Перелом надмыщелка плечевой кости со смещением история болезни
Àíàëèç äàííûõ èññëåäîâàíèÿ ïèùåâàðèòåëüíîé, ýíäîêðèííîé è íåðâíîé ñèñòåì. Ïðîöåññ ðåàáèëèòàöèè ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé âåðõíåé êîíå÷íîñòè. Ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé. Ïîäáîð êîìïëåêñà ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé äëÿ áîëüíîé. Ïðîãíîç äëÿ çäîðîâüÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñìîëåíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû, ËÔÊ è ñïîðòèâíîé ìåäèöèíû
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Äèàãíîç: Çàêðûòûé ïåðåëîì ëàòåðàëüíîãî íàäìûùåëêà ëåâîé ïëå÷åâîé êîñòè.
Ïðåïîäàâàòåëü: ÑóõàðóêîâàÎ.Â.
Êóðàòîð: Ôàíäî À.À
Ñìîëåíñê 2016
Ïàñïîðòíûå ñâåäåíèÿ
Âîçðàñò: 49 ëåò.(1967 ã.)
Ïðîôåññèÿ: Ýêîíîìèñò.
Îòäåëåíèå: Òðàâìàòîëîãè÷åñêîå ¹ 2
Ïàëàòà: 333
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Çàêðûòûé ïåðåëîì ëàòåðàëüíîãî íàäìûùåëêà ëåâîé ïëå÷åâîé êîñòè.
Îñíîâíûå ñâåäåíèÿ èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ
Ñî ñëîâ ïàöèåíòêè, âå÷åðîì 14 ñåíòÿáðÿ, âî âðåìÿ ñîáèðàíèÿ ÿáëîê óïàëà ñ äåðåâà, ïîñëå ÷åãî ïî÷óâñòâîâàëà ðåçêóþ áîëü â ëåâîé ðóêå âûøå ëîêòÿ; íåâîçìîæíîñòü ïîëíîãî ñãèáàíèÿ â ëîêòå è ðàçãèáàíèå. Âûçâàëà ñêîðóþ ïîìîùü, ïîñëå ïðèåçäà êîòîðîé áûëà äîñòàâëåíà è ãîñïèòàëèçèðîâàíà â òðàâìàòîëîãèþ ¹ 2 ÊÁÑÌÏ.
Îñíîâíûå ñâåäåíèÿ èç àíàìíåçà æèçíè
Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî; çàìóæåì, îäèí ðåáåíîê; íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé íå âûÿâëåíî.
Êóðèò, ðåäêî óïîòðåáëÿåò àëêîãîëüíûå íàïèòêè â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå; îäèí, ðåæå äâà ðàçà â ãîä áîëååò ÎÐÇ; áðþøèííûì òèôîì è äèçåíòåðèåé íå áîëååò, óêàçàíèé íà òóáåðêóë¸ç â àíàìíåçå íåò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó ñåáÿ îòðèöàåò, èíôèöèðîâàíèå ÂÈ× è âèðóñàìè ãåïàòèòà íå óñòàíîâëåíî; àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè â àíàìíåçå íå âûÿâëåíû; ïðîæèâàåò â ìåñòíîñòè áëàãîïîëó÷íîé â ýêîëîãè÷åñêîì, ðàäèàöèîííîì, ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì îòíîøåíèÿõ, ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû ñîáëþäàåò ñòîéêî, â äðóãèå ìåñòíîñòè çà ïîñëåäíåå âðåìÿ íå âûåçæàëà, â êîíòàêòå ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå áûëà, â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ øåñòè ìåñÿöåâ ïðèâèâêè ïðîòèâ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé è ïàðåíòåðàëüíûå âìåøàòåëüñòâà íå ïðîâîäèëèñü.
Ñâåäåíèÿ î çàíÿòèÿõ ôèçêóëüòóðîé è ñïîðòîì: çàíÿòèÿ ôèçêóëüòóðîé ïðîõîäèëà â ïðåäåëàõ øêîëüíîé ïðîãðàììû, íèêàêèìè äðóãèìè âèäàìè ñïîðòà íå çàíèìàëàñü; ïðåäøåñòâóþùàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü – óìåðåííàÿ.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè: íà îòå÷íîñòü ïëå÷à (íàëîæåíà ãèïñîâàÿ ëîíãåòà).
Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ðîñò 165 ñì. Ìàññà òåëà 60 êã. Êîíñòèòóöèîííûé òèï òåëîñëîæåíèÿ — íîðìîñòåíè÷åñêèé. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6 Ñ.
Êîæà òåëåñíîãî öâåòà, óìåðåííî-âëàæíàÿ. Òóðãîð òêàíåé è ýëàñòè÷íîñòü â íîðìå. Âûðàæåííîãî öèàíîçà, ïàòîëîãè÷åñêîé ïîòëèâîñòè îòìå÷åíî íå áûëî. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàçâèò ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Ãðèáêîâîãî ïîðàæåíèÿ íå îòìå÷åíî. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà íîðìàëüíî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî.
Ïàëüïèðóåìûå ëèìôîóçëû åäèíè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè.
Ìûøöû ðàçâèòû óìåðåííî, áåçáîëåçíåííû; ñèëà è òîíóñ èõ ñíèæåíû. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå (êðîìå status localis).
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Íîñîâàÿ ïåðåãîðîäêà íå èñêðèâëåíà. Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå ÷åðåç îáå ïîëîâèíû íîñà. Íà ïðîåêöèè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà áîëåçíåííîñòè íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ, îáå ïîëîâèíû å¸ ó÷àñòâóþ â àêòå äûõàíèÿ. ×ÄÄ – 18/ìèí. Ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå â íîðìå. Íàä ïðîåêöèåé ë¸ãêèõ — ë¸ãî÷íûé çâóê. Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.
Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà. Îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå âèäåí. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ps — 78/ ìèí, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, ìÿãêèé, ìàëûé, íå óñêîðåí, äåôèöèòà ïóëüñà íåò, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà ïëîòíàÿ, èçâèëèñòàÿ. Ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå. ÀÄ – 120/80 ìì.ðò.ñò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà, íåáíûõ äóæåê, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè — ðîçîâàÿ. ßçûê âëàæíûé ñ áåëîâàòûì íàëåòîì. Ñîñî÷êè ðàçâèòû õîðîøî. Äåñíû ðîçîâîãî öâåòà, áåç êðîâîòî÷èâîñòè è ÿçâ. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò èç-çà íåáíûõ äóæåê. Ãëîòàíèå íå íàðóøåíî. Ïðîõîæäåíèå æèäêîé è ãóñòîé ïèùè ïî ïèùåâîäó ñâîáîäíîå.
Æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí. Áðþøíàÿ ñòåíà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ Æèâîò áåçáîëåçíåííûé, íåíàïðÿæåí. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Ôëþêòóàöèÿ îòñóòñòâóåò.
Ïå÷åíü ïðè îñìîòðå ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.
Ãðàíèöû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
Ïî ñðåäèííîé ëèíèè- 5,5ñì
Ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé- 9ñì
Ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé- 10ñì
Æåë÷íûé ïóçûðü, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà è ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà, êîæà è ìÿãêèå òêàíè å¸ îáû÷íûå, ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìî÷åòî÷íèêîâûå òî÷êè áåçáîëåçíåííûå. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî íå âûÿâëÿåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ðåãóëÿðíîå, áåçáîëåçíåííîå.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Íàðóøåíèÿ ðîñòà è ïðîïîðöèîíàëüíîñòè ÷àñòåé òåëà íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà
Ïàöèåíòêà îáùèòåëüíà, ýìîöèîíàëüíî ëàáèëüíà, çðà÷êè â íîðìå, æèâî ðåàãèðóþò íà ñâåò. ßâíûõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû íåò. Òàêòèëüíàÿ, áîëåâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé ñîõðàíåíû.
Status localis
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: êîæíûå ïîêðîâû îòå÷íû â íèæíåé òðåòè ïëå÷à, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü; äâèæåíèå â ëåâîì ëîêòåâîì ñóñòàâå ðåçêî îãðàíè÷åíî, áîëåçíåííî, êðîâîîáðàùåíèå íå íàðóøåíî.
Íà ìîìåíò êóðàöèè: íàëîæåí ãèïñ, ïðèçíàêîâ ñäàâëåíèÿ íåò, êðîâîîáðàùåíèå â íîðìå, îòå÷íîñòü óìåíüøèëàñü.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè (8.05.11.)
