Перелом лучевой кости ребенок 6 лет

Поделиться с друзьями

Вывих локтевого или лучезапястного сустава, а также перелом локтевой и лучевой костей, у детей являются самыми часто встречающимися повреждениями скелета. Такая статистка объективно обусловлена высокой двигательной активностью малышей и подростков в быту, занятиями в спортивных секциях.

Особое место среди травм руки занимает поднадкостничный перелом лучевой кости у детей, на долю которого приходится более 50% от всех случаев сломов предплечья в возрастной категории до 14 лет.

Поднадкостничные переломы без рентгена путают с ушибами или растяже6ниями суставов

Информация, фото и видео в этой статье помогут родителям, бабушкам и дедушкам составить представление о том, что представляют собой поднадкостничные изломы и каковы особенности их лечения.

Анатомические особенности детских костей

Известно, что у детей кости ломаются реже, а срастаются быстрее, чем у взрослых и, тем более, у пожилых людей. Почему?

Схематические структурные возрастные изменения, происходящие в трубчатых костях

Это объясняется следующими возрастными особенностями:

Детская костная ткань упруга и пластична. В ней, по сравнению со зрелой здоровой костью взрослого человека, содержится больше воды и органических веществ, и меньше неорганических – кальция, магния, фосфора. Тем не менее количество последних вполне достаточно для того, чтобы успешно и быстро справиться со сращиванием костей без помощи из вне.
Надкостница у малышей и подростков не только гибкая. Она ещё и толще, и прочнее, и при этом, для обеспечения нормального роста, лучше снабжается кровью.
На концах трубчатых костей, до выхода из подросткового возраста и окончания процесса окостенения зоны роста, есть эластичная широкая «лента» ростковой хрящевой ткани, которая в значительной мере способствует амортизации повреждающей силы.

Статистика. Дети ломают руки чаще, чем ноги. Приблизительное соотношение повреждений – 7 к 3. А вот у взрослых статистическая картина противоположная.

Что такое перелом по типу «зелёной ветки»

Поднадкостничное повреждение косной ткани и надкостницы часто называют переломом «ивового прута» или «зелёной ветки». Такая аналогия более чем уместна. В силу обусловленных природой, выше описанных «предосторожностей» для обеспечения нормального роста костей, детские трубчатые кости выдерживают большие повреждающие нагрузки.

При сильном ударе или неудачном падении у пожилого человека кость надломится сложной линией с острыми концами и большим количеством мелких осколков, как старая сухая ветка у дерева.

При сильном ударе

У детей же ровно такая повреждающая сила вызовет надломы костного цилиндра внутри и лишь микроскопическое растрескивание надкостницы, которая будет «натянута» кровоизлиянием, образовавшимся в её кортикальном слое. Это не позволит кости сломаться полностью, а если вдруг и образуется трещина, то она будет поперечной, и в очень редких случаях иметь незначительное угловое смещение (на фото вверху). Действительно, такая картина очень схожа со сломанной зелёной веточкой ивы.

На заметку. Если поставлен диагноз Перегиб кости, который является одним из вариантов поднадкостничного перелома, родителям стоит приготовиться к лечению у ребёнка рахита или другой патологии, ведущей к размягчению костной ткани.

Диагностика

Для классических изломов тела лучевой кости у детей со смещением, при травмах локтевого сустава с полным переломом шейки или головки лучевой кости, а также при именных повреждения Коллеса или Смита, когда ломается шиловидный отросток луча, присущи характерные симптомы – боль, отёк, гематома, хруст при пальпации.

В случаях поднадкостничного перелома диагностика крайне затруднена:

ребёнок не может или не хочет рассказать о факте и подробностях получения травмы;
если и есть боль, то она незначительна, и зачастую оценивается родителями как последствие ушиба;
типичная крепитация (хруст при прощупывании) отсутствует;
синяка и отёчной припухлости или нет вообще, или они крайне незначительны.

Поэтому большая часть травматических периоститов, ещё одно название сломов по типу «зелёной ветки», остаются нераспознанными.

На заметку. Единственный метод, который позволяет распознать поднадкостничный перелом – рентген, но даже он не дает 100% гарантии. Врачу могут помешать неопытность, усталость или невнимательность. Но паниковать не стоит. В подавляющем большинстве случаев эти травмы быстро заживают сами и не оставляют последствий.

Пятно отслоения надкостницы без видимой линии слома (1), классический поднадкостничный перелом (2)

Тем не менее если ребёнок начал странно себя вести, например, прижимать руку к груди или животу, непроизвольно гладить её, или выполняя какое-то движение вдруг морщиться, всё-таки надо сводить его к врачу, и настоять на выполнении рентгена.

