Перелом лучевой кости транспортная иммобилизация

Задача №23

В ФАП обратилась девочка 15 лет – ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.

При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации верхней конечности, применительно к данной ситуации.

Эталон ответа

Диагноз: Закрытый перелом правого плеча в средней трети.

Ставится на основании данных:

а) анамнеза и жалоб: травма правого плеча и возникшая сильная боль;

б) объективного исследования: вынужденное положение конечности, деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая подвижность в месте травмы.

Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения Ro.- графии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) оценить состояние с целью выявления нарушений гемодинамики (ранняя диагностика травматического шока);

б) осуществить обезболивание введением одного из препаратов: трамал, баралгин, максиган, спазган (профилактика болевого шока);

в) осуществить транспортную иммобилизацию с целью создания покоя поврежденной конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей.

г) приложить холод к месту повреждения (уменьшение боли и кровотечения);

д) вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной травматологии;

ж) наблюдать за пациенткой до прибытия скорой помощи.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача №24

Вызов фельдшера скорой помощи на строительную площадку. Рабочему 28 лет, на правую голень упала металлическая балка. Пострадавший стонет от боли. Бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10 х 3 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику иммобилизации конечности с помощью шин Крамера применительно к данной ситуации.

Эталон ответа

Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.

Ставится на основании визуализации в ране костных отломков, выделения крови алого цвета пульсирующей струей.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) остановить кровотечение (т.к. всякое, а тем более артериальное кровотечение – прямая угроза жизни пациента) путем прижатия кулаком или первыми пальцами обеих рук бедренной артерии к горизонтальной ветви лонной кости, либо сразу наложить кровоостанавливающий жгут на среднюю треть бедра, т.к. имеет место перелом большеберцовой кости. Под жгут подкладывают тканевую прокладку и записку с указанием времени наложения жгута.

Категорически запрещено поверх жгута накладывать повязку. Жгут должен бросаться в глаза!

б) оценить состояние пострадавшего и состояние гемодинамики для диагностики симптомов травматического шока;

в) купировать болевой синдром (для профилактики развития болевого шока), применив любой из препаратов (баралгин, максиган, спазган, трамал, морадол), по возможности наркоз закисью азота при помощи аппарата АН-8;

г) осуществить туалет раны, наложение асептической повязки (для профилактики хирургической инфекции);

д) обеспечить транспортную иммобилизацию правой нижней конечности с помощью трех шин Крамера (для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденной конечности, предупреждения смещения костных отломков и дополнительной травматизации);

е) транспортировать пациента на носилках в машину скорой помощи, с последующей госпитализацией в неотложное травматологическое отделение;

ж) применить местно холод для уменьшения боли и отека.

В машине скорой помощи в ходе транспортировки при наличии симптомов травматического шока проводят:

– воспаление ОЦК – противошоковыми кровезаменителями;

– стабилизацию АД – глюкокортикоидными гормонами, дофаминэргическими препаратами.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.

Задача №25

Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку. Пострадавшую осмотрела школьный фельдшер.

Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо видно поперечное смещение костей голени. Кожа цела, функция конечности отсутствует – движения невозможны, пульсация периферических артериальных сосудов отчетливая.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию с помощью стандартных средств, применительно к данной ситуации.

Эталон ответа

Диагноз: закрытый перелом обеих костей левой голени в диафизе, травматический шок первой степени.

Проверка наличия таких симптомов как локальная болезненность при пальпации, крепитация, патологическая подвижность в данном случае не требуется, так как имеется отчетливая деформация за счет смешения костных отломков и полное выпадение функции- диагноз перелома костей голени сомнений не вызывает.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

а) введение анальгина и сердечных препаратов;

б) транспортная иммобилизация конечности;

в) вызов машины скорой медицинской помощи.

Введение анальгетиков и сердечных средств – противошоковые меры. Если есть возможность, то следует провести футлярную новокаиновую блокаду. Шины накладываются с трех сторон, с фиксацией коленного и голеностопного суставов. Фельдшер ведет наблюдение за больной до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму.

Задача №26

В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен, пульс 120 уд.в мин., АД 80/55 мм рт. ст., дыхание частое, 24 в мин., поверхностное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой резко ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза и методике их выявления.

3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре.

5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности при переломе бедра.

Эталон ответа

Диагноз: закрытый травматический перелом левого бедра, осложненный травматическим шоком II степени.