Ýðèòðîöèòû 5,2*10/12ã/ë
Hb — 142ã/ë
ÖÏ – 0,82
Ht – 46%
Òðîìá – 298*10/9ã/ë
Ëåéêîöèòû – 6,9*10/9ã/ë
Ýîçèíîôèëëû — 2%
Ïàëî÷êîÿä – 1%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå — 74%
Ëèìôîöèòû — 21%
Ìîíîöèòû — 2%
ÑÎÝ — 37ìì/÷
Âûâîä: íåáîëüøàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ (ïîâûøåíèå ÑÎÝ).
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è (8.05.11.)
Öâåò – ñâåòëî-æåëòûé
Óä. âåñ – 1026
Áåëîê – 0,12 ã/ë
Ëåéêîöèòû – 0-1â ï/çð.
Ïëîñêèå ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè – åäèíè÷í. â ï/çð.
Âûâîä: èìååòñÿ íåáîëüøàÿ ïðîòåèíóðèÿ.
3. Rh-ãðàôèÿ ëåâîé ïëå÷åâîé êîñòè (14.09.16):
Îïðåäåëÿåòñÿ çàêðûòûé ïåðåëîì ëàòåðàëüíîãî íàäìûùåëêà ëåâîé ïëå÷åâîé êîñòè.
Íàçíà÷àåìûé ïåðèîä ïðîâåäåíèÿ ËÔÊ, äâèãàòåëüíûé ðåæèì.
Ïåðèîä 1-é – èììîáèëèçàöèîííûé, íàçíà÷àòü äî ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ êîíñîëèäàöèè êîñòíîé ìîçîëè (3-4 íåäåëè).
Äâèãàòåëüíûé ðåæèì – ïàëàòíûé, ò.ê. ïåðåëîì ó ïàöèåíòêè (ëåâîé ïëå÷åâîé êîñòè) ðåêîìåíäóåòñÿ äî 3-3,5 êì.
Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé âåðõíåé êîíå÷íîñòè â ïðîöåññ ðåàáèëèòàöèè âêëþ÷àåòñÿ Ëà ïðè òðàâìàõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé, êîòîðàÿ ñïîñîáñòâóåò ïðîôèëàêòèêå êîíòðàêòóð è òóãîïîäâèæíîñòè ñóñòàâîâ ïàëüöåâ, à òàêæå ñîõðàíåíèþ ñïîñîáíîñòè çàõâàòà. Ïîñëå òîãî, êàê ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà áóäåò ñíÿòà, âêëþ÷àåòñÿ ìàññàæ è òðóäîòåðàïèÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè, îñîáåííî áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò óïðàæíåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå ïðèîáðåòåíèþ íàâûêîâ ñàìîîáñëóæèâàíèÿ. Î÷åíü ÷àñòî ËÔÊ ïðè òðàâìàõ âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé íàçíà÷àåòñÿ áîëüíîìó ñðàçó æå ñ ïåðâûõ äíåé ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû. Ïðè÷åì ñíà÷àëà ïðèìåíÿþòñÿ ëåãêèå óïðàæíåíèÿ, â çàäà÷è êîòîðûõ âõîäèò óìåíüøèòü îòåêè è ãåìàòîìû, à òàêæå óëó÷øèòü êðîâîîáðàùåíèå. Ïîçæå â êîìïëåêñ ËÔÊ è Ëà ïðè ïåðåëîìå âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé äîáàâëÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ, ñïîñîáñòâóþùèå óêðåïëåíèþ ìûøö. Çàòåì, ïîñòåïåííî âêëþ÷àþòñÿ óïðàæíåíèÿ ñ ñîïðîòèâëåíèåì, îòÿãîùåíèåì è ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ ïðåäìåòîâ.
Çàäà÷è ËÔÊ â íàçíà÷åííûé ïåðèîä: ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ãèïîäèíàìèåé (ãèïîòðîôèÿ ìûøö, ïðîëåæíè, êîíòðàêòóðû, çàñòîéíûå ÿâëåíèÿ â ëåãêèõ, òðîìáîçû è òðîìáîýìáîëèè è äðóãèõ âîçìîæíûå ó äàííîé ïàöèåíòêè ïðè íåñîáëþäåíèè äâèãàòåëüíîãî ðåæèìà è íàçíà÷åííîé ËÔÊ), ñîõðàíåíèå ôóíêöèè ïîâðåæäåííîé ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè, óñèëåíèå êðîâî- è ëèìôîîáðàùåíèÿ â çîíå ïîâðåæäåíèÿ, ïðåäóïðåæäåíèå òóãîïîäâèæíîñòè â ñâîáîäíûõ îò èììîáèëèçàöèè ñóñòàâàõ è ïîñòåïåííîå âîññòàíîâëåíèå àäàïòàöèè âñåãî îðãàíèçìà ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.