Ведь возможная цена игнорирования может быть достаточно велика:

неправильно сросшийся полный слом тела луча может привести к искривлению предплечья;
отрыв росткового хряща грозит преждевременным замыканием зоны роста, укорочением и угловой деформацией руки;
повреждение концов лучевой кости в локте или запястье возможно закончится нарушением функции сустава.

Консервативное лечение

Детские кости срастаются в 3-4 раза быстрее сломанных взрослых. В зависимости от степени тяжести и локализации на это может уйти минимум 14, максимум 60 дней.

Этот срок консолидации костной ткани также находится в прямой зависимости от состояния здоровья ребёнка – наличия авитаминоза, рахита или других сопутствующих заболеваний. Ну а на восстановление тканей после поднадкостничного перелома лучевой кости у детей до 7 лет обычно уходит еще меньше времени – 7-10 дней.

Особенности иммобилизации

Главным методом лечения у детей переломов лучевой кости остаётся консервативный. При этом при первичной репозиции не требуется особо точного сопоставления отломков, так сам процесс роста детских костей самостоятельно нивелирует смещение костных фрагментов. Однако подвывихи, вывихи и ротационные смещения всё-таки нуждаются в коррекции перед выполнением фиксации повязкой.

Точную репозицию и проверку её контрольной рентгенограммой рекомендуют выполнять если при травме получены следующие смещения костных фрагментов:

по длине – более 2 см;
по ширине – более поперечного сечения кости;
по углу – более 10°.

Для фиксации переломов у детей рекомендуют применять не гипс, а современные полимерные материалы

При надкостничных повреждениях повязки по типу гипсовых нецелесообразны. Ручку фиксируют задней шиной от локтя до лучезапястного сустава включительно, с обхватом конечности не более чем на 2/3, в среднефизиологическом положении. В некоторых случаях можно обойтись даже повязкой Дезо. Такая методика позволяет избежать нарушения кровообращения.

Лечебные физкультура, массаж и физиопроцедуры

Упражнения ЛФК выполняются только по составленному врачом плану-конспекту. Гимнастика не должна вызывать у ребёнка болевых ощущений, быть умеренной и щадящей.

При лечении повреждения со смещением, если не соблюдать временные рекомендации врача по ношению фиксирующей повязки и давать ребёнку нагружать руку раньше срока, возможно вторичное смещение отломков или получение повторного перелома.

Лучший способ реабилитации после любого перелома – занятия в плавательном бассейне

При поднадкостничных травмах луча можно вообще не заниматься лечебной физкультурой. Двигательной дневной активности ребёнка будет вполне достаточно, разве что пару раз в день постоять с ним 1-2 минуты, подняв руки вверх, шевеля пальцами и сжимая-разжимая кулачки.

Важно! Лечебный массаж и физиопроцедуры в зоне переломов предплечья, локтя и лучезапястного сустава, для лечения у детей не показаны, а запрещены! Они вызывают разрастание патологической костной мозоли, фибродистрофию и «окостенение» связок.

Хирургия переломов лучевой кости у детей

Внутрикостный остеосинтез гибкими спицами костей предплечья у ребёнка 6,5 лет

Показания к выполнению хирургического вмешательства при детских переломах луча:

Около- и внутрисуставные сломы с ротацией и значительным фрагментарным смещением.
Открытые переломы лучевой кости фиксируются внешними дистракционными аппаратами.
Полные переломы тела луча, если 2-3 кратная репозиция оказалась неэффективной, фиксируются спицами.
Сопутствующие перелому лучевой кости повреждения магистральных кровеносных сосудов, нервов и мягких тканей.
Случаи патологических переломов, вызванных опухолевым процессом, крайне замедленной консолидации костной ткани, несращение или образование ложного сустава хоть и случаются у детей очень редко, но также, как и у взрослых, требуют хирургического исправления.

К сведению. Надеемся, что через несколько лет начавшаяся недавно практика использования биодеградирующих материалов для детского остеосинтеза станет более доступной широким слоям населения. Их преимущества неоспоримы. По инструкции они бесследно рассасываются в течение 1-2 лет и освобождают ребёнка от перенесения операции по их извлечению.

И в заключение статьи посмотрите короткое тематическое видео, которое будет информационно полезно не только для родителей детей, получивших слом луча, но и для взрослых людей с подобного рода повреждениями.

