Перелом мыщелка затылочной кости
Лучевая диагностика перелома мыщелка затылочной кости
а) Определения:
• Травматические костные изменения мыщелков затылочной кости
б) Визуализация:
1. Общие характеристики перелома мыщелка затылочной кости:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Линия просветления в области мыщелка затылочной кости на КТ ± смещенный костный фрагмент
• Локализация:
о Один или оба мыщелка затылочной кости
• Морфология:
о Линейный, оскольчатый или отрывной типы переломов
• Анатомия мыщелков затылочной кости:
о Ориентированы косо, в горизонтальной плоскости направлены вперед и внутрь
о Наиболее узкой является центральная часть мыщелков, каудальная часть отличается наклоном в направлении снаружи внутрь
о Атланто-затылочные суставы-это чашеобразные сочленения выпуклых суставных поверхностей мыщелков затылочной кости и вогнутых верхних суставных поверхностей атланта:
– Во фронтальной плоскости суставы характеризуются наклоном суставных поверхностей в нижне-медиальном направлении
о В основании каждого мыщелка затылочной кости находится подъязычный канал (передний мыщелковый канал), содержащий в себе подъязычный нерв (12 пара ЧМН)
о Кнаружи от мыщелка и подъязычного канала и кзади от канала сонной артерии располагается яремное отверстие:
– В нервной части этого отверстия располагается 9 ЧМН и нижний каменистый синус
– Сосудистая часть содержит 10 и 11 ЧМН, луковицу яремной вены
о Сустав заключен в фиброзную капсулу, волокна которой вплетаются в заднюю и переднюю атланто-затылочные мембраны
о Крыловидные связки соединяют верхне-наружные поверхности зубовидного отростка с медиальными поверхностями мыщелков:
– Эти связки отличаются значительной прочностью, поэтому зачастую они отрываются с костными фрагментами, нежели чем рвутся на протяжении
– Они стабилизируют боковое сгибание и ротацию головы, ограничивая соответствующие движения черепа относительно атланта
о Текториальная мембрана прикрепляется к телам С2 и СЗ позвонков, зубовидному отростку и переднему краю большого затылочного отверстия:
– Она представляет собой краниальное продолжение ЗПС
– Ограничивает разгибание, сгибание и вертикальное смещение головы
о Клиническая симптоматика переломов мыщелков затылочной кости определяется взаимоотношением их с многочисленными окружающими сосудисто-нервными образованиями:
– Компрессия или тракционное повреждение корешков
– Прямое повреждение ствола мозга или сосудистых образований
2. Рентгенологические данные перелома мыщелка затылочной кости:
• Рентгенография
о Отличается крайне низкой чувствительностью (согласно данным одного из исследований, переломы мыщелков затылочной кости не были обнаружены рентгенологически ни у одного из 51 пациента с этими переломами), что связано со следующими факторами:
– Прямая проекция → мыщелки экранированы затылочной костью и верхней челюстью
– Боковая проекция → мыщелки экранированы сосцевидными отростками
– Рентгенограмма через открытый рот → сложно выполнить у пациентов, находящихся без сознания, интубированных и пациентов в тяжелом состоянии
о Можно косвенно заподозрить при обнаружении отека превертебральных мягких тканей
3. Флюороскопия:
• Флюороскопия в положении сгибания/разгибания позволяет оценить стабильность атланто-затылочного сочленения и выявить признаки нестабильности:
о Исследование следует проводить только после КТ, что позволит исключить случайное смещение фрагментов недиагностированного перелома при сгибании/разгибании
4. КТ перелома мыщелка затылочной кости:
• Костная КТ:
о Прямая визуализация переломов мыщелков затылочной кости о ± сочетанные переломы основания черепа, атланта и/или осевого позвонка
о ± атланто-затылочный подвывих
• КТ-ангиография:
о Оценка состояния сосудов вертебробазилярного бассейна
5. МРТ:
• STIR:
о Подвывих в атланто-затылочном сочленении, повреждение крыловидных связок, выпот в полости сустава
о Отек костного мозга:
– В острейший период может быть выражен минимально
о Отек превертебральных тканей или выйной связки
о ± отек и кровоизлияния в спинном мозге
о ± экстрадуральные, субдуральные кровоизлияния в области большого затылочного отверстия
• МР-ангиография:
о Оценка состояния сосудов вертебробазилярного бассейна
6. Ангиография:
• Прямая контрастная ангиография используется в тех случаях, когда КТ/МР-ангиография не позволяют исключить повреждение позвоночной артерии
7. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Мультидетекторная бесконтрастная костная КТ о МРТ для оценки состояния мягких тканей
• Протокол исследования:
о Тонкосрезовые (< 1 мм) аксиальные КТ-изображения в костном режиме с последующей реконструкцией:
– Очень информативны в диагностическом плане сагиттальные и фронтальные КТ-реконструкции
о Протокол МРТ: обязательны сагиттальные и фронтальные МР-сканы в режиме STIR
(Слева) КТ, аксиальный срез: отрывной перелом нижнего края правого мыщелка затылочной кости, фрагмент смещен медиально.
(Справа) На фронтальном КТ-срезе у этого же пациента также определяется небольшой отрывной перелом нижнего края правого мыщелка затылочной кости. Также здесь виден косой перелом правой боковой массы С3.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Добавочные центры оссификации:
• Располагаются кпереди от мыщелков затылочной кости
• Имеют хорошо выраженные кортикальный слой
2. Патологические изменения костного мозга:
• Инфекционное поражение: остеомиелит
• Опухолевое поражение:
о Метастатические очаги
о Первичные опухоли
• Воспалительные изменения: ревматоидный артрит
(Слева) КТ, аксиальный срез: отрыв правого мыщелка затылочной кости, фрагмент которого ротирован и смещен вниз и медиально, располагаясь над зубовидным отростком.
(Справа) На фронтальном КТ-срезе у этого же пациента определяется отрыв правого мыщелка затылочной кости, который смещен вниз и медиально и располагается над верхушкой зубовидного отростка.
г) Патология:
1. Общие характеристики перелома мыщелка затылочной кости:
• Этиология:
о Высокоэнергетическая закрытая травма, наиболее часто в результате ДТП
о Травмы КВС часто возникают при срабатывании подушек безопасности автомобиля
• Сочетанные травмы:
о Внутричерепные кровоизлияния, ушибы головного мозга
о Переломы шейного отдела позвоночника (обычно С1 и С2)
о Травмы груди, органов брюшной полости и конечностей
2. Стадирование, степени и классификация перелома мыщелка затылочной кости:
• Классификация Anderson и Montesano (1988):
о Тип I: оскольчатый перелом:
– Возникает вследствие действия аксиальной нагрузки с ипсилатеральным сгибательным компонентом; вдавленный характер перелома:
Оскольчатый перелом мыщелка затылочной кости без смещения фрагментов
– Встречается наиболее редко
о Тип II: является продолжением перелома основания черепа, обычно возникает вследствие прямого удара:
– Интактные крыловидные связки и текториальная мембрана сохраняют стабильность КВС
о Тип III: отрывной перелом фрагмента мыщелка:
– Отрыв нижне-медиального края мыщелка затылочной кости, обычно в результате форсированного сгибания и ротации в противоположную сторону
– Иногда можно увидеть медиальное смещение фрагмента, частичный или полный разрыв текториальной мембраны или противоположной крыловидной связки.
– Может иметь место повреждение нижней части ската
– Встречается наиболее часто (75%)
• Классификация Tulli (1997):
о Тип 1 (наиболее распространенный): перелом без смещения, стабильный
о Тип 2А: перелом со смещением и сохранением целостности связок, стабильный
о Тип 2В: перелом со смещением при наличии любого одного или более рентгенологического критерия нестабильности:
– Аксиальная ротация атланто-затылочного комплекса в ту или иную сторону >8°
– Смещение атланто-затылочного комплекса > 1 мм
– Смещение С1 относительно С2 > 7 мм
– Аксиальная ротация С1 относительно С2 в ту или иную сторону > 45°
– Смещение комплекса С1-С2 >4 мм
– Расстояние между задней поверхностью тела С2 и задней дугой С1 < 13 мм
– Разрыв поперечной связки с МР-признаками ее несостоятельности
• Классификация Hanson (2001):
о Основой является классификация Anderson и Montesano
о III тип перелома дополнительно подразделяется на стабильный и нестабильный
(Слева) КТ фронтальный срез (костный режим): симметричные двусторонние отрывные переломы мыщелков затылочной кости, при этом фрагменты мыщелков располагаются ниже и позади основной части мыщелков. Здесь же отмечается расширение суставной щели атланто-затылочных суставов, что свидетельствует о наличии атланто-затылочной дислокации.
(Справа) На фронтальном КТ-срезе показана часть оскольчатого перелома затылочной кости в той зоне, где он распространяется на край левого мыщелка затылочной кости и подъязычный канал.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина перелома мыщелка затылочной кости:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Имеющаяся у пациента клиника обычно определяется в первую очередь тяжестью травмы головы
о Клиника поражения черепных нервов (ЧМН) (до 30%):
– Один или более ЧМН (9-12 пара, наиболее часто – 12 пара)
– В 40% случаев неврологический дефицит со стороны ЧМН манифестирует через несколько дней или месяцев после травмы, что возможно связано с миграцией костных фрагментов или формированием костной мозоли
– Синдром Колле-Сикара = тотальный неврологический дефицит со стороны 9-12 пар ЧМН
о Боль в подзатылочной области, ограничение движений головы
• Другие симптомы/признаки:
о Дисфагия вследствие заглоточной гематомы
о Спастическая кривошея на фоне сопутствующего атланто-аксиального ротационного подвывиха
о Геми- или тетрапарез
о Ишемия головного мозга в вертебробазилярном бассейне
• Внешний вид пациента:
о Каких-либо специфических признаков, позволяющих заподозрить у пациента перелом мыщелка затылочной кости, нет
о У большинства пациента отмечается легкое/умеренное угнетение сознания (ШКГ), связанное с черепно-мозговой травмой
2. Демография:
• Пол:
о М:Ж = 3:1
• Эпидемиология:
о Частота переломов мыщелков затылочной кости у пациентов с высокоэнергетической травмой может достигать 19%:
– Истинные цифры, касающиеся частоты этих травмы, до сих пор неизвестны
о В настоящее время наблюдается увеличение частоты публикаций, посвященных этой проблеме, что скорее всего связано с повсеместным распространением КТ и МРТ
3. Течение заболевания и прогноз:
• Функциональные исходы после одностороннего повреждения ЧМН обычно благоприятные
• Основным фактором, определяющим исходы лечения, является травма головы
• Несмотря на хорошую консолидацию перелома, особенно при III типе переломов, у пациентов может сохраняться ограничение и болезненность движений в КВС:
о У детей обычно наступает хорошая консолидация перелома с восстановлением полного объема безболезненных движений в КВС
4. Лечение перелома мыщелка затылочной кости:
• Согласно классификации Anderson и Montesano:
о Типы I и II считаются стабильными (текториальная мембрана и противоположная крыловидная связка интактны):
– Лечение консервативное → жесткий или полужесткий воротник
о Тип III при сопутствующем повреждении связок является потенциально нестабильным повреждением:
– Оценка стабильности повреждения → сгибание/разгибание
– Иммобилизация жестким воротником, гало-аппаратом или хирургическая стабилизация
• Согласно классификации Tulli:
о Тип 1: специального лечения не требуется
о Тип 2А: может быть показана иммобилизация жестким воротником
о Тип 2В: хирургическая стабилизация или иммобилизация гало-аппаратом
• Необходимость хирургического лечения остается спорным вопросом:
о Возможные показания → необходимость декомпрессии сосудисто-нервных образований и/или стабилизации о В качестве метода хирургической стабилизации обычно выбирается задний спондилодез (окципитоатланто-аксиальный спондилодез)
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• У пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, переломы мыщелков затылочной кости легко могут быть пропущены
ж) Список использованной литературы:
1. Theodore N et al: Occipital condyle fractures. Neurosurgery. 72 Suppl 2:106-13, 2013
2. Maddox JJ et al: Non-operative Treatment of Occipital Condyle Fractures: An Outcomes Review of 32 Fractures. Spine (Phila Pa 1976). Epub ahead of print, 2012
3. Malham GM et al: Occipital condyle fractures: incidence and clinical follow-up at a level 1 trauma centre. Emerg Radiol. 16(4):291-7, 2009
4. Maserati MB et al: Occipital condyle fractures: clinical decision rule and surgical management. J Neurosurg Spine. 11 (4):388-95, 2009
5. Momjian S et al: Occipital condyle fractures in children. Case report and review of the literature. Pediatr Neurosurg. 38(5):265-70, 2003
– Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ при переломе первого шейного позвонка (С1) Джефферсона”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.7.2019
Источник
КТ МРТ….это,конечно, хорошо (Саахов). Короче, читайте сами, нарыл в БЕЗДОННОЙ:
«Преемник»
МРТ- самый роковой метод после приговора Военного Трибунала. Он так же неумолим, как Терминатор, сразу и навсегда ломает человеческие судьбы, и недаром само чудо-устройство напоминает собой высокотехнологичную гильотину. Чик- и всё, тело отдельно, башка отдельно… следующий!
Когда я работал травматологом во взрослой поликлинике КБ#8 ФМБА РФ, моим преемником был д-р Б. Употребляю слово «преемник» не в смысле традиционной передачи кресла в отдельно взятой стране. После завершения острого периода- спадения отёка, заживления раны, или снятия гипса в моём кабинете, больной направлялся для дальнейшего лечения в Отделение Реабилитации, к травматологу сей обособленной конторы. Им-то и был Б. То есть, преемник продолжал лечение, используя обширный потенциал физио-функциональных методов. При этом Александр Егорович сам проводил Экспертизу Нетрудоспособности, продлевая Листки Нетрудоспособности- при временной ея утрате, али оформляя Посыльной Лист во МСЭ при утрате стойкой.
Б. был лет 70, ещё крепкий старик Розенбом, один из двоих выживших травматологов в КБ#8 ФМБА РФ после переименования её из МСО#8 3-го ГУ МЗ СССР. То есть, я помнил его 40-летним оптимистом и весельчаком, членом КПСС, к которому я, тогда лопоухий интерн-общий хирург, просился на операции и дежурства. Именно Б. научил меня тогда правилно «смотреть колено», т.е. проверять целостность связок коленного сустава после травмы, исключая их разрывы, всякие там «выдвижные ящики», чем я потом успешно пользовался в практике.
Б. меня не вспомнил, или сделал вид, что не вспомнил. Но контакт вроде бы мы установили и начали работать. Хотя медсёстры предупреждали о крутом норове преемника. Но я помню только хорошее и всегда «склонен видеть деревья».
Тут, значит, обращается работающий больной 25 лет, получивший травму в Москве два дня тому- традиционно подвернул голень. В Белокаменной ему оказали помощь, с диагнозом «Гемартроз, растяжение связок коленного сустава» наложили лонгету и открыли ЛН. В Наукограде жена больного первым же делом потащила его на МРТ в Институт Медицинской Радиологии, по огромному блату- без очереди, но за деньги. ПРИГОВОР- «Полный разрыв передней крестообразной связки. Разрыв ББК (полный). Субкапсулярный разрыв внутреннего мениска (по типу ручки лейки)». Полный триадец.
Во как.
При осмотре- небольшой отёк, надколенник не баллотирует, варус тест и вальгус стресс отрицательны, симптомы выдвижных ящиков отрицательны, симптомы Байкова и Чаклина отрицательны. Движения в суставе ограничены, болезненны.
Деньги, истраченные на МРТ, похоже, были последними. Зарплата 20 000 р/мес. Двое детей. Жена в декретном отпуске. Операции боится.
Оценив обстановку, я позволил себе усомнится в безгрешности МРТ и необходимости операции. Обьяснил свою точку зрения больному и жене-медсестре. Сказал, что трёх недель в гипсовой лонгете и костылей будет вполне достаточно, чтобы вернуться к труду- после разработки, разумеется. Потратил уйму времени, установил раппорт, что делаю лишь в исключителных случаях, но убедил обоих. Сердечно благодарили. Молодёжь отнюдь не безнадёжна, умилился я.
Больной (очкастый полуинтеллигентный тип, «небыдло») исправно ходил на костылях, я продлевал ему больничный, всё шло гладко. На 21 день я прекратил иммобилизацию, проверил целостность связок… и рутинно направил его реабилитироваться к «альтер геноссе» Б. с непродлённым ЛН. Сердечно простились. Настроение было приподнятым, что редко случалось со мной на новом месте работы.
Но расстались мы ненадолго. Через 10 минут полуинтеллигент вместе с женой снова сидели в моём кабинете, ужасно фрустрированные- Б. на них наорал и выгнал! Амбулаторную карту вместе с ЛН отшвырнул!! Очень удивившись, я пошёл к пожилому коллеге разбираться.