Ìåõàíèçìû äåéñòâèÿ ôèçè÷åñêèé óïðàæíåíèé ó áîëüíîé:
1) òîíèçèðóþùåå äåéñòâèå: óñèëåíèå ïðîïðèîöåïòèâíîé àôôåðåíòíîé èìïóëüñàöèè, ÷òî óñèëèâàåò òðîôè÷åñêîå âëèÿíèå ÖÍÑ íà ñêåëåòíóþ ìóñêóëàòóðó, â ÷àñòíîñòè ìûøöû ëåâîãî ïëå÷à, è âíóòðåííèå îðãàíû, àêòèâèðóåò áèîýíåðãåòèêó è ìåòàáîëèçì, ÷òî â ðåçóëüòàòå ïîâûøàåò ôóíêöèîíàëüíûå âîçìîæíîñòè îðãàíèçìà;
2) òðîôè÷åñêîå äåéñòâèå: ïîâûøàåòñÿ òðîôè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ íåðâíîé ñèñòåìû, ÷òî óëó÷øàåò ôåðìåíòàòèâíûå è èììóííûå ïðîöåññû, àêòèâèðóåò ðåãåíåðàöèþ òêàíåé è íîðìàëèçóåò îáìåí âåùåñòâà, ÷òî òàêæå íåîáõîäèìî äëÿ áûñòðåéøåãî âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèé ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè è âñåãî îðãàíèçìà â öåëîì;
3) êîìïåíñàòîðíîå äåéñòâèå: ìîáèëèçèðóþòñÿ êîìïåíñàòîðíûå ìåõàíèçìû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ôîðìèðóåòñÿ óñòîé÷èâàÿ êîìïåíñàöèÿ ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè ;
4) íîðìàëèçóþùåå äåéñòâèå: âîññòàíîâëåíèå óñëîâíî-áåçóñëîâíîé ðåãóëÿöèè ôóíêöèé, ñâîéñòâåííûõ çäîðîâîìó îðãàíèçìó, ÷òî îáåñïå÷èâàåò ïîñòåïåííîå ðàñøèðåíèå àäàïòàöèè ê ìûøå÷íûì íàãðóçêàì, à çàòåì ê óñëîâèÿì ôèçè÷åñêîé è ñîöèàëüíîé ñðåäû;
Íàçíà÷åííûå ôîðìû è ñðåäñòâà ËÔÊ, ìåòîäû ïðîâåäåíèÿ
Ôîðìà – ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà. Ñðåäñòâà ËÔÊ: äèíàìè÷åñêèå è ñòàòè÷åñêèå äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ; îáùåðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ äëÿ íåïîâðåæäåííûõ ñóñòàâîâ è ìûøö; ìåäëåííûå äâèæåíèÿ â äèñòàëüíûõ ñóñòàâàõ áîëüíîé êîíå÷íîñòè, èçîìåòðè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøö áîëüíîé êîíå÷íîñòè (ïëå÷à), èäåîìîòîðíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ èììîáèëèçèðîâàííûõ ñóñòàâîâ; óïðàæíåíèÿ ñ íàðàñòàþùèì äàâëåíèåì ïî îñè, ìàññàæ äëÿ çäîðîâîé êîíå÷íîñòè.
Ìåòîä çàíÿòèé – ãðóïïîâîé.