Источник

Дети более активны, поэтому травматизм в детском возрасте – это распространенное явление. Но важно не растеряться, правильно оказать ребенку первую помощь и своевременно обратиться за специализированной помощью. Это поможет избежать крайне неприятных осложнений в виде повреждения области роста кости, которая находится в непосредственной близости от суставов.

По статистическим данным – переломы костей верхних конечностей у детей встречаются чаще, чем ног. При этом самой распространенной локализацией переломов считаются кости предплечья и локтевой сустав.

Они могут возникать:

при нетяжелых травмах (бытовых, спортивных или уличных);
во время бега или ходьбы;
при активных подвижных играх на детской площадке или в доме;
при падении с различной высоты.

Тяжелые множественные травмы в детском возрасте наиболее часто встречаются при падении с большой высоты или ДТП и составляют от 2,5 до 10% всех переломов в детском возрасте.

Особенности переломов у детей

В большинстве случаев переломы конечностей у детей происходят по типу перелома «зеленой ветви».

Внешне такой перелом выглядит в виде надломанной и согнутой кости.

Отличительной чертой такого вида травм является односторонний перелом с небольшим смещением или без него. Это связано с тем, что плотная, но эластичная надкостница как мягкая кора крепко держит оба обломка и не дает им окончательно разделиться.

Также в отличие от взрослых, у детей достаточно часто происходят повреждение выростов, на которых прикрепляются мышцы. Поэтому перелом руки в данном случае будет сочетаться с отрывом связок и мышц от основания кости.

Специфика переломов у детей обусловлена особенностями костно-мышечной системы детского организма:

надкостница (оболочка, покрывающая кости снаружи) толще и лучше кровоснабжается;
кости имеют зоны роста;
костная ткань содержат больше органических веществ.

Но наряду с этим следует отметить, что перелом руки, перенесенный в детском возрасте, может иметь тяжелые последствия в будущем.

Повреждение этих зон может стать причиной:

преждевременного закрытия зон роста;
формированием искривления или укорочения конечности в процессе роста ребенка.

Но при этом важным фактором считается то, что костная ткань у детей срастается намного быстрее, чем у взрослых.

Это обусловлено хорошим кровоснабжением надкостницы и более быстрым процессом формирования костной мозоли.

Кроме травм, которые вызывают травматические переломы – открытые (с нарушением целостности кожи) и закрытые.

У детей могут возникать еще и патологические переломы – нарушение целостности и структуры кости с изменением непрерывности и прочности костной ткани в результате различных болезненных процессов. Это повреждение малыш может получить в результате даже небольшого усилия (удара или легкого толчка).

Поэтому эти переломы еще называют спонтанными.

Они возникают в связи с дефицитом кальция, врожденными и приобретенными нарушениями обмена минералов, которые приводят к возникновению остеопороза и повышенной ломкости костей.

Признаки патологии в детском возрасте

Отличительной чертой детей раннего и дошкольного возраста является:

практически полное отсутствие страха и очень низкая скорость реакции;
невозможность оценить риск поступков;
плохая координация движений.

Поэтому малыши часто получают травмы и иногда сочетанные и даже тяжелые переломы.

Симптомами перелома руки являться:

сильный болевой синдром в поверженной руке;
в месте травмы появляются и нарастают отек и припухлость;
отмечается деформация руки (не всегда);
крепитация – специфический хруст, который возникает при трении отломков друг о друга.

Дополнительными признаками являются:

невозможность движения в поврежденной конечности;
усиление боли при изменении положения руки;
появление через несколько минут гематом на коже месте травмы.

Поэтому при минимальном подозрении на перелом руки у ребенка необходима срочная консультация специалиста – абсолютная достоверность наличия перелома определяется только при рентгеновском исследовании.

Первая помощь и дальнейшее наблюдение – что нужно знать

Необходимо знать, что первой помощью на доврачебном этапе и для профилактики осложнений являются:

фиксация и обездвиживание поврежденной конечности;
адекватное обезболивание (болеутоляющие средства в детских формах с обязательным выполнением инструкции и разовой дозы).

Зафиксировать руку нужно не только в месте травмы, но и в соседних суставах.

Это нужно проводить путем наложения шины из подручных материалов:

линейка;
палка;
прямая ветка.

Это позволит уменьшить риск дальнейшего смещения костей и снизить болевые ощущения.

Даже если рука выглядит неестественно, нельзя ее ровнять.

Если костные отломки деформированы и находятся под углом – нужно поставить под место искривления валик из мягкой ткани и прибинтовать шину на всем ее протяжении. При этом все действия должны быть очень аккуратны – существует возможность, что каждое движение причиняет малышу сильную боль.

