Перелом лонной кости таза код по мкб
Перелом лобковой кости таза является весьма сложной травмой. Лобковая (лонная) кость состоит из основного тела и двух ветвей, расположенных по обе стороны от него.
Перелом этой кости часто сопровождается сильной кровопотерей и травмированием тазовых органов. Риск стать инвалидом в результате такого повреждения очень велик.
Причины
Основными причинами такого перелома являются:
- сильное внешнее воздействие ударного характера,
- крепкое сдавливание либо вдавливание тела, падение с высоты.
Читайте также: Что такое стрессовый перелом
Чаще других, переломам лонной кости подвергаются спортсмены, а также люди преклонного возраста, страдающие остеопорозом.
Симптомы
Перелом лобковой кости характеризуется:
- травматическим шоком,
- потерей крови,
- понижением давления,
- учащением сердцебиения,
- бледностью кожного покрова,
- появлением липкого пота,
- потерей сознания (в отдельных случаях),
- резкой болью, усиливающейся при движении ног и при пальпации,
- симптомом «прилипшей пятки», проявляющимся невозможностью отрыва пяток от земли (при разрыве симфиза (лонного сочленения, имеющего хрящевую структуру и соединяющего боковые кости таза),
- наличием крови при мочеиспускании, недержанием мочи (при ушибе мочевого пузыря или травмировании мочеиспускательного канала),
- выраженной асимметрией ног, когда одна нога короче другой,
- хрустом (крепитацией) обломков кости,
- деформацией тазовой области,
- отечностью, подкожным кровоизлиянием.
Диагностика
В ходе проведения диагностики анализируются следующие моменты:
- обстоятельства и механизм получения травмы,
- жалобы пациента, если он находится в сознании,
- рентгенография (обзорный снимок, фото лобковой кости),
- МРТ, КТ (при надобности).
Знаете ли вы: Как лечить артроз копчика?
При любом повреждении таза следует также проверить целостность внутренних органов. С этой целью проводят УЗИ, уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала), цистографию (рентгенография мочевого пузыря).
Первая помощь
В случае перелома ветвей лонной кости важно оказать пострадавшему быструю, качественную первую помощь. С этой целью следует выполнить следующие действия:
- вызвать скорую помощь,
- обеспечить неподвижность тела пострадавшего, уложив пострадавшего на спину, подложив под ноги валик либо другой подходящий предмет,
- дать обезболивающие средства для предотвращения болевого шока,
- осуществить контроль над общим состоянием человека, его пульсом, сердечным ритмом,
- обработать дезинфицирующими средствами и накрыть тканью рану (при осложненном открытом повреждении),
- наложить жгут (при наличии разрыва сосудов и кровопотере),
- дождаться приезда скорой помощи, если вызов скорой помощи невозможен, то самостоятельно отвезти пострадавшего в ближайший медицинский пункт.
Лечение
Успешность лечения перелома лонной кости таза во многом зависит от грамотной диагностики, в ходе которой устанавливается степень тяжести травмы и пораженная зона. Данное повреждение лечится как консервативными, так и оперативными методами.
Код перелома лонной кости по МКБ-10 определен в виде S32.5.
При переломах лонной кости без смещения и изменения состояния тазового кольца, срастание обломков осуществляется благодаря иммобилизации и не требует хирургического вмешательства. Кроме того, производится прием следующих медикаментов:
- обезболивающих средств,
- витаминных комплексов, кальция,
- антибиотиков (в случае открытого перелома).
Подробнее про то как лечить перелом седалищной кости читайте тут.
Оперативное лечение перелома производится при:
- наличии травм внутренних органов,
- разрыве лонного сочленения и расхождении лонных костей,
- существенных смещениях костных фрагментов и отсутствии эффективности консервативного лечения.
Срок лечения перелома лонной кости таза без смещения, равно как и со смещением, зависит от различных факторов: тяжести повреждения, общего состояния пациента, своевременности обращения за медицинской помощью.
В среднем, срастание перелома длится три-четыре месяца. При наличии каких-либо осложнений, срок лечения увеличивается.
Снятие болевого шока
С целью снятия болевого шока применяют метод Школьникова-Селиванова. Для этого в ткань подвздошной мышцы вводят однопроцентный новокаиновый раствор, действие которого постепенно распространяется на область пояснично-подвздошной мышцы. Также для обезболивания используют внутрикостную анестезию, вводя инъекционным путем в гребень крыла подвздошной кости раствор новокаина.
Вышеуказанные способы анестезии применяют в случае, когда поврежден передний либо задний отдел тазового кольца.
Если ломаются краевые кости, не формирующие тазовое кольцо или переднее полукольцо, то однопроцентный новокаиновый раствор вводится в кровоподтек, образованный чуть выше места перелома.
Борьба с кровопотерей
Для предотвращения потери крови создается компрессия травмированных тазовых костей. С этой целью используют специальный фиксатор, который способствует уменьшению кровотечения и не мешает при проведении операции (при хирургическом вмешательстве).
Что такое симптомы Кернига и Брудзинского подробно описано тут
При возникновении профузного кровотечения, при котором кровопотеря достигает 30% от общего объема циркулирующей крови, рану заполняют крупными стерильными салфетками, смоченными в натриево-хлоридном растворе. В случае необходимости обеспечивается возмещение кровопотери.
Лечебное обездвиживание
Обездвиживание пациента производится с целью предотвращения смещения костных фрагментов и травмирования органов, сосудов, мышц, нервов. Для этого его укладывают на спецкровать, оборудованную щитом, и все телодвижения сводят к минимуму. Под колени, при этом, кладут подушку либо валик небольшого размера.
