Перелом малоберцовой кости со смещением операция
Автор Руслан Хусаинов На чтение 4 мин. Опубликовано 19.02.2017 18:19
Обновлено 02.05.2019 14:34
Малоберцовая и большеберцовая кости — это длинные кости голени. Малоберцовая кость небольшого размера и расположена на внешней стороне голени. Большеберцовая кости — это кость, расположенная во внутренней части голени.
Малоберцовая и большеберцовая кость соединяются в области коленного и голеностопного суставов. Две кости помогают стабилизировать и поддерживать голеностопный сустав и стопу.
Перелом малоберцовой кости возникает при падении с высоты или какого-либо удара по внешней поверхности голени. Даже вывих в голеностопном суставе может привести к перелому малоберцовой кости. Перелом малоберцовой кости может произойти в любой точке.
Фото: Medscape Reference
Типы перелома малоберцовой кости
Типы перелома малоберцовой кости включают в себя:
- Перелом латеральной лодыжки малоберцовой кости — возникает, когда малоберцовая кость ломается в области голеностопного сустава;
- Перелом проксимальной головки малоберцовой кости — локализуется на верхнем конце малоберцовой кости в области коленного сустава;
- Авульсионный перелом — перелом, при котором сухожилие отрывает часть кости со стороны его прикрепления;
- Стрессовые переломы случаются в результате повторяющихся травм во время бега или ходьбы;
- Переломы малоберцовой кости часто встречаются у спортсменов, особенно у тех, которые занимаются бегом, прыжками, футболом и баскетболом.
Симптомы перелома малоберцовой кости
Боль и отек являются одними из распространенных симптомов перелома малоберцовой кости. Другие признаки и симптомы включают в себя:
- Неспособность стоять на больной ноге;
- Кровоподтеки на голени;
- Деформация боковой стороны голени;
- Онемение ноги.
Диагностика перелома малоберцовой кости
Людям с повреждением ноги следует обратиться к врачу для установления диагноза. В процессе диагностики проводится:
- Объективное обследование — врач будет искать какие-либо заметные деформации;
- Рентгенография — используется, чтобы обнаружить перелом или смещение кости;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обеспечивает более детальное сканирование и может произвести детальные снимки внутренних костей и мягких тканей;
- Компьютерная томография (КТ) и другие методы могут проводиться, чтобы поставить точный диагноз и оценить степень тяжести перелома малоберцовой кости.
Лечение перелома малоберцовой кости
Лечение перелома малоберцовой кости во многом зависит от того, насколько серьезна травма. Перелом классифицируется на открытый или закрытый.
Открытый перелом малоберцовой кости (сложный перелом)
При открытом переломе часть кости проходит сквозь кожу и выходит наружу. Открытые переломы часто являются результатом сильной травмы или прямого удара, например, падения или автотравмы. Этот тип переломов часто сопровождается дополнительными травмами. Некоторые травмы могут быть потенциально опасными для жизни.
Открытые переломы малоберцовой кости следует лечить немедленно. Пациентам вводят антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Рану тщательно очищают, для стабилизации перелома используют внутреннюю фиксацию с пластиной и винтами. Для ускорения заживления используют костный трансплантат.
Закрытый перелом (простой перелом)
При закрытом переломе кожа остается неповрежденной. Цель лечения закрытых переломов — это сопоставить костные отломки, контролировать боль, дать время для заживления трещины, предотвратить осложнения и восстановить нормальную функцию ноги. Для облегчения боли и уменьшения отека используют лед. Нога должна находиться в приподнятом положении.
Если не требуется операция, то используют распорку или гипс, при ходьбе рекомендуется использовать костыли. После сращения необходимо укреплять ослабленные суставы с помощью лечебной физкультуры.
Оперативное вмешательство при переломе малоберцовой кости
Существуют два основных типа операции при переломе малоберцовой кости:
- Закрытое восстановление включает восстановление костной целостности в исходное положение без необходимости сделать надрез в месте перелома.
- При открытом восстановлении проводят внутреннюю фиксации кости при помощи аппаратных средств, таких как пластины, винты и стержни.
Реабилитация после перелома малоберцовой кости
Большинству пациентов потребуется физическая реабилитация после снятия гипса. Врач-ЛФК определит наилучший план лечения. Лечебная физкультура начинается с укрепления голеностопного сустава и его мобильности. После того как пациент может вставать на ногу, необходимо проводить ходьбу и пошаговые упражнения.
Правильное лечение и реабилитация под контролем врача помогают человеку вернуть полную силу и движение ноги.
Профилактика повторного перелома малоберцовой кости
Чтобы предотвратить переломы малоберцовой кости в будущем, спортсмены должны носить соответствующее оснащение для обеспечения безопасности.
Чтобы снизить риск перелома, необходимо:
- Носить подходящую обувь;
- Соблюдать диету богатую продуктами кальция, такими как молоко, йогурт, сыр;
- Выполнять упражнения, чтобы укрепить кости;
- Перелом малоберцовой кости обычно проходит без дальнейших проблем, но возможны осложнения:
- Дегенеративный или травматический артрит;
- Аномальные уродства или нарушение функции голеностопного сустава;
- Постоянная боль;
- Повреждение нерва и кровеносных сосудов вокруг голеностопного сустава;
- Хронический отек конечности.
Большинство переломов малоберцовой кости не имеют каких-либо серьезных осложнений. В течение нескольких недель до нескольких месяцев большинство пациентов полностью восстанавливаются и могут продолжать свою нормальную деятельность.
Источник
Малоберцовая кость расположена между коленным и голеностопным суставами в задней наружной части голени. Такое расположение и небольшой размер делают кость уязвимой перед травмами, хоть они и редки. Перелом малоберцовой кости – серьезное повреждение, которое встречается преимущественно у спортсменов, пожилых людей и детей.
Перелом может возникнуть в результате:
- неаккуратного прыжка;
- сильного удара по голени;
- падения при движении или с высоты;
- оказания чрезмерного давления на голень;
- нарушения техники выполнения упражнения на тренировках.
Классификация переломов малоберцовой кости
| Вид перелома | Характеристика | |
| 1 | Открытый | Кожа разрывается, фрагменты кости видны снаружи |
| Закрытый | Целостность кожи не нарушается | |
| 2 | Без смещения | Части кости после перелома не сдвигаются с места |
| Со смещением | Фрагменты кости сдвигаются и могут травмировать соседние структуры, что впоследствии требует их сопоставления в анатомически правильное положение для наложения гипса | |
| 3 | Прямой, косой или спиралевидный | Классификация по направлению излома |
| 4 | Единичная травма | Кость повреждается в одном месте |
| Множественная травма | Кость повреждается в нескольких местах | |
| 5 | Осколочный перелом | Осложнение в виде отделения от кости одного или нескольких мелких фрагментов |
| 6 | Прямой перелом | Кость остается практически целой |
| Косвенный перелом | Кость дробится на несколько фрагментов | |
Также существует классификация по месторасположению перелома:
- перелом верхей трети малоберцовой кости (вблизи коленного сустава);
- перелом диафиза малоберцовой кости (середина голени);
- перелом нижней трети малоберцовой кости (вблизи стопы);
- перелом латеральной лодыжки;
- перелом головки малоберцовой кости;
- авульсионный перелом (с отрывом сухожилия от кости).
Признаки и симптомы перелома малоберцовой кости
Далее перечислены основные признаки и симптомы перелома малоберцовой кости:
- острая боль в месте травмы;
- деформация формы голени;
- повреждение кожи (при открытом переломе);
- подкожное кровоизлияние;
- сильный отек;
- укорочение ноги;
- хруст в кости;
- неспособность двигать ногой.
При подозрении на перелом малоберцовой кости необходимо незамедлительно доставить пострадавшего в травмпункт. Врач осмотрит ногу, соберет данные об обстоятельствах получения травмы и характере боли, после чего направит на рентген, с помощью которого будет понятен характер травмы: перелом или трещина, количество разломов, наличие осложнений в виде смещения и пр. Иногда требуется сделать МРТ, которое показывает повреждение не только твердых структур, но также мышц, сухожилий, нервных волокон и сосудов.
Консервативное лечение перелома малоберцовой кости
Лечение перелома малоберцовой кости может быть консервативным и хирургическим.
В большинстве случаев консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовой повязкой и назначении приема анальгетиков, противовоспалительных средств и витаминно-минерального комплекса для ускорения процесса регенерации. С первых дней назначается легкий массаж и ЛФК для нормализации кровообращения в травмированном участке.
Лечение закрытого перелома малоберцовой кости без смещения
Закрытый перелом малоберцовой кости без смещения является наиболее легкой травмой среди возможных её видов. Пострадавшему делают анестезию, накладывают гипсовую повязку на 2,5 месяца, после чего наступает период реабилитации. Через две недели делается контрольный рентгеновский снимок. Это нужно для наблюдения за процессом срастания кости и своевременного обнаружения возникшего смещения.
Во время ношения гипса следует принимать обезболивающие средства, НПВС, препараты кальция, придерживаться диеты с повышенным содержанием молочных продуктов и белка. До выздоровления рекомендуется исключить сахар и простые углеводы.
Лечение закрытого перелома малоберцовой кости со смещением
Закрытый перелом малоберцовой кости со смещением отломков является осложненным видом перелома. Сначала врач должен сопоставить отломки. Это делается закрытым (репозиция) и открытым способом. Для того чтобы сопоставить и закрепить фрагменты кости открытым способом, применяется остеосинтез с использованием спиц или металлических пластинок. Для ускорения процесса срастания кости назначается физиотерапия и массаж, который восстанавливает мышечную функцию. После срастания кости металлические приспособления удаляются.
Лечение открытого перелома малоберцовой кости
Открытый перелом малоберцовой кости характеризуется разрывом кожи изнутри острыми концами кости, в результате чего она выступает наружу. Такой вид перелома лечится только хирургическим путем. Хирург тщательно очищает рану от инородных предметов и осколков кости, удаляет омертвевшие участки тканей, обрабатывает рану антисептиками и затем сопоставляет отломки кости с использованием пластин для предотвращения их смещения. После операции конечность фиксируется гипсовой повязкой.
Для профилактики развития инфекционных заболеваний врач назначает курс антибиотиков, и в случае необходимости может быть сделана вакцина от столбняка.
Через 14 дней после операции назначается контрольный рентгеновский снимок, по которому будет видно, как происходит срастание кости.
Хирургическое лечение перелома малоберцовой кости
Операция при переломе малоберцовой кости проводится лишь в ряде случаев:
- длительное несрастание кости при консервативном лечении;
- сильное повреждение кожи;
- осколочный перелом;
- открытая или рваная травма;
- сильное смещение отломков.
В медицине используется множество приспособлений для фиксации отломков: компрессионно-дистракционный аппарат, шурупы, спицы, пластины, стержни. Через 3-4 недели после операции можно начинать двигаться при помощи костылей. Полное восстановление после перелома малоберцовой кости наступает спустя 6 месяцев.
Реабилитация после перелома малоберцовой кости
Срок восстановления после перелома малоберцовой кости зависит от возраста пострадавшего, характера полученной травмы, наличия осложнений, тактики лечения и индивидуальных особенностей организма. Как правило, этот период занимает от 2 до 6 месяцев. После наложения гипса врач обязательно назначит курс реабилитации для предотвращения мышечной атрофии и стимуляции процесса регенерации тканей.
Полноценная реабилитация после перелома малоберцовой кости включает в себя ЛФК, массаж и физиопроцедуры.
Программа ЛФК при переломе малоберцовой кости составляется реабилитологом индивидуально для каждого пациента. Занятия проводят несколько раз в неделю под присмотром врача или специалиста по ЛФК.
Помимо лечебной физкультуры для быстрого и полного восстановления назначается курс массажа. Он предназначен для предотвращения развития дегенеративных процессов, улучшает кровообращение, способствует оттоку лимфы. Массаж проводится не только на травмированной области, но также на пояснице и на всей ноге, включая пальцы.
Комплекс упражнений при переломе малоберцовой кости
- Упражнения для голеностопного сустава после перелома малоберцовой кости
Последствия и возможные осложнения перелома малоберцовой кости
В большинстве случаев перелом малоберцовой кости заживает без осложнений. Однако не исключается возникновение некоторых последствий травмы. К ним относятся:
- Артрит суставов.
- Деформация лодыжки.
- Укорочение малоберцовой кости.
- Хроническая боль и отек в лодыжке.
- Тромбоз глубоких вен.
- Трещины в кости.
В первое время после снятия гипса почти все пострадавшие отмечают слабость в ноге, некоторые говорят об определенной нечувствительности кожи над травмированным местом. Именно поэтому важно пройти курс реабилитации, включая физиотерапию и ЛФК, чтобы восстановить диапазон движений, мышечную силу и устранить остаточную боль.
Заключение
Успешное лечение и восстановление после перелома малоберцовой кости на 50% зависит от самого пострадавшего. Для полноценного восстановления необходимо придерживаться плана лечения и реабилитации, укреплять мышцы после длительного нахождения без движения, избегать в течение последующего года чрезмерных нагрузок, тщательно разогревать мышцы перед физической активностью, добавить в рацион питания продукты с большим содержанием кальция, включить в ежедневное расписание прогулки на улице в светлое время суток.
Источник
Содержание статьи
Перелом большеберцовой кости – это тяжелая травма голени, которая нередко сочетается с нарушением целостности и малоберцовой кости. Повреждение появляется в результате сильного удара или падения, проявляется резким болевым симптомом на фоне деформации конечности и крепитации отломков. Лечение заключается в соединении частей кости хирургическим методом или вытяжением с последующей иммобилизацией конечности.
Описание травмы
Травма нижней конечности на участке между коленом и голеностопным суставом встречается довольно часто.
Повреждение большой берцовой кости чаще всего сопровождается смещением отломанных частей кости и сочетается с другими травмами:
- нарушением целостности ребер;
- переломом таза;
- травмой передней брюшной стенки.
Большеберцовая кость – массивное образование, которое является основой голени. Она соединяет бедро и стопу, и принимает наибольшую часть нагрузки во время движения. Малоберцовая кость выполняет вспомогательную функцию. Образование имеет небольшой диаметр, располагается рядом с большой берцовой костью и предназначается для крепления икроножных мышц.
В большинстве случаев во время травмы происходит разлом обеих костей. При этом для оптимальной функциональности наибольшее значение имеет восстановление кости.
Классификация
Разновидности перелома большеберцовой кости определяются их морфологическими признаками, поведением костных отломков после травмы. Учитывая внешние проявления, травма имеет следующие разделения:
- закрытая – костная структура нарушается без повреждения кожных покровов;
- открытая – характеризуется наличием открытой раны, обширной травматизацией кожных слоев и мышц, а также сосудов и нервных стволов.
В зависимости от направления прилагаемой силы, которая спровоцировала разлом кости, появляются следующие разновидности:
- Поперечный – линия разлома перпендикулярна физиологическому направлению кости. Если травма не осложняется нарушением целостности костной ткани малоберцовой кости, отломки могут сместиться, но незначительно. При сочетанном повреждении травма принимает более тяжелое течение.
- Косой – когда перелом произошел под углом. Как правило, данная разновидность сопровождается сложным смещением.
- Винтообразный – спиралевидная линия разлома. Травмирование появляется в результате скручивающей траектории силового воздействия.
- Оскольчатый – разрушает кость с образованием отдельных отломков. Часто диагностируется при огнестрельных ранениях. Разрушение кости на несколько фрагментов приводит к нестабильности перелома.
Кроме того, перелом большеберцовой кости бывает полным, когда происходит полное разрушение и неполным, с формированием трещин.
Причины
Спровоцировать тяжелую травму может сила высокой интенсивности.
Чаще всего повреждение фиксируется после аварий наземного и воздушного транспорта, дорожно-транспортных происшествий, стихийных бедствий, техногенных катастроф, происшествий на производстве. При этом разная направленность воздействующей силы приводит к повреждениям различной сложности.
В некоторых случаях помимо прямых причин, существуют факторы, предрасполагающие к перелому:
- снижением плотности кости за счет дефицита микроэлементов и скудного питания;
- развитие остеопороза;
- гормональные нарушения;
- неправильная работа желез внутренней секреции;
- замедление обменных реакций.
Повышенный риск переломов существует у людей пожилого возраста, у которых часто изменяется минеральный состав кости, что повышает хрупкость костной ткани.
Клинические проявления
В момент травмы появляется резкая боль, которая сохраняется до проведения обезболивающих манипуляций. К абсолютным признакам повреждения кости относят:
- при рассмотрении заметно укорочение голени травмированной конечности;
- место перелома значительно опухает;
- кость неестественно искривлена;
- при пальпации или прослушивании через фонендоскоп слышна крепитация (хруст костных отломков);
- патологическая подвижность наблюдается в месте, где нет подвижного соединения кости;
- при закрытом переломе под кожей видны торчащие обломки, открытая травма оголяет поврежденные части кости;
- на поврежденном участке проявляются обширные кровоподтеки.
Попытки опереться на больную ногу безуспешны. При этом двигательная функция полностью утрачивается. Открытый перелом большеберцовой кости сопровождается кровотечением. Повреждение нервных стволов вызывает потерю чувствительности и другие неврологические симптомы: жжение, покалывание на коже, онемение пальцев стоп.
Первая помощь
Доврачебные мероприятия проводят непосредственно на месте происшествия. Больного укладывают на жесткую поверхность и осматривают травмированную часть. При отсутствии открытой раны голень фиксируют с помощью шины. Если нет готового приспособления, поврежденную область фиксируют между двумя досками. Причем нижняя часть шины должна фиксировать лодыжку, а вверху доходить почти до паховой области.
Если перелом открытый, рану очищают от посторонних предметов и накрывают стерильным перевязочным материалом. При наличии кровотечения, его останавливают наложением жгута на бедро выше раны. Интенсивность болевого синдрома снижают обезболивающими таблетками – Баралгином, Темпалгином. После чего пострадавшего доставляют в травматологический пункт.
Диагностика
Уточнение вида и тяжести травмы проводит травматолог. Диагноз «перелом большеберцовой кости» подтверждается клиническими проявлениями и результатами обследования. При опросе врач уточняет время и обстоятельства травмирования. При физикальном контакте выявляется крепитация и другие характерные проявления.
Аппаратные методы исследования:
- рентгенография – основной способ выявления и определения разновидности перелома;
- компьютерная томография – позволяет оценить состояние мягкотканных структур.
По рентгеновскому снимку можно определить вовлеченность в травму колена и голеностопа. При разрыве сосудов и нервных стволов, понадобится консультация хирурга, флеболога и невропатолога.
Терапевтические мероприятия
Лечение проводится в условиях стационара. При неосложненном повреждении на ногу накладывается фиксирующая повязка из гипса. В сложных случаях сопоставление частей кости осуществляется с помощью груза. Чаще всего потребуется вес от 4 до 7 кг, точное определение зависит от массы тела, вида перелома и состояния скелетной мускулатуры. При этом спица должна проходить через пятку.
В дальнейшем за больным проводится постоянный мониторинг. Для правильного сращения вытяжение продляют еще на один месяц. После формирования костной мозоли, что подтверждается на рентгеновском снимке, проводят манипуляцию по извлечению спицы и накладывают гипс на 75 дней.
Для снятия болевого симптома назначаются анальгетические препараты – Анальгин, Баралгин. При умеренных болях анестетики применяются в таблетках. Интенсивный болевой синдром купируется курсами инъекций. При поступлении в приемное отделение, нестерпимая боль устраняется наркотическими анальгетиками.
Физиотерапия
В период восстановительного периода, после снятия фиксирующей повязки, проводится физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лечение лазерными лучами.
После полного курса процедур, который проводится каждые 6 месяцев, улучшается кровообращение, ускоряется регенерация тканей. За счет усиления кровотока, к поврежденному участку поступает больше питательных веществ и кислорода, в результате чего ускоряется метаболизм.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях перелом большеберцовой кости лечится хирургическими методиками. Восстановление переломанной кости достигается соединением частей костной структуры с помощью металлических конструкций. Популярным является лечение с помощью аппарата Илизарова, который позволяет добиться правильного соотношения отломков уже в ходе операции.
Хирургическое вмешательство назначается не всем пациентам. Показанием является невозможность точного соединения костей без открытого доступа, а также застарелые травмы, когда промежуток времени между происшествием и визитом к врачу составляет более недели.
Реабилитация
Длительное нахождение в неподвижном состоянии постепенно приводит к слабости мышечной ткани и потери двигательной активности. Поэтому, для благоприятного прогноза после перелома большую роль играет восстановительная терапия, которая включает лечебную гимнастику и массаж. При этом нагрузка после травмы должна быть преимущественно терапевтической. Любые действия, которые могут перегрузить травмированную конечность, исключаются.
Лечебные упражнения подбираются врачом совместно с инструктором ЛФК. В первое время рекомендованы короткие занятия с простыми движениями. Постепенно упражнения усложняются, а нагрузки увеличиваются. При этом следует помнить, что самостоятельно изменять концепцию занятий опасно. Превышение терапевтических норм может перечеркнуть все проделанное лечение.
Профилактика
Чтобы предотвратить перелом большеберцовой кости, следует придерживаться правил безопасности в быту, на работе, в транспорте. Во время интенсивных спортивных тренировок пользоваться профилактически средствами и обувью хорошего качества. Предусмотреть все возможные риски невозможно. Поэтому, если травмы не удалось избежать, травматолога необходимо посетить незамедлительно после происшествия. Раннее определения характера травмирования, что ускорит выздоровление и предупредит множество осложнений.
Источник