Не глядя мне в глаза, старик Розенбом обьявил, что больного с разрывом связок он нипочём не возьмёт на реабилитацию. На моё возражение, что никакого разрыва нет, и мой диагноз иной, Б. ответил, что он читал протокол МРТ. Дык клинически… вякнул я. Клинически я не имею права, оказывается, когда есть заключение МРТ- ответил он. Дык как же это так, Александр Егорович? Вы же сами меня учили, что… Когда это я тебя такому учил? В Перестройку… Тю, ну ты вспомнил! Заруби себе на носу- МРТ- САМЫЙ ТОЧНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ. Раз пишут разрыв- значит, разрыв. Клиникой твоей везде лишь подотрутся. В Калугу его, на артроскопию. Потом только ко мне. Усёк, Соколов? Смирнаа! Кругом! Шагом марш на своё рабочее место!!
Что делать, раз пожалел, пришлось мне самому, матерясь и кусая ногти, проводить реабилитацию. Но мне супруги уже не верили, сердечность улетучилась, несмотря на стойкое клиническое улучшение, приведшее к исчезновению болей и полному восстановлению опорности, обьёма движений и функции ходьбы. Сроки утраты временной нетрудоспособности составили 6 недель.
Я их случайно встретил месяца через два- всё семейство выглядело вполне счастливым, папа не хромал, активно бегал с детьми. Несмотря на то, что мы столкнулись, как говорится, «нос к носу», небыдло и не подумало поздороваться.
Впрочем, меня уже рассчитывали по собственному желанию, да и билет на «Катарские авиалинии» лежал в кармане, так что я не сильно огорчился.
Источник
Затылочная кость анатомически расположена в двух плоскостях черепа – задней и нижней. Она имеет клиновидную форму и в нижней части завершается отверстием, которое сочленяется в месте перехода в позвоночный столб. Переломы затылочной кости крайне опасны и влекут серьезные осложнения, которые проявляются интенсивнее в зависимости от сложности и характера повреждения. Что становится причиной травмы, какие ее виды существуют в медицинской классификации, применяющиеся способы терапии и восстановительные мероприятия – эти вопросы отражены в следующей статье.
Причины перелома
Причиной перелома затылочной кости черепа является сильное механическое воздействие на обозначенную область, которое влечет нарушение анатомической целостности кости. Нередко перелом сопровождается сопутствующими повреждениями, отражающимися на функционировании головного мозга. Основные источники повреждения следующие:
- Интенсивный удар в затылок тупым или острым предметом, имеющим тяжелую массу.
- Автомобильная катастрофа, где воздействие приходится на заднюю часть головы.
- Ранения огнестрельным оружием.
- Падения на спину с высоты. Нередко это причины травм у строителей, альпинистов и других представителей профессий, чья деятельность напрямую связана с нахождением на больших высотах.
- Сильный удар в лицевой области. Иногда травмы лицевых костей могут повлиять на целостность костей черепа, находящихся в других отделах (в частности, в затылочном). В этом случае серьезно страдают структуры головного мозга, нарушается кровообращение в них и изменяется их функционирование.
Важно! Особенную опасность представляет линейный перелом затылочной кости у ребенка. Это связано с особенностями строения детских костей черепа и последующие последствия от травмы.
Симптомы
После падения или удара, необходимо обратить внимание на следующие признаки, чтобы как можно скорее оказать первую помощь и позвонить в скорую:
- Близость кости к области мозга, отвечающей за зрительное восприятие, влечет проявления в виде нарушения зрения, отсутствию реакции зрачков на световой раздражитель. Пострадавшие жалуются на снижение остроты зрения или удвоение визуализированных предметов.
- Головные боли сразу после удара начинают беспокоить больного. Они имеют острый характер и усиливаются при попытке совершать движения головой.
- При повреждениях мозга пострадавшие нередко испытывают чувство тошноты. При этом рвота может проявляться, как при попытках встать, так и в состоянии покоя.
- Над местом поражения наблюдается обширная гематома и отечность, которая со временем нарастает.
- В случае серьезного повреждения, у человека возникают трудности с дыханием. Также возможно нарушение кровообращения. Такие признаки крайне опасны и несут прямую угрозу жизни.
- Больной несвязно разговаривает, его речь сумбурна и прерывиста. Возможна эпизодическая или полная потеря сознания.
Внимание! Если есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Классификация
Классификация подобных повреждений основана на их характере, интенсивности и особенностях проявления. Итак, выделяют следующие виды переломов затылочной кости:
- Вдавленные возникают при ударе острым или тупым предметом по голове, после которого кость углубляется в головной мозг. Опасность выделенного вида в том, что он чреват образованием отломков, которые повреждают крупные сосуды головного мозга. Их повреждение вызывает кровотечения и образование гематом, мешающих полноценному функционированию его структур. Размер кровяных сгустков напрямую связан с сопутствующей симптоматикой и сложностью лечения.
- Линейные на рентгенографическом снимке выглядят как продольная линия, проходящая сквозь всю плоскость кости. Сотрясения головного мозга нередко сопровождают такие травмы, но терапия чаще ограничивается консервативными мерами. Однако у детей переломы могут влиять на деятельность мозга и его дальнейшую работу, что плачевно скажется на умственном развитии. Еще одна сложность у ребенка – это проявления. Они жалуются на головную боль и тошноту, а так как общая картина травмы размыта, то можно упустить первые ее проявления.
- Переломы отверстий представляют максимальную опасность для пострадавшего. Близость к основанию черепа, где находятся незащищенные и важные структуры мозга, влечет нарушение их целостности, а следовательно, функционирования. Последствия проявляются в речевой сфере, базовых функциях дыхания и глотания.
- Оскольчатые характеризуются образованием множества осколков, которые травмируют обширную область мозга. Также они могут сопровождаться смещением кости. Такой вид требует оперативного вмешательства и длительной реабилитации.
Первая помощь
Грамотная первая помощь в случаях переломов затылочной кости убережет пострадавшего от возможных осложнений и даже от инвалидности. Чтобы понимать, как правильно действовать в экстренной ситуации, необходимо понимать, что травма протекает по нескольким возможным сценариям. Тактика помощи в зависимости от этого фактора кардинально меняется. Итак, какие варианты повреждения возможны, и как при этом помочь пострадавшему до приезда скорой помощи:
- Больной не теряет сознания, его речь связная, он испытывает сильную головную боль, дыхание свободное и ровное. Здесь важно уложить его на спину, обеспечить обездвиженность головы. В случае наличия открытых травм продезинфицировать рану с помощью подручных антисептиков, дать обезболивающий препарат, который не сказывается на свертываемости крови, и ждать скорой.
- У больного наблюдает эпизодическая или постоянная потеря сознания, дыхание прерывистое неравномерное, видно, что пациенту трудно дышать. Алгоритм действий в этом случае таков: уложить на спину и при этом повернуть голову бок, снять стесняющую одежду и любые аксессуары. Открытые повреждения обработать и следить за тем, чтобы больной в случае рвоты не задохнулся от рвотных масс.
- Больной находится в сознании, его речь может быть связной или сумбурной. Дыхание нарушено вплоть до невозможности дышать. Необходимо интубировать пациента, сделать искусственное дыхание. Положение пациента то же, что и в предыдущих сценариях.
Диагностика
При поступлении пациента с повреждением костей черепа проводится комплексная диагностика, включающая в себя следующие методы:
- Сбор анамнеза, уточнение обстоятельств травмы. Это позволяет составить примерную характеристику полученных повреждений, оценить возможные риски и назначить дополнительные способы обследования.
- Оценка текущего состояния. Визуализация и пальпация места травмы, оценка основных функций организма: дыхание, пульс, реакция зрачков на световой раздражитель.
- Рентгенограмма в двух проекциях без использования контрастного вещества. С ее помощью врачи получают возможность увидеть образование осколков, отнести перелом к определенному виду в классификации, визуализировать изменения в крупных и мелких сосудах головного мозга.
- Сложность травмы требует сбор дополнительных данных о ней. Для этого применяют магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, а также лабораторные методы исследования церебральной жидкости, взятой с помощью пункции.
- Общие и биохимические анализы крови, исследование уровня кислорода в крови. Эти методы помогают оценить функционирование организма в целом и определить степень угнетенности работы дыхательной системы.
Важно! Полноценное обследование применяются даже в тех случаях, когда отсутствует прямая угроза жизни, так как переломы затылочной кости и их последствия коварны и могут проявляться отсрочено.
Лечение
При выборе тактики лечения, доктора учитывают множество факторов и оценивают масштабы повреждений. В любом случае, терапия должны максимально быстро и эффективно устранить возможные осложнения. Консервативное и оперативное лечение помогают пациенту восстановиться и избежать последствий.
Консервативная терапия
Подобный комплекс мер, исключающий хирургическое вмешательство, применяет тогда, когда отсутствуют осложнения и перелом способен восстановиться без дополнительной внутренней фиксации. Консервативная терапия включает в себя:
- Устранение отечности в мозговых оболочках. Первые несколько дней после травмы пациент нуждается в терапии дегидрационными препаратами и пункциями. Для этого игла вводится в пространство между арахноидальной оболочкой и мягкой, а после извлекается жидкость. Позднее ее исследуют лабораторно.
- Строгий постельный режим крайне важен, так как вертикальное положение может спровоцировать рвоту и потерю сознания. Также запрещены физические нагрузки и эмоциональное переутомление.
- Регулярное промывание носоглотки с помощью растворов с антибактериальными препаратами. Такие меры снижают вероятность развития инфекции.
- Дополнительно используются специальные анальгезирующие и противовоспалительные нестероидные медикаменты.
Оперативное вмешательство
В отдельных случаях хирургическое лечение становится необходимостью:
- Образование множества осколков, смещение кости.
- Патологические процессы в головном мозге, связанные с развитие инфекции, образованием гематом.
- Выраженные дефекты костной ткани.
Как проходит операция при подобной травме:
- Пациенту проводят трепанацию черепа, затем точечно работают с поврежденными участками затылочной кости.
- Совмещают отломки, извлекают осколки из мозга, восстанавливают целостность крупных кровеносных сосудов в случае их повреждения.
- Восстановление целостности оболочек головного мозга.
- После закрывают специальной пластиной прооперированную область.
Стоит отметить, что восстановление после оперативного вмешательство длительное и трудное для пациента.
Реабилитация
Сроки реабилитации напрямую зависят от степени повреждения головного мозга. Опасность кроется в возможных последствиях. Некоторые пациенты до конца жизни остаются инвалидами с отклонениями разного рода. Общие меры реабилитации, которые назначаются лечащим врачом:
- Постельный режим. Его длительность сильно варьируется и зависит от условий отдельно взятого случая.
- Назначение медикаментов. Пищевые витаминные добавки, помогающие максимально быстро восстановить целостность кости и мозговых структур. Помимо этого пострадавшему назначается терапия антибиотиками, чтобы исключить инфицирование.
- Немаловажным становится сохранение эмоционального покоя. Для этого используются рецептурные успокоительные средства, призванные снизить интенсивность переживаемых чувств пациентом.
- В отдельных случаях необходима физиотерапия, в целях восстановления моторных, речевых и базовых физиологических функций.
Возможные осложнения и последствия
Сложные переломы затылочной кости влекут массу негативных последствий, среди которых выделяют:
- Нарушения дыхательной функции. В отдельных случаях они проявляются незначительно и поддаются корректировке при помощи терапии, однако иногда они оказываются летальными.
- Повышенный риск инсультов. Поражения сосудов головного мозга отражаются на кровообращении, а также повышается вероятность образования внутрисосудистых тромбов. Поэтому пациенты пожизненно вынуждены проводить курсы приема препаратов, разжижающих кровь.
- Параличи отдельных частей тела или полностью. Если при помощи физиотерапии и лечебной гимнастики не удается восстановить моторную связь двигательных нейронов и коры мозга, то пациент остается частично или полностью обездвиженным на всю жизнь.
- Эпилептические приступы нередко проявляются после подобных травм и требуют купирования сильными медикаментами.
- Скопление церебральной жидкости между оболочками мозга, то есть энцефалопатия.
- Изменение личности пациента, возникновение психических отклонений, развитие психических заболеваний.
Осложнения травмы способны кардинально изменить жизнь пострадавшего, поэтому необходимо своевременно приступить к терапии, чтобы минимизировать риск их появления и полноценно восстановиться.
Заключение
Перелом затылочной кости черепа является серьезной травмой и требует незамедлительного оказания медицинской помощи. В зависимости от вида травмы, прогнозы на выздоровление и восстановление отличаются. В лечении нередко применяются агрессивные методы лечения, которые оправдывают риск их применения. Правильная тактика терапии и соблюдение всех рекомендаций врача помогут избежать осложнений и быстрее восстановиться.
Источник