Хирургическое вмешательство
Довольно часто при переломе лонной кости происходит травма внутренних органов: влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки, восстановление целостности которых осуществляется исключительно хирургическим путем.
Оперативное вмешательство также требуется и при разрыве симфиза либо при смещении фрагментов лобковой кости. В ходе операции поврежденные кости фиксируются с помощью спиц, винтов, пластин с шурупами и т.п. Хирургическая операция проводится под общим наркозом.
Реабилитация
После заживления перелома лонной кости таза реабилитация занимает немало времени и предусматривает:
- физиотерапию,
- массаж,
- криомассаж,
- водные процедуры,
- ношение специального медицинского корсета либо бандажа,
- применение различных гелей, мазей, согревающего действия,
- лечебную физкультуру,
- лечебное вытяжение,
- насыщенное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием: молочных продуктов, бобовых культур, свежей зелени, орехов, плодов шиповника, хурмы, свежих овощей и т.п.,
- прием лекарственных средств, способствующих восстановлению костей.
В период восстановления допускается ходьба с помощью таких приспособлений, как костыли либо ходунки. Их, как правило, используют 3 месяца и более.
Даже после легких травм восстановительный период длится около года. При этом возврат к привычному жизненному ритму происходит обычно года через два. Поэтому к вопросу восстановления следует подходить со всей серьезностью и ответственностью.
Последствия
Последствия перелома лобковой кости бывают довольно серьезными.
Несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи, при лечении такого рода повреждений риск появления осложнений остается достаточно высоким
Возможные последствия травмы:
- удаление нижних конечностей,
- тугоподвижность тазобедренных и коленных суставов,
- деформация тазового кольца и углубления в области подвздошной кости,
- повреждения органов таза,
- уменьшение длины одной ноги,
- повреждения нервных окончаний, мышечных тканей и сухожилий,
- невозможность рожать детей естественным способом (для женщин).
Заключение
Здоровье это самое ценное, что есть у человека. Поэтому следует бережно к нему относиться и принимать меры по его поддержанию. В случае получения травмы не стоит опускать руки. Главное, что надо сделать —, вовремя обратиться к специалистам за помощью и выполнить все их предписания.
Источник
Диагностические критерии травмы:
– боль в области повреждения;
– боль при движении головой, конечностями;
– потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга;
– нарушения функций позвоночника, преимущественно сгибания;
– парезы/параличи;
– характерная поза больного – стремление распрямить и вытянуть позвоночник, из-за чего фигура становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища не на седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона);
– при пальпации болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в зоне перелома. Следует отметить, что болезненность никогда не бывает локальной, а охватывает 3-4 позвонка, поскольку развивается сочетанное повреждение позвонка, межпозвонковых дисков и связок.
Критерии стабильности травмы:
– больной в сознании;
– не жалуется на боль в позвоночнике;
– отсутствует неврологическая симптоматика;
– нет ригидности мышц спины;
– больной подвижен.
Критерии нестабильности травмы:
– отсутствие сознания;
– боль хотя бы в одном из отделов позвоночника;
– ригидность мышц спины;
– снижение болевой и/или тактильной чувствительности;
– наличие параличей и/или парезов;
– расстройство функции тазовых органов.
Признаки поперечного повреждения спинного мозга:
– обездвиженность, потеря чувствительности и тонуса конечности;
– отсутствие защитных реакций даже при воздействии очень сильных болевых раздражителей;
– в некоторых случаях нарушение сознания, непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
– снижение артериального давления.
– кифотическая деформация (с выстоянием остистого отростка неповрежденного и западением отростка поврежденного позвонка);
– напряжение длинных мышц спины;
– локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъеме головы или ног, кашле, попытке сесть;
– вынужденное (на спине) положение в постели.
Переломы дужек и отростков (поперечных, суставных, остистых):
1. Ограничение движений.
2. Локальная болезненность и припухлость в зоне перелома – по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков):
– при переломах остистых отростков – усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника;
– при переломах поперечных отростков – усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в поврежденную сторону;
– при переломах суставных отростков – сколиоз с выпуклостью в поврежденную сторону;
– при переломах дужек – гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.
Диагностические критерии при переломах костей таза:
– боль в области крестца и промежности;
– надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно;
– вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»);
– невозможность поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»), сесть, а тем более ходить или стоять;
– гематома, отечность, резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго. Максимальная оценка по шкале Глазго – 15 баллов (сознание не изменено), минимальная – 3 балла (смерть мозга).
2. Оценка состояния жизненно важных функций организма.
3. Проведение неврологического осмотра – оценка сенсорной и моторной функции конечностей, нормальных и патологических рефлексов.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Анатомия и патанатомия
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Перелом костей таза.
Перелом костей таза
Описание
Переломы костей таза. Тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Местные симптомы перелома костей таза включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Перелом крестца может сопровождаться повреждением нервов, приводящим к недержанию мочи. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря.
Дополнительные факты
Переломы костей таза. Тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.
Переломы костей таза по данным современной травматологии составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.
Сопутствующие повреждения.
Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови.
Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений.
Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.
Анатомия и патанатомия
Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища.
Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений.
В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).
Причины
Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.
Классификация
Выделяют четыре группы переломов костей таза:
• Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
• Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
• Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
• Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.
Симптомы
Местные симптомы перелома костей таза.
К местным симптомам переломов костей таза относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).
Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.
При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении.
Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.
При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки.
Ассоциированные симптомы: Боль в костях таза. Боль в крестце. Гематурия. Ретикулоцитоз.
Диагностика
Диагноз перелома костей таза выставляется травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия.
Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.
Лечение
Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз.
Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.
Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения.
Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник