет укрепить мышцы, восстановить их силовые показатели. Помимо прочего, восстанавливается связь мозга и мышц, умение оперировать нижними конечностями. Также налаживается кровообращение, повышается способность к регенерации и возрастают метаболические функции. Первое время после подключения ЛФК с пациентом занимается специалист – реабилитолог.

Реабилитационный период

Возможные осложнения и последствия

Такая серьезная травма не может пройти для организма бесследно. Разница состоит в том, что у одних пострадавших эти последствия как глухие отголоски, а у других являются причиной инвалидности и пожизненных страданий. Каковы возможные последствия:

Уменьшение подвижности в тазу.
Различная длина конечностей.
Остеомиелит. При открытых ранах инфекция может успеть поразить костную ткань. На фоне развития патогенной флоры костная ткань деформируется, смягчается. Как следствие длительная и сложная антибактериальная терапия или вовсе ампутация.
Пожизненная обездвиженность одной или обеих конечностей. Повреждения нервных структур, иногда, оказываются невозможными к восстановлению. В результате прекращается нервная иннервация конечности и так теряет подвижность.
Нарушения функции внутренних органов.

Последствия перелома лонной кости в старческом возрасте

Старческий возраст составляет особую группу риска в виду снижения скорости регенерации и уменьшения плотности и твердости костной ткани. Все возможные последствия усиливаются, выше риск ампутации конечностей из – за нарушения их кровоснабжения. Помимо прочего, реабилитация таких пациентов крайне сложна и для специалистов и для самих больных. Восстановительный период увеличивает в отличие от молодых пациентов в 2-3 раза.

Заключение

Перелом лонной кости – очень серьезная травма, требующая полноценного лечения. Правильно оказанная первая помощь поможет избежать негативных последствий, а соблюдение рекомендаций врача поможет скорее восстановиться и избежать осложнений.

Источник