При открытом переломе руки достаточно часто наблюдается кровотечение. В данной ситуации необходимо остановить кровь и наложить стерильную повязку.

Родителям необходимо знать, что только своевременное обращение за медицинской помощью и комплексное обследование ребенка позволяет избежать тяжелых осложнений в будущем.

Нужно правильно провести лечение перелома и добиться скорейшего выздоровления ребенка.

При этом нужно знать, что в детской травматологии нет определенного времени полного восстановления ребенка после перелома – это индивидуально.

На сроки сращения лучевой, локтевой и плечевой кости влияю следующие факторы:

возраст ребенка;
характер и локализация перелома.

В среднем на реабилитацию после перелома руки уходит максимум два месяца, но в сложных случаях со смещением костных отломков может занять и больше времени.

При нормальном самочувствии пациента и срастании костей верхних конечностей детского травматолога нужно посещать раз в неделю.

После снятия гипса возможно назначение реабилитационных мероприятий:

массаж;
физиотерапевтические процедуры;
ЛФК.

Они назначаются для улучшения циркуляции крови, оживления мышц и разработке суставов.

Нужно обязательно следить за питанием ребенка – включить в рацион ребенка минералы и витамины, овощи, фрукты и кисломолочные продукты.

При патологических переломах лечение длительное, проводиться в специализированном стационаре под постоянным наблюдением специалистов и уточнением причины возникновения остеопороза и других нарушения обмена веществ и минералов, гормональных изменений или наличия более серьезных заболеваний (наследственных заболеваний и новообразований).

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник

Переломы руки у ребенка со смещением или без него – наиболее часто встречаемые нарушения целостности кости. Чаще всего малыш ломает руку в предплечье, что может негативно сказаться на размере конечности ребёнка в будущем, если травма заденет зону роста.

Однако если вовремя диагностировать у ребенка перелом и начать лечение, последствий можно избежать, поскольку кости в детском возрасте срастаются намного быстрее, чем у взрослых пациентов. Это обусловлено хорошим кровоснабжением надкостницы, а значит, быстрой консолидацией перелома.

гипс у ребенка

Классификация и причины

Перелом руки у ребенка по механизму получения делится на два вида:

Повреждение травматического характера возникает по причине силового воздействия на кость, которое превышает ее прочность. Такой детский перелом возникает после падения на руку, ударов ею обо что-то твердое, либо ударов по конечности тяжелым предметом. Иногда кость может сломаться посредством защемления в двери или в каком-либо механизме.
Повреждение патологического характера возникает от минимального силового воздействия, если в организме ребенка есть какие-то патологические процессы, влияющие на прочность костной ткани. К таким патологиям относятся заболевания опорно-двигательного аппарата, например, остеопороз, остеомиелит, туберкулез кости, онкология, нехватка кальция.

падение

По месту локализации наиболее часто возникают переломы лучевой кости у ребенка. Травма может носить полный или неполный характер. При неполном переломе в кости возникает трещина или происходит перелом по типу «зеленой ветки», при котором сама кость ломается, а надкостница, окружающая ее, остается в неизменном виде.

По расположению линии разлома перелом может быть:

продольным;
винтообразным;
поперечным;
косым;
клиновидным.

виды переломов

При оскольчатом переломе четкая линия разлома отсутствует, кость раздроблена на несколько частей. По наличию или отсутствию повреждения кожного покрова травма бывает закрытой или открытой с наличием раны, торчащих из нее костных отломков и кровотечения. Часто при возникновении травмы мышцы сокращаются и тянут свободный край кости, в результате чего отломки смещаются в сторону плеча.

Перелом лучевой кости без смещения является не таким опасным, как травма, сопровождающаяся смещением отломков. Если анатомическое положение кости нарушено, то это в большинстве случаев приводит к таким осложнениям, как повреждение сосудов, нервных окончаний, мышечной ткани и кожного покрова. Лечение подобных переломов сложнее, а времени на выздоровление требуется больше, чем при переломе без смещения.

Клиническая картина

Все переломы проходят с наличием определенных симптомов, по которым можно распознать травму. Признаки перелома делятся на абсолютные, указывающие на нарушение целостности кости, и на косвенные, по которым можно только предположить, что кость сломана.

отек руки у ребенка К абсолютным признакам относятся:

наличие крепитации;
деформация конечности;
патологическая подвижность в месте повреждения;
торчащие из раны отломки при открытом переломе.

Относительные симптомы могут присутствовать и при других повреждениях, например, при ушибе, растяжении или вывихе, поэтому на основании только них нельзя поставить точный диагноз. К таким признакам можно отнести:

болевой синдром, усиливающийся при попытках движений;
наличие гематомы;
образование отечности;
нарушение двигательной активности.

Стоит заметить, что при неполных переломах клиническая картина имеет менее выраженный характер и ребенок может продолжать работать поврежденной конечностью, испытывая лишь незначительные болезненные ощущения. Очень важно после удара или падения оказать пострадавшему малышу первую помощь и как можно скорее доставить его в травматологический пункт для обследования и постановки диагноза.

Оказание доврачебной помощи

Первое правило, которого стоит придерживаться при оказании доврачебной помощи — ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить кость или придать конечности физиологическое положение. Необходимо положить ребенка и зафиксировать его руку в неподвижном состоянии. Для наложения шины можно использовать любой подходящий подручный материал, будь то длинная линейка или палка. Шину следует предварительно обернуть ватой и бинтом. Фиксации подлежит не только место травмы, но и два соседних сустава.

алгоритм оказания первой помощи при переломе

Для купирования болевого синдрома и предотвращения сильной отечности, следует завернуть в ткань лед из морозилки и приложить его к руке. Это также поможет сузить сосуды и не допустить появления большой гематомы. Иногда для того, чтобы убрать боль, требуется дать ребенку анальгетик. Следует применять только те обезболивающие препараты, которые разрешены в педиатрии, например, парацетамол или ибупрофен. Не стоит превышать рекомендуемую дозировку, если лекарство не дало должного эффекта.

Если перелом открытый, следует остановить кровопотерю посредством наложения жгута (при артериальном кровотечении, которое можно распознать по темному цвету крови, бьющей фонтаном), или прижав сосуд пальцами (при венозном кровотечении). Далее необходимо обработать края раны антисептическим раствором, не допуская его попадания в раневую поверхность, и наложить сухую стерильную повязку. После оказания первой помощи, необходимо вызвать «скорую» или доставить пострадавшего малыша в больницу самостоятельно.

Постановка диагноза

В больнице врачи определяют тип травмы посредством различных исследований. Сначала травматолог задает вопрос родителям пострадавшего, чтобы выяснить при каких обстоятельствах произошла травма, на что жалуется ребенок, есть ли динамика симптомов. После сбора анамнеза проводится инструментальное обследование:

рентгенография — помогает точно увидеть, что кость сломана, определить тип перелома и его локализацию;
компьютерная томография — позволяет оценить состояние сосудов, нервов, суставной капсулы;
артроскопия — проводится при наличии внутрисуставной травмы для определения наличия или отсутствия гемартроза.

сломанная рука

Поставив точный диагноз, доктор отправляет ребенка на лечение в стационар хирургического или ортопедического отделения.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома у малыша может успешно проводиться на дому, если нет осложнений. При закрытой травме с минимальным смещением или без него врач накладывает на конечность ребенка гипсовую повязку, назначает лекарства для снятия отека и купирования болевого синдрома и отпускает на амбулаторное лечение. Ребенка могут госпитализировать, если:

травма носит открытый характер;
есть большое смещение отломков;
повреждены сухожилия, сосуды, нервные окончания;
присутствует большое кровотечение;
рана инфицировалась;
есть попутные травмы, например, ожог;
линия разлома проходит внутри сустава;
ребенку необходимо делать операцию.

При консервативном лечении гипс накладывается так, чтобы крайние фаланги пальцев оставались открытыми, по их цвету можно увидеть, если возникнут проблемы с кровообращением. Если ребенок лечится на дому, родители должны каждую неделю возить его к лечащему доктору на осмотр до полного сращения кости. Сколько носить гипсовую лангету, зависит от типа перелома, его локализации, возраста ребенка и восприимчивости к лечению, но в основном, это период длится один или два месяца.

Также для лечения перелома руки может назначаться хирургическое вмешательство. Операция проводится, если;

Невозможно закрытое вправление отломков;
Есть риск неправильного срастания кости;
Отломки зажали нерв;
Присутствует много отломков.

Как правило, операция проводится только после полной ликвидации отечности, однако может делаться и в экстренном порядке, если есть необходимость в сшивании крупных сосудов и вытаскивании отдельных сегментов кости. При оскольчатом переломе кость скрепляется с помощью пластины и винтов, иногда спицами, которые вынимаются через год после получения травмы при повторной операции.

Восстановительный период включает в себя массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и специальную диету, богатую кальцием и другими минералами и витаминами. Если родители своевременно заметят признаки перелома и обратятся к доктору за лечением, а после пройдут реабилитацию, то ребенок имеет очень высокие шансы на полное выздоровление и возвращение к активному образу жизни.

Источник