ïåðåëîì êîíå÷íîñòü ôèçè÷åñêèé ðåàáèëèòàöèÿ
Êîìïëåêñ ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé äëÿ áîëüíîé
Ðàçäåë | Ñîäåðæàíèå | Òåìï | Äîçèðîâêà | Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ |
Ââîäíûé | È. Ï. – ñòîÿ. 1.Âûïîëíÿòü ìàÿòíèêîîáðàçíîå ïîêà÷èâàíèå ðàññëàáëåííîé áîëüíîé ðóêîé âïåðåä è íàçàä 2. Êðóãîâûå äâèæåíèÿ ïî ÷àñîâîé è ïðîòèâ ÷àñîâîé ñòðåëêè â ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè 3. Çàáðàñûâàòü ðóêó âïåðåä è çà òóëîâèùå íàçàä. 4. Ñæèìàíèå è ðàçæèìàíèå ïàëüöåâ êèñòè. 5. Ñîãíóòü ðóêó â ëîêòåâîì ñóñòàâå íà âåñó, çàòåì âûïðÿìèòü. 6. Ðóêó ïîëîæèòü â êîñûíêó, ïðè ýòîì ñîãíóòü åå â ëîêòåâîì ñóñòàâå ïîä ïðÿìûì óãëîì. Ïåðåäâèãàòü ðóêó ñïðàâà íàëåâî è íàîáîðîò, çàòåì îòâîäèòü âïåðåä è ïðèâîäèòü ê òóëîâèùó ïåðåä ãðóäüþ 7. Ðàçâåñòè ðóêè – âäîõ, ñêðåñòèòü íà ïëå÷àõ – âûäîõ. | Ñðåäíèé Ñðåäíèé Ñðåäíèé Ñðåäíèé Ñðåäíèé Ñðåäíèé ìåäëåííûé | Âûïîëíèòü 6-10 ðàç Âûïîëíèòü 6-10 ðàç. Âûïîëíèòü 6-10 ðàç. Âûïîëíèòü 8-10 ðàç. Âûïîëíèòü 6-10 ðàç. Âûïîëíèòü 6-10 ðàç. Âûïîëíèòü 3-4 ðàçà | Óëó÷øåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ Óëó÷øåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ Óëó÷øåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ è ïðîôèëàêòèêà àòðîôèè ìûøö ïëå÷à è ïðåäïëå÷üÿ. Óëó÷øàåò êðîâîîáðàùåíèå â ìûøöàõ êèñòè è ïðåäïëå÷üÿõ. Îáùåðàçâèâàþùåå óïðàæíåíèå, ïðîôèëàêòèêà ãèïîòðîôèè ìûøö. Óëó÷øåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ Óëó÷øàåò âåíòèëÿöèþ ñðåäíèõ îòäåëîâ ëåãêèõ |
Îñíîâíîé | È. Ï. – ñòîÿ. 8. Íîãè íà øèðèíå ïëå÷, òóëîâèùå íàêëîíåíî âïåðåä, ðóêè ñâèñàþò âäîëü òóëîâèùà. Âûïîëíÿòü ìàÿòíèêîîáðàçíûå äâèæåíèÿ ðóêàìè âïåðåä è íàçàä. 9. Ïîäíÿëè ðóêè ââåðõ – âäîõ, îïóñòèëè – âûäîõ. 10. Ðóêè ñöåïèòü â “çàìîê”, çàòåì ñîãíóòü èõ â ëîêòÿõ, ïîäíåñòè ê ïîäáîðîäêó è îïóñòèòü, çàòåì – êî ëáó è îïóñòèòü. Ïîòîì ïîëîæèòü ðóêè íà òåìåííóþ ÷àñòü ãîëîâû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ìåæäó ïëå÷îì è òóëîâèùåì îáðàçîâàëñÿ ïðÿìîé óãîë, çàòåì ðóêè îïóñòèòü. 11. Ðóêè “çàáðîñèòü” âïåðåä, çàòåì çà òóëîâèùå íàçàä ñ õëîïêîì è áåç õëîïêà. 12.Ðóêè ïåðåä ãðóäüþ, ñâåäåíèå ñïåðåäè – âûäîõ, ðàçâåäåíèå â ñòîðîíû – âäîõ. 13. Ëàäîíè ê ïëå÷àì, âðàùåíèå â ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ ñíà÷àëà â îäíó, ïîòîì â äð.ñòîðîíó. 14. Ïðàâàÿ ðóêà íà ãðóäü, ëåâàÿ íà æèâîò, äèàôðàãìàëüíîå äûõàíèå. 15. Ðóêè ðàçâåäåíû â ñòîðîíû, ïîïåðåìåííîå âðàùåíèå òóëîâèùà âïðàâî-âëåâî. 16. Ïîäíÿòèå áîëüíîé êîíå÷íîñòè ââåðõ ñ íåáîëüøèì îòâåäåíèåì â ñòîðîíó (äî áîëè). 