Данный диагноз подтверждается типичным анамнезом (падение с высоты, резкая боль в бедре сразу после падения), объективными данными (деформация, отек в средней трети бедра, локальная болезненность). Тяжесть травмы подтверждается признаками развившегося травматического шока II степени (АД 80/55 мм рт. ст., пульс 120 уд. мин., частота дыхательных движений 24 в мин., бледность и заторможенность пострадавшего).



   Транспортная иммобилизация при переломе костей кисти

   Показания: боль, деформация кисти, крепитация, травматическая ампутация пальцев.

   Материальное обеспечение: шина Крамера 40 – 50 см., доска шириной 6 – 8 см., длиной 40 – 50 см., проволочная шина, бинт, косынка, вата, ножницы.

1 Обезболить промедолом 2 % – 2,0 в/м анальгин 50 % – 2,0 в/м

2. В кисть вложить валик.

3. Шина должна фиксировать конечность от кончиков пальцев до локтя.

4. Предплечье и кисть внутренней стороной должны быть обращены к животу. Шину фиксировать бинтом начиная с крестообразной повязки на лучезапястный сустав, затем спиралевидная на плечо.

5. Подвесить на косынку.

6. Транспортировать сидя.

Современные средства транспортной иммобилизации

Средства
мягкой транспортной иммобилизации

Косыночная
повязка
является простейшим видом иммобилизации
верхней конечности. применяется при
повреждениях и воспалительных заболеваниях
верхнего плечевого пояса и верхней
конечности.

Подвешивание
на косынку верхней конечности ограничивает
движения в плечевом и локтевом суставах,
способствует уменьшению болей, стиханию
воспалительного процесса, уменьшает
опасность распространения воспалительного
процесса.

При отсутствии
косынки верхнюю конечность подвешивают
на перевязь
из широкого
бинта.

Для транспортной
иммобилизации перелома ключицы можно
воспользоваться восьмиобразной
косыночной повязкой. В положении
пострадавшего сидя плечевые суставы
отводят назад и фиксируют косынкой.
Между лопатками под связанные концы
косынки подкладывают ватно-марлевую
подушечку, что способствует еще большему
отведению плечевых суставов назад и
растяжению отломков ключицы.

Ватно-марлевый
круг является
простейшим средством транспортной
иммобилизации головы (закрытые и открытые
повреждения черепа), он предохраняет
голову от сотрясений. Пострадавшего
укладывают на носилки, а голову помещают
на круг затылком в отверстие, чем
достигается амортизация головы (смягчение
толчков и сотрясений при транспортировке).

Массивная
ватно-марлевая повязка – ошейник-воротник
Шанца является
простейшим средством транспортной
иммобилизации при повреждениях шейного
отдела позвоночника (ушибы, повреждения
межпозвоночных связок). На шею пострадавшего
в лежачем положении накладывают
«воротник», изготовленный из ваты и
марли;

Ватно-марлевые
кольца Дельбе являются
простейшим средством иммобилизации
при переломе ключицы. Их надевают на
область плечевых суставов, плечи
пострадавшего максимально отводят
назад, а кольца стягивают между собой
со стороны спины резиновой трубкой.
Таким образом, они удерживают плечи в
отведенном состоянии, а концы сломанной
ключицы становятся в наиболее благоприятное
положение.

Пращевидная
повязка является
простейшим средством иммобилизации
при переломе челюсти (верхней и нижней).
На подбородок туго накладывается
пращевидная повязка, чтобы сделать
невозможным открывание рта.

Средства
жесткой транспортной иммобилизации

Стандартные
транспортные шины –
средства
иммобилизации, выпускаемые промышленностью:

• фанерные шины,

• лестничные шины
  (шины Крамера),

• шина Дитерихса,

• пластмассовые
  шины,

• пневматические
  шины.

Импровизированные
шины изготовляют
из различных подручных средств (палки,
доски, фанера, картон и т.д.).

Для транспортной
иммобилизации переломов бедра на месте
происшествия часто пользуются подручными
материалами. Из подручных средств делают
две шины: внутреннюю – от паха до пятки
и более длинную – наружную от подмышечной
ямки до пятки. Обе шины привязывают к
ноге и туловищу с помощью брючного ремня
и полос, оторванных от одежды.

Для транспортной
иммобилизации при переломе лучевой
кисти в типичном месте можно использовать
фанеру. Кисти и лучезапястному суставу
придается
физиологическое положение, под ладонь
подкладывается ватно-марлевая подушечка,
и конечность прибинтовывается к фанерной
шине от кончика пальцев до локтя.

Перелом
ключицы на короткое время можно
фиксировать с помощью палки, заложенной
за спину, или с помощью ремня. Руки,
согнутые в локтевых суставах, отводят
назад и удерживают в таком положении
концами палки или ремнем.

Применяемые
для иммобилизации шины должны:

1. Обеспечивать
   неподвижность в области повреждения.

2. Плотно прилегать
   к поврежденному органу.

3. Обладать упругостью
   и по возможности подвергаться
   моделированию.

Принципы
выполнения жесткой транспортной
иммобилизации

Техника
наложения предусматривает общие
мероприятия, которые относятся ко всем
шинным повязкам.

1. Защита костных
   выступов конечности.

Конечность, особенно
в области костных выступов, во избежание
пролежней и для выполнения неровностей
и углублений при наложении транспортной
иммобилизации необходимо покрыть серой
ватой.

2. Меры предосторожности
   при наложении шинной повязки.

Накладывать
шину следует до транспортировки больного.

– осторожно и
тщательно осмотреть место

повреждения;

– при наличии
кровотечения произвести его остановку;

– наложить
асептическую повязку;

– провести
обезболивание.

– для верхней
конечности: плечевой сустав фиксируется
при слегка отведенном положении плеча,
локтевой сустав под прямым углом,
предплечье – в среднем положении между
пронацией и супинацией, кисть – в
положении тыльного сгибания в лучезапястном
суставе и легкого сгибания пальцев с
сохранением по показаниям активных и
пассивных движений

в них;

– для нижней
конечности: выпрямленный тазобедренный
сустав, слегка отведенное положение с
поворотом (ротацией) бедра кнутри,
коленный сустав слегка согнут (5о)
и голеностопный сустав под прямым
углом.

3. Надежная фиксация
   конечности к шине:

– для создания
надежной иммобилизации необходимо
захватывать повязкой 2 сустава, прилежащих
к месту перелома, а при переломе бедренной
кости даже 3 сустава – тазобедренный,
коленный и голеностопный;

– шины фиксируются
бинтами, косынками, полотенцами, кусками
разорванной простыни и другими
материалами.

При открытых
и закрытых повреждениях головы и шеи
для предохранения пострадавшего от
разных толчков при транспортировке
используют специальную шину Еланского.

Шина Еланского
состоит из
двух фанерных досок, скрепленных кожаными
или металлическими петлями. В верхней
части развернутой шины имеется отверстие
для затылочной части головы. Края
отверстия обиты ватно-клеенчатыми
валиками, ограничивающими движения
головы. Размер шины 60х40см, размер
отверстия 8х12см.

По бокам шины имеются
три пары отверстий для проведения через
них тесемок, при помощи которых шина
фиксируется к туловищу и верхним
конечностям. Верхние тесемки имеют
длину до 1м; ими охватывают плечи, концы
их завязывают на груди. Нижние тесемки
имеют длину до 1,5м, ими укрепляют шину
на груди. Прежде чем наложить шину, на
нее накладывают слой ваты. Голову
пострадавшего затылком кладут на
отверстие в шине и прибинтовывают.

Наиболее
широкое применение для транспортной
иммобилизации получили универсальные
лестничные
шины Крамера, приготовленные
из проволоки разной толщины, обладающие
легкостью, большой прочностью и гибкостью,
что позволяет придавать им любую форму.

Шины Крамера
бывают двух размеров (110х10см и 60х10см).
Благодаря простоте и легкости наложения
они незаменимы для временной иммобилизации
при переломах костей конечностей,
позвоночника и др.

Техника
наложения лестничной шины Крамера:

• лестничную шину
  перед наложением моделируют по здоровой
  конечности;

• внутреннюю
  поверхность шины покрывают слоем серой
  ваты и закрепляют ее бинтом;

• накладывают
  готовую шину на поврежденную конечность
  (придав ей физиологическое положение);

• прибинтовывают
  ее бинтом, руководствуясь при этом
  правилами бинтования.

Конструкция
шин непрерывно совершенствуется, и в
настоящее время для изготовления
транспортных шин используются различные
материалы, в том числе и синтетические
(пластмассы и полимеры).

Медицинская
пневматическая (надувная) шина представляет
собой воздухонепроницаемую двухслойную
пленочную оболочку.

Техника
наложения пневматической шины:

• шину в виде чехла
  или чулка надевают на поврежденную
  конечность;

• закрепляют шину
  застежкой-молнией;

• надувают через
  клапанно-запорное устройство с трубкой.

При заполнении
шины воздухом она приобретает необходимую
упругость и обездвиживает поврежденную
конечность.

I
тип длякистиипредплечья;

II
тип для стопы
и голени;

III
тип для
коленного сустава.

При переломах
бедренной и плечевой костей применять
их нецелесообразно, так как в данном
месте они не
создают достаточной иммобилизации.

Преимущества
пневматических шин:

1. возможность
   свободного наложения на конечность
   поверх одежды и обуви;

2. нет необходимости
   их прибинтовывать к поврежденной
   конечности;

3. возможность
   визуального наблюдения за состоянием
   конечности без снятия шины;

4. небольшая масса
   шины;

5. быстрота и легкость
   наложения даже самим пострадавшим;

6. шина легко снимается
   – достаточно выпустить воздух и открыть
   застежку-молнию;

7. шины могут
   использоваться повторно.

Недостатки
пневматических шин:

1. нет в достаточном
   количестве;

2. возможно нарушение
   кровообращения в конечности из-за
   сдавливания ее шиной, заполненной
   воздухом;

3. применяются только
   на короткое время.

Шина
транспортная пластмассовая предназначена
для иммобилизации верхней конечности,
голени и стопы.

Шина
медицинская пластмассовая представляет
собой пластмассовую пластину, армированную
алюминиевой проволокой. По бокам кромки
шины имеются отверстия, которые
предназначены для проведения шнура,
фиксирующего шину к конечности.

Техника
наложения пластмассовой шины:

• шину опускают в
  горячую воду, чтобы она стала пластичной;

• моделируют ее на
  здоровой конечности;

• прикладывают к
  поврежденной конечности;

• вводят конец шнура
  в крайнее отверстие на краю шины и
  завязывают;

• проводят конец
  шнура поочередно через отверстия у
  кромки шины (по типу шнуровки ботинок).

Преимущества
пластмассовых шин:

1. мягкой подкладки
   под шину не требуется;

2. дополнительного
   прибинтовывания шины к конечности не
   требуется.

Недостатки
пластмассовых шин:

1. нет в достаточном
   количестве;

2. невозможность
   наложить шину без горячей воды.

   Транспортная иммобилизация при переломе предплечья и лучезапястного сустава

   Показания: боль, припухлость, штыкообразная деформация предплечья, нарушение функций.

   Материальное оснащение: шина Крамера 80 см., бинт шириной 10 см., косынка.

1. Обезболить с помощью промедола 2 % – 2 в/м анальгин 50 % – 2,0 в/м

2. Измерить шину от кончиков пальцев до локтя и согнуть под углом 90. Транспортная иммобилизация производится от кончиков пальцев до 1/3 плеча.

3. Уложить поврежденную конечность: локоть под углом 90 внутренняя поверхность и кисть обращены к животу, в кисть вложить валик такой величины, чтобы соприкасались кончики большого и среднего пальцев.

4. Фиксировать турами бинта, начиная с лучезапястного сустава – крестообразная повязка, на предплечье спиралевидная с перегибом на локоть черепашья сходящаяся на плечо спиралевидная с перегибом.

5. Конечность подвесить на косынку.

6. При отсутствии других повреждений транспортировать сидя.

   Транспортная иммобилизация при переломе лопатки, плечевого сустава, плеча, локтевого сустава

   Производится шиной Крамера, длинной 120 см.

   Шина должна выступать на 2 – 3 см. за кончики пальцев и доходить до надплечья здоровой руки.

1. Обезболивание: промедолом 2 % – 2 в/м, анальгин 50 % – 2 в/м, спирт 50,0

– измеряем от кончиков пальцев до локтя и сгибаем под углом 90;

– измеряем от локтя до плеча и сгибаем под тупым углом;

– моделируем шину по спине до здорового надплечья.

3. К верхнему концу шины привязываем бинт длинной 1 м. и обогнув с обеих сторон плечо, связываем с нижним концом.

4. Наложенная шина должна плотно прилегать к туловищу и к конечности.

5. В подмышечную впадину вкладываем валик.

6. В кисть вкладываем валик, такой величины, чтобы соприкасались кончики большого и среднего пальца.

7. Внутренняя поверхность кисти и предплечья должны быть обращены к туловищу.

– на кисть – крестообразная;

– на предплечье – спиралевидная с перегибом на локоть черепашья сходящаяся;

– на плечо – спиралевидная с перегибом;

– на плечевой сустав и спину – колосовидная на плечо.

   Помните!

1. Перед транспортной иммобилизацией необходимо обязательно обезболить пострадавшего.

2. Транспортная иммобилизация накладывается поверх одежды и обуви.

3. Средства иммобилизации должны быть обязательно выстланы ватно- марлевыми прокладками или подручным материалом.

4. В холодное время года иммобилизированная конечность должна быть обязательно утеплена.

5. Если на конечность наложен жгут – при транспортной иммобилизации он должен быть хорошо виден.