17. Íîãè íà øèðèíå ïëå÷, â îïóùåííûõ ðóêàõ ìÿ÷. Áðîñàòü ìÿ÷ è ëîâèòü îáåèìè ðóêàìè. | Ìåäëåííûé Ìåäëåííûé Ñðåäíèé Ñðåäíèé Ìåäëåííûé Ñðåäíèé Ìåäëåííûé Ìåäëåííûé Ñðåäíèé Ñðåäíèé | Ñäåëàòü 10 ðàç. Ñäåëàòü 3-4 ðàçà. Âûïîëíèòü 10-12 ðàç. Ïîâòîðèòü 10 ðàç. 5-6 ðàç 8-10 ðàç 3-4 ðàçà 5-6 ðàç 4-5 ðàç Ïîâòîðèòü 10-15 ðàç. | Óëó÷øåíèå òðîôèêè è êðîâîîáðàùåíèÿ Ïðåäóïðåæäåíèå çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ëåãêèõ Óëó÷øàåò òðîôè÷åñêèå ïðîöåññû â òêàíÿõ è ïðåäóïðåæäàåò ãèïîòðîôèþ ìûøö Óëó÷øåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ Àêòèâèçèðóåò ôóíêöèþ âíåøíåãî äûõàíèÿ Óëó÷øåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ Óëó÷øàåò è àêòèâèçèðóåò ôóíêöèþ âíåøíåãî äûõàíèÿ, óêðåïëÿåò ìûøöû áðþøíîãî ïðåññà. Ïðåäóïðåæäåíèå çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ëåãêèõ Óëó÷øåíèå òðîôèêè è êðîâîîáðàùåíèÿ âåðõíåé êîíå÷íîñòè Óëó÷øåíèå ïåðèôåðè÷åñêîãî êðîâîîáðàùåíèÿ |
Çàêëþ÷èòåëüíûé | 18. Ïîäíÿòü ðóêè ââåðõ – âäîõ, îïóñòèòü âíèç – âûäîõ. 19. Ñæàòü êèñòè â êóëàê, âðàùàòåëüíûå äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâå. 20. Ñòàòè÷åñêèå äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, ãðóäíîå äûõàíèå. 21. Ïîäíÿòèå ãàíòåëü 22. Ïîâîðîòû ãîëîâû âïðàâî è âëåâî. 23. Äèàôðàãìàëüíîå äûõàíèå. Ïðàâàÿ ðóêà íà ãðóäü, ëåâàÿ íà æèâîò. Ðàññëàáëåíèå, ïîäñ÷åò ïóëüñà | Ìåäëåííûé Ñðåäíèé Ìåäëåííûé Ìåäëåííûé Ñðåäíèé Ìåäëåííûé | 3-4 ðàçà 1–12 ðàç 3-4 ðàçà 3-4 ðàçà 5-6 ðàç 3-4 ðàçà | Ïðåäóïðåæäåíèå çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â ëåãêèõ Óëó÷øåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ â ìûøöàõ êèñòåé è ïðåäïëå÷üÿõ Óëó÷øàåò è àêòèâèçèðóåò ôóíêöèþ âíåøíåãî äûõàíèÿ, óêðåïëÿåò äûõàòåëüíûå ìûøöû. Óêðåïëåíèå ìûøö ïëå÷à è ïðåäïëå÷üÿ Òðåíèðîâêà âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà Óëó÷øàåò è àêòèâèçèðóåò ôóíêöèþ âíåøíåãî äûõàíèÿ, óëó÷øàåò âåíòèëÿöèþ è ãàçîîáìåí â ëåãêèõ |
Óñëîâèÿ è ïåðñïåêòèâû âîññòàíîâëåíèÿ ïîðàæåííûõ ôóíêöèé è ðàáîòîñïîñîáíîñòè.
Ïðîãíîç äëÿ çäîðîâüÿ – áëàãîïðèÿòíûé ïðè óñëîâèè ñîáëþäåíèÿ íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ è ðåêîìåíäàöèé.
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è òðóäà – áëàãîïðèÿòíûé.
Çàäà÷è 2-ãî ïåðèîäà – ïîñòèììîáèëèçàöèîííîãî:
– âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè (âîññòàíîâëåíèå îáúåìà äâèæåíèé, óêðåïëåíèå ãèïîòðîôèðîâàííûõ ìûøö ïëå÷à);
– óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è ýìîöèîíàëüíîãî òîíóñà;
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè, íàïðàâëåííûìè íà âîññòàíîâëåíèå äâèæåíèÿ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå (àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïðåäåëàõ íåáîëüøîé áîëåçíåííîñòè), ñî÷åòàíèåì óïðàæíåíèé ñ òåïëîâûìè ïðîöåäóðàìè, ìàññàæåì ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè, ìåõàíîòåðàïèåé è óïðàæíåíèÿìè ñî ñíàðÿäàìè.
Çàäà÷è 3-ãî ïåðèîäà (âîññòàíîâèòåëüíîãî) âêëþ÷àþò ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè è òðóäîñïîñîáíîñòè, à òàêæå áîðüáó ñ îñòàòî÷íûìè ÿâëåíèÿìè, òàêèìè êàê òóãîïîäâèæíîñòü èëè êîíòðàêòóðà ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, ìûøå÷íàÿ ãèïîòðîôèÿ.
Îáåñïå÷èâàåòñÿ òàêèìè ñðåäñòâàìè, êàê: ÓÃÃ, àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå ñ ìàêñèìàëüíîé àìïëèòóäîé è äîñòàòî÷íîé íàãðóçêîé, ñïîðòèâíûõ óïðàæíåíèé, à òàêæå óïðàæíåíèé ñî ñíàðÿäàìè (èëè íà ñíàðÿäàõ) è ñî÷åòàíèå ñ òåïëîâûìè ïðîöåäóðàìè, ìàññàæåì, ìåõàíîòåðàïèåé.
Äàòà | Õàðàêòåðèñòèêà îáùåãî ñîñòîÿíèÿ è ðåàêöèè íà íàãðóçêó | Íàçíà÷åíèÿ âðà÷à ËÔÊ |
23.09.2016 | Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ äî çàíÿòèé – 84/ìèí ÀÄ – 120/80 ìì.ðò.ñò. Ïóëüñ ïîñëå çàíÿòèé – 96/ìèí Ïåðåíîñèìîñòü ïðîöåäóð ËÔÊ ó áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ïîñëå íàãðóçêè ó ïàöèåíòêè îòìå÷àëîñü ëåãêîå óòîìëåíèå, íåáîëüøîå ó÷àùåíèå äûõàíèÿ (äî 25/ìèí). | ËÔÊ ïî ïåðâîìó ïåðèîäó. ÈÏ – ñòîÿ. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ ìàëîé èíòåíñèâíîñòè äëÿ áîëüíîé êîíå÷íîñòè è óìåðåííîé èíòåíñèâíîñòè äëÿ çäîðîâîé. ÎÐÓ:ÄÓ – 3:1 Ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ: – àêòèâíûå äâèæåíèÿ ìàëîé àìïëèòóäû â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ ëåâîé âåðõíåé êîíå÷íîñòè; – èçîìåòðè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøö ëåâîãî ïëå÷à; – èäåîìîòîðíûå óïðàæíåíèÿ; Ìåòîä çàíÿòèé – ãðóïïîâîé. |
Âïîñëåäñòâèè ïàöèåíòêå ðåêîìåíäóåòñÿ ñîáëþäàòü ùàäÿùèé ðåæèì, à òàêæå âûïîëíåíèå ïðîöåäóð è óïðàæíåíèé âî 2-ì è 3-ì ïåðèîäàõ, íàïðàâëåííûõ íà ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1)Â.À.Åïèôàíîâ «Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà», Ìîñêâà 2006.
2)Ìàòåðèàë ïðàêòè÷åñêèõ çàíÿòèé.
3)Èíòåðíåò.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки. При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости – это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).
Общие сведения
Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.
Анатомия
Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча. Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.
Классификация
В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:
- переломы верхних отделов плечевой кости;
- диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
- переломы нижних отделов плечевой кости.
Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).
КТ плечевого сустава. Оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков. Дистальный отломок (красная стрелка) вколочен в проксимальный отломок (синяя стрелка).
Проксимальные переломы
Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.
Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии. При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.
Рентгенография плечевого сустава. Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением.
Лечение
При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель. Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.
Диафизарные переломы
Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.
Симптомы
Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.
Лечение
Переломы плеча без смещения обезболивают и фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.
При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию. Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.
КТ плеча. Перелом плечевой кости на границе верхней и средней трети диафиза со смещением отломков.
Дистальные переломы
Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам – переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.
Надмыщелковые переломы
С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.
Симптомы
Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.
Лечение
При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.
Переломы мыщелков
Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка – при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.
Лечение
При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.
Чрезмыщелковые переломы
Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отеком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.
Источник